Барьерная мембрана

Барьерная мембрана — это устройство, используемое в хирургии полости рта и пародонтологии для предотвращения прорастания эпителия , который относительно быстро регенерирует, в область, в которой другой, более медленно растущий тип ткани, например кость желателен . Такой метод предотвращения миграции эпителия в определенную область известен как управляемая регенерация тканей ( GTR ).

Происхождение

Первые разработанные мембраны были нерезорбируемыми, и через несколько недель потребовалась повторная операция по удалению мембраны. Необходимость повторного хирургического вмешательства препятствовала использованию оригинальных барьерных мембран, что привело к разработке резорбируемых мембран; ^{[ 1 ]} исследования не показывают статистически значимой разницы в хирургическом успехе между этими двумя типами. ^{[ 2 ]}

Цель

Назначение мембраны – воспрепятствовать проникновению клеток, прежде всего эпителиальных, через ее структуру. Костная ткань растет медленнее, чем мягкие ткани. Следовательно, если костный дефект необходимо заживить, мембрана отделяет его от мягких тканей, давая костным клеткам время заполнить дефект. При отсутствии барьерной мембраны дефект будет занят клетками мягких тканей. ^{[ 3 ]}

Клинические соображения

При использовании барьерных мембран поверхностный лоскут мягких тканей остается отделенным от подлежащей кости в течение периода первичного заживления и должен выжить за счет кровоснабжения лоскута; он не может полагаться на грануляционную ткань, полученную из подлежащей кости. ^{[ 3 ]}

Существует два типа костных дефектов, которые могут потребовать использования мембраны:

Дефект создания пространства
Непространственный дефект

Дефекты, образующие пространство, такие как лунки для экстракции с неповрежденными костными стенками, не так сложны, как дефекты, не образующие пространства, такие как участки аугментации гребня, где может отсутствовать поддержка мембраны, а покрытие мягких тканей может вызвать коллапс. мембраны во время заживления. ^{[ 3 ]}

Типы

Барьерные мембраны производятся из различных источников, как натуральных, так и синтетических, и продаются под различными торговыми названиями. Мембраны, используемые при направленной костной регенерации ( НКР ) и трансплантации, могут быть двух основных разновидностей:

нерассасывающийся
рассасывающийся.

Нерезорбируемый

Исторически методы GBR и прививки начинались с непрактичных миллипоровых (бумажных) фильтрующих барьеров. ^{[ 4 ]} Мембраны из расширенного политетрафторэтилена (ePTFE) были впервые использованы в 1984 году, они не рассасываются, но совместимы с людьми и не приводят к заражению. ^{[ 5 ]} Хотя ePTFE считается стандартом для мембран. ^{[ 6 ]} и с этим материалом были достигнуты отличные результаты, ^{[ 7 ]} они часто контаминированы бактериями (что ограничивает скорость повторного роста кости) и в конечном итоге должны быть удалены как минимум с помощью одной дополнительной операции через 4–6 недель после восстановления ткани. Резорбируемые мембраны были разработаны, чтобы избежать этих ограничений. ^{[ 4 ]} Нерассасывающиеся мембраны из ePTFE до сих пор регулярно используются в клинической практике, а долгосрочные исследования показывают, что кости, отросшие с помощью ePTFE, функционируют так же, как и неаугментированные исходные кости. ^{[ 6 ]}

Рассасывающийся

Резорбируемые мембраны представляют собой полимеры животного или синтетического происхождения. Они постепенно гидролизуются или ферментативно разлагаются. ^{[ 8 ]} и поэтому не требуют второго хирургического этапа удаления мембраны. Их источники разнообразны, начиная с раннего возраста с крысиного или коровьего коллагена , каргильной мембраны , полимолочной кислоты , полигликолида , викрила , искусственной кожи и лиофилизированной твердой мозговой оболочки . Недавно разработанные синтетические мембраны часто сочетают в себе разные материалы. ^{[ 9 ]}

Коллагеновые резорбируемые мембраны

Коллагеновые мембраны состоят из коллагена I или II типа коров или свиней. Они часто являются поперечно-сшитыми, и для их рассасывания требуется от четырех до сорока недель, в зависимости от типа. Коллагеновые рассасывающиеся барьерные мембраны не требуют хирургического удаления, ингибируют миграцию эпителиальных клеток , способствуют прикреплению новой соединительной ткани , не обладают сильными антигенными свойствами и предотвращают кровопотерю , способствуя тромбоцитов , что приводит к раннему образованию тромбов и стабилизации раны. агрегации ^{[ 4 ]}^{[ 6 ]} Коллагеновые мембраны также могут способствовать первичному закрытию раны за счет хемотаксических свойств фибробластов. ^{[ 6 ]} даже после воздействия мембраны. ^{[ 10 ]} По сравнению с мембранами из ePTFE рассасывающиеся барьеры допускают меньшее воздействие и, следовательно, уменьшают воздействие инфекции на вновь сформированную кость. ^{[ 4 ]} Использование коллагеновых мембран, в частности, с костными минералами в качестве опоры и фиксатора пространства, позволило достичь предсказуемых результатов лечения. ^{[ 9 ]}^{[ 11 ]}^{[ 12 ]}^{[ 13 ]}

Синтетические резорбируемые мембраны

Синтетические мембраны могут представлять собой полимеры молочной или гликолевой кислоты . Их эфирные связи разрушаются в течение 30–60 дней, в результате чего остаются свободные кислоты, которые могут вызывать воспалительные процессы . ^{[ 8 ]} В большинстве исследований синтетические материалы сравниваются с другими мембранами, такими как ePTFE и коллаген, а один автор обнаружил, что синтетические материалы клинически превосходят коллагеновые мембраны. ^{[ 14 ]}

Целостность рассасывающихся мембран в течение периода заживления подвергается сомнению по сравнению с мембранами из ePTFE, но исследование 2007 года показало, что коллагеновые мембраны действительно позволяют регенерацию кости при соответствующем пациенте и условиях. ^{[ 15 ]} В большинстве исследований рассасывающихся мембран не используются соответствующие научные методы контроля и не идентифицируется конкретная используемая мембрана, что затрудняет сравнение показателей успеха и неудач. ^{[ 16 ]}

Амниотическая мембрана и фибриновый клей

ПЕТТИ Густаво из Кальяри, Италия, был первым, кто разработал: «Новая насадка: направленная регенерация тканей с использованием амниотической мембраны и фибринового клея». Публикация: Петти Г. (1989) «La rigenerazione parodontale guidata con membrana amniotica e colla di фибрина. (Направленная регенерация пародонта с использованием амниотической мембраны и фибринового клея). Иль Дантиста Модерно, 9, 57-70. Италия

Петти Г. (1988) «Новое приспособление: управляемая регенерация тканей с использованием амниотической мембраны и фибринового клея – доклинические соображения через 2 года» Журнал Американской стоматологической ассоциации, JADA/FDI. Бесплатные коммуникации, Пародонтология, июль, США

Петти Г. (1988) «Новая насадка: направленная регенерация тканей с использованием амниотической мембраны и фибринового клея» Dental Abstract, США

См. в разделе «Ссылки» другие многочисленные публикации.

Ссылки

^ Карранса, ФА; Маклейн П.К., Шаллхорн Р.Г.: Регенеративная костная хирургия. В Newman, Takei, Carranza, редакторы: «Клиническая пародонтология Каррансы» , 9-е издание. Филадельфия: WB Saunders Co., 2002. стр. 809.
^ Эйкхольц, П; Ким, ТС; Холле Р.: Регенеративная пародонтальная хирургия с нерезорбируемыми и биоразлагаемыми барьерами: результаты через 24 месяца ^{[ мертвая ссылка ]}. Дж. Клин Периодонтол 1998: 25: 666-676. 1998.
^ Jump up to: ^а ^б ^с Гринберг, AM; Прейн, Иоахим: Черепно-челюстно-лицевая реконструктивная и корректирующая костная хирургия , Springer, 2002 г. ISBN 0-387-94686-1, стр. 155-6.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Миллер Н., Пено Дж., Фолиге Б., Мембре Х., Амброзини П., Пломбас М. (декабрь 1996 г.). «Скорость резорбции двух коммерчески доступных биорезорбируемых мембран. Гистоморфометрическое исследование на модели кролика». Дж. Клин. Пародонтол . 23 (12): 1051–9. дои : 10.1111/j.1600-051X.1996.tb01803.x . ПМИД 8997647 .
^ Готтлоу Дж., Найман С., Карринг Т., Линд Дж. (сентябрь 1984 г.). «Формирование нового прикрепления как результат контролируемой регенерации тканей». Дж. Клин. Пародонтол . 11 (8): 494–503. дои : 10.1111/j.1600-051X.1984.tb00901.x . ПМИД 6384274 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Юодзбалис Г., Раустиа А.М., Кубилюс Р. (октябрь 2007 г.). «5-летнее последующее исследование одноэтапных имплантатов, установленных одновременно с локализованной аугментацией альвеолярного гребня». Журнал реабилитации полости рта . 34 (10): 781–9. дои : 10.1111/j.1365-2842.2006.01679.x . ПМИД 17824891 .
^ Перри Р. Клоккеволд; Ньюман, Майкл С.; Генри Х. Такей (2006). Клиническая пародонтология Каррансы . Филадельфия: Сондерс. ISBN 1-4160-2400-Х .
^ Jump up to: ^а ^б Душкова М., Лимерова Е., Сосна Б., Годжис О. (ноябрь 2006 г.). «Направленная регенерация тканей, барьерные мембраны и реконструкция расщелины альвеолы верхней челюсти». Дж Краниофак Хирург . 17 (6): 1153–60. дои : 10.1097/01.scs.0000236435.90097.7b . ПМИД 17119421 .
^ Jump up to: ^а ^б Ван Х.Л., Бояпати Л. (март 2006 г.). « Принципы «PASS» для предсказуемой регенерации кости». Имплантат Дент . 15 (1): 8–17. дои : 10.1097/01.id.0000204762.39826.0f . ПМИД 16569956 .
^ Буньяратавей П., Ван Х.Л. (февраль 2001 г.). «Коллагеновые мембраны: обзор» (PDF) . Дж. Периодонтол . 72 (2): 215–29. дои : 10.1902/jop.2001.72.2.215 . hdl : 2027.42/141506 . ПМИД 11288796 .
^ Симион М., Скарано А., Джионсо Л., Пиаттелли А. (1996). «Направленная регенерация кости с использованием резорбируемых и нерезорбируемых мембран: сравнительное гистологическое исследование на людях». Int J Оральные челюстно-лицевые имплантаты . 11 (6): 735–42. ПМИД 8990634 .
^ Симион М., Мизитано У., Джионсо Л., Сальвато А. (1997). «Лечение расхождений и фенестраций вокруг зубных имплантатов с использованием рассасывающихся и нерезорбируемых мембран, связанных с костными аутотрансплантатами: сравнительное клиническое исследование». Int J Оральные челюстно-лицевые имплантаты . 12 (2): 159–67. ПМИД 9109265 .
^ Хеммерле CH, Ланг NP (февраль 2001 г.). «Одноэтапная хирургия, сочетающая установку чресслизистых имплантатов с направленной регенерацией кости и биорезорбируемыми материалами». Клинические исследования оральных имплантатов . 12 (1): 9–18. дои : 10.1034/j.1600-0501.2001.012001009.x . ПМИД 11168266 .
^ Ставропулос Ф., Далин С., Раскин Дж.Д., Йоханссон С. (август 2004 г.). «Сравнительное исследование барьерных мембран как протекторов трансплантата при лечении локализованных дефектов кости. Экспериментальное исследование на модели собаки». Клинические исследования оральных имплантатов . 15 (4): 435–42. дои : 10.1111/j.1600-0501.2004.01029.x . PMID 15248878 .
^ Хеммерле CH, Юнг Р.Э., Яман Д., Ланг Н.П. (январь 2008 г.). «Увеличение гребня с помощью биорезорбируемых мембран и депротеинизированного минерала бычьей кости: отчет о двенадцати последовательных случаях» (PDF) . Клинические исследования оральных имплантатов . 19 (1): 19–25. дои : 10.1111/j.1600-0501.2007.01407.x . ПМИД 17956571 .
^ Кьяпаско М., Занибони М., Бойско М. (октябрь 2006 г.). «Процедуры аугментации для восстановления дефицитных беззубых гребней с помощью оральных имплантатов». Клинические исследования оральных имплантатов . 17 Приложение 2: 136–59. дои : 10.1111/j.1600-0501.2006.01357.x . ПМИД 16968389 .

[1] Карранса, ФА; Маклейн П.К., Шаллхорн Р.Г.: Регенеративная костная хирургия. В Newman, Takei, Carranza, редакторы: «Клиническая пародонтология Каррансы» , 9-е издание. Филадельфия: WB Saunders Co., 2002. стр. 809.

[2] Эйкхольц, П; Ким, ТС; Холле Р.: Регенеративная пародонтальная хирургия с нерезорбируемыми и биоразлагаемыми барьерами: результаты через 24 месяца ^{[ мертвая ссылка ]}. Дж. Клин Периодонтол 1998: 25: 666-676. 1998.

[CranMax-3] Jump up to: ^а ^б ^с Гринберг, AM; Прейн, Иоахим: Черепно-челюстно-лицевая реконструктивная и корректирующая костная хирургия , Springer, 2002 г. ISBN 0-387-94686-1, стр. 155-6.

[miller-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Миллер Н., Пено Дж., Фолиге Б., Мембре Х., Амброзини П., Пломбас М. (декабрь 1996 г.). «Скорость резорбции двух коммерчески доступных биорезорбируемых мембран. Гистоморфометрическое исследование на модели кролика». Дж. Клин. Пародонтол . 23 (12): 1051–9. дои : 10.1111/j.1600-051X.1996.tb01803.x . ПМИД 8997647 .

[gottlow-1984-5] Готтлоу Дж., Найман С., Карринг Т., Линд Дж. (сентябрь 1984 г.). «Формирование нового прикрепления как результат контролируемой регенерации тканей». Дж. Клин. Пародонтол . 11 (8): 494–503. дои : 10.1111/j.1600-051X.1984.tb00901.x . ПМИД 6384274 .

[Juodzbalys-6] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Юодзбалис Г., Раустиа А.М., Кубилюс Р. (октябрь 2007 г.). «5-летнее последующее исследование одноэтапных имплантатов, установленных одновременно с локализованной аугментацией альвеолярного гребня». Журнал реабилитации полости рта . 34 (10): 781–9. дои : 10.1111/j.1365-2842.2006.01679.x . ПМИД 17824891 .

[carranza-7] Перри Р. Клоккеволд; Ньюман, Майкл С.; Генри Х. Такей (2006). Клиническая пародонтология Каррансы . Филадельфия: Сондерс. ISBN 1-4160-2400-Х .

[duskova-8] Jump up to: ^а ^б Душкова М., Лимерова Е., Сосна Б., Годжис О. (ноябрь 2006 г.). «Направленная регенерация тканей, барьерные мембраны и реконструкция расщелины альвеолы верхней челюсти». Дж Краниофак Хирург . 17 (6): 1153–60. дои : 10.1097/01.scs.0000236435.90097.7b . ПМИД 17119421 .

[wang-9] Jump up to: ^а ^б Ван Х.Л., Бояпати Л. (март 2006 г.). « Принципы «PASS» для предсказуемой регенерации кости». Имплантат Дент . 15 (1): 8–17. дои : 10.1097/01.id.0000204762.39826.0f . ПМИД 16569956 .

[10] Буньяратавей П., Ван Х.Л. (февраль 2001 г.). «Коллагеновые мембраны: обзор» (PDF) . Дж. Периодонтол . 72 (2): 215–29. дои : 10.1902/jop.2001.72.2.215 . hdl : 2027.42/141506 . ПМИД 11288796 .

[simion-1996-11] Симион М., Скарано А., Джионсо Л., Пиаттелли А. (1996). «Направленная регенерация кости с использованием резорбируемых и нерезорбируемых мембран: сравнительное гистологическое исследование на людях». Int J Оральные челюстно-лицевые имплантаты . 11 (6): 735–42. ПМИД 8990634 .

[simion-1997-12] Симион М., Мизитано У., Джионсо Л., Сальвато А. (1997). «Лечение расхождений и фенестраций вокруг зубных имплантатов с использованием рассасывающихся и нерезорбируемых мембран, связанных с костными аутотрансплантатами: сравнительное клиническое исследование». Int J Оральные челюстно-лицевые имплантаты . 12 (2): 159–67. ПМИД 9109265 .

[hammerle-2001-13] Хеммерле CH, Ланг NP (февраль 2001 г.). «Одноэтапная хирургия, сочетающая установку чресслизистых имплантатов с направленной регенерацией кости и биорезорбируемыми материалами». Клинические исследования оральных имплантатов . 12 (1): 9–18. дои : 10.1034/j.1600-0501.2001.012001009.x . ПМИД 11168266 .

[stavropoulos-14] Ставропулос Ф., Далин С., Раскин Дж.Д., Йоханссон С. (август 2004 г.). «Сравнительное исследование барьерных мембран как протекторов трансплантата при лечении локализованных дефектов кости. Экспериментальное исследование на модели собаки». Клинические исследования оральных имплантатов . 15 (4): 435–42. дои : 10.1111/j.1600-0501.2004.01029.x . PMID 15248878 .

[hammerle-2007-15] Хеммерле CH, Юнг Р.Э., Яман Д., Ланг Н.П. (январь 2008 г.). «Увеличение гребня с помощью биорезорбируемых мембран и депротеинизированного минерала бычьей кости: отчет о двенадцати последовательных случаях» (PDF) . Клинические исследования оральных имплантатов . 19 (1): 19–25. дои : 10.1111/j.1600-0501.2007.01407.x . ПМИД 17956571 .

[chiapasco-16] Кьяпаско М., Занибони М., Бойско М. (октябрь 2006 г.). «Процедуры аугментации для восстановления дефицитных беззубых гребней с помощью оральных имплантатов». Клинические исследования оральных имплантатов . 17 Приложение 2: 136–59. дои : 10.1111/j.1600-0501.2006.01357.x . ПМИД 16968389 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]