Зубной абсцесс

Зубной абсцесс
Зубной абсцесс
Другие имена	Зубоальвеолярный абсцесс, периапикальный абсцесс, абсцесс зуба, корневой абсцесс
	Разрушенный . , разрушенный зуб, подвергшийся пульпы некрозу Затем формируется периапикальный абсцесс (т.е. вокруг верхушки корня зуба), и гной стекает в ротовую полость через внутриротовую пазуху ( флюс ).
Специальность	Стоматология

Зубной абсцесс представляет собой локализованное скопление гноя , связанное с зубом. Наиболее распространенным типом зубного абсцесса является периапикальный абсцесс , вторым по распространенности является пародонтальный абсцесс . Периапикальный абсцесс обычно возникает из-за бактериальной инфекции, скопившейся в мягкой, часто мертвой пульпе зуба. Это может быть вызвано кариесом , сломанными зубами или обширным заболеванием пародонта (или комбинацией этих факторов). Неудачное лечение корневых каналов также может привести к возникновению аналогичного абсцесса.

Зубной абсцесс — это тип одонтогенной инфекции , хотя обычно последний термин применяется к инфекции, которая распространилась за пределы локальной области вокруг причинного зуба.

Классификация

Основными видами зубного абсцесса являются:

Периапикальный абсцесс: результат хронической локализованной инфекции , расположенной на кончике или верхушке корня зуба. ^{[ 1 ]}
Пародонтальный абсцесс: начинается в пародонтальном кармане (см.: Периодонтальный абсцесс ).
Десневой абсцесс: вовлекает только ткани десны, не затрагивая ни зуб, ни периодонтальную связку (см.: Периодонтальный абсцесс ).
Перикорональный абсцесс: вовлекаются мягкие ткани, окружающие коронку зуба (см.: Перикоронит ).
Комбинированный пародонто-эндодонтический абсцесс: ситуация, при которой периапикальный абсцесс и пародонтальный абсцесс объединились (см.: Комбинированные пародонто-эндодонтические поражения ).

Признаки и симптомы

Боль постоянная и может быть описана как сильная, нарастающая, острая, стреляющая или пульсирующая. Давление или тепло на зуб может вызвать сильную боль. Эта область может быть чувствительной к прикосновению и, возможно, также опухшей. Эта опухоль может присутствовать у основания зуба, десны и/или щеки, и иногда ее можно уменьшить применением пакетов со льдом .

Острый абсцесс может быть безболезненным, но при этом на десне все еще может наблюдаться отек. Важно, чтобы все подобные проявления были проверены стоматологом, поскольку впоследствии они могут стать хроническими.

В некоторых случаях абсцесс зуба может перфорировать кость и начать дренироваться в окружающие ткани, вызывая местный отек лица. В некоторых случаях лимфатические узлы на шее становятся опухшими и чувствительными в ответ на инфекцию. Это может даже напоминать мигрень , поскольку боль может передаваться из зараженного участка. Боль обычно не распространяется по лицу, а только вверх или вниз, поскольку нервы, обслуживающие каждую сторону лица, разделены.

Сильная боль и дискомфорт на той стороне лица, где зуб инфицирован, также довольно распространены, при этом к самому зубу становится невыносимо прикасаться из-за сильной боли. ^{[ 2 ]}

Осложнения

Если не лечить, тяжелый абсцесс зуба может стать достаточно большим, чтобы перфорировать кость и распространиться на мягкие ткани, в конечном итоге превращаясь в остеомиелит и целлюлит соответственно. Отсюда он следует по пути наименьшего сопротивления и может распространяться как внутри, так и снаружи. На путь инфекции влияют такие факторы, как расположение инфицированного зуба и толщина прикрепления кости, мышц и фасций.

Наружное дренаж может начаться с фурункула, который лопается, позволяя гною выйти из абсцесса внутри полости рта (обычно через десну) или вне полости рта. Хронический дренаж позволит сформироваться эпителиальной выстилке в этом сообщении, образуя канал для оттока гноя ( фистулу ). ^{[ 3 ]} Иногда этот тип дренажа сразу облегчает некоторые болезненные симптомы, связанные с давлением.

Внутренний дренаж вызывает большее беспокойство, поскольку растущая инфекция освобождает место в тканях, окружающих инфекцию. Тяжелые осложнения, требующие немедленной госпитализации, включают стенокардию Людвига , которая представляет собой сочетание растущей инфекции и целлюлита , который закрывает пространство дыхательных путей, вызывая в крайних случаях удушье. Также инфекция может распространиться по тканевым пространствам в средостение, что имеет серьезные последствия для жизненно важных органов, таких как сердце. Другим осложнением, обычно со стороны верхних зубов, является риск распространения сепсиса по путям, которые могут привести к эндокардиту , абсцессу головного мозга (крайне редко) или менингиту (также редко).

В зависимости от тяжести инфекции больной может чувствовать себя лишь в легкой форме или, в крайних случаях, может нуждаться в стационарной помощи.

Диагностика

Периодонтальный абсцесс бывает трудно отличить от периапикального абсцесса. Действительно, иногда они могут возникать вместе. ^{[ 4 ]} Поскольку лечение пародонтального абсцесса отличается от лечения периапикального абсцесса, важно провести эту дифференциацию.

Если опухоль распространяется на область верхушки корня , скорее всего, это периапикальный абсцесс; если он находится ближе к краю десны, скорее всего, это пародонтальный абсцесс.
Аналогичным образом, при пародонтальном абсцессе гной, скорее всего, выделяется через пародонтальный карман, тогда как периапикальный абсцесс обычно дренируется через костную ткань ближе к верхушке пораженного зуба. ^{[ 4 ]}
Если в зубе уже имеется заболевание пародонта с карманами и потерей высоты альвеолярной кости, скорее всего, это пародонтальный абсцесс; тогда как, если зуб имеет относительно здоровое состояние пародонта, скорее всего, это периапикальный абсцесс.
При пародонтальных абсцессах отек обычно предшествует боли, а при периапикальных абсцессах боль обычно предшествует отеку. ^{[ 4 ]}
Зубная боль в анамнезе с чувствительностью к горячему и холодному предполагает предшествующий пульпит и указывает на более вероятный периапикальный абсцесс.
Если зуб дает нормальные результаты при тестировании чувствительности пульпы , не имеет кариеса и не имеет крупных реставраций; скорее всего, это пародонтальный абсцесс.
Рентгенограмма зубов малоэффективна на ранних стадиях зубного абсцесса, но позже обычно можно определить положение абсцесса и, следовательно, указать на эндодонтальную/пародонтальную этиологию. При наличии пазухи гуттаперчевую точку в надежде, что она укажет на источник инфекции. перед рентгеном иногда вставляют
Как правило, пародонтальные абсцессы более чувствительны при боковой перкуссии, чем при вертикальной, а периапикальные абсцессы более чувствительны при апикальной перкуссии. ^{[ 4 ]}

Уход

Успешное лечение зубного абсцесса основано на уменьшении и уничтожении болезнетворных микроорганизмов. Это может включать лечение антибиотиками. ^{[ 5 ]} и дренирования, однако стоматологам стали широко рекомендовать улучшить практику назначения антибиотиков, ограничив назначение антибиотиков острыми случаями, которые страдают от тяжелых признаков распространения инфекции, ^{[ 6 ]}^{[ 7 ]} в попытке преодолеть развитие устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий в популяции. Кокрейновский обзор 2018 года не выявил достаточных доказательств, чтобы исключить, могут ли пациенты с острыми зубными абсцессами получить пользу от назначения антибиотиков. ^{[ 8 ]}^{[ нужно обновить ]}

Если зуб можно восстановить, корневых каналов можно провести терапию . Невосстанавливаемые зубы подлежат удалению с последующим выскабливанием всех апикальных мягких тканей.

За исключением случаев симптоматического лечения зубов, подвергнутых лечению корневых каналов, следует оценивать их каждые 1 и 2 года после лечения корневых каналов, чтобы исключить возможное увеличение очага поражения и обеспечить надлежащее заживление.

Абсцессы могут не зажить по нескольким причинам:

кисты Образование
Неадекватная терапия корневых каналов
Вертикальные переломы корня
Инородный материал в очаге поражения
Сопутствующее заболевание пародонта
Пенетрация гайморовой пазухи

После традиционной адекватной терапии корневых каналов абсцессы, которые не заживают и не увеличиваются, часто лечатся хирургическим путем и пломбированием кончиков корней; и потребуется биопсия для оценки диагноза. ^{[ 9 ]}

См. также

Ссылки

^ Рапини Р.П., Болонья Х.Л., Хориццо Х.Л. (2007). Дерматология: Набор из 2 томов . Сент-Луис Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1 .
^ «Абсцесс зуба: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 18 ноября 2022 г.
^ «Фистулы» . medlineplus.gov . Проверено 18 ноября 2022 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Фан К.Ф., Джонс Дж (2009). ОСЕ для стоматологии (2-е, новое и дополненное изд.). 2-е: ООО «ПасТест» с. 68. ИСБН 978-1-905635-50-4 . {{cite book}}: CS1 maint: местоположение ( ссылка )
^ «Зубной абсцесс – Менеджмент» . Резюме клинических знаний . Архивировано из оригинала 27 декабря 2011 года . Проверено 1 марта 2012 г.
^ Дар-Оде Н.С., Абу-Хаммад О.А., Аль-Омири М.К., Храйсат А.С., Шехаби А.А. (июль 2010 г.). «Практика назначения антибиотиков стоматологами: обзор» . Терапия и управление клиническими рисками . 6 : 301–6. дои : 10.2147/tcrm.s9736 . ПМК 2909496 . ПМИД 20668712 .
^ Оберой СС, Дхингра С, Шарма Г, Сардана Д (февраль 2015 г.). «Антибиотики в стоматологической практике: насколько мы оправданы» . Международный стоматологический журнал . 65 (1): 4–10. дои : 10.1111/idj.12146 . ПМЦ 9376535 . ПМИД 25510967 .
^ Коуп, Анвен Л; Фрэнсис, Ник; Вуд, Фиона; Честнатт, Айвор Дж. (27 сентября 2018 г.). Кокрейновская группа по здоровью полости рта (ред.). «Системные антибиотики при симптоматическом апикальном периодонтите и остром апикальном абсцессе у взрослых» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2018 (9): CD010136. дои : 10.1002/14651858.CD010136.pub3 . ПМК 6513530 . ПМИД 30259968 .
^ Невилл Б.В. (1995). Патология полости рта и челюстно-лицевой области (1-е изд.). Сондерс. стр. 104–5. ISBN 978-1-4160-3435-3 .

Внешние ссылки

[Bolognia-1] Рапини Р.П., Болонья Х.Л., Хориццо Х.Л. (2007). Дерматология: Набор из 2 томов . Сент-Луис Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1 .

[2] «Абсцесс зуба: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 18 ноября 2022 г.

[3] «Фистулы» . medlineplus.gov . Проверено 18 ноября 2022 г.

[Fan2009-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Фан К.Ф., Джонс Дж (2009). ОСЕ для стоматологии (2-е, новое и дополненное изд.). 2-е: ООО «ПасТест» с. 68. ИСБН 978-1-905635-50-4 . {{cite book}}: CS1 maint: местоположение ( ссылка )

[5] «Зубной абсцесс – Менеджмент» . Резюме клинических знаний . Архивировано из оригинала 27 декабря 2011 года . Проверено 1 марта 2012 г.

[6] Дар-Оде Н.С., Абу-Хаммад О.А., Аль-Омири М.К., Храйсат А.С., Шехаби А.А. (июль 2010 г.). «Практика назначения антибиотиков стоматологами: обзор» . Терапия и управление клиническими рисками . 6 : 301–6. дои : 10.2147/tcrm.s9736 . ПМК 2909496 . ПМИД 20668712 .

[7] Оберой СС, Дхингра С, Шарма Г, Сардана Д (февраль 2015 г.). «Антибиотики в стоматологической практике: насколько мы оправданы» . Международный стоматологический журнал . 65 (1): 4–10. дои : 10.1111/idj.12146 . ПМЦ 9376535 . ПМИД 25510967 .

[8] Коуп, Анвен Л; Фрэнсис, Ник; Вуд, Фиона; Честнатт, Айвор Дж. (27 сентября 2018 г.). Кокрейновская группа по здоровью полости рта (ред.). «Системные антибиотики при симптоматическом апикальном периодонтите и остром апикальном абсцессе у взрослых» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2018 (9): CD010136. дои : 10.1002/14651858.CD010136.pub3 . ПМК 6513530 . ПМИД 30259968 .

[9] Невилл Б.В. (1995). Патология полости рта и челюстно-лицевой области (1-е изд.). Сондерс. стр. 104–5. ISBN 978-1-4160-3435-3 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]