Окклюзия (стоматология)
Окклюзия в стоматологическом контексте означает просто контакт между зубами. Говоря более технически, это соотношение между верхними (верхними) и нижнечелюстными (нижними) зубами при их сближении, как это происходит во время жевания или в состоянии покоя.
Статическая окклюзия относится к контакту между зубами, когда челюсть закрыта и неподвижна, тогда как динамическая окклюзия относится к окклюзионным контактам, возникающим при движении челюсти. [1]
В жевательную систему также вовлечены пародонт , ВНЧС (и другие компоненты скелета) и нервно-мышечная система, поэтому контакты зубов следует рассматривать не изолированно, а в отношении всей жевательной системы.
Анатомия жевательной системы
[ редактировать ]
Невозможно полностью понять окклюзию без глубокого понимания анатомии, включая анатомию зубов, ВНЧС , окружающей его мускулатуры и компонентов скелета.
Зубной ряд и окружающие структуры
Зубной ряд человека состоит из 32 постоянных зубов , расположенных между альвеолярной костью верхней и нижней челюстей. Зубы состоят из двух частей: коронки, которая видна во рту и лежит над мягкими тканями десны, и корней, находящихся ниже уровня десны и в альвеолярной кости.
Периодонтальная связка соединяет цемент на внешней стороне корня и альвеолярную кость. Этот пучок волокон соединительной ткани жизненно важен для рассеивания сил, которые воздействуют на подлежащую кость во время контакта функционирующих зубов. [2]
Зубы узкоспециализированы, и разные зубы выполняют определенные функции. Эти внутри- и междуговые взаимоотношения в значительной степени влияют на жевательную систему, и более широкое понимание анатомии может принести большую пользу тем, кто хочет понять окклюзию.
Скелетные компоненты
Верхняя челюсть является важной частью верхнего лицевого скелета. Две кости неправильной формы во время развития срастаются у межчелюстного шва, образуя верхнюю челюсть. Это формирует небо ротовой полости, а также поддерживает альвеолярные гребни, удерживающие верхние зубы на месте. [3] С другой стороны, нижний лицевой скелет состоит из нижней челюсти , U-образной кости, которая поддерживает нижние зубы, а также является частью ВНЧС . Мыщелок нижней челюсти и чешуйчатая часть височной кости у основания черепа сочленяются друг с другом. [4]
ВНЧС
ВНЧС формируется из височной кости черепа, а именно из суставной ямки, суставного бугорка и мыщелка нижней челюсти, между которыми лежит фиброзно-хрящевой диск. Его относят к гинглимоартродиальному суставу. [5] и может выполнять ряд скользящих и шарнирных движений. Диск, расположенный между ними, состоит из плотной фиброзной ткани, преимущественно лишен сосудов и лишен нервов. [2]
Мышцы
Существуют различные мышцы, которые способствуют смыканию зубов, включая жевательные мышцы и другие вспомогательные мышцы. Височная, жевательная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы — это жевательные мышцы, которые способствуют поднятию, опусканию, выпячиванию и втягиванию нижней челюсти. Переднее и заднее брюшко двубрюшной кости также участвуют в опускании нижней челюсти и подъеме подъязычной кости и, следовательно, имеют отношение к жевательной системе. [2]
Связки
С ВНЧС связаны различные связки, которые ограничивают и сдерживают движения границ, действуя как пассивные сдерживающие устройства. Они не способствуют функционированию суставов, а скорее выполняют защитную роль. Ключевые связки, имеющие отношение к ВНЧС:
- Височно-нижнечелюстная связка
- Медиальная и латеральная дисковые связки
- Клиновидно-нижнечелюстная связка
- Шиломандибулярная связка [4]
Развитие окклюзии
[ редактировать ]
Поскольку молочные (молочные) зубы начинают прорезываться в возрасте 6 месяцев, зубы верхней и нижней челюсти стремятся смыкаться друг с другом. Прорезывающиеся зубы формируются языком , щеками и губами во время развития. Верхние и нижние молочные зубы должны правильно смыкаться и выравниваться через 2 года, пока они продолжают развиваться, а полное развитие корней завершается в возрасте 3 лет.
Примерно через год после завершения развития зубов челюсти продолжают расти, в результате чего между некоторыми зубами образуется расстояние ( диастема ). Этот эффект наиболее выражен на передних (передних) зубах и заметен примерно с 4–5 лет. [6] Это расстояние важно, поскольку оно дает место для прорезывания постоянных (взрослых) зубов и формирования правильного прикуса, а без этого промежутка может возникнуть скученность постоянного прикуса.
Чтобы полностью понять развитие окклюзии и неправильного прикуса , важно понять динамику премоляров на стадии смешанного прикуса. Стадия смешанного прикуса – это когда присутствуют как молочные, так и постоянные зубы. Постоянные премоляры прорезываются примерно в 9–12 лет, заменяя молочные моляры. Прорезывающиеся премоляры меньше зубов, которые они заменяют, и эта разница в пространстве между молочными молярами и их последующими (1,5 мм для верхней челюсти, 2,5 мм для нижней челюсти) [7] ), получившее название «Свободное пространство». Это позволяет постоянным молярам смещаться мезиально в пространство и развивать окклюзию I класса.
Классификация резцов и моляров
[ редактировать ]Классификация окклюзии и неправильного прикуса играет важную роль в диагностике и планировании лечения в ортодонтии . Для описания соотношения моляров верхней челюсти и моляров нижней челюсти в течение многих лет обычно использовалась классификация неправильного прикуса Энгла. [8] Эта система также была адаптирована в попытке классифицировать взаимоотношения между резцами двух дуг. [9]
Отношения резцов
При описании взаимоотношений между резцами верхней и нижней челюсти следующие категории составляют классификацию режущих отношений Энгла:
- Класс I: резцы нижней челюсти контактируют с резцами верхней челюсти в средней трети или на цингулюме небной поверхности.
- Класс II: резцы нижней челюсти контактируют с резцами верхней челюсти на небной поверхности, в десневой трети или позади поясной кости. Этот класс можно далее подразделить на подраздел I и подраздел II:
- Подраздел I включает верхние резцы, которые наклонены (90%), и у этих людей наблюдается большее горизонтальное перекрытие - это называется перекрытием.
- К II отделу относятся пациенты с наклоненными назад (10%) резцами, что приводит к увеличению вертикального перекрытия. [10] - это называется неправильный прикус
- Класс III: резцы нижней челюсти смыкаются с резцами верхней челюсти на небной поверхности, особенно в режущей трети или впереди поясной кости.
- В некоторых случаях выступ меняется на противоположный (<0 мм) и резцы нижней челюсти лежат впереди резцов верхней челюсти.
Молярные отношения
При обсуждении окклюзии задних зубов классификация относится к первым молярам и может быть разделена на три категории:
- Класс I: первый моляр нижней челюсти смыкается мезиально с первым моляром верхней челюсти, при этом мезио-щечный бугор первого моляра верхней челюсти закупоривается в щечной борозде первого моляра нижней челюсти.
- Класс II: Мезио-щечный бугор первого моляра верхней челюсти закрывает щечную борозду первого моляра нижней челюсти.
- Класс III: если мезио-щечный бугор первого моляра верхней челюсти закупоривается позади щечной борозды первого моляра нижней челюсти. [8]
Любое отклонение от нормального соотношения зубов (I класс) считается неправильным прикусом.
Отношения класса I считаются «идеальными», однако эта классификация не учитывает положение двух ВНЧС. Соотношение моляров и резцов класса II и III считается формой неправильного прикуса, однако не все из них достаточно серьезны, чтобы требовать ортодонтического лечения. Индекс потребности в ортодонтическом лечении — это система, которая пытается ранжировать нарушения прикуса с точки зрения значимости различных окклюзионных особенностей и предполагаемых эстетических нарушений. [11] Индекс определяет тех, кому ортодонтическое лечение и дальнейшее направление к ортодонту принесут наибольшую пользу.
Окклюзионная терминология
[ редактировать ]
Межбугорковое положение (ICP) , также известное как привычный прикус, привычное положение или удобный прикус, определяется в положении, в котором зубы верхней и нижней челюсти соединяются друг с другом с максимальным переплетением. Эту позицию обычно легче всего записать, и почти всегда она представляет собой окклюзию, в которую пациент закрывается, когда его просят «прикусить друг друга». Это окклюзия, к которой пациент привык, поэтому ее иногда называют привычным прикусом. [1]
Центрическое соотношение (CR) описывает воспроизводимое соотношение челюстей (между нижней и верхней челюстями) и не зависит от контакта зубов. Это положение, при котором мыщелки нижней челюсти располагаются в ямках в передне-верхнем положении против заднего ската суставного возвышения . [12] Говорят, что при CR мышцы находятся в наиболее расслабленном и наименее напряженном состоянии. На это положение влияет не мышечная память, а скорее связки, удерживающие мыщелки внутри ямки. Поэтому именно эту позицию стоматологи используют для создания новых окклюзионных отношений, например, при изготовлении полных протезов верхней и нижней челюсти.
Когда нижняя челюсть находится в этом выдвинутом положении, она открывается и закрывается по дуге кривизны вокруг воображаемой оси, проведенной через центр головок обоих мыщелков. Эта воображаемая ось называется конечной шарнирной осью . Первый контакт зубов, который происходит, когда нижняя челюсть смыкается в положении конечной шарнирной оси, называется положением ретрудированного контакта (RCP) . [13] RCP можно воспроизвести с точностью до 0,08 мм из-за неэластичной капсулы ВНЧС и ограничения капсульных связок, поэтому его можно рассматривать как «граничное движение» в оболочке Поссельта . [14]
Центрическая окклюзия (ЦО) — запутанный термин, и его часто неправильно используют как синоним RCP. Оба термина используются для определения положения, в котором мыщелки находятся в CR, однако RCP описывает начальный контакт зубов при смыкании, однако это может быть интерференционный контакт. С другой стороны, CO относится к окклюзии, при которой зубы находятся в максимальном бугорковом положении при CR. Посселт (1952) определил, что только в 10% естественных взаимоотношений зубов и челюстей ICP = CO. [14] (максимальное бугорковое соединение при CR), поэтому термин RCP более уместен при обсуждении окклюзии, которая возникает, когда мыщелки находятся в ретрузионном положении. CO — это термин, который более уместен при использовании полного протеза или при использовании нескольких несъемных протезов, при которых окклюзия устроена так, что, когда нижняя челюсть находится в CR, зубы переходят друг в друга.
Схема приграничных перемещений Поссельта
[ редактировать ]Конверт граничного движения Поссельта (часто называемый «граничными движениями нижней челюсти») представляет собой схематическое изображение максимального движения челюсти в трех плоскостях (сагиттальной, горизонтальной и фронтальной). Это охватывает все перемещения от RCP и включает в себя:
- Выступающие движения: Когда нижняя челюсть движется вперед от центрального положения, это считается выпячиванием. [12] При I классе окклюзии преобладают контакты на режущей и губной поверхностях резцов нижней челюсти, а также на режущих краях и участках небной ямки резцов верхней челюсти. [6]
- Боковые движения: когда нижняя челюсть движется влево или вправо, задние зубы нижней челюсти перемещаются вбок через противоположные зубы. Например, когда нижняя челюсть движется вправо, правые зубы нижней челюсти перемещаются вбок, навстречу своим противникам, и это называется рабочей стороной нижней челюсти (стороной, в которую нижняя челюсть движется). Напротив, левые зубы нижней челюсти перемещаются медиально, вниз и вперед через противоположные задние части, и это называется нерабочей стороной (стороной, от которой нижняя челюсть отходит).
- Ретрузивные движения: это когда нижняя челюсть перемещается назад от ВЧД. По сравнению с протрузивными и латеральными движениями, ретрузивные движения обычно значительно меньше и составляют около 1–2 мм из-за ограничения связочных структур. [2]
Руководство, естественные зубы и функции
[ редактировать ]
Движениями нижней челюсти управляют две разные системы; «задняя» система наведения и «передняя» система наведения
Система заднего наведения
[ редактировать ]Заднее наведение относится к сочленениям ВНЧС и связанным с ними структурам. Именно мыщелки внутри ямки и связанные с ними мышцы и связки вместе с нервно-мышечным звеном определяют движения нижней челюсти. Латеральные, протрузивные и репрессивные экскурсии нижней челюсти направляются задней системой.
Боковые экскурсии
Важно определить движение мыщелков при латеральных экскурсиях:
- Рабочий мыщелок: это мыщелок, ближайший к той стороне, с которой движется нижняя челюсть (например, если нижняя челюсть смещается латерально вправо, правый мыщелок является мыщелком рабочей стороны).
- Нерабочий мыщелок: это сторона, от которой нижняя челюсть отходит (например, если нижняя челюсть смещается латерально вправо, левый мыщелок является нерабочей стороной).
- Максимальное боковое смещение нижней челюсти влево или вправо составляет примерно 10-12 мм. [2]
- Основное движение при латеральных экскурсиях происходит на мыщелке нерабочей стороны (СНС) (также называемом балансирующим или орбитальным мыщелком). Мыщелковая головка NWS движется вниз, вперед и медиально. Это движение определяется в двух отдельных плоскостях: вертикальной и горизонтальной.
- Угол Беннета : угол медиального движения мыщелка NWS относительно вертикальной плоскости.
- Мыщелковый угол : угол движения мыщелка NWS вниз относительно горизонтальной плоскости.
- Мыщелок рабочей стороны (WS) (также называемый вращающимся мыщелком) подвергается немедленному, непрогрессивному латеральному смещению. Это движение называется Беннета движением (однако его можно спутать с углом Беннета), поэтому его чаще называют немедленным боковым сдвигом. Видно, что мыщелок вращается с небольшим латеральным смещением в направлении движения. [6]
Выступающие движения
- Головки мыщелков преимущественно перемещаются вперед и вниз вдоль дистальной поверхности суставной поверхности в суставной ямке. Выступающие движения ограничены связочными структурами максимум на ~8-11 мм (в зависимости от морфологии черепа и размера субъекта). [2]
Ретрузивные движения
- Что касается ретрузии, то это движение ограничено связочными структурами, и максимальный предел ретрузии обычно составляет ~1 мм, однако у некоторых пациентов редко наблюдается 2-3 мм. [2]
Мы не можем повлиять на заднюю систему наведения посредством восстановительного лечения зубов.
Передняя система наведения
[ редактировать ]Переднее наведение относится к влиянию соприкасающихся зубов на пути движений нижней челюсти. Контакты зубов могут быть контактами передних, задних зубов или обоими, однако их называют передним наведением, поскольку эти контакты все еще находятся впереди от ВНЧС. Это можно дополнительно классифицировать на:
Руководство для собак
- Динамическая окклюзия, возникающая на клыках (на рабочей стороне) при латеральных экскурсиях нижней челюсти.
- Эти зубы лучше всего подходят для восприятия горизонтальных сил при эксцентрических движениях благодаря своим длинным корням и хорошему соотношению коронка/корень.
- Зубным техникам легко обеспечить это во время восковой модели и изготовления реставрации.
Групповая функция
- Множественные контакты между зубами верхней и нижней челюсти при латеральных движениях на WS, при этом одновременный контакт нескольких зубов действует как группа для распределения окклюзионных сил.
- Предпочтительно, чтобы это наведение было как можно более передним, например, к премолярам, а не к молярам , поскольку приложенная сила увеличивается, когда контакты расположены ближе к ВНЧС.
Инцизальное руководство
- Влияние соприкасающихся поверхностей резцов нижней и верхней челюсти на движения нижней челюсти. [12] характеризуется неправильным прикусом и выступом верхних резцов .
При восстановительном лечении можно манипулировать и проектировать переднюю систему наведения, которая находится в гармонии с жевательной системой.
Клиническая значимость рекомендаций
[ редактировать ]Контакт зубов, участвующий в наведении, особенно важен, поскольку они смыкаются огромное количество раз в день и поэтому должны быть способны выдерживать как тяжелые, так и неосевые окклюзионные нагрузки. При восстановлении система переднего наведения должна быть совместима с системой заднего наведения. Это означает, что не следует подвергать чрезмерную нагрузку заднюю направляющую систему, ограниченную связочно-связочными структурами.
При восстановлении окклюзионных поверхностей зубов вероятно изменение окклюзии и, следовательно, систем наведения. Маловероятно, что ВНЧС адаптируется к этим изменениям окклюзии, скорее зубы адаптируются к новой окклюзии за счет износа, перемещения зубов или перелома. По этой причине важно учитывать эти рекомендации при проведении реставраций. Перед реставрацией также следует учитывать рекомендации, поскольку не следует ожидать, что сильно отреставрированный зуб будет обеспечивать только руководство, поскольку это делает зуб уязвимым для перелома во время функционирования.
Организация окклюзии
[ редактировать ]Функциональное расположение зубов имеет важное значение, и за прошедшие годы были разработаны три признанные концепции, описывающие, как зубы должны и не должны контактировать:
- Двусторонняя сбалансированная окклюзия
- Односторонняя сбалансированная окклюзия
- Взаимно защищенная окклюзия
Двусторонняя сбалансированная окклюзия
[ редактировать ]Эта концепция основана на кривой Шпее и кривой Вильсона и устаревает для восстановленного естественного зубного ряда. Однако он до сих пор находит применение в съемном протезировании . Эта схема предполагает контакты как можно большего числа зубов (как с рабочей, так и с нерабочей стороны) при всех экскурсионных движениях нижней челюсти. Это особенно важно в случае установки полного съемного протеза , поскольку контакт зубов на NWS помогает стабилизировать основания протеза при движении нижней челюсти. [15] В 1930-х годах считалось, что такое расположение идеально подходит для естественного зубного ряда при обеспечении полной окклюзионной реконструкции с целью распределения напряжений. Однако было обнаружено, что боковые силы, действующие на восстановленные боковые зубы, оказывают на реставрации повреждающее воздействие. [16]
Односторонняя сбалансированная окклюзия
[ редактировать ]С другой стороны, односторонняя сбалансированная окклюзия — это широко используемое расположение зубов, которое используется в современной стоматологии и широко известно как групповая функция . Эта концепция основана на наблюдении, что контакты СЯО были разрушительными. [17] и поэтому зубы на NWS не должны иметь каких-либо эксцентричных контактов, а вместо этого контакты должны быть распределены по WS, таким образом распределяя окклюзионную нагрузку. Групповая функция используется, когда наведение с помощью собаки не может быть достигнуто, а также в подходе Панки-Манна Шайлера (PMS), где она была признана лучшей, чем наведение с помощью собаки, поскольку она лучше распределяет нагрузку на WS. [18]
Взаимно защищенная окклюзия
[ редактировать ]
Журнал ортопедической стоматологии (2017) определяет взаимно защищенную окклюзию как «окклюзионную схему, при которой задние зубы предотвращают чрезмерный контакт передних зубов в максимальном межбугорковом положении, а передние зубы расцепляют задние зубы при всех экскурсивных движениях нижней челюсти». [12]
При эксцентрических движениях повреждающие силы воздействуют на задние зубы, а передние лучше всего подходят для их приема. Поэтому во время протрузионных движений контакт или направление передних зубов должно быть достаточным для размыкания и защиты задних зубов.
Напротив, задние зубы более приспособлены воспринимать силы, прикладываемые во время смыкания нижней челюсти. Это связано с тем, что задние части зуба расположены таким образом, что силы прикладываются непосредственно вдоль длинной оси зуба и могут эффективно их рассеивать, тогда как передние зубы также не могут воспринимать эти тяжелые силы из-за их лабиального расположения и угла наклона. Поэтому считается, что при ВЧД задние зубы должны иметь более плотные контакты, чем передние, и выступать в качестве упора для вертикального закрытия.
Кроме того, при латеральных экскурсиях либо клыки, либо групповая функция должны действовать так, чтобы скрыть задние зубы на WS, поскольку, как описано выше, передние зубы лучше всего подходят для рассеивания повреждающих горизонтальных сил, а также контакт находится дальше от ВНЧС. поэтому создаваемые силы уменьшаются в силе. Групповая функция или наведение клыков также должны обеспечивать размыкание зубов на NWS, поскольку величина и направление силы, приложенной к ВНЧС и зубам, могут быть разрушительными из-за увеличения мышечной активности. [19] Отсутствие контактов NWS также обеспечивает плавное движение мыщелка рабочей стороны, поскольку контакт может нарушить наведение мыщелка и, следовательно, вызвать нестабильное соотношение нижней челюсти. [20]
Отклоняющие контакты и помехи
[ редактировать ]Отклоняющий контакт — это контакт, который отвлекает нижнюю челюсть от предполагаемого движения. [12] Примером этого является ситуация, когда нижняя челюсть отклоняется в ICP с помощью слайда RCP-ICP, путь которого определяется отклоняющимися контактами зубов. Это часто связано с функцией (например, жеванием ), однако в некоторых случаях эти отклоняющиеся контакты могут быть разрушительными и могут привести к боли вокруг зуба (часто связанной с бруксизмом ). [21] Однако некоторые пациенты могут совершенно не подозревать о подобных отклоняющих контактах, что позволяет предположить, что именно адаптация пациента, а не контакт, может влиять на его представление.
Окклюзионное вмешательство – это любой контакт зубов, который предотвращает или препятствует гармоничному движению нижней челюсти (нежелательный контакт зубов). [12]
Окклюзионные помехи можно классифицировать следующим образом: [22]
- Интерференция рабочей стороны : когда происходит сильный или ранний контакт между зубами верхней и нижней челюсти на стороне, к которой движется нижняя челюсть, и этот контакт может скрывать или не скрывать передние зубы. [18]
- Нерабочее боковое вмешательство : окклюзионный контакт на стороне, от которой нижняя челюсть отходит, препятствует гармоничному движению нижней челюсти. Они могут оказаться более разрушительными по сравнению с помехами WS из-за косо направленных сил. [23]
- Протрузивное вмешательство : контакты, возникающие между дистальными сторонами задних зубов верхней челюсти и мезиальной стороной задних зубов нижней челюсти. Эти помехи потенциально очень опасны и могут даже привести к невозможности правильного разреза из-за непосредственной близости места воздействия к мышце.
Когда стоматолог ставит реставрации, важно, чтобы они не создавали помех, иначе на реставрацию будет повышена нагрузка. Что касается дефлективных контактов, помехи также могут быть связаны с парафункциями, такими как бруксизм (хотя доказательства слабы), и могут отрицательно влиять на распределение тяжелых окклюзионных сил. Помехи также могут вызывать боль в жевательных мышцах из-за изменения их активности. [24] однако существуют большие разногласия и споры относительно того, существует ли связь между окклюзией и височно-нижнечелюстными расстройствами . Почти у всех зубных людей наблюдаются окклюзионные помехи, и поэтому они не считаются этиологией всех ДВНЧС. Когда происходит резкое изменение или значительная нестабильность состояния окклюзии, что впоследствии представляет собой этиологический фактор ВНЧС, требуется окклюзионное лечение.
Окклюзионная корректировка (устранение окклюзионных помех) может проводиться для получения стабильного окклюзионного взаимодействия и достигается путем выборочного шлифования окклюзионных нарушений или путем ношения твердой окклюзионной каппы для обеспечения истинного ретрузии.
«Идеальная» окклюзия
[ редактировать ]При отсутствии симптомов и эффективном функционировании жевательной системы окклюзия считается нормальной или физиологической. [22] Понятно, что не существует такой «идеальной» окклюзии для всех, а скорее, у каждого человека есть своя «идеальная окклюзия». Это не касается какой-либо конкретной окклюзионной конфигурации, а происходит, когда окклюзия человека находится в гармонии с остальной частью стоматогнатической системы (ВНЧС, зубы и поддерживающие структуры, а также нервно-мышечные элементы).
Тем не менее, при установке реставраций важно учитывать оптимальную функциональную окклюзию, поскольку это помогает понять, чего пытаются достичь. Это определено в установленных текстах [2] как:
1. Центрическая окклюзия и центрическое соотношение находятся в гармонии (CO=CR).
- Должны быть равномерные и одновременные контакты всех задних зубов, когда рот закрыт и мыщелки лежат в самом верхнем и переднем положении, упираясь в задний скат суставного возвышения (CR).
- Обратите внимание, что передние зубы также должны быть окклюзионными, но контакт должен быть светлее, чем задние.
2. Свобода в CO
- Это означает, что нижняя челюсть все еще способна слегка двигаться в сагиттальной и горизонтальной плоскостях при центральной окклюзии.
- Это также часть теории окклюзии ПМС. [17] упоминалось ранее в организации окклюзии .
3. Немедленная и продолжительная задняя дисокклюзия при движении нижней челюсти.
- Во время боковых экскурсионных движений контакты рабочей стороны немедленно отключают нерабочую сторону.
- Во время протрузионных движений контакт и наведение передних зубов немедленно смыкают задние зубы.
4. Собачья система наведения считается лучшей системой переднего наведения.
- Это связано с их способностью воспринимать горизонтальные силы, поскольку они имеют самые длинные и крупные корни, а также желаемое соотношение коронки и корня.
- Они также окружены плотной компактной костью, в отличие от задних зубов, что делает их более приспособленными для выдерживания горизонтальных сил. [5]
- Сопровождение собак также легче осуществлять с целью восстановления, чем групповую функцию.
- Однако, если клыки пациента расположены неправильно для обеспечения клыкового контроля, наиболее благоприятной альтернативой является групповая функция (с участием клыков и премоляров).
Необходимо понимать концепции, которые влияют на функцию и здоровье жевательной системы, чтобы предотвратить, свести к минимуму или устранить любые поломки или травмы ВНЧС или зубов.
Адаптивность пациента
[ редактировать ]Существуют различные факторы, которые играют роль в адаптивных возможностях пациента в отношении изменений окклюзии. как центральная нервная система и механорецепторы пародонта такие факторы , , слизистой оболочки и зубного ряда Здесь важны . Фактически, именно соматосенсорная информация из этих источников определяет, способен ли человек адаптироваться к изменениям в окклюзии, в отличие от самой окклюзионной схемы. [5] Сбой адаптации к незначительным изменениям прикуса может произойти, хотя и редко. Считается, что пациенты, которые все более внимательно относятся к любым изменениям в среде полости рта, с меньшей вероятностью адаптируются к любым изменениям окклюзии. Психологический и эмоциональный стресс также может способствовать способности пациента адаптироваться, поскольку эти факторы оказывают влияние на центральную нервную систему . [22]
Окклюзионный осмотр
[ редактировать ]У людей с необъяснимой болью, переломами, смещением, подвижностью и стираемостью зубов жизненно важно провести полное окклюзионное обследование. Аналогичным образом, когда планируются сложные реставрационные работы, также важно определить, требуются ли какие-либо окклюзионные изменения перед выполнением окончательной реставрации. [25] У некоторых людей даже незначительные отклонения в окклюзии могут привести к появлению симптомов, связанных с ВНЧС, или острой орофациальной боли, поэтому важно выявить и устранить эту причину. [6]
Необходимые инструменты
- щипцы Миллера
- Артикуляционная бумага
- Шимсток
- Щипцы от комаров
- Зеркало
- Стоматологический зонд
- Манометр Уиллиса
Обследование должно проводиться с использованием систематического подхода с оценкой следующего:
- Внешний вид лица
- Мускулатура
- ВНЧС
- Каждая арка индивидуально
- Межбугорковая позиция (ICP)
- Ретрудированное контактное положение (RCP)
- Слайд RCP-ICP
- Боковые экскурсии
- Выступ
- OVD
Внеротовой осмотр
[ редактировать ]1) Внешний вид лица [26]
Следует соблюдать симметрию лица пациента.
Затем следует определить и отметить скелетные взаимоотношения пациента.
- Класс I: верхняя и нижняя челюсти гармоничны и совпадают.
- Класс II: верхняя челюсть расположена впереди нижней челюсти и расположена ретрогнатически.
- Класс III: верхняя челюсть лежит позади нижней челюсти и расположена прогнатически. [27]
Следует учитывать высоту лица пациента и отмечать места, где могла быть потеря.
2) Мышцы
Начните с простой пальпации мышц, отвечающих за окклюзию зубов. К этим мышцам относятся жевательные мышцы и другие мышцы головы и шеи, например, надподъязычные мышцы. Пальпировать мышцы лучше всего одновременно и двусторонне. [28] Височную, жевательную, медиальную и латеральную крыловидную, подбородочно-подъязычную, челюстно-подъязычную и двубрюшную мышцы, а также трапециевидную, задние шейные мышцы, затылочную мышцу и грудино-ключично-сосцевидную мышцу следует проверить на предмет каких-либо признаков атрофии или болезненности. [29] Височно-нижнечелюстная дисфункция обычно проявляется болезненностью мышц, [25] но боль или ощутимая болезненность, связанная с мышцами, также может быть связана с парафункциональной активностью.
3) ВНЧС
Нарушения ВНЧС можно обнаружить при окклюзионном осмотре. Попросите пациента открыть и закрыть отверстие, одновременно помещая два пальца на пространство ВНЧС. Открытие нижней челюсти менее 35 мм считается ограниченным, и такое ограничение может быть связано с внутрикапсулярными изменениями внутри сустава. [28] После этого попросите пациента подвинуть челюсть вправо, а затем влево. Обратите внимание на любые щелчки, крепитацию, боль или отклонения. [25]
Внутриротовой осмотр [26]
[ редактировать ]4) Верхняя/нижнечелюстная дуга
Оцените каждую дугу и определите, есть ли какие-либо признаки окклюзионной дисгармонии, перегрузки, миграции зубов, износа, линий трещин, трещин или подвижности (не по пародонтальным причинам). [25] При наличии также следует отметить абфракцию, фасетку и возможные вертикальные переломы эмали. [30]
5) Контакты в ПМС
Начните с оценки соотношения резцов и моляров, как описано выше. Аналогичным образом проверьте прикус и резец. Прикус 3-5 мм. [2] Перекрытие в 2-3 мм считается нормой. [13]
Чтобы посмотреть на ВЧД, на окклюзионную поверхность следует положить артикуляционную бумагу и попросить пациента прикусить зубы, чтобы обозначить их окклюзионные контакты. Лучше всего проверять их, пока зубы сухие.
- Во время ДЦП большинство противоположных зубов должны соприкасаться. [2]
- Внимательное изучение этих контактов, отмеченных артикуляционной бумагой, помогает определить характер контактов зубов.
- Хорошие стабильные контакты часто проявляются в виде маленьких и не очень заметных отметин, когда используется артикуляционная бумага и на каждом зубе имеется несколько контактов.
- Широкие и трущиеся контакты, выявленные при ВЧД, могут быть связаны с нарушениями функции и указывать на окклюзионную нестабильность. [25]
- Эти контакты можно проверить с помощью Shimstock (майларовой полоски толщиной 12,5 мкм), а также проверить стабильность контактов.
- Оператор должен протянуть шимсток через зубы, пока пациент кусает их.
- Это следует выполнить для каждого набора зубьев, и это покажет, есть ли достаточный контакт для удержания шимстока.
- Этот материал подходит, поскольку он тоньше и исключает любые ложные контакты, которые могут возникнуть даже с тонкой артикуляционной бумагой толщиной примерно 20 мкм.
- Также можно протянуть прокладку, когда пациенты кусают друг друга, в отличие от другой артикуляционной бумаги, которая рвется.
6) РКП
Пациента можно направить в ПР, используя один из следующих методов;
- Бимануальная манипуляция - манипулирование мыщелками пациента так, чтобы они находились в CR.
- Оператор должен слегка положить пальцы вдоль нижнего края нижней челюсти, а большие пальцы должны слегка лежать на передней части подбородка.
- Когда пациент расслаблен, окажите легкое давление вниз на подбородок и легкое давление вверх под углом нижней челюсти.
- Депрограммируйте челюсть, управляя открыванием и закрыванием челюсти, и как только пациент расслабится, попросите его осторожно сомкнуть челюсть и остановиться, когда он почувствует первый контакт зубов.
- Наведение точки подбородка - одна рука используется для оказания давления на подбородок, направляя подбородок назад с некоторым усилием.
У некоторых пациентов может быть трудно направить нижнюю челюсть в CR, например, у пациентов с мышечным напряжением, шинированием мышц, окклюзионной дисгармонией или парафункциональными нарушениями. Для таких пациентов возле кресла можно установить Люсия Джиг или устройство для депрограммирования.
Отметьте контакты зубов RCP с помощью артикуляционной бумаги, отметьте контактирующие зубы и определите, вызывает ли это положение RCP проблемы, связанные с окклюзией. Например, сильный контакт или вмешательство в ПЦП может стать причиной нарушения окклюзии. Важно уметь направить пациента в RCP, так как в этом положении может потребоваться регистрация, особенно если реорганизуется окклюзия, изменяется OVD или даже просто в целях диагностики и планирования лечения.
7) Слайд RCP-ICP
Больной должен лежать на спине и быть расслабленным. Оператор должен поместить их в RCP, а затем попросить скусить их «обычно», при этом они перемещаются из RCP в положение максимального бугорка (ICP). Попросите пациента пощупать предметное стекло и определить, маленькое оно или большое. [25] Слайд должен быть плавным, направление должно фиксироваться. [30] Оператор должен оценить как со стороны пациента, так и спереди пациента, насколько далеко нижняя челюсть перемещается вперед и в стороны (однако это сложно, и это может быть легче наблюдать, установив слепки на артикулятор). Это можно сделать, наблюдая за резцами верхней и нижней челюсти во время скольжения. [25] Скольжение RCP-ICP у большинства пациентов с зубными зубами обычно составляет примерно 1–2 мм в направлении вперед и вверх. [30] Отклоняющееся скольжение RCP-ICP может иметь некоторое отношение к переднему толчку. Переднее смещение , которое, вероятно, связано с передними зубами или другими зубами, участвующими в наведении, например, клыками, часто приводит к дрожанию зубов .
8) Выступающие движения
Пациента просят переместить нижнюю челюсть вперед от ВЧД. Обычно это расстояние составляет 8–10 мм и продолжается до тех пор, пока нижние резцы не сдвинутся вперед по отношению к режущим краям передних зубов верхней челюсти. Наблюдайте за контактами во время этого движения. Отметьте контакты с помощью цветной артикуляционной бумаги рядом с контактами ВЧД, которые должны быть другого цвета – следует отметить любые направляющие зубцы и любые помехи. [25]
9) Боковые экскурсии
Пациента также просят отвести нижнюю челюсть в сторону. Необходимо измерять боковые движения, а размеры в 12 мм считаются нормальными. [28] Во время этого движения следует наблюдать как за рабочую, так и за нерабочую сторону. Запишите все зубы, которые обеспечивают руководство во время этого движения, и любые имеющиеся помехи (и их расположение). При регистрации этих отвлекающих движений следует определить гладкие и непрерывные контакты. [25]
10) OVD
Если виден окклюзионный износ, для измерения окклюзионно-вертикального размера и вертикального размера в состоянии покоя используется калибр Виллиса.
Выполните измерение, разместив на лице пациента две контрольные точки: одну под носом (обычно колумелла) и одну под подбородком. Сделайте одно измерение, пока пациент отдыхает (зубы не должны соприкасаться), и одно, когда пациент кусает друг друга, т. е. в ВЧД, и отнимите это измерение от измерения в состоянии покоя, чтобы освободить свободное пространство. Нормальное пространство на автостраде обычно составляет 2-4 мм. [31]
Пациенты со значительным износом зубов могут потерять окклюзионный вертикальный размер (OVD). При восстановлении зубного ряда важно знать, какой именно ОВД имеется у пациента и насколько вы можете его увеличить. Пациенты, возможно, не смогут адаптироваться к значительному увеличению ОВД, и поэтому это, возможно, придется делать поэтапно.
Краткое содержание
[ редактировать ]| Аспект экспертизы | Что искать |
|---|---|
| Внешний вид лица | Это включает в себя оценку лица на предмет симметрии и категоризацию пациента по соответствующим скелетным взаимоотношениям. |
| Мускулатура | Пропальпируйте и убедитесь, что мышечная масса нормальная, без признаков истощения. |
| Височно-нижнечелюстной сустав | Любую боль, щелканье, крепитацию или отклонение следует отмечать и задавать соответствующие вопросы, чтобы узнать больше. |
| Верхнечелюстная и нижнечелюстная дуга | Осмотрите каждую дугу индивидуально и обратите внимание на любые признаки окклюзионной нагрузки, фасеток и микротрещин внутри зубов. |
| Межбугорковая позиция (ICP) | Обратите внимание на неправильный прикус и чрезмерный прикус. Оцените, где контактируют зубы при ВЧД и стабильны ли эти контакты. |
| Ретрудированное контактное положение (RCP) | Поместите пациента в RCP, используя бимануальную манипуляцию или наведение через точку подбородка. Оцените их RCP и, если существуют какие-либо проблемы, связанные с окклюзией, отметьте их. |
| Слайд RCP-ICP | Оцените качество и количество слайдов. Слайд от RCP к ICP должен быть плавным и обычно иметь длину около 1–2 мм, это должно быть подтверждено во время осмотра и зафиксированы любые проблемы. |
| Выступающее движение | Следует отметить любые зубы, обеспечивающие направление. Аналогичным образом следует учитывать любые помехи. |
| Правосторонняя боковая экскурсия | Важно осмотреть, на каких зубьях находится направляющая, и отметить любые помехи, которые можно выявить как с рабочей, так и с нерабочей стороны. |
| Левая боковая экскурсия | Важно осмотреть, на каких зубьях находится направляющая, и отметить любые помехи, которые можно выявить как с рабочей, так и с нерабочей стороны. |
| Окклюзионно-вертикальный размер | При необходимости измерьте OVD, например, в случаях потери OVD, необходимости межокклюзионного пространства или плохой эстетики. |
Клиническое применение окклюзии
[ редактировать ]Окклюзия является фундаментальной концепцией в стоматологии, однако ее часто упускают из виду, поскольку она считается неважной или слишком сложной для обучения и понимания. Клиницисты должны иметь четкое представление о принципах окклюзионной гармонии, чтобы иметь возможность распознавать и лечить распространенные проблемы, связанные с окклюзионной дисгармонией. Некоторые из преимуществ, связанных с их практическим знанием, включают в себя: [32]
- Повышенный комфорт пациента : например, некоторые люди испытывают боль или чувствительность после установки новой реставрации из-за окклюзионной перегрузки или вмешательства, которого можно было бы избежать, если бы практикующий врач принял это во внимание во время установки.
- Повышенная окклюзионная стабильность : снижается вероятность смещения зубов, сохраняется вероятность сохранения окклюзионных контактов и т. д.
- Повышенный успех реставраций : чрезмерный износ , переломы, трещины реже наблюдаются там, где имеется идеальная окклюзия.
- Лучшая эстетика : когда передние зубы соответствуют идеальной окклюзионной функции и стабильности, достигается лучший эстетический результат.
Простая окклюзионная регулировка
[ редактировать ]Включает в себя простое шлифование бугров или реставраций и может быть показан после тщательного обследования в следующих случаях:
- Перегрузка окклюзионных сил привела к боли, перелому или подвижности зуба.
- Межокклюзионное пространство необходимо для обеспечения реставрации (например, в случае чрезмерного прорезывания зуба, когда требуется коррекция окклюзионной плоскости)
Сложная окклюзионная корректировка или реорганизация
[ редактировать ]Может потребоваться в более серьезных обстоятельствах, и некоторые примеры из них включают:
- Устранение переднего толчка, вызывающего боль, износ, смещение или подвижность
- Чтобы обеспечить место для реставрации передних зубов
- Лечение бруксизма (однако, редко)
- Устранение нарушений височно-нижнечелюстного сустава (однако, как упоминалось ранее, окклюзия редко является этиологическим фактором ВНЧС, поэтому должны быть веские доказательства, подтверждающие это, прежде чем приступать к изменению окклюзии)
Достижение удовлетворительной окклюзионной реорганизации включает выбор желаемого соотношения челюстей (либо в соответствии с существующим ВЧД, либо создание нового ВЧД, совпадающего с CR), выбор межбугорковых контактов (удаление дефлективных контактов и корректировку формы/наклона зубов), корректировку экскурсивных контактов (удаление помехи) и стремление к взаимно защищенной окклюзии. [25] Это чрезвычайно сложный процесс, который включает в себя клиническое окклюзионное обследование, как описано выше, а также детальное изучение установленных учебных слепков и диагностических восковых моделей .
Установленные учебные гипсы
[ редактировать ]Обычной практикой является установка слепков нижней и верхней челюсти ( оттиски зубов изготавливаются и заливаются зубным камнем) в артикуляторе в ДЦП при изготовлении реставраций, соответствующих существующей окклюзии пациента. Слепки, установленные на артикуляторе в ICP, полезны для диагностических целей или простых реставраций, но если планируется более обширное лечение, необходимо учитывать окклюзионные контакты относительно CR, например, RCP -> слайд ICP. Другие ситуации, когда регистрация CR может быть более подходящей, чем ICP, включают в себя планы по реорганизации или корректировке существующей окклюзии (включая изменения окклюзионного вертикального размера). [25] В этих обстоятельствах, чтобы точно стимулировать движение нижней челюсти вокруг ЦР (особенно открытие и закрытие рта) с помощью переноса лицевой дуги , гипсовую повязку верхней челюсти следует установить в полурегулируемый артикулятор , а затем гипсовую повязку нижней челюсти следует установить с помощью Регистрация ЧР. Затем новую окклюзию пациента организуют так, чтобы новое ВЧД возникало, когда пациент находится в CR.
Диагностические восковые модели
[ редактировать ]Восковые модели показаны там, где планируются изменения окклюзии или эстетики. Диагностические восковые модели – это когда в форму зубов вносятся изменения путем методического добавления воска к сочлененным каменным слепкам, изображающим зубы пациента. Это может быть сделано для того, чтобы продемонстрировать пациенту, как будут выглядеть запланированные реставрации, но также может оказаться неоценимым при моделировании различных окклюзионных схем, изучении функциональной окклюзии, а также обеспечении временного покрытия, пока реставрация создается в лаборатории с помощью использование матрицы. После того, как с использованием восковых моделей составлен четкий план, их можно использовать в качестве инструмента для достижения желаемого результата в полости рта и обеспечить полезный инструмент коммуникации как с зуботехнической лабораторией, так и с пациентом.
См. также
[ редактировать ]- неправильный прикус
- Максимальное бугорковое соединение
- Взаимно защищенная окклюзия
- Окклюзионная травма
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Дэвис, С; Грей, RMJ (8 сентября 2001 г.). «Окклюзия: Что такое окклюзия?». Британский стоматологический журнал . 191 (5): 235–245. дои : 10.1038/sj.bdj.4801151 . ISSN 0007-0610 . S2CID 1527778 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж П., ОКЕСОН, ДЖЕФФРИ (2019). Лечение височно-нижнечелюстных нарушений и окклюзии . МОСБИ. ISBN 978-0323582100 . OCLC 1049824448 .
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Аткинсон, Мартин Э. (2013). Анатомия для студентов-стоматологов . Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-923446-2 . OCLC 914774667 .
- ^ Jump up to: а б Ступлер, ET; Соллецито, ТП (2018). Гремиллион, Генри А.; Классер, Гэри Д. (ред.). Темпоромандибулярные расстройства . Том. 185. с. 324. дои : 10.1007/978-3-319-57247-5 . ISBN 978-3-319-57245-1 . ПМК 3589312 . ПМИД 23128277 .
{{cite book}}:|journal=игнорируется ( помогите ) - ^ Jump up to: а б с Ивен., Клайнберг (2015). Функциональная окклюзия в восстановительной стоматологии и протезировании . Экерт, Стивен. Elsevier Health Sciences UK. ISBN 978-0723438465 . OCLC 939865595 .
- ^ Jump up to: а б с д автор. Нельсон, Стэнли Дж. (25 ноября 2014 г.). Анатомия, физиология и окклюзия зубов Уиллера . Эльзевир, Сондерс. ISBN 9780323263238 . ОСЛК 879604219 .
{{cite book}}:|last=имеет общее имя ( справка ) CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Тереза, Уэлбери, Ричард Р. Дуггал, Монти С. Хоузи, Мари (05 апреля 2018 г.). Детская стоматология . Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0198789277 . OCLC 1037154226 .
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б Зальцманн, JA (июнь 1965 г.). «Классификация угла как показатель неправильного прикуса». Американский журнал ортодонтии . 51 (6): 465–466. дои : 10.1016/0002-9416(65)90243-5 . ISSN 0002-9416 . ПМИД 14287832 .
- ^ Учреждение. Британские стандарты (1983). Британский стандартный глоссарий стоматологических терминов = Глоссарий терминов, используемых в стоматологии . Британский институт стандартов. OCLC 567637490 .
- ^ Биргит., Тиландер (2017). Основная ортодонтия . Джон Уайли и сыновья, Инкорпорейтед. ISBN 9781119165682 . OCLC 990715482 .
- ^ Брук, Питер Х.; Шоу, Уильям К. (август 1989 г.). «Разработка индекса приоритетности ортодонтического лечения». Европейский журнал ортодонтии . 11 (3): 309–320. doi : 10.1093/oxfordjournals.ejo.a035999 . ISSN 1460-2210 . ПМИД 2792220 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж «Словарь ортопедических терминов» . Журнал ортопедической стоматологии . 117 (5): C1–e105. Май 2017. doi : 10.1016/j.prosdent.2016.12.001 . hdl : 2027/mdp.39015007410742 . ПМИД 28418832 .
- ^ Jump up to: а б Дэвид., Рикеттс (2014). Передовая оперативная стоматология: практический подход . Elsevier Науки о здоровье. ISBN 9780702046971 . OCLC 1048579292 .
- ^ Jump up to: а б Ульф, Поссельт (1952). Исследования подвижности нижней челюсти человека . OCLC 252899547 .
- ^ Шайлер, Клайд Х. (1 июля 1935 г.). «Основные принципы коррекции окклюзионной дисгармонии, естественной и искусственной*» . Журнал Американской стоматологической ассоциации . 22 (7): 1193–1202. дои : 10.14219/jada.archive.1935.0188 . ISSN 1048-6364 .
- ^ Стюарт, Чарльз Э.; Сталлард, Харви (март 1960 г.). «Принципы восстановления прикуса естественных зубов». Журнал ортопедической стоматологии . 10 (2): 304–313. дои : 10.1016/0022-3913(60)90058-5 . ISSN 0022-3913 .
- ^ Jump up to: а б Шайлер, Клайд Х. (ноябрь 1953 г.). «Факторы окклюзии, применимые к восстановительной стоматологии». Журнал ортопедической стоматологии . 3 (6): 772–782. дои : 10.1016/0022-3913(53)90146-2 . ISSN 0022-3913 .
- ^ Jump up to: а б Доусон, Питер Э. (1989). Оценка, диагностика и лечение окклюзионных проблем . Мосби. OCLC 579943174 .
- ^ Морис., ГОЛДМАН, Генри (1960). Пародонтальная терапия. Второе издание. [Его Величество Голдман, Сол Шлюгер, Льюис Фокс, Д. Уолтер Коэн.] Сент-Луис. OCLC 559001294 .
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Монсон, Джордж С. (май 1920 г.). «Окклюзия применительно к коронкам и мостовидным протезам» . Журнал Национальной стоматологической ассоциации . 7 (5): 399–413. дои : 10.14219/jada.archive.1920.0071 . ISSN 0097-1901 .
- ^ Рамфьорд, Сигурд П. (январь 1961 г.). «Бруксизм, клиническое и электромиографическое исследование». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 62 (1): 21–44. дои : 10.14219/jada.archive.1961.0002 . ISSN 0002-8177 . ПМИД 13739329 .
- ^ Jump up to: а б с А., Шиллингбург, Герберт Т. Сатер, Дэвид (2 августа 2014 г.). Основы несъемного протезирования . Паб «Квинтэссенция». ISBN 9780867155174 . OCLC 885208898 .
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Уитсетт, Л.Д.; Шиллингбург, штат ХТ; Дункансон, МГ (октябрь 1974 г.). «Нерабочее вмешательство». Ваш журнал стоматологической ассоциации Оклахомы . 65 (2): 5–7, 11. ISSN 0149-2594 . ПМИД 4535999 .
- ^ Шерер, Питер; Сталлард, Ричард Э.; Зандер, Хельмут А. (май 1967 г.). «Окклюзионные помехи и жевание: электромиографическое исследование». Журнал ортопедической стоматологии . 17 (5): 438–449. дои : 10.1016/0022-3913(67)90141-2 . ISSN 0022-3913 . ПМИД 5228215 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Васселл, Роберт; Нару, Амар; Стил, Джимми; Нол, Фрэнсис (2015). Прикладная окклюзия (Второе изд.). Лондон. ISBN 9781850972778 . OCLC 896855686 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б «Пошаговое руководство к вашему ортодонтическому путешествию» . Ортодонтия Австралии . 16 июня 2018 г. Проверено 13 сентября 2020 г.
- ^ Амос), Зальцманн, Дж. А. (Джейкоб (1950). Принципы ортодонтии . Липпинкотт. OCLC 429788429 .
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б с Ф., Розенстиль, Стивен (18 сентября 2015 г.). Современное несъемное протезирование . Лэнд, Мартин Ф., Фудзимото, Дзюнхей (Пятое изд.). Сент-Луис, штат Миссури. ISBN 9780323080118 . OCLC 911834387 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Мейер, Роджер А. (1990), Уокер, Х. Кеннет; Холл, В. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.), «Обследование височно-нижнечелюстного сустава» , Клинические методы: анамнез, физические и лабораторные исследования (3-е изд.), Баттервортс, ISBN 9780409900774 , PMID 21250114 , получено 24 февраля 2019 г.
- ^ Jump up to: а б с Сонстиге, Беккер, Ирвин М. 1943- (2011). Комплексные окклюзионные концепции в клинической практике . Уайли-Блэквелл. ISBN 9780813805849 . OCLC 1075768288 .
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ) - ^ Банерджи, Авиджит (2011). Руководство Пикарда по оперативной стоматологии . Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0199579150 . OCLC 1058348763 .
- ^ Доусон, Питер Э. (2007). Функциональная окклюзия: от ВНЧС до дизайна улыбки . Мосби. ISBN 978-0323033718 . OCLC 427468847 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Что такое идеальный прикус? . Ортодонтия Австралии.
