Измененный уровень сознания
| Измененный уровень сознания | |
|---|---|
 | |
| Внутричерепное кровоизлияние — одна из причин изменения уровня сознания | |
| Специальность | Психиатрия , Неврология |
Измененный уровень сознания — это любая мера возбуждения , отличная от нормального. Уровень сознания ( LOC ) — это мера возбудимости человека и его реакции на раздражители из окружающей среды. [1] Слегка сниженный уровень сознания или внимания можно классифицировать как летаргию ; кого-то в этом состоянии можно возбудить без особого труда. [1] Люди, находящиеся в притупленном состоянии, имеют более депрессивный уровень сознания и не могут полностью возбудиться. [1] [2] О тех, кто не может выйти из состояния, похожего на сон, говорят, что они находятся в состоянии ступора . [1] [2] Кома – это неспособность дать какой-либо целенаправленный ответ. [1] [2] Такие шкалы, как шкала комы Глазго, были разработаны для измерения уровня сознания.
Изменение уровня сознания может быть результатом множества факторов, включая изменения в химической среде мозга (например, воздействие ядов или интоксикантов ), недостаточность кислорода или кровотока в мозге и чрезмерное давление внутри черепа . Длительная потеря сознания считается признаком неотложной медицинской помощи . [3] Дефицит уровня сознания позволяет предположить, что оба полушария головного мозга или ретикулярная активирующая система . повреждены [4] Снижение уровня сознания коррелирует с увеличением заболеваемости (болезни) и смертности (смерти). [5] Таким образом, это ценный показатель медицинского и неврологического статуса пациента. Фактически, некоторые источники считают уровень сознания одним из жизненно важных показателей . [3] [6]
Определение
[ редактировать ]Шкалы и термины для классификации уровней сознания различаются, но в целом снижение реакции на раздражители указывает на измененный уровень сознания:
| Уровень | Резюме (Крузе) [2] | Описание |
|---|---|---|
| Метасознание | сверхъестественное | Люди, которые обладают способностью отслеживать и контролировать свои собственные когнитивные процессы, а также соответствуют всем критериям, указывающим на нормальный уровень сознания. В области когнитивной нейробиологии метакогнитивный мониторинг и контроль рассматриваются как функции префронтальной коры , которая получает сенсорные входные сигналы из различных областей коры и осуществляет контроль через петли обратной связи, которые устанавливаются с использованием основных механизмов нейропластичности (см. главы Шварца). & Бэкон и Шимамура, в Dunlosky & Bjork, 2008). [7] |
| Сознательный | Нормальный | Оценка LOC включает проверку ориентации : люди, которые могут быстро и спонтанно назвать свое имя, местонахождение, дату или время, считаются ориентированными на себя, место и время или «ориентированными X3». [8] Нормальным уровнем сознания также считается нормальная стадия сна , из которой человек легко просыпается. [9] «Помутнение сознания» — термин, обозначающий легкое изменение сознания с изменениями внимания и бодрствования. [9] |
| Смущенный | Дезориентирован; нарушение мышления и реакции | Людей, которые не отвечают быстро и не сообщают информацию о своем имени, местонахождении и времени, считают «тупыми» или « растерянными ». [8] Растерянный человек может быть сбит с толку, дезориентирован и испытывать трудности с выполнением инструкций. [9] У человека может быть замедленное мышление и возможная потеря памяти. Это может быть вызвано лишением сна, недоеданием, аллергией, загрязнением окружающей среды, лекарствами (рецептурными и безрецептурными) и инфекциями. |
| бредовый | Дезориентирован; беспокойство, галлюцинации, иногда бред | Некоторые шкалы имеют «бред» ниже этого уровня, при котором человек может быть беспокойным или возбужденным и демонстрировать выраженный дефицит внимания . [2] |
| Сонный | Сонный | Сонный человек проявляет чрезмерную сонливость и реагирует на раздражители только бессвязным бормотанием или неорганизованными движениями. [8] |
| притупленный | Снижение внимательности; замедление психомоторных реакций | При притуплении у человека снижается интерес к окружающему, замедляются реакции и появляется сонливость. [9] |
| ступор | Сонное состояние (без сознания); мало/нет спонтанной активности | Люди с еще более низким уровнем сознания, ступором, реагируют только гримасой или отстранением от болевых раздражителей. [8] |
| Коматозный | Невозможно возбудить; нет реакции на раздражители | Люди, находящиеся в коме, даже не реагируют на раздражители, у них нет роговичного или рвотного рефлекса , и у них может отсутствовать реакция зрачков на свет. [8] |
Измененный уровень сознания иногда называют измененной сенсорикой .
Шкала комы Глазго
[ редактировать ]Наиболее часто используемым инструментом для объективного измерения LOC является шкала комы Глазго (GCS). Он нашел почти повсеместное применение для обследования людей с черепно-мозговой травмой . [2] или измененный уровень сознания. Вербальные, двигательные реакции и реакции открытия глаз на стимулы измеряются, оцениваются и добавляются к окончательному баллу по шкале от 3 до 15, причем более низкий балл соответствует более низкому уровню сознания. [ нужна ссылка ]
Другие
[ редактировать ]Шкала AVPU является еще одним средством измерения LOC: людей оценивают, чтобы определить, являются ли они внимательными , реагируют на вербальные стимулы, реагируют на болезненные стимулы или не реагируют. [3] [6] Чтобы определить реакцию на голос, лицо, осуществляющее уход, разговаривает с человеком или, в противном случае, кричит на него. [3] Реакция на боль определяется легким болевым раздражителем, например щипком; стоны или отказ от раздражителя считаются реакцией на боль. [3] Шкалу ACDU, как и AVPU, проще использовать, чем GCS, и она дает столь же точные результаты. [10] С помощью ACDU пациента оценивают на предмет вялости, спутанности сознания , сонливости и невосприимчивости . [10]
Шкала комы Грэди классифицирует людей по шкале от I до V по шкале спутанности сознания, ступора, глубокого ступора, ненормальной позы и комы. [9]
Патофизиология
[ редактировать ]Хотя нейронные науки, лежащие в основе бдительности, бодрствования и возбуждения, до конца не изучены, известно, что ретикулярная формация играет в этом определенную роль. [9] Восходящая ретикулярная активирующая система представляет собой постулируемую группу нейронных связей, которые получают сенсорную информацию и проецируются в кору головного мозга через средний мозг и таламус из ретикулярной формации. [9] Поскольку считается, что эта система модулирует бодрствование и сон, вмешательство в нее, например, травма, болезнь или метаболические нарушения, может изменить уровень сознания. [9]
Обычно ступор и кома возникают в результате вмешательства в ствол головного мозга , которое может быть вызвано повреждением или косвенными воздействиями, такими как грыжа головного мозга . [9] Массивные поражения ствола головного мозга обычно вызывают кому из-за воздействия на ретикулярную формацию. [11] Массивные поражения , возникающие над наметом мозжечка, обычно существенно не изменяют уровень сознания, если только они не очень велики или не затрагивают оба полушария головного мозга . [9]
Диагностика
[ редактировать ]Оценка LOC включает определение реакции человека на внешние раздражители. [12] Отмечаются скорость и точность ответов на вопросы и реакции на такие раздражители, как прикосновение и боль. [12] Рефлексы , такие как кашель и рвотный рефлекс, также являются средством оценки LOC. [12] Как только уровень сознания определен, врачи ищут подсказки для причины любых изменений. [9] Обычно первыми исследованиями в отделении неотложной помощи являются пульсоксиметрия для определения наличия гипоксии и уровня глюкозы в сыворотке крови для исключения гипогликемии. Может быть отправлен анализ мочи на наркотики. Очень важно получить головку КТ, чтобы исключить кровотечение. При подозрении на менингит необходимо провести люмбальную пункцию. Уровень ТТГ в сыворотке крови является важным анализом. В отдельных группах учитывайте уровень витамина B12. Проверка уровня аммиака в сыворотке крови особенно рекомендуется при неонатальной коме, чтобы выявить врожденные нарушения метаболизма . [ нужна ссылка ]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Пониженный уровень сознания свидетельствует о дефиците функций мозга. [4] Уровень сознания может снизиться, когда мозг получает недостаточно кислорода (как это происходит при гипоксии ); недостаточность крови (как происходит при шоке , например, у детей из-за инвагинации кишечника ); или имеет изменение в химии мозга . [3] Заболевания сердца и легких могут изменить сознание. Метаболические расстройства , такие как сахарный диабет и уремия, могут изменить сознание. [12] Гипо- или гипернатриемия (снижение и повышение уровня натрия соответственно), а также обезвоживание также могут вызывать изменение LOC. [13] pH за пределами диапазона , который может переносить мозг, также изменит LOC. [9] Воздействие наркотиков (например, алкоголя ) или токсинов также может снизить LOC. [3] а также внутренняя температура слишком высокая или слишком низкая ( гипертермия или гипотермия ). Увеличение внутричерепного давления (давления внутри черепа) также может вызвать изменение LOC. Это может быть результатом черепно-мозговой травмы, например сотрясения мозга . [12] ишемический инсульт и кровоизлияние в мозг . Другими причинами изменения сознания являются [12] Инфекции центральной нервной системы также могут быть связаны со снижением LOC; например, измененный LOC является наиболее распространенным симптомом энцефалита . [14] Новообразования внутричерепной полости также могут влиять на сознание. [12] а также эпилепсия и постприпадочные состояния . [9] Снижение LOC также может быть результатом комбинации факторов. [12] , Сотрясение мозга которое представляет собой легкую черепно-мозговую травму (MTBI), может привести к снижению LOC. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Лечение зависит от степени снижения сознания и его первопричины. Первоначальное лечение часто включает введение декстрозы, если уровень сахара в крови низкий, а также введение кислорода , налоксона и тиамина . [ нужна ссылка ]
См. также
[ редактировать ]- Измененное состояние сознания
- Расстройства сознания
- Уровень сознания (эзотерика)
- Когнитивный дефицит
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и Кандель Э.Р.; Джесселл, Томас М.; Шварц, Джеймс Х. (2000). Принципы нейронауки . Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. стр. 901 . ISBN 0-8385-7701-6 . Проверено 3 июля 2008 г.
уровень сознания.
- ^ Jump up to: а б с д и ж Порт С (2007). Основы патофизиологии: концепции измененных состояний здоровья . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 835. ИСБН 978-0-7817-7087-3 . Проверено 3 июля 2008 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Поллак А.Н., Гуптон К.Л. (2002). Скорая помощь и транспортировка больных и раненых . Бостон: Джонс и Бартлетт. стр. 140 . ISBN 0-7637-1666-9 . Проверено 4 июля 2008 г.
уровень сознания.
- ^ Jump up to: а б Ворота, с. 838
- ^ Шельд и др . п. 530
- ^ Jump up to: а б Форги В.В. (1999). Медицина дикой природы, помимо первой помощи (5-е изд.). Гилфорд, Коннектикут: Globe Pequot. п. 13. ISBN 0-7627-0490-Х . Проверено 4 июля 2008 г.
- ^ Данлоски, Дж. и Бьорк, Р.А. (редакторы), Справочник по метапамяти и памяти. Psychology Press: Нью-Йорк.
- ^ Jump up to: а б с д и Крузе М.Ю. (1986). Уход за пациентами с неврологическими и нейротравмами . Тотова, Нью-Джерси: Роуман и Алланхельд. стр. 57–58. ISBN 0-8476-7451-7 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м Тиндалл СК (1990). «Уровень сознания» . В Уокере Х.К., Холле В.Д., Херсте Дж.В. (ред.). Клинические методы: анамнез, физические и лабораторные исследования . Издательство Баттерворта. ISBN 9780409900774 . ПМИД 21250221 . Проверено 4 июля 2008 г.
- ^ Jump up to: а б Познер Дж.Б., Сапер CB, Шифф Н.Д., Плам Ф. (2007). Диагноз ступора и комы Плама и Познера . Издательство Оксфордского университета, США. стр. 41 . ISBN 978-0-19-532131-9 .
- ^ Тиндалл СК (1990). «Уровень сознания» . В Уокере Х.К., Холле В.Д., Херсте Дж.В. (ред.). Клинические методы: анамнез, физические и лабораторные исследования . Издательство Баттерворта. ISBN 9780409900774 . ПМИД 21250221 . Проверено 4 июля 2008 г.
Массовые поражения у обезьян в коме вследствие прямого воздействия на ретикулярную формацию обезьян
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час фон Кох CS, Хофф Дж. Т. (2005). «Диагностика и лечение депрессивных состояний сознания» . В Доэрти GM (ред.). Современная хирургическая диагностика и лечение . МакГроу-Хилл Медикал. п. 863. ИСБН 0-07-142315-Х . Проверено 4 июля 2008 г.
- ^ Джонсон А.Ф., Джейкобсон Б.Х. (1998). Медицинская патология речи и языка: Руководство для практикующего врача . Штутгарт: Тиме. п. 142. ИСБН 0-86577-688-1 . Проверено 4 июля 2008 г.
- ^ Шельд В.М., Уитли Р.Дж., Марра К.М. (2004). Инфекции центральной нервной системы . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 219. ИСБН 0-7817-4327-3 . Проверено 4 июля 2008 г.