Удлинение кроны
| Удлинение кроны | |
|---|---|
 | |
| МеШ | D016556 |
Удлинение коронки — это хирургическая процедура, выполняемая стоматологом или , чаще, пародонтологом , при которой обнажается большая часть зуба путем удаления части десневого края (десны) и поддерживающей кости. [ 1 ] Удлинить коронку можно также ортодонтически (с помощью брекетов) путем выдавливания зуба.
Удлинение коронки делается по функциональным и/или эстетическим причинам. Функционально удлинение коронки используется для: 1) увеличения ретенции и устойчивости при установке изготовленной зубной коронки ; [ 2 ] 2) обеспечить доступ к поддесневому кариесу , 3) получить доступ к случайным перфорациям зуба и 4) обеспечить доступ к внешней резорбции корня . [ нужна ссылка ] С эстетической точки зрения удлинение коронки используется для изменения пропорций десен и зубов, например, при десневой улыбке . Существует ряд процедур, используемых для увеличения длины коронки. [ 3 ]
Биомеханические соображения
[ редактировать ]Длина кроны
[ редактировать ]Оставшаяся коронка естественного зуба должна быть достаточно длинной, чтобы иметь достаточную ретенцию и устойчивость, чтобы выдерживать окклюзионные (прикусывающие) силы. Без адекватной ретенции и сопротивления протезная коронка может быть смещена и/или повреждена. Рекомендуемые характеристики: 1) окклюзионная конвергенция 10–20°, 2) минимальная высота 4 мм для коренных зубов и 3 мм для других зубов, 3) соотношение высоты к ширине 0,4 или более и 4) углы проксимальной линии должны быть сохранено. Когда эти характеристики отсутствуют, необходима дополнительная фиксация (например, осевые канавки). [ 4 ]
Супракрестальное прикрепление тканей
[ редактировать ]
Ранее известная как биологическая ширина, [ 5 ] Супракрестальное тканевое прикрепление (STA) состоит из соединительного эпителия и соединительнотканного прикрепления над альвеолярным гребнем . [ 6 ] В среднем STA составляет 2,04 мм, соединительный эпителий и соединительная ткань составляют 0,97 и 1,07 мм соответственно. [ 2 ] [ 7 ] Однако наблюдалось, что STA варьируется в пределах 0,75–4,33 мм. [ 8 ]
Важно избегать проникновения в STA при изготовлении зубных реставраций . Если реставрация зуба проникает в STA, вероятно возникновение хронического воспаления, которое затем вызывает боль, рецессию десны и непредсказуемую потерю альвеолярной кости. [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]
Из-за различий в STA и ограничений точного восстановления зуба до коронкового края соединительного эпителия часто рекомендуется удалить достаточное количество кости, чтобы разместить реставрационные края так, чтобы они сохраняли не менее 3 мм ткани зуба и десны над альвеолярным отростком. гребень. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]
Эффект наконечника
[ редактировать ]В стоматологии эффект наконечника представляет собой «воротник коронки на 360 °, окружающий параллельные стенки дентина, простирающийся коронально до плеча препарирования». [ 15 ] Этот кольцевой воротник должен иметь высоту ~ 2 мм и ширину ~ 1 мм. [ 16 ] Наличие адекватного наконечника помогает противостоять перелому зуба, сводя к минимуму концентрацию напряжения на стыке структуры зуба и зубной реставрации. [ 17 ] Было показано, что это значительно снижает частоту переломов эндодонтически леченного зуба. [ 18 ] Поскольку скошенная структура зуба не параллельна вертикальной оси зуба, она не влияет должным образом на высоту наконечника; таким образом, желание скосить край коронки на 1 мм потребует дополнительного удаления кости на 1 мм при процедуре удлинения коронки. [ 19 ] Однако часто реставрации выполняются без такой фаски.
Недавние исследования показывают, что, хотя адекватная феррула желательна, это не должно происходить за счет удаления слишком большого количества оставшихся структур зуба и корня. [ 20 ] Однако всего лишь 1 мм дополнительной структуры зуба, заключенной в наконечник, обеспечивает отличную защиту. Если адекватная феррула не может быть достигнута без значительного удаления тканей зуба, следует рассмотреть возможность удаления зуба. [ 21 ]
Соотношение кроны и корня
[ редактировать ]Альвеолярная кость , окружающая зуб, также окружает соседние зубы. Удаление кости для процедуры удлинения коронки эффективно уменьшит костную поддержку окружающих зубов и неблагоприятно увеличит соотношение коронки и корня . Кроме того, после удаления альвеолярной кости восстановить ее на прежний уровень практически невозможно. Это имеет значение для будущих вариантов лечения пациента. Например, альвеолярной кости может не хватить для поддержки имплантата в области, где была завершена процедура удлинения коронки. Таким образом, пациентам было бы разумно тщательно обсудить все варианты лечения со своим стоматологом, прежде чем приступать к необратимой процедуре, такой как удлинение коронки. [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]
Техники удлинения кроны
[ редактировать ]Планирование лечения
[ редактировать ]
Удлинение коронки часто проводится в сочетании с некоторыми другими дорогостоящими и трудоемкими стоматологическими процедурами (например, штифтом и культевой пластинкой , эндодонтическим лечением ) с конечной целью сохранения зуба. Прогноз для зуба следует тщательно обдумывать. Если необходимо несколько процедур лечения, каждая процедура требует времени и денег и может привести к неудачам/осложнениям. Таким образом, удаление зуба может быть разумным вариантом лечения. Затем зуб можно заменить зубным имплантатом .
Альтернативно для удлинения коронки можно использовать ортодонтическое выдавливание. С помощью брекетов можно приложить легкие усилия, чтобы оторвать зуб от десны в течение нескольких месяцев. Фиберотомия выполняется после удлинения коронки и легко выполняется стоматологом общей практики.
Апикально репозиционированный лоскут с костным восстановлением контура (резекция)
[ редактировать ]Источник: [ 27 ]
Апикальное перемещение лоскута — широко используемая процедура, которая включает поднятие лоскута с последующим контурированием кости. Лоскут сконструирован таким образом, что он перемещается апикально в исходное положение и, таким образом, достигается немедленное обнажение здоровой структуры зуба. Как обсуждалось выше, при планировании процедуры удлинения коронки необходимо учитывать сохранение прикрепления супракрестальных тканей.
Как правило, во время операции необходимо обнажить не менее 4 мм здоровой структуры зуба. Это позволяет пролиферировать супракрестальные мягкие ткани, которые, по оценкам, покрывают 2–3 мм структуры коронкового корня, в результате чего наддеснево остается 1–2 мм здоровой структуры зуба. Кроме того, десна имеет тенденцию отрастать при резких изменениях контура кости. Поэтому, чтобы предотвратить это, возможно, потребуется реконструировать кость, лежащую под десной и соседними зубами.
Следовательно, при удлинении коронки с помощью апикально расположенного лоскута, возможно, придется пожертвовать значительным объемом прикрепления. Важно отметить, что по эстетическим соображениям необходимо сохранять симметрию длины зубов между правой и левой сторонами зубной дуги. В некоторых ситуациях это может потребовать включения в хирургическую процедуру еще большего количества зубов. [ 28 ]
Показания
[ редактировать ]Удлинение коронки нескольких зубов в квадранте или секстанте зубного ряда
Противопоказания
[ редактировать ]Одиночные зубы в эстетической зоне становятся все более разрушительными.
Техника
[ редактировать ]Источник: [ 27 ]
- Скальпелем выполняют обратный косой разрез. Этот первоначальный разрез определяется предоперационным планированием и зависит от объема обнажаемой структуры зуба. Скошенный разрез также должен иметь зубчатую форму, чтобы обеспечить максимальный интерпроксимальный охват альвеолярной кости при последующем перемещении лоскута. Вертикальные освобождающие разрезы, идущие в слизистую оболочку альвеол за пределы слизисто-десневого соединения, выполняются в каждой конечной точке обратного разреза, что делает возможным апикальное изменение положения лоскута.
- Затем приподнимают слизисто-надкостничный лоскут на всю толщину, чтобы обнажить поверхность корня. Лоскут, включающий щечную/язычную десну и слизистую альвеолярную оболочку, затем необходимо поднять за пределы слизисто-десневой линии, чтобы иметь возможность позднее репозиционировать мягкие ткани апикально. Краевой воротник ткани затем удаляют кюретками.
- Затем выполняется реконструкция костной ткани с использованием вращающегося круглого бора и обильного распыления воды или костных долот. Реконтурирование должно быть направлено на воссоздание нормальной формы альвеолярного гребня, но на более апикальном уровне.
- После костной операции лоскут перемещают на уровень недавно реконструированного гребня альвеолярной кости и фиксируют в этом положении. Полное покрытие мягких тканей по своей природе является более трудным, и поэтому необходимо наложить пародонтальную повязку, чтобы защитить оголенную межпроксимальную альвеолярную кость и сохранить мягкие ткани на уровне костного гребня.
Преимущества
[ редактировать ]Можно добиться немедленного улучшения структуры зубов.
Недостатки
[ редактировать ]Трудная для пациентов процедура, усиление послеоперационной боли. [ 28 ]
Принудительное прорезывание зубов
[ редактировать ]Источник: [ 27 ]
Ортодонтическое перемещение зубов можно использовать при прорезывании зубов у взрослых. Если приложить умеренную силу прорезывания, весь прорезывающий аппарат будет двигаться в унисон с зубом. Таким образом, необходимые единицы должны быть экструдированы на расстояние, равное или немного большее, чем часть здоровой структуры зуба, которая будет обнажена при следующем хирургическом лечении. После стабилизации лоскут на всю толщину приподнимается и выполняется реконструкция костной ткани, чтобы обнажить необходимую структуру зуба. Для правильного восстановления эстетических пропорций твердые и мягкие ткани соседних зубов должны оставаться неизменными.
Показания
[ редактировать ]Насильственное прорезывание зубов показано там, где требуется удлинение коронки, но необходимо сохранить прикрепление и кость соседних зубов.
Противопоказания
[ редактировать ]Принудительное прорезывание зубов требует установки фиксированного ортодонтического аппарата. Это создает проблемы у пациентов с редуцированным зубным рядом; в таких случаях необходимо рассмотреть альтернативные процедуры удлинения коронки. [ нужна ссылка ]
Техника
[ редактировать ]Источник: [ 27 ]
Ортодонтические брекеты прикрепляются к зубам, требующим операции по удлинению коронки, а затем к соседним зубам, которые затем объединяются в дугу. Затем от брекета к дуге (или стержню) привязывают силовую эластичную ленту, которая тянет зуб в корональном направлении. Направление движения зубов необходимо тщательно контролировать, чтобы не произошло наклона или смещения соседних зубов. [ нужна ссылка ]
Принудительное прорезывание зубов также можно выполнить с помощью фибротомии. Этот метод применяется, когда необходимо сохранить края десны и высоту кристаллической кости в местах, где они были до лечения. Во время лечения фиброотомию проводят с интервалом 7-10 дней. Скальпель используется для рассечения волокон супракрестальной соединительной ткани, тем самым предотвращая движение кристаллической кости за корень в корональном направлении. [ нужна ссылка ]
Преимущества
[ редактировать ]Сохраняет костную структуру вокруг соседних зубов. [ нужна ссылка ]
Недостатки
[ редактировать ]Процедура требует фиксированного размещения проволоки. Время лечения может быть продлено.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Глоссарий стоматологических клинических терминов» . www.ada.org . Проверено 24 июня 2023 г.
- ^ Jump up to: а б Ингбер, Джеффри; Роуз, LF; Кослет, Дж. Г. (1977). «Биологическая ширина - концепция пародонтологии и восстановительной стоматологии». Альфа Омеган . 70 (3): 62–65. ПМИД 276259 .
- ^ Аль-Харби Ф., Ахмад I (февраль 2018 г.). «Руководство по минимально инвазивному удлинению коронки и подготовке зубов для восстановления розово-белой эстетики». Британский стоматологический журнал . 224 (4): 228–234. дои : 10.1038/sj.bdj.2018.121 . ПМИД 29472662 . S2CID 3496543 .
- ^ Гудакр, Чарльз Дж.; Кампаньи, Уэйн В.; Акилино, Стивен А. (апрель 2001 г.). «Препарирование зубов под полные коронки: вид искусства, основанный на научных принципах» . Журнал ортопедической стоматологии . 85 (4): 363–376. дои : 10.1067/mpr.2001.114685 . ISSN 0022-3913 . ПМИД 11319534 .
- ^ Кристенсен, Дж.Дж. (июнь 2008 г.). «Эстетическая стоматология–2008» . Альфа Омеган . 101 (2): 69–70. дои : 10.1016/j.aodf.2008.06.009 . ISSN 0002-6417 . ПМИД 19115563 .
- ^ «Пародонтальные проявления системных заболеваний, а также состояний развития и приобретенных состояний: консенсусный отчет рабочей группы 3 Всемирного семинара 2017 года по классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантатов» . Британский стоматологический журнал . 225 (2): 141. Июль 2018 г. doi : 10.1038/sj.bdj.2018.616 . hdl : 1983/d2f2b58a-496b-41ea-895b-6a90d2f37aee . ISSN 0007-0610 . S2CID 51722353 .
- ^ Гарджуло А.В., Венц FM, Орбан Б. (июль 1961 г.). «Размеры и соотношение зубодесневого соединения у человека». Журнал пародонтологии . 32 (3): 261–7. дои : 10.1902/jop.1961.32.3.261 . S2CID 51797016 .
- ^ Науд, Джейсон; Асад, Дэниел (январь 2020 г.). «Использование бычьего ксенотрансплантата для покрытия корней зубов: пилотное исследование» . Международный журнал пародонтологии и восстановительной стоматологии . 40 (1): 137–143. дои : 10.11607/prd.4130 . ISSN 0198-7569 . ПМИД 31815985 . S2CID 209164970 .
- ^ Международный журнал пародонтологии и восстановительной стоматологии . Издательство Квинтэссенция. дои : 10.11607/прд .
- ^ Мастранжело, Филиберто; Парма-Бенфенати, Стефано; Кварезима, Раймондо (январь 2023 г.). «Биологическое поведение кости во время процесса остеоинтеграции: гистологические, гистоморфометрические и SEM-EDX оценки» . Международный журнал пародонтологии и восстановительной стоматологии . 43 (1): 65–72. дои : 10.11607/prd.6139 . ISSN 0198-7569 . ПМИД 36661877 . S2CID 256021335 .
- ^ Таль, Хаим; Солдингер, Майкл; Дрейангел, Арей; Питару, Санду (ноябрь 1989 г.). «Реакция пародонта на длительное нарушение прикрепления десны с помощью супракрестальных реставраций из амальгамы» . Журнал клинической пародонтологии . 16 (10): 654–659. дои : 10.1111/j.1600-051x.1989.tb01035.x . ISSN 0303-6979 . ПМИД 2613933 .
- ^ Невинс М., Скуров Х.М. (1984). «Внутрикревикулярный восстановительный край, биологическая ширина и сохранение десневого края». Int J Perio Rest D . 3 (3): 31–49. ПМИД 6381360 .
- ^ Брэггер У., Лаухенауэр Д., Ланг Н.П. (январь 1992 г.). «Хирургическое удлинение клинической коронки». Журнал клинической пародонтологии . 19 (1): 58–63. дои : 10.1111/j.1600-051x.1992.tb01150.x . ПМИД 1732311 .
- ^ Падбери А., Эбер Р., Ван Х.Л. (май 2003 г.). «Взаимодействие между десной и краем реставрации». Журнал клинической пародонтологии . 30 (5): 379–85. дои : 10.1034/j.1600-051x.2003.01277.x . ПМИД 12716328 .
- ^ Соренсен, Джон А.; Энгельман, Майкл Дж. (май 1990 г.). «Конструкция наконечника и устойчивость к разрушению эндодонтически леченных зубов» . Журнал ортопедической стоматологии . 63 (5): 529–536. дои : 10.1016/0022-3913(90)90070-с . ISSN 0022-3913 . ПМИД 2187080 .
- ^ ЮЛОКИ, Елена; Радович, Ивана; Гораччи, Сесилия; Вуличевич, Зоран Р.; Феррари, Марко (январь 2012 г.). «Эффект Ферруло: обзор литературы» . Журнал эндодонтии . 38 (1): 11–19. дои : 10.1016/j.joen.2011.09.024 . ISSN 0099-2399 . ПМИД 22152612 .
- ^ Гален В.В., Мюллер К.И.: Восстановление эндодонтически леченного зуба. Коэн, С. Бернс, Р.К., редакторы: «Пути целлюлозы» , 8-е издание. Сент-Луис: Mosby, Inc., 2002. стр. 784.
- ^ Бархордар Р.А., Радке Р., Аббаси Дж. (июнь 1989 г.). «Влияние металлических воротников на устойчивость эндодонтически леченных зубов к перелому корня». Журнал ортопедической стоматологии . 61 (6): 676–8. дои : 10.1016/s0022-3913(89)80040-x . ПМИД 2657023 .
- ^ ДиПеде Л. (2004). Исправлены конспекты серии лекций по протезированию (Отчет). Стоматологическая школа Нью-Джерси.
- ^ Станкевич Н.Р., Уилсон П.Р. (июль 2002 г.). «Эффект наконечника: обзор литературы». Международный эндодонтический журнал . 35 (7): 575–81. дои : 10.1046/j.1365-2591.2002.00557.x . ПМИД 12190896 .
- ^ Вагнильд Г.В., Мюллер К.И. (1994). «Восстановление эндодонтически леченного зуба». Пути пульпы (6-е изд.). Сент-Луис: Ежегодник Мосби. стр. 604–31.
- ^ Нобре, Синтия Мирела Гимарайнш; де Баррос Паскоаль, Ана Луиза; Альбукерке Соуза, Эммануэль; Махион Шаддокс, Лусиана; дос Сантос Кальдерон, Патрисия; де Акино Мартинс, Ана Рафаэла Луз; де Васконселос Гургель, Бруно Сезар (11 августа 2016 г.). «Систематический обзор и метаанализ влияния удлинения кроны на прилегающие и несмежные участки» . Клинические оральные исследования . 21 (1):7–16. дои : 10.1007/s00784-016-1921-1 . ISSN 1432-6981 . ПМИД 27515522 . S2CID 254089318 .
- ^ Мугри, Марьям Х.; Сайед, Мохаммед Э.; Недумготтил, Биной Мэтьюз; Бханди, Шилпа; Радж, А. Тирумал; Тестарелли, Лука; Хуршид, Зохаиб; Джайн, Саураб; Патил, Шанкаргуда (январь 2021 г.). «Прогноз лечения восстановленных зубов с удлинением коронки в сравнении с глубоким поднятием края: систематический обзор» . Материалы . 14 (21): 6733. дои : 10.3390/ma14216733 . ISSN 1996-1944 гг . ПМЦ 8587366 . ПМИД 34772259 .
- ^ Пилалас, Иоаннис; Цаликис, Лазарос; Татакис, Димитрис Н. (25 октября 2016 г.). «Результаты операции по удлинению коронки перед реставрацией: систематический обзор» . Журнал клинической пародонтологии . 43 (12): 1094–1108. дои : 10.1111/jcpe.12617 . ISSN 0303-6979 . ПМИД 27535216 .
- ^ Аль-Совиг, Зейад Х. (6 июня 2018 г.). «Дает ли хирургическая процедура удлинения коронки стабильные клинические результаты восстановительного лечения? Мета-анализ» . Журнал ортопедической стоматологии . 28 (1): e103–e109. дои : 10.1111/jopr.12909 . ISSN 1059-941X . ПМИД 29876998 . S2CID 46966527 .
- ^ Чун, EP; де Андраде, GS; Грасси, EDA; Гарайкоа, Дж.; Гарайкоа-Пасмино, К. (28 февраля 2023 г.). «Влияние процедур глубокого поднятия края на параметры пародонта: систематический обзор» . Европейский журнал ортопедической и восстановительной стоматологии . 31 (1): 10–21. дои : 10.1922/EJPRD_2350Chun12 . ISSN 0965-7452 . ПМИД 36446028 .
- ^ Jump up to: а б с д Линде Дж., Ланг Н. (2015). Клиническая пародонтология и имплантология . Джон Уайли и сыновья, Inc. ISBN 9780470672488 .
- ^ Jump up to: а б Каримбукс Н. (2011). Клинические случаи в пародонтологии . Джон Уайли и сыновья, Инкорпорейтед. ISBN 9780813807942 .