Шум
| Шум |
|---|
Фремитус – это вибрация, передаваемая по телу. [1] В обычном медицинском использовании это обычно относится к оценке легких по интенсивности вибрации, ощущаемой на грудной стенке ( тактильное дрожание ) и/или слышимой стетоскопом на грудной стенке при определенных произнесенных словах ( вокальное дрожание ), хотя существуют несколько других типов.
Типы
[ редактировать ]Вокальный рев
[ редактировать ]Когда человек говорит, голосовые связки создают вибрации ( вокальное дрожание ) в трахеобронхиальном дереве, а также через легкие и грудную стенку, где их можно почувствовать ( тактильное дрожание ). [2] Обычно это оценивается с помощью того, что медицинский работник прикладывает ладони к грудной стенке, а затем просит пациента повторить фразу, содержащую низкочастотные гласные, например «голубые шарики» или «игрушки для малышей» (исходный дифтонг был немецкое слово neunundneunzig, но перевод на английский «девяносто девять» был более частотным дифтонгом и, следовательно, не так эффективен для возникновения дрожания). Увеличение тактильного дрожания указывает на более плотную или воспаленную легочную ткань, что может быть вызвано такими заболеваниями, как пневмония . Уменьшение предполагает наличие воздуха или жидкости в плевральных пространствах или уменьшение плотности легочной ткани, что может быть вызвано такими заболеваниями, как хроническая обструктивная болезнь легких или астма . [2]
Плевральное дрожание
[ редактировать ]Плевральное дрожание — пальпируемая вибрация стенки грудной клетки, вызванная трением между париетальной и висцеральной плеврой легких. [3] См. шум трения плевры для получения слухового аналога этого признака.
Стоматологическое шлифование
[ редактировать ]Фремитус появляется при движении зубов. Это можно оценить, ощупывая и глядя на зубы, когда рот открывается и закрывается. [4]
Периодонтальное дрожание
[ редактировать ]Периодонтальное дрожание возникает в любой из альвеолярных костей , когда человек получает травму в результате окклюзии . [5] Это результат того, что зубы, демонстрирующие хотя бы небольшую подвижность, трутся о прилегающие стенки лунок, объем которых немного увеличился из-за воспалительных реакций, резорбции кости или того и другого. В качестве теста для определения тяжести заболевания пародонта закрыть рот пациенту предлагается максимально и слегка скрежетать зубами. Пальцы, помещенные в преддверие губы напротив альвеолярной кости, позволяют обнаружить дрожание. [ нужна ссылка ]
Хроническое дрожание
[ редактировать ]Хроническое дрожание , также известное как бронхиальное дрожание, представляет собой ощутимую вибрацию, возникающую во время дыхания и вызванную частичной обструкцией дыхательных путей. Обструкция может быть вызвана слизью или другими выделениями в дыхательных путях. [6] : 411 бронхиальная гиперреактивность или опухоли. См. хрип (rhonchi) для слухового аналога этого знака.
Тактильный шум
[ редактировать ]Тактильное дрожание , известное под многими другими названиями, включая грудное дрожание, тактильное дрожание голоса или просто голосовое дрожание, представляет собой вибрацию, ощущаемую в груди пациента во время низкочастотной вокализации. [6] : 409 Обычно пациента просят повторить фразу, в то время как врач ощущает вибрацию, кладя руку на грудь или спину пациента. Фразы, обычно используемые в английском языке, включают «мальчик, о боже» и «игрушечная лодка» ( дифтонговые фразы), а также «голубые воздушные шары» и «Скуби-Ду». Классически включается слово «девяносто девять», однако это неправильная интерпретация оригинального немецкого отчета, в котором «neunundneunzig» был предпочтительным низкочастотным дифтонгом. [7]
Тактильное дрожание обычно более выражено в правом втором межреберье, а также в межлопаточной области, так как эти области наиболее близки к трифуркации бронхов (справа) или бифуркации (слева). Тактильное дрожание патологически увеличивается над участками уплотнения и уменьшается или отсутствует над участками плеврального выпота или пневмоторакса (когда в грудной полости вне легкого находится воздух, препятствующий расширению легкого). [ нужна ссылка ]
Причиной усиленного дрожания в консолидированном легком является то, что звуковые волны передаются с меньшим затуханием в твердой или жидкой среде (консолидация), чем в газообразной среде (аэрированное легкое). И наоборот, причина уменьшения дрожания при плевральном выпоте или пневмотораксе (или любой патологии, отделяющей легочную ткань от стенки тела) заключается в том, что это увеличенное пространство уменьшает или полностью предотвращает передачу звука.
Было высказано предположение, что артефакты, вызванные тактильным дрожание во время УЗИ молочной железы, можно использовать для дифференциации доброкачественных и злокачественных опухолей. [8]
Кашлевое дрожание
[ редактировать ]Кашельное дрожание – это вибрация, ощущаемая в груди при кашле. [6] : 411
Перикардиальный шум
[ редактировать ]Дрожание перикарда – это вибрация, ощущаемая на грудной стенке вследствие трения поверхностей перикарда друг о друга. см . в виде трения перикарда . Слуховой аналог этого признака [9]
Гидатидное дрожание
[ редактировать ]Гидатидное дрожание – ощущение вибрации, возникающее при пальпации гидатидной кисты . [10]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «фремит» в Медицинском словаре Дорланда.
- ^ Перейти обратно: а б Качмарек, Роберт М.; Столлер, Джеймс К.; Хойер, Аль (5 февраля 2016 г.). Основы респираторной терапии Игана . Elsevier Науки о здоровье. п. 336. ИСБН 9780323393850 .
- ^ Мэйн, Элеонора; Денехи, Линда (2016). Электронная книга «Кардиореспираторная физиотерапия: взрослые и педиатрия»: ранее «Физиотерапия респираторных и сердечных заболеваний» . Elsevier Науки о здоровье. п. 60. ИСБН 9780702049521 .
- ^ Леви, Пол А.; Руди, Роберт Дж.; Чон, Ю. Натали; Коулман, Дэниел К. (29 декабря 2015 г.). Нехирургический контроль заболеваний пародонта: Комплексное руководство . Спрингер. стр. 213–214. ISBN 9783662466230 .
- ^ Батла, Шалу (2011). Возвращение к пародонтологии . JP Medical Ltd. с. 221. ИСБН 9789350253670 .
- ^ Перейти обратно: а б с Эстес, Мэри Эллен Затор; Каллеха, Полина; Теобальд, Карен; Харви, Тереза (2015). Оценка здоровья и медицинский осмотр: издание для Австралии и Новой Зеландии с доступом к ресурсам для студентов, 24 месяца . Сенгаге AU. ISBN 9780170354844 . Проверено 13 апреля 2018 г.
- ^ Док, Уильям (июль 1973 г.). «Осмотр грудной клетки: преимущества проведения и составления отчета на английском языке» . Бюллетень Нью-Йоркской медицинской академии . 49 (7): 575–582. ПМК 1807045 . ПМИД 4514297 .
- ^ Зон С., Баудендистель А (1995). «Дифференциальная диагностика опухолей молочной железы с голосовым дрожание при сонографии: предварительный отчет» . УЗИ акушер-гинекол . 6 (3): 205–7. дои : 10.1046/j.1469-0705.1995.06030205.x . ПМИД 8521071 . S2CID 25945830 .
- ^ Фрэнсис, Джонсон (24 ноября 2017 г.). «Дрожание перикарда — пальпируемый шум трения перикарда» . Кардиофил, доктор медицинских наук .
- ^ «Гидатида Фремитус». Ланцет . 198 (5128): 1231–1232. Декабрь 1921 г. doi : 10.1016/S0140-6736(01)34590-7 .