Пилонидальная болезнь
| Пилонидальная болезнь | |
|---|---|
| Другие имена | Пилонидальная киста, пилонидальный абсцесс, пилонидальный синус, крестцово-копчиковая киста/свищ |
 | |
| Острая пилонидальная болезнь (абсцесс) верхней ягодичной щели . | |
| Специальность | Общая хирургия , колоректальная хирургия |
| Симптомы | Боль, отек, покраснение, выделение жидкости. [ 1 ] |
| Обычное начало | Молодая взрослая жизнь [ 2 ] |
| Причины | Вросшие волосы в натальной расщелине |
| Факторы риска | Ожирение , семейный анамнез, большое количество волос (гирсутизм), недостаточная физическая активность. [ 2 ] |
| Метод диагностики | На основании симптомов и обследования [ 2 ] |
| Дифференциальный диагноз | Гнойный гидраденит , перианальный абсцесс , фолликулит. [ 2 ] |
| Профилактика | Бритье области [ 1 ] |
| Уход | Разрез и дренаж , [ 2 ] хирургическое удаление |
| Частота | 3 на 10 000 в год [ 2 ] |
Пилонидальная болезнь — это тип кожной инфекции, которая обычно возникает в виде кисты между щеками и ягодицами , часто в верхнем конце. [ 1 ] [ 3 ] Симптомы могут включать боль, отек и покраснение. [ 1 ] Также может наблюдаться выделение жидкости, но редко повышение температуры. [ 1 ] [ 2 ]
Факторы риска включают ожирение , семейный анамнез, длительное сидение, большое количество волос и недостаточную физическую активность. [ 2 ] Считается, что основной механизм заключается в механическом процессе , при котором волосы и остатки кожи всасываются в подкожные ткани через отверстия в коже, называемые ямками. [ 2 ] Диагностика основывается на симптомах и осмотре. [ 2 ]
Если есть инфекция, лечение обычно проводится путем разреза и дренирования недалеко от средней линии. [ 1 ] [ 2 ] Бритье этой области и лазерная эпиляция могут предотвратить рецидив. [ 1 ] [ 4 ] В случае рецидива заболевания может потребоваться более обширная операция. [ 1 ] Антибиотики обычно не нужны. [ 2 ] Без лечения состояние может оставаться длительным. [ 1 ]
Заболевают примерно 3 человека на 10 000 в год, причем чаще встречается у мужчин, чем у женщин. [ 2 ] Чаще всего страдают молодые люди. [ 2 ] Термин пилонидальный означает «гнездо из волос». [ 1 ] Впервые это состояние было описано в 1833 году. [ 1 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Пилонидальные кисты могут быть зудящими и часто очень болезненными и обычно возникают в возрасте от 15 до 35 лет. [ 5 ] Хотя обычно заболевание встречается возле копчика , оно также может поражать пупок , подмышку , щеку, [ 6 ] или область гениталий , [ 7 ] хотя эти места встречаются гораздо реже.
Признаки и симптомы могут включать: [ 8 ]
- Периодическая боль/дискомфорт или отек над анусом или возле копчика.
- Непрозрачные желтые (гнойные) или кровянистые выделения из области копчика.
- Неожиданная влага в области копчика
- Дискомфорт при сидении на копчике, приседаниях или езде на велосипеде — любые действия, которые перекатываются в область копчика.
У некоторых людей с пилонидальной кистой симптомы могут протекать бессимптомно . [ 9 ]
Пилонидальный синус
[ редактировать ]Пилонидальный синус (ПНС): представляет собой свищевой ход или небольшой канал, который может исходить из источника инфекции и открываться на поверхность кожи. [ 10 ] Материал из кисты дренируется через пилонидальный синус. Пилонидальная киста обычно болезненна, но если это дренирующий синус, давление снижается, и пациент может не чувствовать боли.
Причины
[ редактировать ]Вставание волос является возбудителем пилонидальных кист. [ 11 ] [ 12 ] Анализ волос кист 624 пациентов показал, что 74% волос были без корней и напоминали колючие, подстриженные бритвой волосы, а не неповрежденные волосы на теле. [ 11 ] Одна из предполагаемых причин — вросшие волосы . [ 13 ] хотя волосы, обнаруженные в пилонидных синусовых путях, чаще всего происходят из головы.
Считается, что чрезмерное сидение предрасполагает людей к этому состоянию, поскольку сидение увеличивает давление на копчиковую область.
Считается, что травма не является причиной пилонидальной кисты; однако такое событие может привести к воспалению существующей кисты; бывают случаи, когда это может произойти через несколько месяцев после локального повреждения этой области.
Пилонидальные кисты могут быть вызваны врожденной пилонидной ямочкой . [ 14 ]
Чрезмерное потоотделение также может способствовать образованию пилонидной кисты: влага может заполнить растянутый волосяной фолликул, что помогает создать среду с низким содержанием кислорода, способствующую росту анаэробных бактерий , часто встречающихся в пилонидных кистах. Присутствие бактерий и низкий уровень кислорода затрудняют заживление ран и усугубляют формирование пилонидной кисты. [ 15 ]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]
Пилонидальная киста может напоминать дермоидную кисту , разновидность тератомы ( герминогенной опухоли ). В частности, пилонидальная киста ягодичной щели может напоминать крестцово-копчиковую тератому . Правильный диагноз важен, поскольку все тератомы требуют консультации с онкологом и полного хирургического удаления, по возможности без каких-либо высыпаний.
Уход
[ редактировать ]Если есть инфекция, лечение обычно проводится путем разреза и дренирования недалеко от средней линии, поскольку разрезы по средней линии плохо заживают. [ 1 ] [ 2 ] Известно, что следование пяти простым правилам позволяет некоторым людям предотвратить повторные воспаления и избежать хирургического вмешательства: 1. Избегать стульев и автомобильных сидений, которые оказывают давление на копчик; 2. Иметь средний вес, желательно с низким ИМТ ; 3. Поддержание чистоты территории; 4. Поддерживать сухость помещения, нося исключительно хлопчатобумажную одежду; 5. Полностью очищайте область от волос, например, регулярно используя устройство для удаления волос IPL . [ 16 ]
Доказательства эффективности планового лечения копчиковой пазухи скудны. [ 17 ] пилонидного синусового комплекса, Наиболее часто выполняемая операция заключается в хирургическом иссечении при этом рану часто оставляют открытой для заживления. Может потребоваться послеоперационная повязка на рану, которую обычно следует заменять ежедневно в течение четырех-восьми недель. может потребоваться два года В некоторых случаях для полной грануляции . Иногда киста устраняется путем хирургической марсупиализации . [ 18 ]
Обзор литературы 2018 года, включающий 740 записей об операциях, включавших частоту рецидивов, показал, что первичные операции по закрытию срединной линии привели к частоте рецидивов в 67,9% в течение 20 лет, и было рекомендовано прекратить их из-за высокой частоты рецидивов. [ 19 ] После разреза и дренирования частота рецидивов составила 25,9% в течение 2 лет и до 40,2% через 5 лет. При лечении фенолом частота рецидивов составляет 14,1% через 2 года и 40,4% через 5 лет. [ 19 ]
Хирурги также могут иссечь пазуху и восстановить ее с помощью реконструктивной лоскутной техники, такой как процедура «подтяжки расщелины» или Z-пластика, обычно выполняемая под общим наркозом . Этот подход особенно полезен при осложненном или рецидивирующем пилонидальном заболевании, оставляет мало рубцовой ткани и выравнивает область между ягодицами, снижая риск рецидива. [ 15 ] Этот подход обычно приводит к более быстрому выздоровлению, чем традиционная операция, однако меньше хирургов обучены процедуре подтяжки расщелины, и, следовательно, она может быть не так доступна для пациентов, в зависимости от их местоположения. Метаанализ показывает, что частота рецидивов была ниже при открытом заживлении, чем при первичном закрытии (ОР 0,60, 95% ДИ от 0,42 до 0,87), за счет времени заживления. [ 20 ] Пилонидальные кисты могут рецидивировать, и это случается чаще, если хирургическая рана зашивается по средней линии, а не вдали от средней линии, что стирает натальную расщелину и удаляет очаг напряжения сдвига. Поэтому предпочтительным является разрез латеральнее межъягодичной щели, особенно учитывая плохое заживление срединных разрезов в этой области. Сообщалось о минимально инвазивных методах без ранения и быстром возвращении к полноценной активности, но они ожидают двойных слепых рандомизированных исследований. [ 21 ]
Другой метод — обработка копчикового синуса фибриновым клеем . По состоянию на 2017 год польза этого метода неясна из-за недостаточного количества исследований. [ 22 ] Доказательства в пользу любого лечения имеют низкое качество, и необходимо проявлять осторожность, чтобы не переоценить любое исследование в этой области. [ 17 ]
С 2010-х годов был разработан ряд минимально инвазивных методов с целью минимизировать влияние хирургического вмешательства на пациентов, уменьшить боль и сократить время восстановления. [ 23 ]
В некоторых случаях после операции раны оставляют открытыми для естественного заживления, а не зашивают. Существует множество различных повязок и средств местного применения (кремов или лосьонов), которые помогают заживлению открытых ран. В систематическом обзоре 2022 года были собраны данные 11 исследований, в которых сравнивались повязки и средства местного применения для лечения открытых ран после хирургического лечения копчиковой пазухи ягодиц. [ 24 ] Авторы пришли к выводу, что: богатая тромбоцитами плазма может способствовать более быстрому заживлению ран по сравнению со стерильной марлей; Крем для восстановления кожи Lietofix может помочь заживлению ран на 30 дней по сравнению с йодом (который помогает уменьшить количество бактерий в ране); но неясно, сокращают ли гидрогелевые повязки (предназначенные для поддержания раны влажными) время, необходимое для заживления ран, по сравнению с очисткой раны йодом. [ 24 ]
Эндоскопическое пилонидальное лечение, при котором используется небольшая камера, помогающая хирургу удалять волосы, представляет собой новый метод лечения, который имеет минимальную боль и быстрое заживление по сравнению с хирургическим вмешательством. Обзор литературы 497 пациентов показал, что среднее время эндоскопической операции составило 34,7 минуты, а среднее время заживления — 32,9 дня. Неудача произошла у 8% пациентов с персистирующим заболеванием или рецидивом. [ 25 ]
-
Иссеченная пилонидальная киста -
Минимально инвазивная хирургия с трепанацией/биопсией при пилонидальной болезни (1) -
Минимально инвазивная хирургия с трепанацией/биопсией при пилонидальной болезни (2) -
Пилонидальная киста через два дня после традиционной закрытой операции. -
Анатомия пилонидальной болезни, удаленной после трепанации или биопсии: пилонидная фистула (вверху) и пилонидальная киста (внизу)
Этимология
[ редактировать ]Пилонидаль означает «гнездо из волос» и происходит от латинских слов «волосы» ( pilus ) и «гнездо» ( nidus ). [ 5 ] Состояние было впервые описано Гербертом Мэйо в 1833 году. [ 26 ] Р.М. Ходжес был первым, кто использовал термин «пилонидальная киста» для описания этого состояния в 1880 году. [ 27 ] [ 28 ]
Это заболевание было широко распространено в армии США во время Второй мировой войны . Это состояние было названо «сиденьем джипа» или « болезнью водителей джипов », потому что большая часть людей, госпитализированных по этому поводу, ездили на джипах, и считалось, что длительная езда по ухабам в транспортных средствах вызвала это состояние из-за раздражения и раздражения. давление на копчик.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л Ханна А., Ромбо Дж.Л. (март 2011 г.). «Пилонидальная болезнь» . Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 24 (1): 46–53. дои : 10.1055/s-0031-1272823 . ПМК 3140333 . ПМИД 22379405 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот Ферри ФФ (2017). Электронная книга «Клинический консультант Ферри», 2018 г.: 5 книг в 1 . Elsevier Науки о здоровье. п. 995. ИСБН 9780323529570 . Архивировано из оригинала 14 января 2023 г. Проверено 20 сентября 2020 г.
- ^ Джеймс В.Д., Бергер Т., Элстон Д. (2015). Электронная книга Эндрюса «Кожные заболевания: Клиническая дерматология» . Elsevier Науки о здоровье. п. 675. ИСБН 9780323319690 . Архивировано из оригинала 14 января 2023 г. Проверено 20 сентября 2020 г.
- ^ «Лазерная эпиляция пилонидной кисты» . Вылечить пилонидальную кисту . Архивировано из оригинала 6 июля 2022 г. Проверено 23 августа 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Пилонидальная киста: определение» . Клиника Мэйо . 5 декабря 2012. Архивировано из оригинала 27 декабря 2012 года . Проверено 8 февраля 2013 г.
- ^ Адхикари Б.Н., Хативада С., Бхаттараи А. (февраль 2021 г.). «Пилонидальная пазуха щеки: чрезвычайно редкий отчет о клиническом случае и краткий обзор литературы» . Журнал отчетов о медицинских случаях . 15 (1): 64. дои : 10.1186/s13256-020-02561-z . ПМЦ 7874666 . ПМИД 33563340 .
- ^ Рао А.Р., Шарма М., Тивитил М., Карим О.М. (декабрь 2006 г.). «Пенис: необычное место для копчикового синуса». Международная урология и нефрология . 38 (3–4): 607–608. дои : 10.1007/s11255-005-4761-5 . ПМИД 17111086 . S2CID 30090441 .
- ^ Штернберг Дж. «Что такое пилонидальная болезнь» . Архивировано из оригинала 11 ноября 2014 года . Проверено 14 ноября 2014 г.
- ^ Дорр С. «Пилонидальная киста» . Электронная медицинаЗдоровье . п. 1. Архивировано из оригинала 12 февраля 2013 года . Проверено 8 февраля 2013 г.
- ^ «Акронимы ПНС» . thefreedictionary.com . Архивировано из оригинала 4 января 2018 г. Проверено 3 января 2018 г.
- ^ Перейти обратно: а б Боше Ф., Луеди М.М., ван дер Зипен Д., Моерсдорф П., Краполь Б., Долл Д. (февраль 2018 г.). «Волосы в пазухах: фрагменты волос без корней на голове с острыми концами можно найти в больших количествах в гнездах пилонидальных пазух» . Всемирный журнал хирургии . 42 (2): 567–573. дои : 10.1007/s00268-017-4093-5 . ПМИД 28639004 . S2CID 4705771 .
- ^ Каридакис Г.Е. (май 1992 г.). «Легкое и успешное лечение копчикового синуса после выяснения его причинного процесса». Австралийский и новозеландский журнал хирургии . 62 (5): 385–389. дои : 10.1111/j.1445-2197.1992.tb07208.x . ПМИД 1575660 .
- ^ «Пилонидальная киста: причины» . Клиника Мэйо . 5 декабря 2012. Архивировано из оригинала 25 октября 2008 года . Проверено 8 февраля 2013 г.
- ^ да Силва Дж. Х. (август 2000 г.). «Пилонидальная киста: причины и лечение». Заболевания толстой и прямой кишки . 43 (8): 1146–1156. дои : 10.1007/bf02236564 . ПМИД 10950015 . S2CID 189796851 .
- ^ Перейти обратно: а б Баском Дж., Баском Т. (октябрь 2002 г.). «Неудачная пилонидальная хирургия: новая парадигма и новая операция, ведущая к излечению». Архив хирургии . 137 (10): 1146–50, обсуждение 1151. doi : 10.1001/archsurg.137.10.1146 . ПМИД 12361421 .
- ^ Шафиг Ю., Бехешти А., Чархчян М., Рад Ф.С. (апрель 2014 г.). «Успешное лечение пилонидальной болезни с помощью устройства интенсивного импульсного света» . Достижения клинической и экспериментальной медицины . 23 (2): 277–282. дои : 10.17219/acem/37077 . ПМИД 24913119 .
- ^ Перейти обратно: а б Браун С.Р., Лунд Дж.Н. (декабрь 2019 г.). «Доказательной базой хирургии копчикового синуса являются ямки» . Методики в колопроктологии . 23 (12): 1173–1175. дои : 10.1007/s10151-019-02116-5 . ПМК 6890656 . ПМИД 31754976 .
- ^ Патель Х., Ли М., Блум И., Аллен-Мерш Т.Г. (март 1999 г.). «Длительной задержки заживления после хирургического лечения копчикового синуса можно избежать». Колоректальное заболевание . 1 (2): 107–110. дои : 10.1046/j.1463-1318.1999.00030.x . ПМИД 23577714 . S2CID 206172705 .
- ^ Перейти обратно: а б Штауффер В.К., Луеди М.М., Кауф П., Шмид М., Дикманн М., Виферих К. и др. (февраль 2018 г.). «Обычные хирургические процедуры при заболевании пилонидального синуса: метаанализ, объединенный анализ данных и комплексное исследование рецидивов» . Научные отчеты . 8 (1): 3058. Бибкод : 2018НатСР...8.3058С . дои : 10.1038/s41598-018-20143-4 . ПМК 5814421 . ПМИД 29449548 .
- ^ Аль-Хамис А., МакКаллум I, Кинг П.М., Брюс Дж. (январь 2010 г.). «Исцеление первичным и вторичным натяжением после хирургического лечения копчикового синуса» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2010 (1): CD006213. дои : 10.1002/14651858.CD006213.pub3 . ПМК 7055199 . ПМИД 20091589 .
- ^ Харди Э.Дж., Херрод П.Дж., Доулман Б., Филлипс Х.Г., Ранат Р., Лунд Дж.Н. (ноябрь 2019 г.). «Хирургические вмешательства для лечения крестцово-копчикового синуса у детей: систематический обзор и метаанализ» . Журнал детской хирургии . 54 (11): 2222–2233. дои : 10.1016/j.jpedsurg.2019.02.058 . ПМИД 30940347 . S2CID 88464026 .
- ^ Лунд Дж., Тоу С., Доулман Б., Уильямс Дж.П. (январь 2017 г.). «Фибриновый клей при пилонидальной пазухе» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD011923. дои : 10.1002/14651858.CD011923.pub2 . ПМК 6464784 . ПМИД 28085995 .
- ^ Бассо Л., Пьетролетти Р., Микарелли А., Биках А., Кости У., Крочетти Д. и др. (август 2022 г.). «Влияние опыта на частоту рецидивов после иссечения биопсии при пилонидальной болезни» . Колоректальное заболевание . 24 (8): 984–991. дои : 10.1111/codi.16126 . ПМЦ 9541250 . ПМИД 35344244 .
- ^ Перейти обратно: а б Херрод П.Дж., Доулман Б., Харди Э.Дж., Харди П., Мэлони Т., Уильямс Дж.П., Лунд Дж.Н. и др. (Кокрейновская группа по ранам) (май 2022 г.). «Повязки и средства местного применения для лечения открытых ран после хирургического лечения крестцово-копчикового синуса» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (5): CD013439. дои : 10.1002/14651858.CD013439.pub2 . ПМЦ 9121912 . ПМИД 35593897 .
- ^ Эмиль Ш., Эльфеки Х., Шалаби М., Сакр А., Джаккалья В., Силери П., Векснер С.Д. (сентябрь 2018 г.). «Эндоскопическое лечение копчикового синуса: систематический обзор и метаанализ». Хирургическая эндоскопия . 32 (9): 3754–3762. дои : 10.1007/s00464-018-6157-5 . ПМИД 29603009 . S2CID 4472852 .
- ^ Ланиган М. (27 сентября 2012 г.). «Пилонидальная киста и синус» . Медскейп . ВебМД . Архивировано из оригинала 22 октября 2008 года . Проверено 8 февраля 2013 г.
- ^ Ходжес Р.М. (1880). «Пилонидальный синус» . Бостонский медицинский и хирургический журнал . 103 (21): 485–586. дои : 10.1056/NEJM188011181032101 . Архивировано (PDF) из оригинала 28 августа 2021 г. Проверено 10 февраля 2020 г.
- ^ Канерва Л., Элснер П., Уолберг Дж.Э., Майбах Х.И., ред. (2000). Справочник по профессиональной дерматологии . Берлин: Шпрингер. ISBN 3-540-64046-0 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]