Круп
| Круп | |
|---|---|
| Другие имена | Ларинготрахеит, подсвязочный ларингит, обструктивный ларингит, ларинготрахеобронхит |
 | |
| Знак шпиля на рентгенограмме шеи ребенка с крупом. | |
| Произношение | |
| Специальность | Педиатрия |
| Симптомы | «лающий» кашель, стридор , лихорадка, заложенность носа. [2] |
| Продолжительность | Обычно 1–2 дня, но может длиться до 7 дней. [3] |
| Причины | В основном вирусный [2] |
| Метод диагностики | Судя по симптомам [4] |
| Дифференциальный диагноз | Эпиглоттит , инородное тело дыхательных путей , бактериальный трахеит [4] [5] |
| Профилактика | против гриппа и дифтерии Вакцинация [5] |
| Медикамент | Стероиды , адреналин [4] [5] |
| Частота | 15% детей в какой-то момент [4] [5] |
| Летальные исходы | Редкий [2] |
Круп , также известный как ларинготрахеобронхит , представляет собой разновидность респираторной инфекции , которая обычно вызывается вирусом . [2] Инфекция приводит к отеку внутри трахеи , что мешает нормальному дыханию и вызывает классические симптомы «лающего/медного» кашля , инспираторного стридора и хриплого голоса . [2] лихорадка и насморк . Также могут присутствовать [2] Эти симптомы могут быть легкими, умеренными или тяжелыми. [3] Часто оно начинается или ухудшается ночью и обычно длится один-два дня. [6] [2] [3]
Круп может быть вызван рядом вирусов, включая вирус парагриппа и гриппа . [2] Редко это происходит из-за бактериальной инфекции . [5] Круп обычно диагностируется на основании признаков и симптомов после потенциально более серьезных причин, таких как эпиглоттит или инородное тело дыхательных путей . исключения [4] Дальнейшие исследования, такие как анализы крови, рентген и посев, обычно не нужны. [4]
Многие случаи крупа можно предотвратить с помощью иммунизации против гриппа и дифтерии . [5] В большинстве случаев круп протекает в легкой форме, и пациента можно лечить дома с поддерживающей терапией. Круп обычно лечат однократной дозой стероидов перорально. [2] [7] В более тяжелых случаях ингаляционный адреналин . можно также использовать [2] [8] Госпитализация требуется в одном-пяти процентах случаев. [9]
Круп — относительно распространенное заболевание, от которого в какой-то момент страдают около 15% детей. [4] Чаще всего это происходит в возрасте от шести месяцев до пяти лет, но редко встречается у детей в возрасте пятнадцати лет. [3] [4] [9] У мужчин это встречается немного чаще, чем у женщин. [9] Чаще всего это происходит осенью. [9] До вакцинации круп часто вызывался дифтерией и часто приводил к летальному исходу. [5] [10] Эта причина сейчас очень редка в западном мире из-за успеха вакцины против дифтерии . [11]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Круп характеризуется «лающим» кашлем , стридором , охриплостью голоса и затрудненным дыханием , которое обычно ухудшается ночью. [2] «Лающий» кашель часто описывают как напоминающий крик морского льва . [5] Стридор усиливается при возбуждении или плаче , и если его можно услышать в состоянии покоя, это может указывать на критическое сужение дыхательных путей. По мере ухудшения крупа стридор может значительно уменьшиться. [2]
Другие симптомы включают лихорадку , ринит (симптомы, типичные для простуды ) и втяжение грудной клетки , известное как симптом Гувера . [2] [12] Слюнотечение или очень больной внешний вид могут указывать на другие заболевания, такие как эпиглоттит или трахеит . [12]
Причины
[ редактировать ]Обычно считается, что круп вызван вирусной инфекцией. [2] [4] Другие используют этот термин более широко, включая острый ларинготрахеит ( ларингит и трахеит вместе), спастический круп, дифтерию гортани, бактериальный трахеит, ларинготрахеобронхит и ларинготрахеобронхопневмонит. Первые два состояния связаны с вирусной инфекцией и обычно имеют более легкую симптоматику; последние четыре вызваны бактериальной инфекцией и обычно имеют более серьезную степень тяжести. [5]
Популярный
[ редактировать ]Вирусный круп или острый ларинготрахеит чаще всего в 75% случаев вызывает вирус парагриппа (представитель семейства парамиксовирусов ), преимущественно 1 и 2 типов. [3] Другие вирусные причины включают грипп А и В, корь , аденовирус и респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). [5] Спастический круп вызывается той же группой вирусов, что и острый ларинготрахеит, но у него отсутствуют обычные признаки инфекции (такие как лихорадка, боль в горле и увеличение количества лейкоцитов ). [5] Лечение и реакция на лечение также схожи. [3]
Бактерии и кокки
[ редактировать ]Круп, вызванный бактериальной инфекцией, встречается редко. [13] Бактериальный круп можно разделить на дифтерию гортани, бактериальный трахеит, ларинготрахеобронхит и ларинготрахеобронхопневмонит. [5] Дифтерия гортани вызывается Corynebacterium diphtheriae , тогда как бактериальный трахеит, ларинготрахеобронхит и ларинготрахеобронхопневмонит обычно возникают в результате первичной вирусной инфекции с вторичным бактериальным ростом. Наиболее распространенными кокками являются Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae , тогда как наиболее распространенными бактериями являются Haemophilus influenzae и Moraxella cataralis . [5]
Патофизиология
[ редактировать ]Вирусная инфекция, вызывающая круп, приводит к отеку гортани , трахеи и крупных бронхов. [4] вследствие инфильтрации лейкоцитов (особенно гистиоцитов , лимфоцитов , плазматических клеток и нейтрофилов ). [5] Отек вызывает обструкцию дыхательных путей, которая, если она значительная, приводит к резкому увеличению работы дыхания и характерному турбулентному, шумному потоку воздуха, известному как стридор . [4]
Диагностика
[ редактировать ]| Особенность | Количество баллов, присвоенных за эту функцию | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| Грудная стенка опровержение | Никто | Мягкий | Умеренный | Серьезный | ||
| Стридор | Никто | С волнение | В состоянии покоя | |||
| Цианоз | Никто | С волнение | В состоянии покоя | |||
| Уровень сознание | Нормальный | Дезориентированный | ||||
| Вход воздуха | Нормальный | Снижение | Заметно снизился | |||
Круп обычно диагностируется на основании признаков и симптомов. [4] Первым шагом является исключение других обструктивных состояний верхних дыхательных путей, особенно эпиглоттита , инородного тела дыхательных путей , подсвязочного стеноза , ангионевротического отека , заглоточного абсцесса и бактериального трахеита . [4] [5]
Фронтальная рентгенография шеи обычно не проводится. [4] но если это сделать, то может проявиться характерное сужение трахеи, называемое признаком шпиля , из-за подсвязочного стеноза, который напоминает шпиль по форме . Признак шпиля указывает на диагноз, но отсутствует в половине случаев. [12]
Другие исследования (такие как анализы крови и посев вируса ) не рекомендуются, поскольку они могут вызвать ненужное возбуждение и, таким образом, усугубить нагрузку на пораженные дыхательные пути. [4] Хотя для подтверждения точной причины можно использовать вирусные культуры, полученные с помощью аспирации из носоглотки , они обычно ограничиваются исследовательскими условиями. [2] Бактериальную инфекцию следует предполагать, если состояние человека не улучшается при стандартном лечении, и в этот момент могут быть показаны дальнейшие исследования. [5]
Серьезность
[ редактировать ]Наиболее часто используемой системой классификации тяжести крупа является шкала Уэстли. В основном он используется в исследовательских целях, а не в клинической практике. [5] Это сумма баллов, начисляемая за пять факторов: уровень сознания, цианоз, стридор, поступление воздуха и втягивание воздуха. [5] Баллы, начисляемые за каждый фактор, указаны в соседней таблице, а итоговая оценка варьируется от 0 до 17. [14]
- Общий балл ≤ 2 указывает на легкий круп. Могут присутствовать характерный лающий кашель и охриплость голоса, но стридора в покое нет. [3]
- Сумма баллов 3–5 классифицируется как умеренный круп. Он проявляется легко слышимым стридором, но с небольшим количеством других признаков. [3]
- Сумма баллов 6–11 — тяжелый круп. Он также проявляется явным стридором, а также выраженным втягиванием грудной клетки . [3]
- Сумма баллов ≥ 12 указывает на надвигающуюся дыхательную недостаточность . На этой стадии лающий кашель и стридор могут уже не быть заметными. [3]
85% детей, поступающих в отделение неотложной помощи, имеют легкую форму заболевания; тяжелый круп встречается редко (<1%). [3]
Профилактика
[ редактировать ]Круп заразен в течение первых нескольких дней после заражения. [13] Базовая гигиена, включая мытье рук, может предотвратить передачу инфекции. [13] Вакцин для предотвращения крупа не разработано. [13] однако многие случаи крупа удалось предотвратить благодаря иммунизации против гриппа и дифтерии . [5] Когда-то круп относили к дифтерийному заболеванию, но благодаря вакцинации дифтерия теперь в развитых странах встречается редко. [5]
Уход
[ редактировать ]У большинства детей с крупом наблюдаются легкие симптомы, и поддерживающая терапия на дому эффективна. [13] Детям с крупом средней и тяжелой степени можно предложить лечение кортикостероидами и распылением адреналина. Стероиды назначаются регулярно, а адреналин . в тяжелых случаях используется [4] Дети с сатурацией кислорода менее 92% должны получать кислород, [5] а люди с тяжелым крупом могут быть госпитализированы для наблюдения. [12] В очень редких тяжелых случаях крупа, приводящих к дыхательной недостаточности, может потребоваться экстренная интубация и вентиляция легких. [15] При лечении менее 0,2% детей нуждаются в эндотрахеальной интубации . [14] Поскольку круп обычно является вирусным заболеванием, антибиотики не используются, если не подозревается вторичная бактериальная инфекция. [2] Также не рекомендуется использовать лекарства от кашля , которые обычно содержат декстрометорфан или гвайфенезин . [2]
Поддерживающий уход
[ редактировать ]Поддерживающий уход за детьми с крупом включает в себя отдых и поддержание гидратации ребенка. [13] Легкие инфекции рекомендуется лечить дома. Круп заразен, поэтому важно мыть руки. [13] Детей с крупом обычно следует держать как можно более спокойными. [4] Безрецептурные лекарства от боли и жара могут помочь ребенку чувствовать себя комфортно. [13] Есть некоторые свидетельства того, что прохладный или теплый туман может быть полезен, однако эффективность этого подхода не ясна. [4] [5] [13] Если у ребенка появляются признаки нарушения дыхания ( инспираторный стридор , затрудненное дыхание, синие (или синеватые) губы или снижение уровня внимания ), требуется немедленная медицинская помощь врачу. [13]
Стероиды
[ редактировать ]кортикостероиды , такие как дексаметазон и будесонид , улучшают результаты лечения у детей с крупом любой степени тяжести, однако положительный эффект может быть отсроченным. Было показано, что [7] Значительное облегчение можно получить уже через два часа после приема. [7] Хотя препарат эффективен при введении инъекцией или ингаляцией, предпочтительнее вводить его перорально. [4] Обычно достаточно одной дозы, и она обычно считается вполне безопасной. [4] Дексаметазон в дозах 0,15, 0,3 и 0,6 мг/кг одинаково эффективен. [16]
Адреналин
[ редактировать ]Круп от умеренной до тяжелой степени (например, в случае тяжелого стридора) можно временно улучшить с помощью распыления адреналина . [4] Хотя адреналин обычно приводит к уменьшению тяжести крупа в течение 10–30 минут, эффект кратковременный и длится всего около 2 часов. [2] [4] Если состояние сохраняется в течение 2–4 часов после лечения и не возникает других осложнений, ребенка обычно выписывают из стационара. [2] [4] Лечение адреналином связано с потенциальными побочными эффектами (обычно связанными с дозой адреналина), включая тахикардию , аритмии и гипертонию . [15]
Кислород
[ редактировать ]В более тяжелых случаях крупа может потребоваться лечение кислородом. Если необходим кислород, рекомендуется его введение «продувкой» (поднесение источника кислорода к лицу ребенка), поскольку это вызывает меньшее волнение, чем использование маски . [5]
Другой
[ редактировать ]Хотя были изучены другие методы лечения крупа, ни один из них не имеет достаточных доказательств в поддержку его использования. Имеются предварительные доказательства того, что дыхание гелиоксом (смесь гелия и кислорода ) для уменьшения работы дыхания полезно у людей с тяжелым заболеванием, однако существует неопределенность в эффективности, а потенциальные побочные эффекты и/или побочные эффекты не являются хорошими. известно. [15] антибиотики ванкомицин и цефотаксим . В случаях возможной вторичной бактериальной инфекции рекомендуются [5] В тяжелых случаях, связанных с гриппа А или В инфекциями противовирусные ингибиторы нейраминидазы . , можно назначать [5]
Прогноз
[ редактировать ]Вирусный круп обычно является самоизлечивающимся заболеванием. [2] при этом половина случаев разрешается в течение дня, а 80% случаев - в течение двух дней. [6] В очень редких случаях это может привести к смерти от дыхательной недостаточности и/или остановки сердца . [2] Симптомы обычно улучшаются в течение двух дней, но могут сохраняться до семи дней. [3] Другие редкие осложнения включают бактериальный трахеит , пневмонию и отек легких . [3]
Эпидемиология
[ редактировать ]Круп поражает около 15% детей и обычно проявляется в возрасте от 6 месяцев до 5–6 лет. [4] [5] На его долю приходится около 5% госпитализаций в этой группе населения. [3] В редких случаях это может произойти у детей в возрасте от 3 месяцев до 15 лет. [3] увеличивается . заболеваемость Мужчины болеют на 50% чаще, чем женщины, причем осенью [5]
История
[ редактировать ]Слово круп происходит от Нового времени английского языка раннего глагола , означающего «хрипло плакать». Существительное, описывающее болезнь, возникло на юго-востоке Шотландии и получило широкое распространение после того, как эдинбургский врач Фрэнсис Хоум опубликовал в 1765 году трактат « Исследование о природе, причине и лечении крупа» . [17] [18]
Дифтеритический круп известен со времен Гомера в Древней Греции , и только в 1826 году вирусный круп от дифтерийного дифференцировал Бретонно крупа . [11] [19] Вирусный круп тогда назывался французами «искусственным крупом», а на английском языке его часто называли «ложным крупом». [20] [21] Под «крупом» или «истинным крупом» тогда чаще всего подразумевали заболевание, вызываемое дифтерийной бактерией . [22] [23] Ложный круп также известен как псевдокруп или спазматический круп. [24] Круп, вызванный дифтерией, в наше время стал почти неизвестен в богатых странах благодаря появлению эффективной иммунизации . [11] [25]
Одним из известных случаев смерти от крупа стал Наполеон назначенный наследник Наполеона Шарль Бонапарт . Его смерть в 1807 году оставила Наполеона без наследника и способствовала его решению развестись с женой, императрицей Жозефиной Богарне . [26]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Круп» . Макмиллан . Проверено 1 апреля 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в Раджапакса С., Старр М. (май 2010 г.). «Круп – оценка и управление». Ауст Фам Врач . 39 (5): 280–2. ПМИД 20485713 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п Джонсон Д. (2009). «Круп» . БМЖ Клин Эвид . 2009 . ПМЦ 2907784 . ПМИД 19445760 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х Эверард М.Л. (февраль 2009 г.). «Острый бронхиолит и круп». Педиатр. Клин. Северный Ам . 56 (1): 119–33, х–кси. дои : 10.1016/j.pcl.2008.10.007 . ПМИД 19135584 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа Черри Джей Ди (2008). «Клиническая практика. Круп». Н. англ. Дж. Мед . 358 (4): 384–91. дои : 10.1056/NEJMcp072022 . ПМИД 18216359 .
- ^ Jump up to: а б Томпсон М., Водика Т.А., Блэр П.С., Бакли Д.И., Хенеган К., Хэй А.Д., Программа TARGET, команда (11 декабря 2013 г.). «Длительность симптомов инфекций дыхательных путей у детей: систематический обзор» . BMJ (Клинические исследования под ред.) . 347 : f7027. дои : 10.1136/bmj.f7027 . ПМЦ 3898587 . ПМИД 24335668 .
- ^ Jump up to: а б с Арегбесола А., Там С.М., Котари А., Ле М.Л., Рагеб М., Классен Т.П. (10 января 2023 г.). «Глюкокортикоиды при крупе у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2023 (1): CD001955. дои : 10.1002/14651858.CD001955.pub5 . ПМЦ 9831289 . ПМИД 36626194 .
- ^ Бьёрнсон С, Рассел К, Вандермеер Б, Классен Т.П., Джонсон Д.В. (10 октября 2013 г.). «Распыленный адреналин при крупе у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD006619. дои : 10.1002/14651858.CD006619.pub3 . ПМИД 24114291 .
- ^ Jump up to: а б с д Бьёрнсон КЛ, Джонсон Д.В. (15 октября 2013 г.). «Круп у детей» . CMAJ: Журнал Канадской медицинской ассоциации . 185 (15): 1317–23. дои : 10.1503/cmaj.121645 . ПМЦ 3796596 . ПМИД 23939212 .
- ^ Стил В. (2005). Кровотечение, волдыри и чистка: история медицины на границе с Америкой . Миссула, Монте: Mountain Press. п. 324 . ISBN 978-0-87842-505-1 .
- ^ Jump up to: а б с Фейгин, Ральф Д. (2004). Учебник детских инфекционных болезней . Филадельфия: Сондерс. п. 252. ИСБН 978-0-7216-9329-3 .
- ^ Jump up to: а б с д «Диагностика и лечение крупа» (PDF) . Руководство по клинической практике отделения детской неотложной медицинской помощи Детской больницы Британской Колумбии . Архивировано из оригинала (PDF) 23 июня 2020 г. Проверено 16 марта 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Баю И, Мелендес Э (23 апреля 2019 г.). «Круп» . ДЖАМА . 321 (16): 1642. doi : 10.1001/jama.2019.2013 . ISSN 0098-7484 . ПМИД 31012936 . S2CID 242149254 .
- ^ Jump up to: а б с Классен Т.П. (декабрь 1999 г.). «Круп. Современный взгляд». Педиатр. Клин. Северный Ам . 46 (6): 1167–78. дои : 10.1016/S0031-3955(05)70180-2 . ПМИД 10629679 .
- ^ Jump up to: а б с Мораа И., Стурман Н., Макгуайр Т.М., ван Дрил М.Л. (16 августа 2021 г.). «Гелиокс при крупе у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (8): CD006822. дои : 10.1002/14651858.CD006822.pub6 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 8406495 . ПМИД 34397099 .
- ^ Порт C (апрель 2009 г.). «На пути к доказательной неотложной медицине: лучшие ставки от Королевского лазарета Манчестера. СТАВКА 4. Доза дексаметазона при крупе». Эмерг Мед Дж . 26 (4): 291–2. дои : 10.1136/emj.2009.072090 . ПМИД 19307398 . S2CID 6655787 .
- ^ Кипл К. (29 января 1993 г.). Кембриджская всемирная история болезней человека . Кембридж: Издательство Кембриджского университета. стр. 654–657. дои : 10.1017/CHOL9780521332866.092 .
- ^ «Круп | Происхождение и значение крупа по Интернет-этимологическому словарю» . www.etymonline.com . Архивировано из оригинала 10 мая 2011 г. Проверено 27 февраля 2020 г.
- ^ Маршессо V (ноябрь 2001 г.). «Исторический обзор крупа» . Может ли J заразить Dis ? 12 (6): 337–9. дои : 10.1155/2001/919830 . ПМК 2094841 . ПМИД 18159359 .
- ^ Кормак-младший (8 мая 1875 г.). «Значение терминов дифтерия, круп и искусственный круп» . Британский медицинский журнал . 1 (749): 606. doi : 10.1136/bmj.1.749.606 . ПМК 2297755 . ПМИД 20747853 .
- ^ Любящий С. (5 октября 1895 г.). «Кое-что о диагностике и лечении ложного крупа» . JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . XXV (14): 567–573. дои : 10.1001/jama.1895.02430400011001d . Архивировано из оригинала 4 июля 2014 года . Проверено 16 апреля 2014 г.
- ^ Беннетт-младший (8 мая 1875 г.). «Истинная и ложная крупа» . Британский медицинский журнал . 1 (749): 606–607. дои : 10.1136/bmj.1.749.606-а . ПМК 2297754 . ПМИД 20747854 .
- ^ Борода Г.М. (1875). Наш домашний врач: новое и популярное руководство по искусству сохранения здоровья и лечения болезней . Нью-Йорк: EB Treat. стр 560–564 . . Проверено 15 апреля 2014 г.
- ^ Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета (8-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. 2014. с. 762. ИСБН 978-0-323-26373-3 . Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 г.
- ^ Вандерпул П. (декабрь 2012 г.). «Распознавание крупа и стридора у детей» . Американская медсестра сегодня . 7 (12). Архивировано из оригинала 16 апреля 2014 года . Проверено 15 апреля 2014 г.
- ^ Брюс Э. (1995). Наполеон и Жозефина . Лондон: Вайденфельд и Николсон.
Внешние ссылки
[ редактировать ]
Определения из Викисловаря 
СМИ из Commons
- «Круп» . МедлайнПлюс . Национальная медицинская библиотека США.