Сообщение и ядро

Штифтовая необходимый в тех случаях , коронка — это тип реставрации зубов, когда осталось недостаточное количество здоровой ткани зуба для сохранения обычной коронки. Штифт цементируется в подготовленный корневой канал , в котором сохраняется стержневая реставрация, на которой сохраняется окончательная коронка.

Роль штифта заключается, во-первых, в сохранении культевой реставрации и коронки, а во-вторых, в перераспределении напряжений на корень, тем самым снижая риск перелома коронковой части. Штифт не играет никакой роли в укреплении или поддержке зуба и фактически может повысить вероятность его перелома у корня .

При принятии решения о том, требуется ли для зуба штифтовая коронка или обычная коронка, необходимо установить следующее:

1. Наличие адекватной ферулы (коронковой структуры зуба)
2. Достаточная длина канала для удержания штифта
3. Кривизна и общая анатомия системы корневых каналов
4. Достаточная толщина корневого (радикулярного) дентина для постпрепарирования.
5. Возможность восстановления зуба

Преимуществом установки штифта в корневой канал является улучшение удержания коронки. Однако есть и недостатки: во время подготовки пространства для штифта существует риск перфорации, штифт также может повысить вероятность перелома зуба, это значительно усложняет будущее ортоградное лечение корневых каналов и, наконец, очень разрушительно и разрушительно. требует чрезмерного удаления тканей зуба. Наличие наконечника может повысить устойчивость штифта к разрушению.

Штифты чаще требуются для передних зубов, чем для задних зубов . Основная причина этого заключается в том, что многокорневые зубы имеют большую пульпарную камеру, которую можно использовать для удержания сердцевины и, следовательно, коронки, тогда как передние зубы намного меньше и менее удерживающие.

Когда невозможно сохранить культю на жевательном зубе и требуется штифт, следует использовать не более одного штифта на зуб, и его следует устанавливать в самый большой доступный канал. Это связано с тем, что более чем одна подготовка к установке повлечет за собой чрезмерное удаление дентина и увеличит риск перелома. Лучшей альтернативой штифтам на боковом зубе является реставрация культей, которая доходит до входа в корневой канал по технике Найяра с использованием амальгамного дюбеля-стержня. В этом методе ретенция амальгамного ядра достигается за счет оставшейся пульпарной камеры и подготовленных каналов путем распространения амальгамы на эти области.

ПроцедурыПост и ядра делятся на две основные группы: сборные и литые . В обеих этих системах используется штифт, который устанавливается в корневой канал реставрируемого зуба. Таким образом, зуб необходимо сначала подвергнуть эндодонтическому лечению . После завершения эндодонтической процедуры и заполнения корневых каналов инертным гуттаперчевым материалом для пломбирования корневых каналов некоторое количество гуттаперчи удаляется из пространства канала. Гуттаперчу можно удалить механическим способом (с помощью Gates Glidden), термически (использование наконечника System B), и химически (использование химических растворителей, однако в настоящее время этот метод не рекомендуется из-за сложности контроля глубины размягчения) Пространство, которое существует коронально по отношению к оставшейся гуттаперче, называемое пространством для штифта, теперь доступно для размещения штифта. Желательно оставить достаточное количество корневого пломбировочного материала в апикальной области для поддержания апикального уплотнения. Эта процедура даже не требует местной анестезии, поскольку после лечения корневых каналов зуб уже давно мертв и боли не ощущается.

Длина сообщения

Стойка слева — коническая, справа — параллельная.

При изготовлении штифта и культи желательно, чтобы штифт опускался как минимум на две трети длины корневого канала (или не менее высоты коронки), чтобы обеспечить достаточную ретенцию. Ширину штифта следует учитывать для обеспечения максимальной прочности и устойчивости к переломам, однако он не должен быть слишком широким, так как это может привести к боковой перфорации и перелому корня.

Важно оставить не менее 4-5 мм гуттаперчи на верхушке корневого канала, даже за счет более длинного штифта, поскольку именно в пределах апикальных 4 мм корневого канала апикальная дельта анастомозирует с внешняя поверхность корня. Если эти боковые каналы не заблокированы гуттаперчей и цементом, используемым для установки гуттаперчи, вероятность микроподтекания и проникновения микробов значительно увеличивается, тем самым увеличивая вероятность неудачного эндодонтического лечения.

Не обязательно длина штифта внутри корневого канала обеспечивает удержание сердцевины и, следовательно, возможной коронки, а скорее длина штифта, который будет существовать в структуре корня , существующей в окружающей кости . Если штифт имеет длину 16 мм, но заходит в структуру корня, окруженную твердой костью, только на 4 мм, прогноз будет плохим . Учет соотношения коронки и корня имеет важное значение при оценке зуба для процедуры удлинения коронки .

На изображении справа обсуждаются два зуба, крайние слева и справа. Два средних зуба подверглись эндодонтическому лечению, но не имеют штифтов и культек.

Типы

Сборный пост

Боковые зубы верхней челюсти восстановлены сборными винтовыми штифтами.

Установка готовых штифтов и культей занимает меньше времени, поскольку они не требуют каких-либо лабораторных работ и могут быть установлены сразу же после принятия решения об их использовании, как только эндодонтическая терапия завершена и пространство для штифта очищено от гуттаперчи. После того, как сборный штифт правильно зацементирован в пространство для штифта, материал сердцевины, такой как стоматологический композит вокруг цементированного штифта можно упаковать . После того, как материал затвердел или получил возможность затвердеть и правильно сформировать препарированную коронку, можно снять слепок для изготовления протезной коронки.

Металлические сборные системы штифтов заменяются системами штифтов из армированного волокном композита, которые обеспечивают повышенную устойчивость к неизлечимым разрушениям основы зуба, таким как вертикальный перелом корня .

Трансляция поста

В тех случаях, когда пространство для штифта не подходит для готового штифта, литой штифт и культю можно изготовить индивидуально для зуба. Модель из смолы создается путем помещения предварительно сформированного пластикового «прогарного» штифта в пространство для штифта, а полимерный материал, такой как смола Duralay , используется для придания зубу необходимых размеров. Когда это будет завершено, модельный полимерный/пластиковый штифт удаляется из структуры зуба и прикрепляется к формирователю литника , почти так же, как это делается с восковым шаблоном коронки, и можно использовать цельный литой штифт и культю. Таким образом, они могут быть изготовлены из золота , титана или другого металла с использованием техники выплавки по выплавляемым моделям . В качестве альтернативы можно снять оттиск пространства для штифта и зубной дуги с помощью пластикового штифта и поливинилсилоксанового оттискного материала, который можно использовать для изготовления подходящего штифта в зуботехнической лаборатории.

Материалы, использованные для постов

Столбы могут быть изготовлены из неметаллических материалов и металлов.

Неметаллический

В целом, неметаллические штифты демонстрируют меньшую частоту переломов корня из-за их способности противостоять высоким нагрузкам без остаточной деформации и разрушения. Неметаллические штифты не следует использовать при недостаточной здоровой ткани зуба (ферруле). Здоровая ткань зуба должна быть не менее чем на 1,5 мм по окружности апикальнее сердцевины. Неметаллические штифты также более эстетичны, чем металлические, поскольку металлические штифты просвечивают цельнокерамические реставрации. а оптические свойства неметаллических штифтов ближе к тканям зуба (за исключением штифтов из углеродного волокна из-за более темного материала). Неметаллические штифты при необходимости легче снять с зубов, чем металлические. Чаще всего используются прямые неметаллические штифты, но их также можно изготовить в лаборатории.

Цирконий

Циркониевые штифты обладают высокой прочностью. Однако они хрупкие и имеют высокий модуль упругости, что потенциально может привести к перелому корня. При необходимости удалить сообщения будет сложно. Циркониевые штифты не поддаются травлению, что затрудняет удержание композитного культи.

Керамика

Керамические штифты изготавливаются из хрупкого материала. Эти штифты могут быть слишком прочными, что может привести к перелому корня. Снять керамический штифт может быть сложно и даже невозможно.

Армированные волокном смолы

Армированные волокном смолы представляют собой разновидность неметаллических штифтов и включают композиты, армированные лентой из углеродного волокна, стекловолокна и тканого полиэтилена. Эти штифты более гибкие, более эстетичные и имеют свойства, аналогичные дентину. Однако их можно использовать только в том случае, если осталось достаточно ткани зуба, поскольку они могут расслаиваться под воздействием влаги, что может привести к разрушению штифта.

Углеродное волокно

Штифты из углеродного волокна практически не деформируются и способны воспринимать и передавать силы так же, как дентин. Однако эти штифты могут быть темного цвета, что может привести к неэстетичному результату, поскольку штифт может просвечивать сквозь зуб.

Стекловолокно/стекловолокно

Стекловолоконные штифты менее хрупкие, чем керамические штифты. Штыри с однонаправленными волокнами являются самыми прочными. Однако произвести этот тип материала сложно, поскольку пучки волокон требуют пропитки и смачивания смолой. Этот процесс часто может оставлять пустоты на поверхности волокон, что приводит к ослаблению структуры.

Металлы

Традиционно использовались металлические стойки из-за их хорошей коррозионной стойкости и высокого предела текучести.

Сборные металлические столбы

Для изготовления сборных столбов используются нержавеющая сталь, титан, титановый сплав и сплав золота. Штифты такого типа обычно устанавливаются в пространство для штифта, а сердцевина изготавливается из материала для прямой реставрации.

Существуют также сборные столбы, на которые отливаются стержни. Эти штифты обычно изготавливаются из золотого сплава типа IV (содержащего золото, платину, палладий и иридий) или сплавов платины, золота и иридия, которые совместимы со сплавами палладия и сплавов, не содержащих серебра, или сплавов платины, золота, палладия и серебра.

Литые металлические стойки

Часто используется металлический сплав, такой как золотой сплав типа IV.

Дизайн поста

Существует множество типов штифтов, предназначенных для штифтов и стержней, в которых используются различные комбинации следующих свойств:

• параллельный или конический
• гладкие, зубчатые, резьбовые
• только стойка или с дополнительным однокольцевым кольцом

В классическом случае одна из лучших конструкций стойки, позволяющая снизить риск выхода из строя, — это самая узкая и длинная гладкая параллельная стойка, которую можно поместить в пространство для стойки . Использование максимально длинного штифта гарантирует, что силы, передаваемые от коронки, будут распределены по как можно большей части корня. Использование штифта соответствующего диаметра гарантирует, что как можно больше естественной структуры зуба останется для поддержки штифта и поглощения передаваемых сил. Параллельный штифт обеспечивает максимальную фиксацию штифта внутри канала и, возможно, используется с минимальной потерей структуры зуба на внутренней стенке канала. Штифт с гладкой поверхностью передает все силы апикально, что может привести к перелому. Однако резьбовые или шероховатые штифты распределяют силы вдоль канала и обладают большей фиксацией, чем гладкие штифты. Таким образом, идеальная стойка должна быть параллельной и с резьбой/шероховатостью.

Использование штифта и культи не укрепляет зуб перед реставрацией коронкой; скорее, это может способствовать ослаблению структуры зуба, поскольку силы, действующие на будущую коронку и сердцевину будущего протеза, теперь передаются практически по всей длине хрупкого эндодонтически леченного зуба. Этот присущий недостаток учитывается, когда прогноз готовой реставрации определяется и разъясняется пациенту до начала лечения. Именно из-за повышенного риска неудачи, свойственного использованию штифтов и культевых реставраций, когда все независимые показатели неудач многих процедур, необходимых для восстановления зуба, рассматриваются вместе (эндодонтическое лечение, удлинение коронки (при наличии показаний) ), штифт и культевая коронка), пациенту иногда советуют удалить зуб и установить имплантат .

Штифт с дополнительным однокольцевым кольцом значительно увеличивает площадь контакта между сердцевиной и вовлеченными твердыми тканями зуба, поэтому для данной системы не требуется штифт с глубиной корневого канала не менее 2/3 в качестве показания.

Впечатления

Чтобы обеспечить точную запись линии препарирования и финиша, необходима ретракция десны. Его использование смещает ткани десны на достаточно долгое время, чтобы позволить оттискному материалу стечь ниже линий подготовки края и в отверстие. Использование ретракционной нити десны является безопасным методом, поскольку при правильном использовании она не причиняет вреда тканям десны, обеспечивая при этом хорошее качество записи деталей.

Можно использовать различные типы ретракционных нитей десны: витые, плетеные и трикотажные. Использование всех трех требует предварительного замачивания либо в воде, либо в агенте, стимулирующем гемостаз . Гемостатический агент останавливает кровоточивость десен после препарирования и перед изготовлением оттиска.

После того, как пуповина остается на месте в течение необходимого периода времени, ее удаляют, позволяя промыть и высушить борозду, чтобы гемостатическое средство не создавало проблем с отверждением оттискного материала.

Два метода, используемые для создания показов для публикаций и основных сообщений, описаны ниже.

Прямая техника

• Материал, используемый со штифтом для создания рисунка как для штифта, так и для сердцевины, представляет собой самоотверждаемую акриловую смолу.
• Стенку канала смазывают перед помещением самоотверждаемой смолы во внутрикорневую часть канала вокруг штифта, чтобы убедиться, что она правильно приклеилась и адаптировалась к штифту.
• После установки сообщение удаляется и проверяется на наличие недостатков. Если присутствуют какие-либо недостатки, которые не настолько незначительны, чтобы их можно было устранить с помощью воска, потребуется повторный слепок.
• После того, как штифт удовлетворен, основная часть наращивается, а затем дорабатывается для достижения желаемой формы.
• Оценивается окклюзионный зазор и последний раз осматривается модель перед отправкой в ​​лабораторию для отливки.

Технический косвенный

• Штифт имеет фаску, чтобы обеспечить лучшее прилегание к каналу, поскольку подготовка штифта заканчивается заострением из-за инструментов, используемых для препарирования.
• Затем стойку устанавливают на правильную длину и проверяют, чтобы убедиться, что она сопротивляется смещению.
• Окклюзионный конец обрезается до тех пор, пока он не окажется на одном уровне с соседними зубами, и фиксируется с помощью нагретого инструмента. Смазка наносится на часть, лежащую внутри канала, чтобы облегчить ее удаление.
• Ретракция десны, как описано выше, завершена.
• Легкий аддитивный силиконовый материал вводится шприцом в отверстие и вокруг препары, обеспечивая полное покрытие препары, прежде чем более тяжелый аддитивный силиконовый материал в лотке для запасов помещается поверх препары, чтобы создать впечатление полной дуги.
• После установки показ должен быть удален, а публикация будет встроена на месте.
• Наконец, создается впечатление противоположной арки.

Ссылки

• Шиллингбург, Герберт Т. (1979). Основы несъемного протезирования . Издательская компания «Квинтэссенция». ISBN  9783876526416 .
• Чунг, доктор медицинских наук, Уильям (1 мая 2005 г.). «Обзор лечения эндодонтически леченных зубов: штифты, культевые и окончательные реставрации» . Журнал Американской стоматологической ассоциации . 136 (5): 611–619. дои : 10.14219/jada.archive.2005.0232 . ПМИД   15966648 . Архивировано из оригинала 28 февраля 2009 года . Проверено 21 марта 2007 г.