Направленная регенерация костей и тканей (стоматология)

Направленная регенерация костей и тканей
Направленная регенерация костей и тканей
МеШ	D048091
	[ править в Викиданных ]

Направленная костная регенерация ( GBR) и направленная регенерация ткани ( GTR) — это стоматологические хирургические процедуры, в которых используются барьерные мембраны для направления роста новой костной и десневой ткани в местах с недостаточными объемами или размерами кости или десны для правильного функционирования, эстетики или протезирования. . Направленная костная регенерация обычно подразумевает увеличение гребня или процедуры регенерации кости; Направленная регенерация тканей обычно относится к регенерации периодонтального прикрепления. ^{[ 1 ]}

Направленная регенерация кости аналогична направленной регенерации тканей, но направлена на развитие твердых тканей в дополнение к мягким тканям пародонтального прикрепления . В настоящее время направленная регенерация кости преимущественно применяется в полости рта для поддержки роста новых твердых тканей на альвеолярном отростке и обеспечения стабильной установки зубных имплантатов . Когда костная пластика используется в сочетании с правильной хирургической техникой, направленная костная регенерация является надежной и проверенной процедурой.

История

Использование барьерных мембран для направления регенерации кости было впервые описано в контексте ортопедических исследований в 1959 году. ^{[ 2 ]} Теоретические принципы, основные для направленной регенерации тканей, были разработаны Мельчером в 1976 году, который обозначил необходимость исключения нежелательных клеточных линий из участков заживления, чтобы обеспечить рост желаемых тканей. ^{[ 3 ]} Основываясь на положительных клинических результатах регенерации в пародонтологических исследованиях в 1980-х годах, исследования начали фокусироваться на возможности восстановления дефектов альвеолярной кости с использованием направленной костной регенерации. Теория направленной регенерации тканей подверглась сомнению в стоматологии. Принцип GBR был впервые исследован Далином и др. в 1988 г. на крысах. Селективное врастание костеобразующих клеток в область костного дефекта можно улучшить, если соседнюю ткань изолировать с помощью мембраны; это было подтверждено в исследовании Костопулоса и Карринга в 1994 году. GBR можно использовать для регенерации кости на открытых катушках имплантатов. ^{[ 4 ]}

Обзор

Для успешной регенерации костей и других тканей используются четыре этапа, сокращенно PASS: ^{[ 5 ]}

Первичное закрытие раны для обеспечения спокойного и непрерывного заживления.
Ангиогенез для обеспечения необходимого кровоснабжения и недифференцированных мезенхимальных клеток.
Создание и поддержание пространства для облегчения роста костей.
Стабильность раны, способствующая образованию тромбов и обеспечивающая плавное заживление.

После удаления зуба проходит нормальный процесс заживления (образование тромба в лунке, заполненной костью, соединительной тканью и эпителием) в течение 40 дней. ^{[ 6 ]}

Приложение

Первое применение барьерных мембран во рту произошло в 1982 году. ^{[ 7 ]}^{[ 8 ]}^{[ 9 ]} в контексте регенерации тканей пародонта посредством ГТР, как альтернатива резективным хирургическим вмешательствам для уменьшения глубины карманов. ^{[ 5 ]}^{[ 10 ]} Барьерная мембрана используется в методике НБР для закрытия костного дефекта и создания изолированного пространства, которое предотвращает прорастание соединительной ткани в пространство и способствует приоритетному росту костной ткани. Дополнительным преимуществом мембраны является то, что она обеспечивает защиту раны от механического разрушения и загрязнения слюной. ^{[ 6 ]}

Критерии барьерной мембраны должны быть следующими:

Биосовместимость
Исключает нежелательные типы клеток
Обеспечивает интеграцию тканей
Создает и поддерживает пространство
Легко обрезать и разместить ^{[ 11 ]}

Было предложено несколько хирургических методов с использованием GBR для трехмерной реконструкции кости сильно резорбированной верхней челюсти с использованием различных типов костных заменителей, обладающих регенеративными, остеоиндуктивными или остеокондуктивными свойствами, которые затем упаковываются в костный дефект и покрываются резорбируемыми мембранами. В случаях, когда используемые материалы для аугментации представляют собой аутотрансплантаты (перенос тканей от одного и того же человека). ^{[ 12 ]}) или аллотрансплантаты (ткани генетически разных представителей одного и того же вида). ^{[ 12 ]}) плотность кости достаточно низкая и резорбция трансплантированного участка в этих случаях может достигать до 30% исходного объема. Доступны другие материалы: ксенотрансплантаты (донор тканей другого вида). ^{[ 12 ]}) и аутогенной кости. ^{[ 6 ]} Для большей предсказуемости рекомендуются нерезорбируемые мембраны из d- политетрафторэтилена (d-PTFE), армированные титаном, в качестве барьера против миграции эпителиальных клеток внутри места трансплантации. У пациентов с системными проблемами показано междисциплинарное сотрудничество для корректировки фона терапии, чтобы оно не оказывало негативного влияния на имплантопротезирование. ^{[ 13 ]} Современные методы лечения деструктивных заболеваний пародонта не способны восстановить поврежденную костную и соединительнотканную опору зубов (интракостные дефекты). ^{[ нужна ссылка ]}

В настоящее время существует два типа барьерных мембран: резорбируемые и нерезорбируемые. ^{[ 6 ]}

Нерезорбируемые мембраны:

Основными типами нерезорбируемых барьерных мембран являются вспененный политетрафторэтилен (е-ПТФЭ), политетрафторэтилен высокой плотности (д-ПТФЭ), титановая сетка и армированный титаном ПТФЭ. ^{[ 6 ]}

Расширенный политетрафторэтилен (е-ПТФЭ) стал наиболее распространенной нерезорбируемой мембраной, используемой для регенерации кости в 1990-х годах. Gore-Tex был самым популярным типом e-PTFE. ^{[ 14 ]} Мембрана из e-PTFE спечена с порами размером 5–20 мкм внутри каркаса материала. Мембрана из e-PTFE действует как барьер, предотвращающий проникновение фибробластов и различных клеток соединительной ткани в дефект кости, позволяя более медленно движущимся клеткам, которые являются остеогенными, повторно заселить дефект. ^{[ 15 ]} В исследовании использовались мембраны из e-PTFE для покрытия хирургически созданных костных дефектов среднего размера в углах нижней челюсти у крыс. Следовательно, мембрана из e-PTFE действовала как барьер для мягких тканей и ускоряла заживление костей, которое происходило в течение 3–6 недель, в то время как в контрольной группе без мембраны заживление не наблюдалось в течение 22-недельного периода. ^{[ 16 ]}

Биологический метод остеопромоции путем исключения хорош для прогнозирования роста гребня или регенерации дефекта. ^{[ 17 ]}

Резорбируемые мембраны:

Существует множество различных типов рассасывающихся мембран, но основными из них являются синтетические полимеры и натуральные биоматериалы. Синтетические полимеры представляют собой бислой полимолочной кислоты или мембраны, полученные из коллагена. Эти мембраны можно получить из бычьей или свиной кожи или дермы. Например, было показано, что Эмдогейн значительно улучшает уровень крепления зонда (1,1 мм) и уменьшает глубину пародонтальных карманов (0,9 мм) по сравнению с плацебо или контрольными материалами. ^{[ 18 ]} Скорость резорбции варьируется от шести до 24 недель в зависимости от его различной химической структуры. При использовании резорбируемой мембраны мембрана будет биоразлагаться. Нет необходимости делать повторную операцию по удалению мембраны, это предотвратит нарушение процесса заживления регенерированных тканей. ^{[ 11 ]} Синтетическая рассасывающаяся мембрана (например, Powerbone Barrier Membrane ) является идеальной альтернативой рассасывающемуся коллагеновому материалу. В рандомизированных клинических исследованиях сравнивалась стабильность наращенной кости между синтетической резорбируемой мембраной и коллагеновой мембраной с направленной регенерацией кости одновременно с установкой дентального имплантата в эстетической зоне с точки зрения толщины лицевой кости. ^{[ 19 ]}

Успех зависит от нескольких факторов: присутствия остеобластов в месте трансплантации, достаточного кровоснабжения, стабилизации трансплантата во время заживления и отсутствия напряжения мягких тканей. ^{[ 12 ]}

Показания

Существует несколько применений регенерации кости:

Фенестрация и раскрытие
Наращивание кости вокруг имплантатов, установленных в лунках зубов после удаления зуба
Сохранение лунки для будущей имплантации искусственных зубов или протезирования.
Синус-лифтинг перед установкой имплантата
Пломбирование кости после удаления корня зуба , цистэктомии или удаления ретенированных зубов
Устранение дефектов кости вокруг зубного имплантата, вызванных периимплантитом
Вертикальное и горизонтальное увеличение верхней и нижней челюсти. ^{[ 12 ]}
Кистозная полость

Противопоказания

Противопоказания включают в себя: ^{[ 20 ]}

Курение
Недостаточная гигиена полости рта самостоятельно.
Множество участков костных и тканевых дефектов
Невозможно добиться закрытия раны после операции из-за недостаточности мягких тканей.
Тяжелое поражение фуркаций, т.е. 3 степень
Системные заболевания, например диабет

Возможные осложнения

Потенциальные осложнения включают в себя: ^{[ 20 ]}

Неудачная процедура лечения, которая может привести к рецидиву дефекта.
Инфекция после лечения
Барьерная мембрана изнашивается, например, в результате травматической чистки зубов.
Жизнеспособность зуба снижается в зубах с фуркацией
Неблагоприятная адаптация десен, которая может иметь эстетические проблемы.
Гиперчувствительность дентина
Требование к долгосрочному профессиональному обслуживанию

См. также

Ссылки

^ Ларсен П., Гали Дж.Е. (2004). Руководители отделения челюстно-лицевой хирургии Петерсона . Гамильтон, Онтарио: BC Декер. ISBN 978-1-55009-234-9 . ^{[ нужна страница ]}
^ Херли Л.А., Стинчфилд Ф.Е., Бассетт А.Л., Лион В.Х. (октябрь 1959 г.). «Роль мягких тканей в остеогенезе. Экспериментальное исследование спондилодеза у собак». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 41-А : 1243–54. дои : 10.2106/00004623-195941070-00007 . ПМИД 13852565 .
^ Мельчер А.Х. (май 1976 г.). «О репаративных возможностях тканей пародонта». Журнал пародонтологии . 47 (5): 256–60. дои : 10.1902/jop.1976.47.5.256 . ПМИД 775048 .
^ Мютцель В., Тильманн К., Герхардс Э. (февраль 1979 г.). «[Время персистенции гексаноата флуокортолона в коленном суставе после внутрисуставного введения (перевод автора)]». Немецкий медицинский еженедельник . 104 (8): 293–5. дои : 10.1055/s-0028-1103897 . ПМИД 761531 .
^ Jump up to: ^а ^б Ван Х.Л., Бояпати Л. (март 2006 г.). « Принципы «PASS» для предсказуемой регенерации кости». Имплантационная стоматология . 15 (1): 8–17. дои : 10.1097/01.id.0000204762.39826.0f . ПМИД 16569956 . S2CID 3548845 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Лю Дж., Кернс Д.Г. (май 2014 г.). «Механизмы направленной костной регенерации: обзор» . Открытый стоматологический журнал . 8 : 56–65. дои : 10.2174/1874210601408010056 . ПМК 4040931 . ПМИД 24894890 .
^ Найман С., Линде Дж., Карринг Т., Райландер Х. (июль 1982 г.). «Новая насадка после хирургического лечения пародонтоза человека». Журнал клинической пародонтологии . 9 (4): 290–6. дои : 10.1111/j.1600-051X.1982.tb02095.x . ПМИД 6964676 .
^ Готтлоу Дж., Найман С., Карринг Т., Линд Дж. (сентябрь 1984 г.). «Формирование нового прикрепления как результат контролируемой регенерации тканей». Журнал клинической пародонтологии . 11 (8): 494–503. дои : 10.1111/j.1600-051X.1984.tb00901.x . ПМИД 6384274 .
^ Готтлоу Дж., Найман С., Линде Дж., Карринг Т., Веннстрем Дж. (июль 1986 г.). «Формирование нового прикрепления в пародонте человека путем направленной регенерации тканей. Отчеты о клинических случаях». Журнал клинической пародонтологии . 13 (6): 604–16. дои : 10.1111/j.1600-051X.1986.tb00854.x . ПМИД 3462208 .
^ Клоккеволд П.Р., Ньюман MC, Такей Х.Х. (2006). Клиническая пародонтология Каррансы . Филадельфия: Сондерс. ISBN 978-1-4160-2400-2 . ^{[ нужна страница ]}
^ Jump up to: ^а ^б Клиническая пародонтология и имплантология . Линдхе, Ян, Ланг, Никлаус Питер, Карринг, Торкильд. (5-е изд.). Оксфорд: Блэквелл Манксгаард. 2008. ISBN 978-1405160995 . OCLC 171258234 . {{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Голдстеп, Фэй (9 декабря 2015 г.). «Костные трансплантаты для имплантологической стоматологии: основы» . Группа здоровья полости рта . Проверено 29 января 2019 г.
^ Барбу Х., Комэняну М., Букур М. (март 2012 г.). «Направленная костная регенерация при сильно резорбированной верхней челюсти» . Преподобный чир. оро-максило-фак. имплантол. (на румынском языке). 3 (1): 24–29. ISSN 2069-3850 . 61 . Проверено 30 августа 2012 г. (на веб-странице есть кнопка перевода)
^ Далин, Кристер; Готтлоу, Ян; Линде, Андерс; Найман, Стуре (январь 1990 г.). «Исцеление дефектов костей верхней и нижней челюсти с использованием мембранной техники: экспериментальное исследование на обезьянах». Скандинавский журнал пластической и реконструктивной хирургии и хирургии кисти . 24 (1): 13–19. дои : 10.3109/02844319009004514 . ISSN 0284-4311 . ПМИД 2389116 .
^ Лю, Цзе; Кернс, Дэвид Дж. (16 мая 2014 г.). «Механизмы направленной костной регенерации: обзор» . Открытый стоматологический журнал . 8 (Приложение 1): 56–65. дои : 10.2174/1874210601408010056 . ISSN 1874-2106 . ПМК 4040931 . ПМИД 24894890 .
^ Далин, К; Линде, А; Готтлоу, Дж; Найман, С. (май 1988 г.). «Заживление костных дефектов путем направленной регенерации тканей». Пластическая и реконструктивная хирургия . 81 (5): 672–676. дои : 10.1097/00006534-198805000-00004 . ПМИД 3362985 . S2CID 8014548 .
^ Бузер, Д.; Брэггер, У.; Ланг, НП; Найман, С. (1990). «Регенерация и увеличение кости челюсти методами направленной регенерации тканей». Клинические исследования оральных имплантатов . 1 (1): 22–32. дои : 10.1034/j.1600-0501.1990.010104.x . ISSN 1600-0501 . ПМИД 2099209 .
^ Эспозито М., Грузовин М.Г., Папаниколау Н., Култхард П., Уортингтон Х.В. (октябрь 2009 г.). «Производное эмалевого матрикса (Emdogain®) для регенерации тканей пародонта при внутрикостных дефектах» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (4): CD003875. дои : 10.1002/14651858.cd003875.pub3 . ПМК 6786880 . ПМИД 19821315 .
^ Арунджароенсук С., Панмекиате С., Пимхаокхам А. (13 октября 2017 г.). «Стабильность наращенной кости между двумя разными мембранами, используемыми для направленной регенерации кости одновременно с установкой зубного имплантата в эстетической зоне». Международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов . 33 (1): 206–216. дои : 10.11607/jomi.5492 . ПМИД 29028848 .
^ Jump up to: ^а ^б Бейтман Г., Саха С., Чаппл И.Л. (2007). Современная пародонтальная хирургия: иллюстрированное руководство по искусству, стоящему за наукой . Лондон: Квинтэссенция. ISBN 9781850971238 .

[peterson-1] Ларсен П., Гали Дж.Е. (2004). Руководители отделения челюстно-лицевой хирургии Петерсона . Гамильтон, Онтарио: BC Декер. ISBN 978-1-55009-234-9 . ^{[ нужна страница ]}

[2] Херли Л.А., Стинчфилд Ф.Е., Бассетт А.Л., Лион В.Х. (октябрь 1959 г.). «Роль мягких тканей в остеогенезе. Экспериментальное исследование спондилодеза у собак». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 41-А : 1243–54. дои : 10.2106/00004623-195941070-00007 . ПМИД 13852565 .

[melcher-3] Мельчер А.Х. (май 1976 г.). «О репаративных возможностях тканей пародонта». Журнал пародонтологии . 47 (5): 256–60. дои : 10.1902/jop.1976.47.5.256 . ПМИД 775048 .

[4] Мютцель В., Тильманн К., Герхардс Э. (февраль 1979 г.). «[Время персистенции гексаноата флуокортолона в коленном суставе после внутрисуставного введения (перевод автора)]». Немецкий медицинский еженедельник . 104 (8): 293–5. дои : 10.1055/s-0028-1103897 . ПМИД 761531 .

[wang-5] Jump up to: ^а ^б Ван Х.Л., Бояпати Л. (март 2006 г.). « Принципы «PASS» для предсказуемой регенерации кости». Имплантационная стоматология . 15 (1): 8–17. дои : 10.1097/01.id.0000204762.39826.0f . ПМИД 16569956 . S2CID 3548845 .

[Liu_2014-6] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Лю Дж., Кернс Д.Г. (май 2014 г.). «Механизмы направленной костной регенерации: обзор» . Открытый стоматологический журнал . 8 : 56–65. дои : 10.2174/1874210601408010056 . ПМК 4040931 . ПМИД 24894890 .

[nyman-1982-7] Найман С., Линде Дж., Карринг Т., Райландер Х. (июль 1982 г.). «Новая насадка после хирургического лечения пародонтоза человека». Журнал клинической пародонтологии . 9 (4): 290–6. дои : 10.1111/j.1600-051X.1982.tb02095.x . ПМИД 6964676 .

[gottlow-1984-8] Готтлоу Дж., Найман С., Карринг Т., Линд Дж. (сентябрь 1984 г.). «Формирование нового прикрепления как результат контролируемой регенерации тканей». Журнал клинической пародонтологии . 11 (8): 494–503. дои : 10.1111/j.1600-051X.1984.tb00901.x . ПМИД 6384274 .

[gottlow-1986-9] Готтлоу Дж., Найман С., Линде Дж., Карринг Т., Веннстрем Дж. (июль 1986 г.). «Формирование нового прикрепления в пародонте человека путем направленной регенерации тканей. Отчеты о клинических случаях». Журнал клинической пародонтологии . 13 (6): 604–16. дои : 10.1111/j.1600-051X.1986.tb00854.x . ПМИД 3462208 .

[carranza-10] Клоккеволд П.Р., Ньюман MC, Такей Х.Х. (2006). Клиническая пародонтология Каррансы . Филадельфия: Сондерс. ISBN 978-1-4160-2400-2 . ^{[ нужна страница ]}

[Blackwell_Munksgaard-11] Jump up to: ^а ^б Клиническая пародонтология и имплантология . Линдхе, Ян, Ланг, Никлаус Питер, Карринг, Торкильд. (5-е изд.). Оксфорд: Блэквелл Манксгаард. 2008. ISBN 978-1405160995 . OCLC 171258234 . {{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )

[Goldstep2015-12] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Голдстеп, Фэй (9 декабря 2015 г.). «Костные трансплантаты для имплантологической стоматологии: основы» . Группа здоровья полости рта . Проверено 29 января 2019 г.

[RevistaOMF-13] Барбу Х., Комэняну М., Букур М. (март 2012 г.). «Направленная костная регенерация при сильно резорбированной верхней челюсти» . Преподобный чир. оро-максило-фак. имплантол. (на румынском языке). 3 (1): 24–29. ISSN 2069-3850 . 61 . Проверено 30 августа 2012 г. (на веб-странице есть кнопка перевода)

[14] Далин, Кристер; Готтлоу, Ян; Линде, Андерс; Найман, Стуре (январь 1990 г.). «Исцеление дефектов костей верхней и нижней челюсти с использованием мембранной техники: экспериментальное исследование на обезьянах». Скандинавский журнал пластической и реконструктивной хирургии и хирургии кисти . 24 (1): 13–19. дои : 10.3109/02844319009004514 . ISSN 0284-4311 . ПМИД 2389116 .

[15] Лю, Цзе; Кернс, Дэвид Дж. (16 мая 2014 г.). «Механизмы направленной костной регенерации: обзор» . Открытый стоматологический журнал . 8 (Приложение 1): 56–65. дои : 10.2174/1874210601408010056 . ISSN 1874-2106 . ПМК 4040931 . ПМИД 24894890 .

[16] Далин, К; Линде, А; Готтлоу, Дж; Найман, С. (май 1988 г.). «Заживление костных дефектов путем направленной регенерации тканей». Пластическая и реконструктивная хирургия . 81 (5): 672–676. дои : 10.1097/00006534-198805000-00004 . ПМИД 3362985 . S2CID 8014548 .

[17] Бузер, Д.; Брэггер, У.; Ланг, НП; Найман, С. (1990). «Регенерация и увеличение кости челюсти методами направленной регенерации тканей». Клинические исследования оральных имплантатов . 1 (1): 22–32. дои : 10.1034/j.1600-0501.1990.010104.x . ISSN 1600-0501 . ПМИД 2099209 .

[18] Эспозито М., Грузовин М.Г., Папаниколау Н., Култхард П., Уортингтон Х.В. (октябрь 2009 г.). «Производное эмалевого матрикса (Emdogain®) для регенерации тканей пародонта при внутрикостных дефектах» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (4): CD003875. дои : 10.1002/14651858.cd003875.pub3 . ПМК 6786880 . ПМИД 19821315 .

[19] Арунджароенсук С., Панмекиате С., Пимхаокхам А. (13 октября 2017 г.). «Стабильность наращенной кости между двумя разными мембранами, используемыми для направленной регенерации кости одновременно с установкой зубного имплантата в эстетической зоне». Международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов . 33 (1): 206–216. дои : 10.11607/jomi.5492 . ПМИД 29028848 .

[Bateman2007-20] Jump up to: ^а ^б Бейтман Г., Саха С., Чаппл И.Л. (2007). Современная пародонтальная хирургия: иллюстрированное руководство по искусству, стоящему за наукой . Лондон: Квинтэссенция. ISBN 9781850971238 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]