Хронический пародонтит
Хронический пародонтит — одна из семи категорий пародонтитов , определенных в системе классификации Американской академии пародонтологии 1999 года. Хронический пародонтит — распространенное заболевание полости рта , заключающееся в хроническом воспалении тканей пародонта , обусловленное накоплением обильного количества зубных отложений . Пародонтит первоначально начинается как гингивит и может прогрессировать в хронический и последующий агрессивный пародонтит согласно классификации 1999 года.
Диагностика хронического пародонтита важна на ранних стадиях, чтобы предотвратить тяжелое и необратимое повреждение защитных и поддерживающих структур зуба. Однако, поскольку хронический пародонтит является безболезненным прогрессирующим заболеванием, немногие пациенты обращаются за стоматологической помощью на ранних стадиях. Хронический пародонтит легкой и средней степени тяжести можно вылечить путем надлежащего механического удаления биопленки и зубного камня поддеснево. Полная и эффективная гигиена полости рта и регулярные осмотры пародонта каждые 3 месяца важны для поддержания стабильности заболевания.
Хронический пародонтит широко распространен среди взрослых и пожилых людей во всем мире. В США этим заболеванием страдают около 35% взрослых (30–90 лет). [1] Кумулятивный эффект потери альвеолярной кости , потери прикрепления и образования карманов становится более очевидным с возрастом. Возраст связан с частотой разрушения пародонта: «...в благополучной популяции, которая практикует уход за полостью рта на дому и регулярно проходит осмотры, частота начинающегося разрушения пародонта увеличивается с возрастом, самый высокий показатель наблюдается в возрасте от 50 до 60 лет. лет, а рецессия десны является преобладающим поражением до 40 лет, тогда как пародонтальные карманы являются основным способом разрушения в возрасте от 50 до 60 лет». [2]
Существует множество пародонтальных факторов риска, которые могут влиять на распространенность, скорость, степень и тяжесть прогрессирования заболевания. Основные факторы риска включают курение, отсутствие гигиены полости рта и неадекватный контроль биопленки зубного налета .
Скорость прогрессирования заболевания варьируется от медленной до умеренной, но у пациента могут быть периоды быстрого прогрессирования («всплески разрушения»). Хронический пародонтит может быть связан с местными предрасполагающими факторами (например, зубными или ятрогенными факторами). Заболевание может модифицироваться и быть связано с системными заболеваниями (например, сахарным диабетом , ВИЧ- инфекцией). Оно также может модифицироваться другими факторами, помимо системного заболевания, такими как курение и эмоциональный стресс , тревога и депрессия. Однако следует соблюдать осторожность при диагностике курящего пациента, поскольку курение может изменить некоторые результаты обследования. У курильщиков десны бледные, волокнистые и имеют тенденцию меньше кровоточить при зондировании из-за воздействия никотина на сосуды, сужая их. Таким образом, создается заниженный отклик, и это объясняет, почему могут быть получены неверные данные. Наряду с видимым окрашиванием никотином также увеличивается количество наддесневых камней. Передние зубные ряды иногда имеют рецессию, при этом более неблагоприятно поражаются передние и небные поверхности верхней челюсти.
Патофизиология
[ редактировать ]Хронический пародонтит инициируется грамотрицательными связанными с зубами микробными биопленками, , которые вызывают реакцию хозяина , приводящую к разрушению костей и мягких тканей. В ответ на эндотоксин, полученный из пародонтальных патогенов , несколько медиаторов, связанных с остеокластами, направлены на разрушение альвеолярной кости и поддерживающей соединительной ткани , такой как периодонтальная связка . Основными движущими силами этого агрессивного разрушения тканей являются матриксные металлопротеиназы (ММП), катепсины , происходящие из остеокластов и другие ферменты .
Гипотеза бляшек
[ редактировать ]Описаны по крайней мере два механизма микробиологии пародонтита: гипотеза специфического налета и гипотеза неспецифического налета .Все согласны с тем, что ни одна из точек зрения не является полностью правильной, но существует средний путь: ущерб вызван сдвигом относительных популяций более и менее опасных бактерий в бляшках. Это называется гипотезой экологических бляшек . Заболевание связано с изменчивым микробным паттерном. [3]
Анаэробные виды бактерий Porphyromonas gingivalis , Bacteroides forsythus , Treponema denticola , Prevotella intermedia , Fusobacterium nucleatum , Eubacterium sp. все они были вовлечены в хронический пародонтит. [4]
Микроаэрофильные бактерии Actinomyces actinomycetemcomitans , Campylobacter rectus и Eikenella corrodens также могут играть роль в развитии хронического пародонтита. [4]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]На ранних стадиях хронический пародонтит имеет мало симптомов, и у многих людей заболевание значительно прогрессирует, прежде чем они обращаются за лечением.Симптомы могут включать следующее:
- Покраснение или кровоточивость десен при чистке зубов , использовании зубной нити или откусывании твердой пищи (например, яблок) (хотя это может произойти даже при гингивите , когда нет потери прикрепления)
- Отек десен, который повторяется
- Галитоз , или неприятный запах изо рта, и стойкий металлический привкус во рту.
- Рецессия десны , приводящая к кажущемуся удлинению зубов. (Это также может быть вызвано жесткой чисткой зубов или использованием жесткой зубной щетки.)
- Глубокие карманы между зубами и деснами ( карманы — это места, где прикрепление постепенно разрушается ферментами, разрушающими коллаген, известными как коллагеназы )
- Шатающиеся зубы на более поздних стадиях (хотя это может произойти по другим причинам ) и
- Смещение резцов
Воспаление десен и разрушение кости часто безболезненны. Иногда пациенты полагают, что безболезненное кровотечение после чистки зубов незначительно, хотя это может быть симптомом прогрессирования хронического пародонтита у данного пациента.
Поддесневой камень является частой находкой, как и наддесневой камень, из-за миграции бактерий апикально и комбинированного воздействия системы реагирования организма хозяина.
Диагностика
[ редактировать ]классификация 1999 года
[ редактировать ]Хронический пародонтит — одно из семи деструктивных заболеваний пародонта , перечисленных в классификации 1999 года. [5] Не в каждом случае гингивит переходит в хронический пародонтит, но все хронические пародонтиты возникают в результате гингивита. Поэтому важно контролировать первый шаг; воспаление десен.
Трудность, возникающая при диагностике больных хроническим пародонтитом, связана с медленным и безболезненным прогрессированием заболевания. [6] Наиболее эффективной и своевременной диагностикой будет легкая и среднетяжелая стадия. Однако обычно при предъявлении жалоб возникают последствия подвижности и потеря альвеолярной кости становятся серьезными.
Полный осмотр и запись полости рта необходимы для документирования и отслеживания заболеваний пародонта, включая:
- Глубина кармана ( PD )
- Клиническая потеря привязанности ( CAL )
- Кровотечение при зондировании ( ПБ )
- Индекс/оценка зубного налета
- фуркаций Вовлечение
- Нагноение
- Мобильность
- Рентгенограммы
Измерение прогрессирования заболевания осуществляется путем измерения глубины зондирующего кармана (ППД) и показателей кровоточивости с помощью пародонтального зонда . Карманы глубиной более 3 мм считаются вредными для здоровья. Истинные карманные образования размером 4 мм и более характерны именно для хронического пародонтита. Кровотечение при зондировании считается признаком активного заболевания. Выделение гноя, поражение области фуркации корня и более глубокие карманы могут указывать на ухудшение прогноза для отдельного зуба.
Доказательства потери альвеолярной кости также необходимы для того, чтобы отличить истинную потерю костной массы от отека десен. Обычно обнаруживается горизонтальная форма потери костной массы, однако на определенных участках также может присутствовать вертикальная (подкостная) потеря костной массы. Базовое пародонтологическое обследование (BPE) или пародонтальный скрининг и регистрация (PSR) должны дать оценку 3 или 4. Правильный диагноз жизненно важен для формирования конкретного плана лечения пациента и остановки прогрессирования заболевания.
Хронический пародонтит можно разделить на:
- Распространенность (может быть либо локализованной, затрагивающей < 30% участков, либо генерализованной, если затронуто > 30% участков)
- Тяжесть (легкая = 1–2 мм CAL; умеренная = 3–4 мм CAL; тяжелая ≥5 мм CAL)
Классификация 2017 года
[ редактировать ]Хронический пародонтит не включен в новую классификацию Всемирного семинара 2017 года. Классификация заболеваний и состояний пародонта 2017 года включает: [7]
Периодонтит:
Таким образом, согласно классификации 2017 года диагноз будет ставиться путем индивидуальной оценки пациента на основании:
- Тип
- Распространение: локализованное (до 30% зубов) или генерализованное (более 30% зубов) и по молярно-резцовому типу.
- Этап и оценка
- Стадии: I (ранняя/легкая) с потерей межпроксимальной кости <15% или <2 мм, II (умеренная) с потерей кости в коронковой трети корня, III (тяжелая) с потерей кости в средней трети корня, IV (очень тяжелая) с апикальной потерей кости треть потери костной массы корня
- Степень: A (медленная) с потерей костной массы <0,5%/возраст, B (умеренная) с потерей костной массы 0,5-1,0%/возраст, C (быстрая) с потерей костной массы >1,0%/возраст
- Статус: стабильный, ремиссия или нестабильный (см. Таблицу 1).
- Факторы риска, которые включают системные заболевания, такие как диабет , или внешние факторы, такие как курение.
| Стабильный | Ремиссия | Нестабильный | |
|---|---|---|---|
| Кровотечение при зондировании | <10% | ≥10% | - |
| Глубина пародонтального кармана | ≤4mm | ≤4mm | ≥5mm |
| Кровотечение при зондировании на участках диаметром 4 мм. | ✗ | ✗ | ✓ |
Уход
[ редактировать ]существует профессиональное согласие Среди стоматологов в том, что отказ от курения и хорошая гигиена полости рта являются ключом к эффективному лечению и положительным результатам для пациентов. Аналогичным образом следует исправить любые факторы, удерживающие бляшку, которые существуют и которые можно изменить, например, выступы на реставрациях.
Лечение может включать как консервативные, так и хирургические методы лечения. Типичным начальным лечением, которое, как известно, является эффективным, является удаление зубного камня и строгание корня (SRP) для механического удаления глубины пародонтального кармана и разрушения существующей биопленки . Это делается с использованием ультразвукового или звукового скалера с электроприводом и/или ручных инструментов без электропитания.«У пациентов с хроническим пародонтитом поддесневая обработка (в сочетании с контролем наддесневого налета) является эффективным методом лечения, позволяющим уменьшить глубину зондирующего кармана и улучшить уровень клинического прикрепления. Фактически, он более эффективен, чем только контроль наддесневого налета». [8] Важно, чтобы пациенты были осмотрены в течение 8–12 недель для оценки ответа на лечение.
полной дезинфекции рта Некоторые врачи отдают предпочтение протоколам . Нет никаких доказательств того, что полная дезинфекция полости рта или протоколы полного удаления зубного камня улучшают результат по сравнению со стандартным механическим удалением зубного камня и строганием корней. [9]
Санация открытого лоскута
[ редактировать ]санацию открытого лоскута, Некоторые практикующие врачи используют особенно в более глубоких областях карманов. Преимуществом этого подхода является лучшая визуализация очищаемой поверхности корня. Это необходимо сопоставить с риском хирургического вмешательства. Открытая лоскутная хирургия более эффективна, чем нехирургическая пародонтальная терапия при глубоких карманах: «Как удаление зубного камня и строгание корня, так и удаление зубного камня и строгание корня в сочетании с процедурой лоскута являются эффективными методами лечения хронического пародонтита с точки зрения увеличения уровня прикрепления и снижения При лечении глубоких карманов открытая обработка лоскута приводит к большему снижению PPD и улучшению клинического прикрепления». [10]
Направленная регенерация тканей
[ редактировать ]Направленная регенерация тканей (GTR) с использованием из ПТФЭ мембран отдается некоторыми практикующими врачами, несмотря на ее стоимость и сложность: «GTR оказывает больший эффект на зондирующие меры пародонтологического лечения, чем открытая санация лоскута, включая улучшение прикрепления, уменьшение глубины кармана, меньшее увеличение рецессия десны и увеличение эффективности зондирования твердых тканей при повторной операции. Однако между исследованиями наблюдается заметная вариабельность, и клиническая значимость этих изменений неизвестна. В результате трудно сделать общие выводы о клинической пользе ГТР. Хотя есть доказательства того, что GTR может продемонстрировать значительное улучшение по сравнению с традиционной операцией с открытым лоскутом, факторы, влияющие на результаты, из литературы неясны, и они могут включать проблемы проведения исследования, такие как предвзятость. Поэтому пациентам и медицинским работникам необходимо учитывать предсказуемость. сравнивать технику с другими методами лечения, прежде чем принимать окончательное решение об использовании». [11]
Производная матрицы эмали
[ редактировать ]Производное эмалевой матрицы (EMD) предпочитают некоторые практикующие врачи, несмотря на его высокую стоимость: «Через год после его применения EMD значительно улучшил уровень крепления зонда (1,1 мм) и уменьшил глубину кармана для зонда (0,9 мм) по сравнению с плацебо или контролем. однако высокая степень гетерогенности, наблюдаемая в исследованиях, предполагает, что результаты следует интерпретировать с большой осторожностью. Кроме того, анализ чувствительности показал, что общий эффект лечения может быть переоценен. За исключением этого, реальные клинические преимущества использования EMD неизвестны. Поскольку в группе GTR было значительно больше послеоперационных осложнений, не было обнаружено доказательств клинически значимых различий между GTR и EMD. Костные заменители могут быть связаны с меньшей рецессией десны, чем EMD». [12]
Однако исследования показали, что независимо от традиционных пародонтологических методов лечения 20-30% пациентов с хроническим пародонтитом не реагируют на лечение положительно. [1] Это обусловлено множеством факторов, в том числе: неэффективным удалением зубного камня, дефектными реставрациями, нарушением иммунного ответа в результате системного заболевания, плохим контролем зубного налета, курением и т. д.
Дополнительная системная антибиотикотерапия
[ редактировать ]Системные антибиотики , такие как амоксициллин или метронидазол, иногда используются в дополнение к лечению, основанному на хирургической обработке.
«Системные противомикробные препараты в сочетании с удалением зубного камня и строганием корня (SRP) могут предложить дополнительное преимущество по сравнению с одним только SRP при лечении пародонтита с точки зрения потери клинического прикрепления (CAL) и изменения глубины зондирующего кармана (PPD), а также снижения риска дополнительная потеря CAL Однако различия в методологии исследования и недостаток данных не позволили адекватно и полно объединить данные для более всестороннего анализа. Было трудно сделать окончательные выводы, хотя у пациентов с глубокими карманами, прогрессирующим или «активным» заболеванием или. определенный микробиологический профиль, может принести больше пользы от этой дополнительной терапии». [13]
В настоящее время имеются доказательства низкого качества, позволяющие предположить, что дополнительные системные противомикробные препараты полезны для консервативного лечения пародонтита. [14] Неизвестно, являются ли некоторые антибиотики лучше других при использовании вместе с удалением зубного камня и планированием корней).
Местное дополнительное противомикробное лечение
[ редактировать ]Химические противомикробные препараты могут использоваться клиницистом, чтобы снизить бактериальную нагрузку в пораженном кармане.
«Среди местных дополнительных противомикробных препаратов наиболее положительные результаты наблюдались у тетрациклина, миноциклина, метронидазола и хлоргексидина. Дополнительная местная терапия обычно снижала уровни ПД.... Являются ли такие улучшения, даже если они статистически значимы, клинически значимыми, остается вопросом. " [15]
Миноциклин обычно вводится через тонкие шприцы-аппликаторы. хлоргексидином Также доступны чипсы, пропитанные .
Перекись водорода — это природный противомикробный препарат, который можно доставлять непосредственно в десневую борозду или пародонтальный карман с помощью специального медицинского устройства, называемого Perio Tray. [Название = Нанесение пероксидного геля на специальную каппу в качестве дополнения к удалению зубного камня и строганию корней при лечении пародонтита:Рандомизированное контролируемое трехмесячное клиническое исследование J Clin Dent 2012;23:48–56.]
Было продемонстрировано, что гель перекиси водорода эффективен в борьбе с бактериальной биопленкой [Поддесневая доставка средств для очистки полости рта: доказательство концепции J Clin Dent 2011; 22: 149–158]. Исследования показывают, что прямое нанесение геля перекиси водорода убивает практически все бактериальной биопленки, был напрямую и математически доставлен в пародонтальные карманы на глубину до 9 мм.
Модулирование ответа хоста
[ редактировать ]Субантимикробные дозы доксициклина (SDD) использовались для изменения реакции организма хозяина на пародонтальные патогены. Считается, что это нарушает действие матриксных металлопротеиназ и, таким образом, сводит к минимуму разрушение тканей, опосредованное хозяином.
«Дополнительное использование SDD с SRP статистически более эффективно, чем использование только SRP, для снижения PD и достижения увеличения CAL». [16]
Системные факторы
[ редактировать ]Хронический пародонтит — это воспалительная иммунная реакция против присутствия бактерий. Недавние исследования показали, что изъязвления эпителиальной оболочки хронических пародонтальных карманов возникают из-за системной диссеминации бактерий и широкого распространения бактериальных воспалительных маркеров, присутствующих в организме хозяина. Двумя наиболее широко изученными системными заболеваниями, связанными с хроническим пародонтитом, являются сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания . [17]
Сахарный диабет
[ редактировать ]Диабет как 1-го, так и 2-го типа продемонстрировал связь с лечением и прогрессированием хронического пародонтита. Хронический пародонтит протекает тяжелее у пациентов с диабетом, чем у пациентов без него, что подтверждает значительную связь. Показано, что у пациентов с диабетом 2 типа в 3,8 раза больше потери костной массы и в 2,8 раза больше клинической потери прикрепления, чем у людей, не страдающих диабетом. Пациенты с плохо контролируемым диабетом имеют более высокий риск потери альвеолярной кости. [18] Хронический пародонтит также может быть метаболическим стрессором, влияющим на контроль диабета, влияющим на резистентность к инсулину или становящимся источником секреции воспалительных маркеров, что может усиливать количество цитокинового ответа, опосредованного конечным продуктом гликирования (AGE). [19] Моноцитарная гиперчувствительность к бактериальному антигену является биологическим механизмом, связывающим заболевания пародонта и диабет. Повышенное производство провоспалительных цитокинов и медиаторов вызывает разрушение тканей, потерю прикрепления, а также потерю костной ткани, вызывая задержку заживления ран. [20]
Сердечно-сосудистые заболевания
[ редактировать ]Хронический пародонтит является маркером сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). [21] Механизмы, связанные с сердечно-сосудистым риском, заключаются в том, что хронический пародонтит повышает уровень медиаторов воспаления, и это может способствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний, в то время как лечение хронического пародонтита снижает системные уровни медиаторов воспаления. [22] Определенные бактерии, обнаруженные в пародонтальных карманах, также вызывают образование атероматозных бляшек. [23] Протокол лечения хронического пародонтита с сердечно-сосудистыми заболеваниями не требует изменения, поскольку обычные методы пародонтологического лечения эффективны у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями при дополнительной поддерживающей терапии. [24]
Стоимость лечения
[ редактировать ]«Затраты на сохранение зубов с помощью поддерживающей пародонтальной терапии относительно невелики по сравнению с альтернативами (например, имплантатами или мостовидными протезами) даже в зубах с нарушениями пародонта». [25] Однако последствия пародонтологической терапии для здоровья нельзя напрямую сравнивать с последствиями установки имплантатов или мостовидных протезов. [26]
Исследовать
[ редактировать ]Управление
[ редактировать ]Для взрослых без тяжелого пародонтита и получающих регулярную стоматологическую помощь регулярная обработка зубного камня и полировки не имеет никакого значения для развития гингивита, глубины зондирования или других проблем, связанных со здоровьем полости рта. Похоже, что разницы в уровне зубного налета также нет. [27]
Лазеры все чаще используются в лечении хронического пародонтита. Однако по поводу их использования существуют некоторые разногласия:
«Нет убедительных доказательств, подтверждающих эффективность лазерного лечения в качестве дополнения к нехирургическому лечению пародонта у взрослых с хроническим пародонтитом». [28]
Предварительные ссылки на другие условия
[ редактировать ]Существует мало доказательств, связывающих прогрессирование заболеваний пародонта с низким весом при рождении или преждевременными родами :
«У этих женщин с пародонтитом и в рамках ограничений этого исследования прогрессирование заболевания не было связано с повышенным риском рождения недоношенного ребенка или ребенка с низкой массой тела при рождении». [29]
Недавно появились доказательства связи хронического пародонтита с плоскоклеточным раком головы и шеи : «У пациентов с пародонтитом чаще наблюдался низкодифференцированный плоскоклеточный рак полости рта, чем у пациентов без пародонтита (32,8% против 11,5%; P = 0,038)». [30]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Шаддокс Л.М., Уокер CB (11 августа 2010 г.). «Лечение хронического пародонтита: современное состояние, проблемы и будущие направления» . Клиническая, косметическая и исследовательская стоматология . 2 : 79–91. дои : 10.2147/CCIDE.S7712 . ПМЦ 3645457 . ПМИД 23662085 .
- ^ Хайц-Мэйфилд Л.Дж., Шетцле М., Лё Х., Бургин В., Анеруд А., Бойсен Х., Ланг Н.П. (октябрь 2003 г.). «Клиническое течение хронического пародонтита. II. Частота, характеристика и время возникновения начального поражения пародонта». Журнал клинической пародонтологии . 30 (10): 902–8. дои : 10.1034/j.1600-051X.2003.00399.x . ПМИД 14710770 .
- ^ Мур В.Е., Холдеман Л.В., Катон Э.П., Смайберт Р.М., Бурмейстер Дж.А., Рэнни Р.Р. (ноябрь 1983 г.). «Бактериология среднетяжелого (хронического) пародонтита у взрослых людей зрелого возраста» . Инфекция и иммунитет . 42 (2): 510–5. дои : 10.1128/IAI.42.2.510-515.1983 . ПМК 264458 . ПМИД 6642641 .
- ^ Jump up to: а б Леше В.Дж., Гроссман Н.С. (октябрь 2001 г.). «Пародонтоз как специфическая, хотя и хроническая, инфекция: диагностика и лечение» . Обзоры клинической микробиологии . 14 (4): 727–52, оглавление. doi : 10.1128/CMR.14.4.727-752.2001 . ПМК 89001 . ПМИД 11585783 .
- ^ Армитидж GC (декабрь 1999 г.). «Разработка системы классификации заболеваний и состояний пародонта» . Анналы пародонтологии . 4 (1): 1–6. дои : 10.1902/анналы.1999.4.1.1 . ПМИД 10863370 .
- ^ Рамачандра С.С., Гупта В.В., Мехта Д.С., Гундаварапу К.К., Луиджи Н. Дифференциальный диагноз между хроническим и агрессивным пародонтитом и стадией агрессивного пародонтита: поперечное исследование. Контемп Клин Дент. Октябрь–декабрь 2017 г.;8(4):594–603.
- ^ Катон Дж.Г., Армитидж Г., Берглунд Т., Чаппл И.Л., Джепсен С., Корнман К.С. и др. (июнь 2018 г.). «Новая классификационная схема заболеваний и состояний пародонта и периимплантатов – Введение и ключевые изменения по сравнению с классификацией 1999 года» . Журнал клинической пародонтологии . 45 Приложение 20 (S20): S1–S8. дои : 10.1111/jcpe.12935 . hdl : 2027.42/144667 . ПМИД 29926489 .
- ^ Ван дер Вейден Г.А., Тиммерман М.Ф. (2002). «Систематический обзор клинической эффективности поддесневой обработки при лечении хронического пародонтита». Журнал клинической пародонтологии . 29 Приложение 3 (S3): 55–71, обсуждение 90-1. дои : 10.1034/j.1600-051X.29.s3.3.x . ПМИД 12787207 .
- ^ Йервё-Сторм, Пиа-Мерете; Эберхард, Йорг; Нидлман, Ян; Уортингтон, Хелен В.; Джепсен, Сорен (28 июня 2022 г.). «Методы лечения всего рта (в течение 24 часов) при пародонтите у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (6): CD004622. дои : 10.1002/14651858.CD004622.pub4 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 9239328 . ПМИД 35763286 .
- ^ Хейтц-Мэйфилд Л.Дж., Тромбелли Л., Хейтц Ф., Нидлман И., Моулс Д. (2002). «Систематический обзор эффективности хирургической обработки и нехирургической обработки при лечении хронического пародонтита». Журнал клинической пародонтологии . 29 (Приложение 3): 92–102, обсуждение 160-2. дои : 10.1034/j.1600-051X.29.s3.5.x . ПМИД 12787211 .
- ^ Нидлман И.Г., Уортингтон Х.В., Гидрис-Липер Э., Такер Р.Дж. (апрель 2006 г.). Нидлман I (ред.). «Направленная регенерация тканей при внутрикостных дефектах пародонта». Кокрейновская база данных систематических обзоров (2): CD001724. дои : 10.1002/14651858.CD001724.pub2 . ПМИД 16625546 .
- ^ Эспозито М., Грузовин М.Г., Папаниколау Н., Култхард П., Уортингтон Х.В. (октябрь 2009 г.). Эспозито М. (ред.). «Производное эмалевого матрикса (Emdogain®) для регенерации тканей пародонта при внутрикостных дефектах» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2009 (4): CD003875. дои : 10.1002/14651858.CD003875.pub3 . ПМК 6786880 . ПМИД 19821315 .
- ^ Эррера Д., Санс М., Джепсен С., Нидлман И., Ролдан С. (2002). «Систематический обзор влияния системных противомикробных препаратов в качестве дополнения к удалению зубного камня и строганию корней у пациентов с пародонтитом». Журнал клинической пародонтологии . 29 (Приложение 3): 136–59, обсуждение 160–2. дои : 10.1034/j.1600-051X.29.s3.8.x . ПМИД 12787214 .
- ^ Кхаттри, Шиви; Кумбаргере Наградж, Сумант; Арора, Анкита; Ичемпати, Прашанти; Кусум, Чандан Кумар; Бхат, Кишор Дж; Джонсон, Тревор М; Лоди, Джованни (16 ноября 2020 г.). «Дополнительные системные противомикробные препараты для консервативного лечения пародонтита» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2020 (11): CD012568. дои : 10.1002/14651858.cd012568.pub2 . ISSN 1465-1858 . ПМК 9166531 . ПМИД 33197289 .
- ^ Бонито А.Дж., Люкс Л., Лор К.Н. (август 2005 г.). «Влияние местных добавок на удаление зубного камня и строгание корней при терапии заболеваний пародонта: систематический обзор». Журнал пародонтологии . 76 (8): 1227–36. дои : 10.1902/jop.2005.76.8.1227 . ПМИД 16101353 .
- ^ Редди М.С., Geurs NC, Gunsolley JC (декабрь 2003 г.). «Модуляция пародонта хозяина с помощью антипротеиназных, противовоспалительных и костосберегающих средств. Систематический обзор». Анналы пародонтологии . 8 (1): 12–37. дои : 10.1902/анналы.2003.8.1.12 . ПМИД 14971246 .
- ^ Шаддокс Л.М., Уокер CB (11 августа 2010 г.). «Лечение хронического пародонтита: современное состояние, проблемы и будущие направления» . Клиническая, косметическая и исследовательская стоматология . 2 : 79–91. дои : 10.2147/CCIDE.S7712 . ПМЦ 3645457 . ПМИД 23662085 .
- ^ Тейлор Г.В., Берт Б.А., Беккер, член парламента, Дженко Р.Дж., Шлоссман М., Ноулер В.К., Петтитт Дж. (январь 1998 г.). «Инсулиннезависимый сахарный диабет и прогрессирование потери альвеолярной кости в течение 2 лет». Журнал пародонтологии . 69 (1): 76–83. дои : 10.1902/jop.1998.69.1.76 . hdl : 2027.42/141702 . ПМИД 9527565 .
- ^ Лё Х (январь 1993 г.). «Пародонтоз. Шестое осложнение сахарного диабета». Уход при диабете . 16 (1): 329–34. дои : 10.2337/diacare.16.1.329 . ПМИД 8422804 . S2CID 7257038 .
- ^ Сальви Г.Е., Коллинз Дж.Г., Ялда Б., Арнольд Р.Р., Ланг Н.П., Оффенбахер С. (январь 1997 г.). «Моноцитарная секреция TNF-альфа у пациентов с ИЗСД и заболеваниями пародонта». Журнал клинической пародонтологии . 24 (1): 8–16. дои : 10.1111/j.1600-051X.1997.tb01178.x . ПМИД 9049792 .
- ^ Хамфри Л.Л., Фу Р., Бакли Д.И., Фриман М., Хелфанд М. (декабрь 2008 г.). «Заболевания пародонта и заболеваемость ишемической болезнью сердца: систематический обзор и метаанализ» . Журнал общей внутренней медицины . 23 (12): 2079–86. дои : 10.1007/s11606-008-0787-6 . ПМК 2596495 . ПМИД 18807098 .
- ^ Д'Айуто Ф., Паркар М., Нибали Л., Суван Дж., Лессем Дж., Тонетти М.С. (май 2006 г.). «Пародонтальные инфекции вызывают изменения традиционных и новых сердечно-сосудистых факторов риска: результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования». Американский кардиологический журнал . 151 (5): 977–84. дои : 10.1016/j.ahj.2005.06.018 . ПМИД 16644317 .
- ^ Перуццо Д.К., Бенатти Б.Б., Амбросано ГМ, Ногейра-Фильо Г.Р., Саллум Э.А., Казати М.З., Ночити Ф.Х. (август 2007 г.). «Систематический обзор стресса и психологических факторов как возможных факторов риска заболеваний пародонта». Журнал пародонтологии . 78 (8): 1491–504. дои : 10.1902/jop.2007.060371 . ПМИД 17668968 .
- ^ Оффенбахер С., Бек Дж.Д., Мосс К., Мендоса Л., Пакетт Д.В., Барроу Д.А. и др. (февраль 2009 г.). «Результаты исследования пародонтита и сосудистых событий (PAVE): пилотное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование по изучению эффектов пародонтальной терапии в модели вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний» . Журнал пародонтологии . 80 (2): 190–201. дои : 10.1902/jop.2009.080007 . ПМК 2778200 . ПМИД 19186958 .
- ^ Претцль Б., Видеманн Д., Косгареа Р., Кальтшмитт Дж., Ким Т.С., Сталь Х.Дж., Эйкхольц П. (август 2009 г.). «Усилия и затраты на сохранение зубов при поддерживающем пародонтологическом лечении у населения Германии». Журнал клинической пародонтологии . 36 (8): 669–76. дои : 10.1111/j.1600-051X.2009.01409.x . ПМИД 19566541 .
- ^ Пеннингтон М., Вернацца К., Хисман П. (август 2009 г.). «Переход от анализа затрат к экономической эффективности». Журнал клинической пародонтологии . 36 (8): 667–8. дои : 10.1111/j.1600-051X.2009.01424.x . ПМИД 19566540 .
- ^ Ламонт Т., Уортингтон Х.В., Кларксон Дж.Э., Бейрн П.В. (27 декабря 2018 г.). «Регулярная чистка и полировка для здоровья пародонта у взрослых» . Cochrane Database Syst Rev. 2020 (4): CD004625. дои : 10.1002/14651858.CD004625.pub5 . ПМК 6516960 . ПМИД 30590875 .
- ^ Карлссон М.Р., Диого Лёфгрен К.И., Янссон Х.М. (ноябрь 2008 г.). «Эффект лазерной терапии как дополнения к нехирургическому лечению пародонта у пациентов с хроническим пародонтитом: систематический обзор» . Журнал пародонтологии . 79 (11): 2021–8. дои : 10.1902/jop.2008.080197 . ПМИД 18980508 .
- ^ Михалович Б.С., Ходжес Дж.С., Новак М.Дж., Бьюкенен В., ДиАнджелис А.Дж., Папапану П.Н. и др. (апрель 2009 г.). «Изменения пародонтита во время беременности и риск преждевременных родов и низкого веса при рождении» . Журнал клинической пародонтологии . 36 (4): 308–14. дои : 10.1111/j.1600-051X.2009.01385.x . ПМЦ 2741139 . ПМИД 19426177 .
- ^ Тезал М., Салливан М.А., Хайланд А., Маршалл Дж.Р., Столер Д., Рид М.Э. и др. (сентябрь 2009 г.). «Хронический пародонтит и заболеваемость плоскоклеточным раком головы и шеи» . Эпидемиология рака, биомаркеры и профилактика . 18 (9): 2406–12. doi : 10.1158/1055-9965.EPI-09-0334 . ПМИД 19745222 .
