Стридор
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( июнь 2008 г. ) |
| Стридор | |
|---|---|
| Продолжительность: 16 секунд. | |
| Инспираторно-экспираторный стридор у ребенка 13 месяцев с крупом | |
| Специальность | Оториноларингология , педиатрия |
Стридор (от латинского «скрип/скрежет») — внегрудной высокий звук дыхания , возникающий в результате турбулентного потока воздуха в гортани или ниже по бронхиальному дереву . Он отличается от стертора , который представляет собой шум, возникающий в глотке .
Стридор – это физический признак, вызванный сужением или закупоркой дыхательных путей . Он может быть инспираторным , экспираторным или двухфазным , хотя обычно его слышно во время вдоха. Инспираторный стридор часто возникает у детей с крупом . Это может указывать на серьезную обструкцию дыхательных путей в результате тяжелых заболеваний, таких как эпиглоттит , инородное тело, попавшее в дыхательные пути, или опухоль гортани. Стридор всегда должен привлекать внимание, чтобы установить его причину. Может потребоваться визуализация дыхательных путей медицинскими экспертами, имеющими оборудование для контроля проходимости дыхательных путей.
Причины
[ редактировать ]Стридор может возникнуть в результате:
- инородные тела (например, аспирированное инородное тело , аспирированный пищевой комок);
- инфекции (например, эпиглоттит , заглоточный абсцесс , круп );
- подсвязочный стеноз (например, после длительной интубации или врожденный);
- отек дыхательных путей (например, после инструментальной обработки дыхательных путей, интубации трахеи , побочного действия препарата, аллергической реакции );
- ларингоспазм (из-за аспирации, ГЭРБ или осложнения анестезии )
- подсвязочная гемангиома (редко);
- сосудистые кольца, сдавливающие трахею;
- тиреоидит, такой как тиреоидит Риделя ;
- паралич голосовых связок ;
- трахеомаляция или трахеобронхомаляция (например, коллапс трахеи).
- врожденные аномалии дыхательных путей присутствуют в 87% всех случаев стридора у младенцев и детей. [1]
- васкулит .
- инфекционный мононуклеоз
- паратонзиллярный абсцесс
- Отек гортани является частой причиной стридора после экстубации (возникает из-за давления эндотрахеальной трубки на слизистую оболочку из-за слишком большого размера эндотрахеальной трубки (например, в педиатрии), чрезмерного раздувания манжеты и длительного времени интубации); [2]
- опухоль (например, папилломатоз гортани, плоскоклеточный рак гортани, трахеи или пищевода);
- ОЛЛ (Т-клеточный ОЛЛ может проявляться образованием средостения, которое сдавливает трахею и вызывает стридор на вдохе)
Диагностика
[ редактировать ]Стридор в основном диагностируется на основании анамнеза и физического осмотра с целью выявления основной проблемы или состояния.
грудной клетки и шеи Рентгенография , бронхоскопия , КТ и/или МРТ могут выявить структурную патологию.
Гибкая волоконно-оптическая бронхоскопия также может быть очень полезна, особенно при оценке функции голосовых связок или при поиске признаков сдавления или инфекции.
Лечение
[ редактировать ]Первый вопрос, вызывающий клиническое беспокойство при стридоре, заключается в том, интубация трахеи или трахеостомия необходима ли немедленная . Снижение сатурации кислорода считается поздним признаком обструкции дыхательных путей, особенно у ребенка со здоровыми легкими и нормальным газообменом. Некоторым пациентам потребуется немедленная интубация трахеи. Если интубацию можно отложить на определенный период, можно рассмотреть ряд других потенциальных вариантов, в зависимости от тяжести ситуации и других клинических деталей. К ним относятся:
- Выжидательная тактика с полным мониторингом, кислородом через лицевую маску и положением головы на кровати для достижения оптимальных условий (например, 45–90 градусов).
- Использование распыленного рацемического адреналина и адреналина (0,5–0,75 мл 2,25%-ного рацемического адреналина, добавленного к 2,5–3 мл физиологического раствора) в случаях, когда причиной стридора может быть отек дыхательных путей. распыляемый кодеин в дозе не более 3 мг/кг, но не вместе с рацемическим адреналином [из-за риска возникновения желудочковых аритмий].) ( Можно также применять
- Использование дексаметазона ( Декадрон ) по 4–8 мг внутривенно каждые 8–12 ч в случаях, когда причиной стридора может быть отек дыхательных путей; Обратите внимание, что для полного эффекта дексаметазона может потребоваться некоторое время (около нескольких часов).
- Использование ингаляций Гелиокса (70% гелия , 30% кислорода ); эффект практически мгновенный. Гелий, будучи менее плотным газом, чем азот, уменьшает турбулентный поток через дыхательные пути. Всегда обеспечивайте открытые дыхательные пути.
У пациентов с ожирением поднятие панникулюса облегчает симптомы на 80%.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Холингер Л.Д. (1980). «Этиология стридора у новорожденных, младенцев и детей». Энн. Отол. Ринол. Ларингол . 89 (5, часть 1): 397–400. дои : 10.1177/000348948008900502 . ПМИД 7436240 . S2CID 20514618 .
- ^ Виттекамп, Бастиан Х.Дж. Клинический обзор: Постэкстубационный отек гортани и неудача экстубации у взрослых пациентов в критическом состоянии. Критический уход. 2009 г.; 13(6): 233.
Внешние ссылки
[ редактировать ]
- Аудио звуки дыхания. Архивировано 15 декабря 2020 г. в Wayback Machine. Несколько тематических исследований со звуковыми файлами звуков легких.
- Стридор в электронной медицине
- Врожденный стридор в электронной медицине
- Энциклопедия MedlinePlus : Звуки дыхания — ненормальные (стридор)
- База данных болезней (DDB): 27190
- Звуки стридора в RALE Lung Sounds