Эффект Даля
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( апрель 2021 г. ) |
Эффект Даля или концепция Даля используется в стоматологии , где используется локализованный аппарат или локализованная реставрация для увеличения доступного межокклюзионного пространства для реставраций.
Концепция
[ редактировать ]Крутой режущий угол наведения (угол, образующийся между сагиттальной плоскостью, когда резцы находятся в центральной окклюзии, и горизонтальной плоскостью) должен быть уменьшен, чтобы уменьшить чрезмерные горизонтальные силы на передние зубы, которые могут привести к неудаче. [ 1 ] Для уменьшения этого используются два метода: уменьшить край резцов и увеличить ОВД (окклюзионный вертикальный размер). Эффект Даля фокусируется на последнем из двух. Без увеличения OVD потребовались бы ненужные восстановительные работы на здоровых в остальном зубах. Следовательно, концепция Даля является более консервативным методом увеличения ОВД.
Концепция Даля представляет собой относительное осевое перемещение зубов, которое наблюдается, когда локализованный аппарат или локализованные реставрации помещаются в супраокклюзию, и окклюзия восстанавливает полные контакты зубной дуги с течением времени. [ 2 ] Оно включает в себя вертикальное перемещение зубов, которое происходит, когда передние локализованные аппараты/реставрации помещаются в супраокклюзию, что приводит к распаду задних зубов. Вместо того, чтобы восстанавливать окклюзию путем реставрации, допускается ее восстановление с течением времени путем сочетания интрузии и чрезмерного прорезывания. Это, в свою очередь, увеличит ОВД.
История
[ редактировать ]Идея создания межокклюзионного пространства была впервые предложена DJ Andersen в 1962 году. Он представил концепцию экспериментального неправильного прикуса, вызывая чрезмерное прорезывание зубов и помещая реставрации в зубной ряд в супраокклюзии. [ 3 ] Андерсон провел исследование на пяти взрослых людях в возрасте 19–49 лет; поместив металлический капсюль толщиной 0,5 мм на окклюзионную поверхность нижних правых первых постоянных коренных зубов испытуемых, он обнаружил, что каждый из испытуемых смог сомкнуть свои зубы после экспериментального периода в 23–41 день. Он наблюдал изменения расстояний между зубами в противоположных зубных рядах, используя ориентиры на закрытом зубе и его оппоненте, где определил появление межокклюзионного пространства. Однако определить, произошло ли создание этого пространства вследствие внедрения зубов, контактирующих с прикусной капой, или прорезывания отдельных зубов из-за отсутствия фиксированных ориентиров. [ 3 ]
В 1975 году Бьорн Л. Даль с факультета стоматологии Университета Осло стал первым автором, опубликовавшим серию статей об успешном использовании этого метода для лечения изношенного зубного ряда. [ 4 ] Вместе с Олафом Крогстадом и Кьеллом Карлсеном Даль описал использование аппарата для поднятия прикуса для увеличения доступного межокклюзионного пространства для будущих реставраций. [ 4 ] Первоначально съемный аппарат был отлит из кобальта и хрома и установлен на небных сторонах верхних резцов 18-летнего подростка, которые подверглись локальному стиранию. В течение восьми месяцев аппарат носили 24 часа в сутки, и со временем появилось достаточно места для установки небных золотых вкладок на изношенные верхние резцы. [ 2 ] Даль обнаружил, что сочетание интрузии передних зубов, контактировавших с аппаратом (40%), и пассивного прорезывания задних зубов без сопротивления (60%) позволило восстановить заднюю окклюзию при сохранении межокклюзионного пространства. [ 5 ]
Сегодня для достижения тех же результатов можно использовать адгезивную стоматологию, а также использование временных реставраций при лечении потери поверхности передних зубов. [ 6 ]
Клиническое применение
[ редактировать ]Концепция Даля обычно используется, когда требуется увеличение межокклюзионного пространства вместе с увеличением окклюзионного вертикального размера; например, при восстановлении случая серьезной потери поверхности переднего зуба. Таким образом, основным применением является локализованный износ передних зубов, вызванный такими факторами, как булимия, ГЭРБ, приводящий к тяжелой эрозии зубов, что приводит к недостаточному межокклюзионному пространству для адекватных реставраций.
Очевидный недостаток межокклюзионного пространства представляет собой дилемму для стоматолога-реставратора. Без концепции Даля одним из основных подходов было бы дальнейшее уменьшение окклюзионной высоты уже изношенных зубов. Однако это приведет к недостаточной осевой высоте и, следовательно, к недостаточной ретенции и устойчивости традиционных внекоронковых реставраций. Препарирование зуба и связанная с этим потеря коронковой ткани могут привести к дальнейшему повреждению пульпы и ограничить возможности будущей замены реставрации. [ 2 ] Альтернативный подход заключается в создании необходимого пространства путем реорганизации окклюзии посредством произвольного увеличения вертикального размера окклюзии, то есть использования аппарата Даля. Создание такого межокклюзионного пространства значительно уменьшит объем необходимой подготовки зубов, особенно на уже поврежденных небных поверхностях передних зубов верхней челюсти.
Адаптация происходит в течение нескольких месяцев: произойдет компенсаторное прорезывание задних зубов вместе с некоторой интрузией передних зубов и потенциальным ростом альвеолярной кости . Это позволит задней окклюзии восстановиться на новом увеличенном ОВД, стабилизируя увеличенное межокклюзионное пространство.
прибор Даля
[ редактировать ]Аппарат Даля используется для создания пространства между верхней и нижней челюстями. Традиционно это использовалось для облегчения установки пломб на изношенные передние зубы. Изменения зубов, вызванные их износом или потерей, могут привести к уменьшению высоты лица из-за физиологической компенсации, которая позволяет поддерживать контакт верхних и нижних зубов. [ 6 ] Аппарат Даля может увеличить высоту лица пациента и компенсировать потерю высоты лица.
Оригинальный аппарат Даля представлял собой съемную металлическую накусочную платформу, изготовленную из кобальта и хрома. Однако сегодня можно использовать множество разных материалов.
Установка композитного аппарата Dahl на изношенные передние зубы может отделить и стимулировать прорезывание задних зубов. Как только задние зубы соприкоснутся, реставрации можно будет разместить на передних зубах без необходимости удалять лишнюю структуру зуба для размещения реставрации.
Прибор Dahl должен решать следующие задачи:
- Толщина материала должна быть нанесена на режущую или окклюзионную сторону тех зубов, где необходимо создание межокклюзионного пространства. Никакой слизисто-костный компонент не должен быть вовлечен.
- Толщина размещаемого материала должна напрямую соответствовать необходимому размеру межокклюзионного пространства, которое будет определять увеличение ОВД, измеренного в конкретном месте во рту.
- Окклюзионная прикусная платформа должна быть сконструирована так, чтобы окклюзионные силы были направлены вдоль длинной оси зубов.
- Должны быть достигнуты устойчивые межокклюзионные контакты.
- Аппарат не должен препятствовать движению скрытых зубов. [ 7 ]
Преимущества
[ редактировать ]Преимущества этого подхода:
- Для создания межокклюзионного пространства требуется минимальное удаление вещества зуба; поэтому метод предполагает ограниченное разрушение (это особенно важно на небных поверхностях передних зубов, где мог произойти значительный износ. Это может быть связано с условиями, вызывающими внутренний износ, такими как булимия и кислотный рефлюкс. С течением времени даже используются менее инвазивные методы).
- Утраченное ОВД можно восстановить, увеличив вертикальный размер.
- Минимизация старения лица за счет восстановления высоты лица.
- Безопасность.
- Относительная простота, поскольку ее легко использовать и настраивать.
- Относительно обратимо.
- Сравнительно экономичный подход.
- Сегодня более эстетична по сравнению с оригинальной съемной платформой для частичного прикуса из кобальта и хрома.
- Создание пространства происходит независимо от возраста и пола.
Ограничения
[ редактировать ]Ограничениями этого подхода являются:
- Трудно предсказать окончательные окклюзионные контакты до лечения (динамический процесс).
- Ограниченное признание ВВП на международном уровне.
- Риск множественных симптомов (2% после процедуры потребовалось лечение корневых каналов). [ 8 ]
- Риск проблем с пародонтом (3–10% первоначально сообщили о легких симптомах пародонта). [ 9 ]
- Риск легкой и умеренной мышечной дисфункции.
- Риск рецидива.
- Сообщения о неудачах у пациентов с отсутствием стабильных окклюзионных контактов в ICP или RCP. [ 10 ]
Успех концепции Даля
[ редактировать ]Запланированные окклюзионные изменения можно проверить с помощью съемного аппарата перед постоянным лечением. на основе стоматологических композитов Подходы к устранению потери поверхности зубов позволяют легко их корректировать или удалять, если это необходимо. Одно исследование, опубликованное в British Dental Journal в 2011 году, показало, что удовлетворенность пациентов была высокой, когда композитные реставрации использовались в подходе Даля, и что среднее время выживаемости составляло от 4,75 до 5,8 лет. [ 11 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Мизрахи, Бэзил. (2006). Принцип Даля: создание пространства и улучшение биомеханического прогноза передних коронок. Квинтэссенция Интернешнл. 37. 245-51.
- ^ Перейти обратно: а б с Пойзер, Нил и У. Дж. Портер, Р и Ф. А. Бриггс, П. и С. Чана, Х. и Келлехер, Мартин. (2005). Концепция Даля: Прошлое, настоящее и будущее. Британский стоматологический журнал. 198. 669-76; викторина 720. 10.1038/sj.bdj.4812371.
- ^ Перейти обратно: а б Андерсон, диджей «Перемещение зубов при экспериментальном неправильном прикусе». Архивы оральной биологии. 7 (1): 7–15. doi: 10.1016/0003-9969(62)90043-2.
- ^ Перейти обратно: а б Даль, Бьёрн Л.; Крогстад, Олаф; Карлсен, Челль (1 июля 1975 г.). «Альтернативное лечение в случаях выраженного локализованного истощения». Журнал реабилитации полости рта. 2 (3): 209–214. doi:10.1111/j.1365-2842.1975.tb00914.x. ISSN 1365-2842.
- ^ Даль бл, Крогстад о. Влияние шины, повышающей частичный прикус, на окклюзионную высоту лица. Рентгеноцефалометрическое исследование у взрослых людей. Акта одонтол. сканировать. 1982 год; 40:17-24
- ^ Перейти обратно: а б Пойзер, Нью-Джерси; Портер, RWJ; Бриггс, PFA; Хана, HS; Келлехер, MGD (11 июня 2005 г.). «Концепция Даля: прошлое, настоящее и будущее». Британский стоматологический журнал. 198 (11): 669–676. doi:10.1038/sj.bdj.4812371. ISSN 0007-0610.
- ^ Пойзер, Нью-Джерси; Портер, RWJ; Бриггс, PFA; Хана, HS; Келлехер, MGD (11 июня 2005 г.). «Концепция Даля: прошлое, настоящее и будущее» . Британский стоматологический журнал . 198 (11): 669–676. дои : 10.1038/sj.bdj.4812371 . ISSN 0007-0610 . ПМИД 15951771 .
- ^ Перейти обратно: а б Позер, Бриггс, Портер, Чана (июль 2005 г.). «Концепция Даля: прошлое, настоящее и будущее» . Британский стоматологический журнал . 11 (198): 669–676. дои : 10.1038/sj.bdj.4812371 . ПМИД 15951771 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Гоф, Сетчелл (1999). «Ретроспективное исследование 50 процедур с использованием устройства для создания локализованного окклюзионного пространства путем относительного осевого перемещения зубов». Дент Дж . 187 (3): 134–139. дои : 10.1038/sj.bdj.4800223 . ПМИД 10481364 . S2CID 33304675 .
- ^ Хеммингс, Дарбар, Воган (2000). «Износ зубов, обработанный прямыми композитными реставрациями увеличенного вертикального размера: результаты через 30 месяцев». J Протез Дент . 83 (3): 287–293. дои : 10.1016/S0022-3913(00)70130-2 . ПМИД 10709036 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Гуламали, АБ; Хеммингс, КВ; Тредвин, CJ; Петри, А. (27 августа 2011 г.). «Анализ выживаемости композитных реставраций Даля, предназначенных для борьбы с локализованным стиранием передних зубов (наблюдение в течение десяти лет)» . Британский стоматологический журнал . 211 (4): Е9. дои : 10.1038/sj.bdj.2011.683 . ISSN 0007-0610 . ПМИД 21869770 .