✖


Jump to content

Эпиглоттит

Эпиглоттит
Другие имена Острый супраглоттит
Рентгенограмма шеи с отпечатком большого пальца .
Специальность Отоларингология
Симптомы Проблемы с глотанием, слюнотечение, изменение голоса, лихорадка , учащение дыхания, стридор. [1] [2]
Обычное начало Стремительный [1] [2]
Причины H. influenzae типа b , ожоги , травмы этой области [1]
Метод диагностики Медицинская визуализация , осмотр надгортанника [3] [1]
Профилактика Hib-вакцина , рифампицин [4] [5]
Уход Эндотрахеальная интубация , внутривенные антибиотики , кортикостероиды [1] [2] [4]
Прогноз 5% риск смерти [3]
Частота ~2 на 100 000 в год [1] [6]

Эпиглоттит — это воспаление надгортанника — лоскута у основания языка , который предотвращает попадание пищи в трахею (дыхательное горло). [7] Симптомы обычно возникают быстро и включают проблемы с глотанием, которые могут привести к слюнотечению, изменению голоса, лихорадке и учащению дыхания. [1] [2] Поскольку надгортанник находится в верхних дыхательных путях , отек может мешать дыханию . [7] Люди могут наклоняться вперед, пытаясь открыть дыхательные пути. [1] По мере ухудшения состояния стридор и синюшная кожа . может возникнуть [1]

Эпиглоттит исторически в основном вызывался инфекцией H. influenzae типа b (обычно называемой «Hib»). [1] После вакцинации его чаще вызывают другие бактерии, чаще всего Streptococcus pneumoniae , Streptococcus pyogenes или Staphylococcus aureus . [1] Предрасполагающие факторы включают ожоги и травмы этой области. [1] Самый точный способ поставить диагноз — посмотреть непосредственно на надгортанник. [3] Рентгенограмма шеи сбоку может показать «отпечаток большого пальца», но отсутствие этого признака не означает, что заболевание отсутствует. [1]

Эффективная вакцина, Hib-вакцина , доступна с 1980-х годов. [4] Антибиотик . рифампицин также можно использовать для профилактики заболевания среди тех, кто подвергся заболеванию и находится в группе высокого риска [5] Наиболее важная часть лечения включает обеспечение проходимости дыхательных путей, что часто осуществляется путем эндотрахеальной интубации . [1] антибиотики, такие как цефтриаксон и, возможно, ванкомицин или клиндамицин . Затем внутривенно вводятся [2] [4] кортикостероиды . Также обычно используются [1] При соответствующем лечении риск смерти среди детей с этим заболеванием составляет около одного процента, а среди взрослых — семь процентов. [3]

Благодаря применению Hib-вакцины количество случаев эпиглоттита снизилось более чем на 95%. [8] Исторически в основном болели маленькие дети, но сейчас это чаще встречается среди детей старшего возраста и взрослых. [4] В Соединенных Штатах от него страдают около 1,3 детей на 100 000 в год. [1] У взрослых ежегодно заболевают от 1 до 4 человек из 100 000. [6] Это чаще встречается в развивающихся странах . [9] У детей риск смерти составляет около 6%; однако, если они интубированы рано, этот показатель составляет менее 1%. [5]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Эпиглоттит сопровождается лихорадкой , болью в горле, затруднением глотания , слюнотечением, охриплостью голоса и стридором . [10] Начало обычно длится более суток. [10] Само горло может выглядеть нормальным. [10]

Рисунок (левое изображение) и компьютерная томография (правое изображение) нормальной глотки в виде поперечного сечения, если смотреть сбоку (сагиттальный вид), включая нормальный надгортанник (оранжевая стрелка), отверстие в пищевод (желтая стрелка) и отверстие в трахею (синяя стрелка). Инфицированный надгортанник опухает и вызывает проблемы с глотанием, речью и дыханием из-за его близости к пищеводу и трахеи. Другие отмеченные структуры включают язык (розовая стрелка) и тела позвонков шейного отдела позвоночника (серая стрелка).

Стридор является признаком обструкции верхних дыхательных путей и требует неотложной хирургической помощи. Ребенок часто выглядит остро больным, встревоженным, у него очень тихое поверхностное дыхание, часто держит голову вперед и настаивает на том, чтобы сидеть в постели, что обычно называется « позой треножника ». [11] Ранние симптомы обычно незаметны, но быстро прогрессируют, а отек горла может привести к цианозу и удушью . [12]

У взрослых симптомы дыхания обычно менее выражены, чем у детей, поскольку у них изначально более широкие дыхательные пути, поэтому их основными симптомами обычно являются сильная боль в горле и затруднение глотания. [11] Задняя часть глотки выглядит нормальной у 90% взрослых пациентов, поэтому эпиглоттит следует предполагать, когда боль непропорциональна осмотру или когда боль вызвана надавливанием на наружное дыхательное горло. [11] Эпиглоттит у взрослых часто называют супраглоттитом. В отличие от детей симптомы неспецифичны, подостры и могут быть непредсказуемыми. [13]

Причины

[ редактировать ]

Эпиглоттит в первую очередь вызван приобретенной бактериальной инфекцией надгортанника. [1] Исторически его чаще всего вызывала Haemophilus influenzae типа B , но с появлением иммунизации это уже не так. [1] H. influenzae типа B содержит капсулу , которая помогает ему избежать разрушения макрофагами , а также содержит поверхностные белки, которые позволяют ему прикрепляться к слизистой оболочке верхних дыхательных путей. [14] В настоящее время бактериями, наиболее часто вызывающими инфекцию, являются другие инкапсулированные организмы, включая Streptococcus pneumoniae , Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus . [1] Эти бактерии распространяются воздушно-капельным путем или аэрозолями, образующимися при кашле и чихании. [15] [16] Хотя общая заболеваемость эпиглоттитом снизилась, у взрослых увеличилась частота случаев, вызванных Streptococcus pneumoniae. [17] Точные штаммы Streptococcus pneumoniae часто являются теми, на которые распространяется вакцина PPV-23 . [17] но нет никаких доказательств того, что эта вакцина предотвращает эпиглоттит.

Было зарегистрировано много случаев эпиглоттита у пациентов с ослабленным иммунитетом , в том числе у тех, кто проходит лечение от рака, и у ВИЧ- инфицированных. [18] Хотя заболевание у этих пациентов могут вызывать самые разные бактерии, в случаях часто возникают грибки рода Candida , хотя неизвестно, вызывает ли гриб сам по себе серьезное заболевание. [18]

Альтернативные факторы риска и причины, связанные с инфекцией, включают ожоги и другие травмы этой области. [1] Медицинские исследования также выявили связь между эпиглоттитом и употреблением крэк-кокаина . [19] Основные нарушения иммунной системы, такие как реакция «трансплантат против хозяина» и лимфопролиферативные заболевания , также были идентифицированы как факторы, способствующие повышенному риску развития инфекции. [4]

Диагностика

[ редактировать ]

Диагноз может быть подтвержден при непосредственном осмотре с помощью ларингоскопа , хотя это может спровоцировать спазм дыхательных путей . [20] пытаться визуализировать надгортанник с помощью депрессора языка По этой причине при подозрении на надгортанник не рекомендуется ; поэтому диагноз ставится на основании непрямой волоконно-оптической ларингоскопии, проводимой в контролируемых условиях, например в операционной. [20] Инфицированный надгортанник выглядит опухшим и имеет «вишнево-красный» вид. [21] Визуализация редко бывает полезной, и не следует откладывать лечение до проведения этого исследования. [20]

  • КТ, показывающая «знак Хэллоуина»
    КТ, показывающая «знак Хэллоуина»
  • Левый столбец: Нормальный надгортанник. Правая колонка: Эпиглоттит.
    Левый столбец: Нормальный надгортанник. Правая колонка: Эпиглоттит.
  • Опухший надгортанник при ларингоскопии
    Опухший надгортанник при ларингоскопии
  • Нормальный внешний вид надгортанника (метка 3), как видно при ларингоскопии.
    Нормальный внешний вид надгортанника (метка 3), как видно при ларингоскопии.

Визуализация

[ редактировать ]

На боковой C-позвоночника рентгенограмме отпечаток большого пальца описывает опухший и увеличенный надгортанник. [10] Однако обычный рентген не исключает диагноза. [10] Ультразвук может быть полезен при наличии определенных изменений, но его использование (по состоянию на 2018 год) находится на ранних стадиях изучения. [10]

На компьютерной томографии «знак Хэллоуина» описывает надгортанник нормальной толщины. Это позволяет смело исключить острый эпиглоттит. Кроме того, КТ может помочь диагностировать другие состояния, такие как перитонзиллярный абсцесс или заглоточный абсцесс , которые имеют схожие клинические особенности. [22]

Некротический эпиглоттит

[ редактировать ]

Если есть визуальные или рентгенологические доказательства того, что инфекция вызвала разрушение тканей, заболевание называют «некротизирующим эпиглоттитом» (НЭ). [23] Опасным осложнением НЭ является распространение бактерий на окружающие мышцы шеи и вызывание шейного некротизирующего фасциита, что требует неотложной хирургической помощи. [23]

Дифференциальный диагноз

[ редактировать ]

Дифференциальный диагноз включает другие инфекционные причины острой обструкции дыхательных путей, а также острые или подострые механические причины. Оно включает, помимо прочего, приведенные ниже условия. [24] [25]

Профилактика

[ редактировать ]

Эффективная вакцина, Hib-вакцина , доступна с 1980-х годов. [4] Современные вакцины против Hib в основном представляют собой конъюгированные вакцины , ключевым компонентом которых является полисахарид, бактерии обнаруженный в капсуле , который является ее основным фактором вирулентности . [26] В настоящее время CDC рекомендует детям получать первичную серию из двух или трех доз с дополнительной бустерной дозой. [27] Страны мира, которые включили Hib-вакцину в свои графики иммунизации, обычно начинают серию прививок в возрасте двух или трех месяцев с последующим введением последующих доз с интервалом в четыре или восемь недель. [28] Регулярная вакцинация в этих странах привела к резкому снижению заболеваемости инвазивными заболеваниями, вызываемыми H. influenzae типа b, такими как эпиглоттит, менингит и пневмония . [28] Сообщалось, что случаи эпиглоттита снизились на 95% с 1980-х годов после введения первой вакцины против Hib. [8]

Антибиотик . рифампицин также можно использовать для профилактики заболевания среди тех, кто подвергся заболеванию и находится в группе высокого риска [5] [21]

Управление

[ редактировать ]

Самая важная часть лечения включает обеспечение проходимости дыхательных путей. [1] Распыленный адреналин может быть полезен для временного улучшения ситуации. [10] кортикостероиды . Также обычно используются [1] Однако имеется мало доказательств того, действительно ли стероиды улучшают результаты лечения пациентов. [10] Эпиглоттит может потребовать срочной интубации трахеи для защиты дыхательных путей. [1] Интубация трахеи может быть затруднена из-за искаженной анатомии и обильных выделений. Спонтанное дыхание в идеале поддерживается до тех пор, пока интубация трахеи не будет успешной. [10] хирургическое открытие дыхательных путей ( крикотиротомия ). Если интубация невозможна, может потребоваться [10] Лечение эпиглоттита у взрослых отличается от лечения детей. [13] Неотложная интубация трахеи под общей анестезией (ингаляционная индукция для сохранения спонтанной вентиляции) в операционной является стандартной процедурой. [13] Однако только 10% взрослых нуждаются в вмешательстве на дыхательных путях, а это означает, что необходим избирательный подход. [13] Интубация трахеи представляет собой сценарий высокого риска: вероятность неудачи у взрослых составляет 1 из 25. [13] У взрослых описаны несколько методов обеспечения проходимости дыхательных путей, в том числе: трахеостомия в сознании, фиброоптическая интубация в сознании, общая анестезия с сохранением самостоятельного дыхания или абляция с параличом. [13] Оптимальная техника является спорной и, вероятно, определяется контекстуальными факторами, такими как тяжесть эпиглоттита и клиническое местоположение (т. е. отделение неотложной помощи, интенсивная терапия или операционная). [13] В идеале вмешательство на дыхательных путях должно происходить в операционной в присутствии хирурга-отоларинголога для выполнения экстренной трахеостомии в случае полной обструкции дыхательных путей или неудачной интубации. [13]

внутривенные антибиотики, такие как цефтриаксон и, возможно, ванкомицин или клиндамицин . После восстановления проходимости дыхательных путей вводятся [2] [4] Цефалоспоринов третьего поколения, таких как цефтриаксон, обычно достаточно, поскольку они обычно эффективны против H. influenzae и S. pneumoniae . [29] Если S. aureus подозревается, что заболевание вызывает , то лечение должно включать цефтаролин или клиндамицин, поскольку они обеспечивают защиту от устойчивых к антибиотикам штаммов этих бактерий ( MRSA ). [29] Ванкомицин также можно рассматривать для лечения MRSA, но он может быть менее безопасным, чем цефтаролин, у детей старше двух месяцев. [29] Если у пациента аллергия на пенициллин, триметоприм/сульфаметоксазол , клиндамицин или левофлоксацин . подходящим выбором могут быть [29] [11]

Некротический эпиглоттит лечится так же, как и неосложненный эпиглоттит, но обычно требует интубации в дополнение к стандартной внутривенной терапии антибиотиками. [23] Если повреждение тканей продолжает распространяться и возникает подозрение на некротический фасциит шеи, пациентов переводят в операционную для экстренной санации . [23]

Прогноз

[ редактировать ]

При соответствующем лечении риск смерти среди детей с этим заболеванием составляет около одного процента, а среди взрослых — семь процентов. [3] Сообщалось, что только один процент взрослых с диагнозом эпиглоттит умирает от этого заболевания. [11] У некоторых людей может развиться пневмония , лимфаденопатия или септический артрит . [30]

В период с 1998 по 2006 год в Соединенных Штатах в среднем происходило 36 смертей в год, связанных с эпиглоттитом, что дает уровень летальности за этот период 0,89%. [31]

Пациенты, выздоравливающие от некротического эпиглоттита, часто восстанавливают способность глотать пищу и жидкости, несмотря на повреждение тканей. [23]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Хотя исторически в основном от этого заболевания страдали маленькие дети, сейчас это чаще встречается среди детей старшего возраста и взрослых. [4] До иммунизации против Haemophilus influenzae (Hib) чаще всего болели дети в возрасте от двух до четырех лет. [1] При иммунизации ежегодно заболевают около 1,3 на 100 000 детей. [1] Сообщается, что ежегодно диагноз ставится только 0,5 на 100 000 американских детей, в то время как заболеваемость среди взрослых американцев составляет от 1 до 4 на 100 000. [11] Ретроспективное исследование 2010 года показало, что средний возраст пациентов, поступивших в американские больницы по поводу эпиглоттита, составлял около 45 лет, но пациенты в возрасте до 1 года и старше 85 лет также особенно уязвимы. [31]

Известные случаи

[ редактировать ]

Билла Биксби Кристофер умер от этого заболевания в 1981 году. Шестилетний сын [32]

Джинни Май провела некоторое время в отделении интенсивной терапии с эпиглоттитом. [33]

Сара Сильверман провела неделю в отделении интенсивной терапии больницы Cedars Sinai с эпиглоттитом. [34] [35] [36]

Джордж Вашингтон умер от эпиглоттита. Считается, что [37] Лечение, назначенное Вашингтону, такое как сильное кровопускание , клизма , уксус, шалфей, патока, масло, нарыв на горло шпанской мухой , требование проглотить хлорид ртути и тартрат сурьмы и калия, а также наложение пшеничных припарок на различные части тела. , больше не используются. [38]

Джин объявил в видео 2022 года, что у него диагностировали эпиглоттит. [39]

Отец Уэса Мура умер от эпиглоттита, когда Муру было четыре года. [40]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и Ричардс А.М. (февраль 2016 г.). «Детская респираторная неотложная помощь». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 34 (1): 77–96. дои : 10.1016/j.emc.2015.08.006 . ПМИД   26614243 .
  2. ^ Jump up to: а б с д и ж Зуроб Р., Сидани М.А., Фремонт Р.Д., Кильберг К. (1 ноября 2012 г.). «Применение антибиотиков при острых инфекциях верхних дыхательных путей». Американский семейный врач . 86 (9): 817–22. ПМИД   23113461 .
  3. ^ Jump up to: а б с д и Вестерхейс Б., Битц М.Г., Линдеманн Дж. (август 2013 г.). «Острый эпиглоттит у взрослых: малоизученное и опасное для жизни состояние». Медицина Южной Дакоты . 66 (8): 309–11, 313. PMID   24175495 .
  4. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Шлоссберг Д. (2015). Клинические инфекционные болезни (Второе изд.). Издательство Кембриджского университета. п. 202. ИСБН  9781107038912 . Архивировано из оригинала 16 августа 2016 г.
  5. ^ Jump up to: а б с д Блэклоу НР (2004). Инфекционные болезни (3-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 461. ИСБН  9780781733717 . Архивировано из оригинала 16 августа 2016 г.
  6. ^ Jump up to: а б Учебник неотложной медицины взрослых (4-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. 2014. с. 291. ИСБН  9780702054389 . Архивировано из оригинала 15 августа 2016 года . Проверено 15 июля 2016 г.
  7. ^ Jump up to: а б Хамборский Дж (2015). «Гемофильная палочка типа В» . Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпидемиология и профилактика болезней, предупреждаемых с помощью вакцин (13-е изд.). Фонд общественного здравоохранения. п. Глава 8. ISBN  9780990449119 . Архивировано из оригинала 20 июля 2016 года . Проверено 14 июля 2016 г.
  8. ^ Jump up to: а б Де Жарден Т (2015). Клинические проявления и оценка респираторных заболеваний (7-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. п. 529. ИСБН  9780323358972 . Архивировано из оригинала 15 августа 2016 г.
  9. ^ Бунс Дж.Дж. (2009). Вакцины и иммунотерапия на основе углеводов . Хобокен: Джон Уайли и сыновья. п. 1222. ИСБН  9780470473276 . Архивировано из оригинала 15 августа 2016 г.
  10. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Готлиб М., Лонг Б., Койфман А. (май 2018 г.). «Клинические имитаторы: обзор имитаторов стрептококкового фарингита, ориентированный на неотложную медицинскую помощь» . Журнал неотложной медицины . 54 (5): 619–629. doi : 10.1016/j.jemermed.2018.01.031 . ПМИД   29523424 .
  11. ^ Jump up to: а б с д и ж Бридвелл Р.Э., Койфман А., Лонг Б. (июль 2022 г.). «Заболевания высокого риска и низкой распространенности: эпиглоттит у взрослых» . Американский журнал неотложной медицины . 57 : 14–20. дои : 10.1016/j.ajem.2022.04.018 . ISSN   1532-8171 . ПМИД   35489220 .
  12. ^ Герра А.М., Васим М. (10 февраля 2021 г.). «Эпиглоттит» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД   28613691 . Проверено 20 июля 2021 г.
  13. ^ Jump up to: а б с д и ж г час Бут А.В., Пунгсорнрук К., Ллевеллин С., Стерджесс Д., Видхани К. (март 2024 г.). «Лечение эпиглоттита у взрослых: систематический обзор и метаанализ» . БЖА Открытый . 9 : 100250. дои : 10.1016/j.bjao.2023.100250 . ISSN   2772-6096 . ПМЦ   10789606 . ПМИД   38230383 .
  14. ^ Хаттак З.Е., Анджум Ф. (2022 г.), «Haemophilus Influenzae» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   32965847 , получено 9 ноября 2022 г.
  15. ^ «Эпиглоттит» . nhs.uk. ​18 октября 2017 г. Проверено 9 ноября 2022 г.
  16. ^ Мюррей PR (2021). Медицинская микробиология . Кен С. Розенталь, Майкл А. Пфаллер (Девятое изд.). [Филадельфия, Пенсильвания]: Elsevier Health Sciences. ISBN  978-0-323-67450-8 . OCLC   1144922746 .
  17. ^ Jump up to: а б Исаксон М., Хьюгоссон С. (апрель 2011 г.). «Острый эпиглоттит: эпидемиология и распределение серотипов Streptococcus pneumoniae у взрослых». Журнал ларингологии и отологии . 125 (4): 390–393. дои : 10.1017/S0022215110002446 . ISSN   1748-5460 . ПМИД   21106138 . S2CID   10785148 .
  18. ^ Jump up to: а б Чен С., Натараджан М., Бьянки Д., Ауэ Дж., Пауэрс Дж. Х. (17 февраля 2018 г.). «Острый эпиглоттит у человека с ослабленным иммунитетом: отчет о случае и обзор литературы» . Открытый форум Инфекционные болезни . 5 (3): ofy038. дои : 10.1093/ofid/ofy038 . ISSN   2328-8957 . ПМЦ   5846294 . ПМИД   29564363 .
  19. ^ Мэйо-Смит М.Ф., Спинале Дж. (1997). «Термический эпиглоттит у взрослых: новое осложнение употребления запрещенных наркотиков». Журнал неотложной медицины . 15 (4): 483–5. дои : 10.1016/S0736-4679(97)00077-2 . ПМИД   9279700 .
  20. ^ Jump up to: а б с Дэмиан Кроутер. «Лечение эпиглоттита – Тетрадь общей практики» . gpnotebook.co.uk . Департамент генетики, Даунинг-стрит, Кембридж, Великобритания. Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 года . Проверено 2 июня 2017 г.
  21. ^ Jump up to: а б Левинсон В. (2020). Обзор медицинской микробиологии и иммунологии: руководство по клиническим инфекционным заболеваниям . Питер Чин-Хонг, Элизабет А. Джойс, Джесси Нуссбаум, Брайан С. Шварц (Шестнадцатое изд.). Нью-Йорк: Образование Макгроу-Хилл. ISBN  978-1260116717 . OCLC   1147877120 .
  22. ^ Ито К., Титосэ Х., Коганемару М. (2011). «Четыре случая острого эпиглоттита с перитонзиллярным абсцессом». Auris Nasus Larynx . 38 (2): 284–8. дои : 10.1016/j.anl.2010.06.004 . ПМИД   20800396 .
  23. ^ Jump up to: а б с д и Виллемюр-Поликин Н., Шенар-Рой Ж., Лашанс С., Леклерк Ж.Э., Лемэр-Ламбер А. (ноябрь 2020 г.). «Некротизирующий эпиглоттит с некротизирующим фасциитом у ребенка: клинический случай и обзор литературы». Международный журнал детской оториноларингологии . 138 : 110385. doi : 10.1016/j.ijporl.2020.110385 . ISSN   1872-8464 . ПМИД   33152976 . S2CID   224890057 .
  24. ^ Кэри MJ (июль 1996 г.). «Эпиглоттит у взрослых». Американский журнал неотложной медицины . 14 (4): 421–424. дои : 10.1016/S0735-6757(96)90065-0 . ISSN   0735-6757 . ПМИД   8768171 .
  25. ^ Соболь С.Е., Сапата С. (июнь 2008 г.). «Эпиглоттит и круп». Отоларингологические клиники Северной Америки . 41 (3): 551–566, ix. дои : 10.1016/j.otc.2008.01.012 . ISSN   0030-6665 . ПМИД   18435998 .
  26. ^ «Haemophilus influenzae типа b (Hib)» . www.who.int . Проверено 8 ноября 2022 г.
  27. ^ CDC (17 февраля 2022 г.). «Графики прививок для детей 18 лет и младше» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 8 ноября 2022 г.
  28. ^ Jump up to: а б Моррис С.К., Мосс В.Дж., Хэлси Н. (июль 2008 г.). «Использование и эффективность конъюгированной вакцины против Haemophilus influenzae типа b». «Ланцет». Инфекционные болезни . 8 (7): 435–443. дои : 10.1016/S1473-3099(08)70152-X . ISSN   1473-3099 . ПМИД   18582836 .
  29. ^ Jump up to: а б с д Джон С. Брэдли, Джон Д. Нельсон, ред. (2020). Детская противомикробная терапия Нельсона, 2020 г. (26-е изд.). Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии. ISBN  978-1-61002-353-5 . OCLC   1135758317 .
  30. ^ «Эпиглоттит» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . 22 июня 2020 г. Проверено 20 июля 2021 г.
  31. ^ Jump up to: а б Шах Р.К., Stocks C (июнь 2010 г.). «Эпиглоттит в Соединенных Штатах: национальные тенденции, различия, прогноз и лечение». Ларингоскоп . 120 (6): 1256–1262. дои : 10.1002/lary.20921 . ISSN   1531-4995 . ПМИД   20513048 . S2CID   6571093 .
  32. ^ «Шестилетний сын звезды телесериала «Невероятный Халк»» . Юнайтед Пресс Интернэшнл . 03.03.1981 . Проверено 1 мая 2018 г.
  33. ^ Атад С (02.11.2020). «Джинни Мэй исключили из «Танцев со звездами» после того, как ее госпитализировали из-за редкого заболевания» . ET Канада . Архивировано из оригинала 2 ноября 2020 года . Проверено 3 ноября 2020 г.
  34. ^ «Комику Саре Сильверман «повезло, что она осталась жива» после операции» . apnews.com . 07.07.2016. Архивировано из оригинала 11 августа 2017 года . Проверено 2 июня 2017 г.
  35. ^ «Сара Сильверман говорит, что чуть не умерла на прошлой неделе, и рассказывает ужасающую историю в отделении интенсивной терапии» . etonline.com . 6 июля 2016 года. Архивировано из оригинала 2 июня 2017 года . Проверено 2 июня 2017 г.
  36. ^ Кавассуто М (7 июля 2016 г.). «Сара Сильверман говорит, что «странный случай» редкого заболевания чуть не убил ее» . разнообразие.com . Архивировано из оригинала 11 августа 2017 года . Проверено 2 июня 2017 г.
  37. ^ Энрикес PR (2000). Смерть Джорджа Вашингтона: он умер, как и жил . Маунт-Вернон, Вирджиния: Женская ассоциация Маунт-Вернон. стр. 27–36. ISBN  978-0-931917-35-6 .
  38. ^ «14 декабря 1799 года: мучительные последние часы правления президента Джорджа Вашингтона» . PBS NewsHour . 14 декабря 2014 г. Проверено 31 декабря 2017 г.
  39. ^ [ЭПИЗОД] Эскиз куртки Джина «Астронавта» — BTS , 6 ноября 2022 г. , получено 17 ноября 2022 г.
  40. ^ Ченг А (7 октября 2020 г.). Краткое содержание книги «Другой Уэс Мур» Уэса Мура . Аллен Ченг . Архивировано из оригинала 20 октября 2022 года . Проверено 28 декабря 2022 г.
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Epiglottitis&oldid=1230207364"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 2d7b787182b6bd7a135e04156035a1f7__1718955900
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/2d/f7/2d7b787182b6bd7a135e04156035a1f7.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Epiglottitis - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)