Долевая пневмония
| Долевая пневмония | |
|---|---|
 | |
| На рисунке А показано расположение легких и дыхательных путей в организме. На этом рисунке также видна пневмония, поражающая нижнюю долю левого легкого. На рисунке B показаны нормальные альвеолы. На рисунке C показаны инфицированные альвеолы. | |
| Специальность | Пульмонология  |
Долевая пневмония — это форма пневмонии, характеризующаяся воспалительным экссудатом во внутриальвеолярном пространстве, приводящим к консолидации, которая поражает большую и непрерывную область доли легкого . [1] [2]
Это одна из трех анатомических классификаций пневмонии (вторая — бронхопневмония и атипичная пневмония ). У детей округлая пневмония вместо этого развивается , поскольку поры Кона , способствующие долевому распространению инфекции, недоразвиты. [3]
Механизм
[ редактировать ]Вторгшийся организм начинает размножаться, выделяя при этом токсины, вызывающие воспаление и отек паренхимы легких. Это приводит к накоплению клеточного мусора в легких. Это приводит к консолидации или затвердеванию — этот термин используется для обозначения макроскопического или рентгенологического вида легких, пораженных пневмонией.Бактериальные пневмонии в основном подразделяют на долевые и диффузные в зависимости от степени раздражения или поражения легких. [4]
Этапы
[ редактировать ]
Крупозная пневмония обычно имеет острое течение.Классически заболевание имеет четыре стадии: [1]
- Застой крови в первые 24 часа. Эта стадия гистологически характеризуется нагрубанием сосудов, внутриальвеолярной жидкостью, небольшим количеством нейтрофилов, часто многочисленными бактериями . Внешне легкие тяжелые, гиперемированные .
- Красная гепатизация или консолидация : сохраняется застой сосудов с экстравазацией эритроцитов в альвеолярные пространства, а также увеличением количества нейтрофилов и фибрина . Заполнение воздушных пространств экссудатом приводит к явному затвердеванию или консолидации альвеолярной паренхимы . Этот внешний вид сравнивают с внешним видом печени , отсюда и термин «гепатизация».
- Серая гепатизация : эритроциты распадаются, с сохранением нейтрофилов и фибрина. Альвеолы все еще кажутся консолидированными, но внешне их цвет бледнее, а поверхность разреза более сухая. Это когда смерть обычно наступает в тяжелых случаях.
- Разрешение (полное выздоровление): экссудат переваривается ферментативной активностью и выводится макрофагами или кашлевым механизмом. Ферменты, вырабатываемые нейтрофилами, разжижают экссудат, который либо откашливается с мокротой, либо выводится через лимфу.
У детей
[ редактировать ]Отверстия между альвеолами, известные как поры Кона , и коллатеральными воздухоносными путями каналов Ламберта у детей неразвиты. Распространение инфекции, которое могло бы произойти в противном случае, предотвращается и может привести к круглой пневмонии , чаще всего вызываемой S. pneumoniae . Клинически это проявляется начальной легкой респираторной инфекцией, за которой следует лихорадка . На визуализации он представляет собой непрозрачное легочное уплотнение необычной круглой формы, которое может напоминать легочное образование. Однако это быстро проходит с помощью антибиотиков. [5]
Диагностика
[ редактировать ]Наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими крупозную пневмонию, являются Streptococcus pneumoniae , также называемый пневмококком, Haemophilus influenzae и Moraxella cataralis . Микобактерия туберкулеза , туберкулезная палочка, также может вызывать крупозную пневмонию, если туберкулез легких не лечить своевременно. Другими микроорганизмами, вызывающими крупозную пневмонию, являются Legionella pneumophila и Klebsiella pneumoniae . [2]
Как и другие типы пневмонии, крупозная пневмония может проявляться как внебольничная инфекция, у пациентов с ослабленным иммунитетом или как внутрибольничная инфекция. Однако большинство возбудителей относятся к внебольничному типу.Патологические образцы, которые необходимо получить для исследования, включают:
- Мокрота для посева, AAFBS и окраски по Граму
- Кровь для полной гемограммы/общего анализа крови, СОЭ и других реагентов острой фазы
- Прокальцитониновый тест, более специфичный
На задне-передней и боковой рентгенограммах грудной клетки вся доля рентгеноконтрастна, что указывает на крупозную пневмонию. [6]
Рентгенограмма грудной клетки при долевой пневмонии с поражением правой средней доли .
КТ того же случая.
Идентификация инфекционного организма (или другой причины) является важной частью современного лечения пневмонии. Анатомические закономерности распространения могут быть связаны с определенными организмами, [7] и может помочь в выборе антибиотика во время ожидания культивирования возбудителя.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Котран, Рамзи С.; Кумар, Винай; Фаусто, Нельсон; Нельсо Фаусто; Роббинс, Стэнли Л.; Аббас, Абул К. (2005). Патологоанатомическая основа болезней Роббинса и Котрана . Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Сондерс. п. 749. ИСБН 0-7216-0187-1 .
- ^ Jump up to: а б Ле, Тао (2017). Первая помощь для USMLE, шаг 1, 2018 г. Нью-Йорк: Образование Макгроу-Хилл. п. 664.
- ^ Вираккоди, Юранга. «Круглая пневмония | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org» . Радиопедия .
- ^ Стивенс, доктор (16 июня 2024 г.). «Механизмы лобарной пневмонии» . USMLE без ограничений . Проверено 16 июня 2024 г.
- ^ Вираккоди, Юранга. «Круглая пневмония | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org» . Радиопедия .
- ^ Э., Вайнбергер, Стивен (2019). Принципы легочной медицины . Кокрилл, Барбара А., Мандель, Джесс, Предшественник: Вайнбергер, Стивен Э. (Седьмое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 9780323523738 . OCLC 1020498796 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ «Долевая пневмония» . Проверено 16 ноября 2008 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]
СМИ, связанные с крупозной пневмонией, на Викискладе?
