Энцефалит
| Энцефалит | |
|---|---|
 | |
| На изображении МРТ -сканирования виден высокий сигнал в височных долях и правой нижней лобной извилине у человека с энцефалитом простого герпеса . | |
| Специальность | Неврология , инфекционные болезни |
| Симптомы | Головная боль , лихорадка , спутанность сознания , ригидность затылочных мышц, рвота. [1] |
| Осложнения | Судороги , проблемы с речью, проблемы с памятью , проблемы со слухом. [1] |
| Продолжительность | От недель до месяцев для восстановления [1] |
| Типы | Простой герпес , Западный Нил , бешенство , восточный лошадиный и другие. [2] |
| Причины | Инфекция аутоиммунная, некоторые лекарства, неизвестно [2] |
| Метод диагностики | На основании симптомов, подтвержденных анализами крови , медицинской визуализацией , анализом спинномозговой жидкости. [2] |
| Уход | Противовирусные препараты , противосудорожные препараты , кортикостероиды , искусственное дыхание. [1] |
| Прогноз | Переменная [1] |
| Частота | 4,3 миллиона (2015) [3] |
| Летальные исходы | 150,000 (2015) [4] |
Энцефалит – это воспаление головного мозга . [5] Тяжесть может варьировать и включать симптомы, включая снижение или изменение сознания, головную боль , лихорадку , спутанность сознания , ригидность затылочных мышц и рвоту . [1] [6] Осложнения могут включать судороги , галлюцинации , проблемы с речью, проблемы с памятью и слухом . [1]
Причинами энцефалита являются вирусы , такие как вирус простого герпеса и вирус бешенства , а также бактерии , грибы и паразиты . [1] [2] Другие причины включают аутоиммунные заболевания и прием некоторых лекарств. [2] Во многих случаях причина остается неизвестной. [2] Факторы риска включают слабую иммунную систему . [2] Диагноз обычно основывается на симптомах и подтверждается анализами крови , медицинской визуализацией и анализом спинномозговой жидкости . [2]
Некоторые типы можно предотвратить с помощью вакцин . [5] Лечение может включать противовирусные препараты (например, ацикловир ), противосудорожные препараты и кортикостероиды . [1] Лечение обычно проходит в больнице. [1] Некоторым людям требуется искусственное дыхание . [1] Как только непосредственная проблема будет взята под контроль, реабилитация . может потребоваться [2] По оценкам, в 2015 году энцефалит затронул 4,3 миллиона человек и стал причиной 150 000 смертей во всем мире. [3] [4]
Признаки и симптомы [ править ]
У взрослых с энцефалитом наблюдается острое начало лихорадки , головная боль , спутанность сознания и иногда судороги. У детей младшего возраста или младенцев может наблюдаться раздражительность, плохой аппетит и лихорадка. [7] Неврологическое обследование обычно выявляет сонливость или спутанность сознания человека. Ригидность шеи , обусловленная раздражением мозговых оболочек , покрывающих головной мозг, указывает на то, что у больного либо менингит , либо менингоэнцефалит . [8]
Причина [ править ]
В 30-40% случаев энцефалита этиология остается неизвестной. [9]
Вирусный [ править ]
Вирусные инфекции являются обычной причиной инфекционного энцефалита. [9] Вирусный энцефалит может возникнуть как непосредственное следствие острой инфекции , так и как одно из последствий латентной инфекции . Большинство случаев вирусного энцефалита имеют неизвестную причину; однако наиболее распространенной идентифицируемой причиной вирусного энцефалита является инфекция простого герпеса . [10] Другими причинами острого вирусного энцефалита являются вирус бешенства , полиовирус и вирус кори . [11]
Дополнительными возможными вирусными причинами являются арбовирусный флавивирус ( энцефалит Сент-Луиса , вирус Западного Нила ), буньявирус (штамм Ла-Кросс), аренавирус (вирус лимфоцитарного хориоменингита), реовирус (вирус колорадского клеща) и генипавирусные инфекции. [12] [13] Вирус Повассан является редкой причиной энцефалита. [14]
Бактериальные и другие [ править ]
Это может быть вызвано бактериальной инфекцией, например, бактериальным менингитом . [15] или может быть осложнением текущего инфекционного заболевания, такого как сифилис (вторичный энцефалит). [16]
Определенные паразитарные или протозойные инфекции, такие как токсоплазмоз , малярия или первичный амебный менингоэнцефалит , также могут вызывать энцефалит у людей с ослабленной иммунной системой . Болезнь Лайма или Bartonella henselae также могут вызывать энцефалит. [ нужна цитата ]
Другие бактериальные патогены, такие как микоплазма и риккетсиоз , вызывают воспаление мозговых оболочек и, как следствие, энцефалит. Неинфекционная причина включает острый рассеянный энцефалит с демиелинизацией. [17]
Лимбический энцефалит [ править ]
Лимбический энцефалит относится к воспалительному заболеванию, ограниченному лимбической системой головного мозга. Клиническая картина часто включает дезориентацию , расторможенность , потерю памяти , судороги и поведенческие аномалии. При МРТ выявляется гиперинтенсивность Т2 в структурах медиальных височных долей, а в некоторых случаях и других лимбических структурах. Некоторые случаи лимбического энцефалита имеют аутоиммунное происхождение. [18]
Аутоиммунный энцефалит [ править ]
Признаки аутоиммунного энцефалита могут включать кататонию , психоз , аномальные движения и вегетативную дисрегуляцию . Опосредованный антителами анти-N-метил-D-аспартат-рецепторный энцефалит и энцефалит Расмуссена являются примерами аутоиммунного энцефалита. [19] Анти-NMDA-рецепторный энцефалит является наиболее распространенной аутоиммунной формой и сопровождается яичников тератомой у 58 процентов больных женщин в возрасте 18–45 лет. [20]
Летаргический энцефалит [ править ]
Летаргический энцефалит проявляется высокой лихорадкой, головной болью , задержкой физической реакции и летаргией . У людей может наблюдаться слабость верхней части тела , мышечные боли и тремор , хотя причина летаргического энцефалита в настоящее время неизвестна. С 1917 по 1928 год во всем мире произошла эпидемия летаргического энцефалита . [21]
Диагностика [ править ]
Людям следует ставить диагноз энцефалит только в том случае, если у них наблюдается снижение или изменение уровня сознания, летаргия или изменение личности в течение как минимум двадцати четырех часов без какой-либо другой объяснимой причины. [22] Диагностика энцефалита проводится с помощью различных тестов: [23] [24]
- Сканирование мозга, проводимое с помощью МРТ , может определить воспаление и дифференцировать его от других возможных причин.
- ЭЭГ , при мониторинге активности мозга, энцефалит будет давать аномальный сигнал.
- Люмбальная пункция (спинномозговая пункция). Это помогает определить с помощью теста с использованием спинномозговой жидкости, полученной из поясничной области.
- Анализ крови
- Анализ мочи
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — исследование спинномозговой жидкости для выявления наличия вирусной ДНК , которая является признаком вирусного энцефалита.
Профилактика [ править ]
Возможна вакцинация против клещевого [25] и японский энцефалит [26] и его следует учитывать для лиц из группы риска. Постинфекционного энцефаломиелита , осложняющего вакцинацию против оспы, практически можно избежать, поскольку оспа практически искоренена. [27] Противопоказания к иммунизации против коклюша должны наблюдаться у больных энцефалитом. [28]
Лечение [ править ]
Идеальный препарат для лечения инфекции головного мозга должен быть небольшим, умеренно липофильным при pH 7,4, низким уровнем связывания с белками плазмы, объемом распределения литр на кг, не иметь сильного сродства к связыванию с P-гликопротеином или другими откачивающими насосами. поверхность гематоэнцефалического барьера . Некоторые препараты, такие как изониазид, пиразинамид, линезолид, метронидазол, флуконазол и некоторые фторхинолоны, обладают хорошим проникновением через гематоэнцефалический барьер. [29] Лечение (которое основано на поддерживающей терапии) заключается в следующем: [30]
- Противовирусные препараты (если причиной является вирус)
- Антибиотики (если причиной являются бактерии)
- Стероиды используются для уменьшения отека мозга
- Седативные средства от беспокойства
- Ацетаминофен от лихорадки
- Трудотерапия и физиотерапия (если мозг поражен после инфекции)
Поддерживающая терапия на основе пириметамина часто используется для лечения токсоплазматического энцефалита (ТЭ), который вызывается Toxoplasma gondii и может быть опасен для жизни людей со слабой иммунной системой. [31] Использование высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) в сочетании с общепринятой поддерживающей терапией на основе пириметамина снижает вероятность рецидива у пациентов с ВИЧ и ТЭ примерно с 18% до 11%. [31] Это существенная разница, поскольку рецидив может повлиять на тяжесть и прогноз заболевания и привести к увеличению расходов на здравоохранение. [31]
Эффективность внутривенного введения иммуноглобулина для лечения детского энцефалита неясна. Систематические обзоры не смогли сделать однозначных выводов из-за отсутствия рандомизированных двойных слепых исследований с достаточным количеством пациентов и достаточным последующим наблюдением. [32] Существует вероятность положительного эффекта от внутривенного введения иммуноглобулина при некоторых формах детского энцефалита по некоторым показателям, таким как продолжительность пребывания в больнице, время прекращения спазмов, время восстановления сознания и время разрешения нейропатических симптомов и лихорадки. [32] Внутривенный иммуноглобулин при японском энцефалите , по-видимому, не имел преимуществ по сравнению с лечением плацебо (имитация). [32]
Прогноз [ править ]
Факторы плохого прогноза включают отек мозга , эпилептический статус и тромбоцитопению . [33] Напротив, нормальная энцефалограмма на ранних стадиях диагностики связана с высокими показателями выживаемости. [33]
Эпидемиология [ править ]
Число новых случаев острого энцефалита в год в странах Запада составляет 7,4 случая на 100 000 человек в год. В тропических странах заболеваемость составляет 6,34 на 100 000 человек в год. [34] Число случаев энцефалита со временем не сильно изменилось: с 2005 по 2015 год в США регистрировалось около 250 000 случаев в год. За это время в США с энцефалитом было госпитализировано примерно семь из 100 000 человек. [33] По оценкам, в 2015 году энцефалит затронул 4,3 миллиона человек и стал причиной 150 000 смертей во всем мире. [4] [3] Заболеваемость герпетическим энцефалитом составляет 2–4 случая на миллион населения в год. [35]
Терминология [ править ]
Энцефалит с менингитом известен как менингоэнцефалит , а энцефалит с поражением спинного мозга известен как энцефаломиелит . [2]
Это слово из древнегреческого ' , энкефалос 'мозг [36] состоит из ἐν , en , 'в' и κεφαλή , кефале , «голова», и медицинский суффикс -itis «воспаление». [37]
См. также [ править ]
Ссылки [ править ]
- ^ Перейти обратно: а б с д Это ж г час я дж к «Информационная страница о менингите и энцефалите» . НИНДС . Архивировано из оригинала 29 октября 2017 года . Проверено 29 октября 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д Это ж г час я дж «Информационный бюллетень по менингиту и энцефалиту» . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта . Архивировано из оригинала 29 октября 2017 года . Проверено 29 октября 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Вос Т., Аллен С., Арора М., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Браун А. и др. (Сотрудники ГББ 2015 г. по заболеваемости и распространенности заболеваний и травм) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и продолжительность жизни с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 . ПМК 5055577 . ПМИД 27733282 .
- ^ Перейти обратно: а б с Ван Х., Нагави М., Аллен С., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Картер А. и др. (ГББ, 2015 г. Смертность и причины смерти, сотрудники) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная ожидаемая продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин по 249 причинам смерти, 1980-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31012-1 . ПМЦ 5388903 . ПМИД 27733281 .
- ^ Перейти обратно: а б «Энцефалит» . Выбор Национальной службы здравоохранения . 2016. Архивировано из оригинала 22 сентября 2017 года . Проверено 29 октября 2017 г.
- ^ Эллул М., Соломон Т. (март 2018 г.). «Острый энцефалит – диагностика и лечение» . Клиническая медицина . 18 (2): 155–159. doi : 10.7861/clinmedicine.18-2-155 . ПМК 6303463 . ПМИД 29626021 .
- ^ «Симптомы энцефалита» . Национальная служба здравоохранения . Архивировано из оригинала 5 января 2015 года . Проверено 5 января 2015 г.
- ^ Шмаевски Б., Бэбкок Х. (1 января 2010 г.). Менингит . Издательство информационной базы. ISBN 978-1-4381-3216-7 . Архивировано из оригинала 30 октября 2015 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Энцефалит» . www.hopkinsmedicine.org . 08.08.2021 . Проверено 9 января 2024 г.
- ^ Роос КЛ, Тайлер КЛ (2015). «Менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга и эмпиема» . Принципы внутренней медицины Харрисона (19-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education. ISBN 978-0-07-180215-4 . Архивировано из оригинала 17 ноября 2017 г. Проверено 17 ноября 2017 г.
- ^ Фишер Д.Л., Дефрес С., Соломон Т. (март 2015 г.). «Коревой энцефалит» . КДЖМ . 108 (3): 177–182. дои : 10.1093/qjmed/hcu113 . ПМИД 24865261 .
- ^ Кеннеди П.Г. (март 2004 г.). «Вирусный энцефалит: причины, дифференциальная диагностика и лечение» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 75 (Приложение 1): i10–i15. дои : 10.1136/jnnp.2003.034280 . ПМК 1765650 . ПМИД 14978145 . Архивировано из оригинала 2 октября 2015 г.
- ^ Бродер CC, Гейсберт Т.В., Сюй К., Николов Д.Б., Ван Л.Ф., Миддлтон Д. и др. (2012). «Стратегии иммунизации против генипавирусов». Генипавирус . Актуальные темы микробиологии и иммунологии. Том. 359. стр. 197–223. дои : 10.1007/82_2012_213 . ISBN 978-3-642-29818-9 . ПМЦ 4465348 . ПМИД 22481140 .
- ^ «Симптомы и лечение | Повассан | CDC» . www.cdc.gov . 4 декабря 2018 года. Архивировано из оригинала 26 июня 2019 года . Проверено 26 июня 2019 г.
- ^ Ашар Б.Х., Миллер Р.Г., Сиссон С.Д. (1 января 2012 г.). Обзор Совета по внутренним болезням Университета Джонса Хопкинса: сертификация и повторная сертификация . Elsevier Науки о здоровье. ISBN 978-1-4557-0692-1 . Архивировано из оригинала 29 ноября 2015 г.
- ^ Хама К., Исигучи Х., Тудзи Т., Мива Х., Кондо Т. (01.01.2008). «Нейросифилис с аномалиями мезиотемпоральной магнитно-резонансной томографии» . Медицина внутренних органов . 47 (20): 1813–1817. doi : 10.2169/internalmedicine.47.0983 . ПМИД 18854635 .
- ^ Хоуз Д.С., Лазофф М., Конрад С.А., Хемфилл Р.Р., Хафф Дж.С., Притц Т. и др. (07.08.2018). Бреннер Б.Е. (ред.). «Энцефалит: основы практики, предыстория, патофизиология» . МедСкейп . Архивировано из оригинала 3 августа 2015 г.
- ^ Ларнер Эй Джей (2 мая 2013 г.). Нейропсихологическая неврология: нейрокогнитивные нарушения при неврологических расстройствах . Издательство Кембриджского университета. ISBN 978-1-107-60760-6 . Архивировано из оригинала 30 октября 2015 г.
- ^ Арманг Т., Пети-Педроль М., Далмау Дж. (ноябрь 2012 г.). «Аутоиммунный энцефалит у детей» . Журнал детской неврологии . 27 (11): 1460–1469. дои : 10.1177/0883073812448838 . ПМК 3705178 . ПМИД 22935553 .
- ^ Далмау Дж., Граус Ф. (март 2018 г.). «Антитело-опосредованный энцефалит». Медицинский журнал Новой Англии . 378 (9): 840–851. дои : 10.1056/NEJMra1708712 . hdl : 2445/147222 . ПМИД 29490181 . S2CID 3623281 .
- ^ Летаргический энцефалит в NINDS
- ^ Венкатесан А., Тункель А.Р., Блох К.С., Лауринг А.С., Сейвар Дж., Битнун А. и др. (Октябрь 2013). «Определения случаев, диагностические алгоритмы и приоритеты при энцефалите: консенсусное заявление международного консорциума по энцефалиту» . Клинические инфекционные болезни . 57 (8): 1114–1128. дои : 10.1093/cid/cit458 . ПМК 3783060 . ПМИД 23861361 .
- ^ «Энцефалит: Диагностика» . Выбор Национальной службы здравоохранения . Архивировано из оригинала 16 июля 2015 г. Проверено 5 августа 2015 г.
- ^ Нин Р., Майкл Б.Д., Менсон Э., Мехта Б., Истон А., Хемингуэй С. и др. (май 2012 г.). «Лечение подозрения на вирусный энцефалит у детей - национальные рекомендации Ассоциации британских неврологов и Британской детской группы по аллергии, иммунологии и инфекциям». Журнал инфекции . 64 (5): 449–477. дои : 10.1016/j.jinf.2011.11.013 . ПМИД 22120594 .
- ^ «Клещевой энцефалит: Вакцина» . Международные путешествия и здоровье . Всемирная организация здравоохранения. Архивировано из оригинала 3 декабря 2013 года . Проверено 2 апреля 2013 г.
- ^ "Японский энцефалит" . Иммунизация, вакцины и биологические препараты . Всемирная организация здравоохранения. Архивировано из оригинала 3 декабря 2013 года . Проверено 2 апреля 2013 г.
- ^ «Заявление CDC для СМИ о недавно обнаруженных образцах оспы» . www.cdc.gov . Январь 2016 г. Архивировано из оригинала 20 мая 2016 г. Проверено 19 мая 2016 г.
- ^ «Противопоказания и меры предосторожности к обычно используемым вакцинам у взрослых» . Вакцина . Центры по контролю и профилактике заболеваний США. Архивировано из оригинала 23 августа 2015 г. Проверено 5 августа 2015 г.
- ^ Нау Р., Зёргель Ф., Эйфферт Х. (октябрь 2010 г.). «Проникновение лекарственных средств через гемато-спинномозговую жидкость/гематоэнцефалический барьер при лечении инфекций центральной нервной системы» . Обзоры клинической микробиологии . 23 (4): 858–883. дои : 10.1128/CMR.00007-10 . ПМЦ 2952976 . ПМИД 20930076 .
- ^ Энциклопедия MedlinePlus : Энцефалит
- ^ Перейти обратно: а б с Коннолли, член парламента, Гудвин Э, Шей С, Зуммо Дж (февраль 2017 г.). «Частота рецидивов токсоплазменного энцефалита при терапии пириметамином: систематический обзор и метаанализ» . Патогены и глобальное здоровье . 111 (1): 31–44. дои : 10.1080/20477724.2016.1273597 . ПМК 5375610 . ПМИД 28090819 .
- ^ Перейти обратно: а б с Иро М.А., Мартин Н.Г., Абсуд М., Поллард А.Дж. (октябрь 2017 г.). «Внутривенный иммуноглобулин для лечения детского энцефалита» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (10): CD011367. дои : 10.1002/14651858.CD011367.pub2 . ПМК 6485509 . ПМИД 28967695 .
- ^ Перейти обратно: а б с Венкатесан А (июнь 2015 г.). «Эпидемиология и исходы острого энцефалита». Современное мнение в неврологии . 28 (3): 277–282. doi : 10.1097/WCO.0000000000000199 . ПМИД 25887770 . S2CID 21041693 .
- ^ Джмор Ф., Эмсли ХК, Фишер М., Соломон Т., Льютуэйт П. (октябрь 2008 г.). «Заболеваемость синдромом острого энцефалита в промышленно развитых и тропических странах Запада» . Вирусологический журнал . 5 (134): 134. дои : 10.1186/1743-422X-5-134 . ПМЦ 2583971 . ПМИД 18973679 .
- ^ Розенберг Ф., Дебак С., Агут Х. (июнь 2011 г.). «Герпесный энцефалит: от вируса к терапии». Цели лечения инфекционных заболеваний . 11 (3): 235–250. дои : 10.2174/187152611795768088 . ПМИД 21488834 .
- ^ «Англо-греческий словарь Вудхауса» (на немецком языке). Библиотека Чикагского университета. Архивировано из оригинала 5 марта 2017 г. Проверено 10 января 2013 г.
- ^ Судя по всему, это слово сначала имело значение «каменная имитация человеческого мозга», согласно Trésor de la langue française Informationisé (см. статью об «энцефалите», заархивированную 5 ноября 2017 г. на Wayback Machine ). . Первое использование в медицинском смысле засвидетельствовано с начала 19 века на французском языке (Ж. Капюрон, Nouveau dictionnaire de médecine, chirurgie… , 1806) и с 1843 года на английском языке соответственно (см. статью «энцефалит» в « Онлайн-этимологии») . Словарь ). Проверено 11 марта 2017 г.
Дальнейшее чтение [ править ]
- Штайнер И., Будка Х., Чаудхури А., Коскиниеми М., Сайнио К., Салонен О. и др. (май 2005 г.). «Вирусный энцефалит: обзор методов диагностики и рекомендации по лечению» . Европейский журнал неврологии . 12 (5): 331–343. дои : 10.1111/j.1468-1331.2005.01126.x . ПМИД 15804262 . S2CID 8986902 .
- Басавараю С.В., Кюнерт М.Ю., Заки С.Р., Сейвар Дж.Дж. (сентябрь 2014 г.). «Энцефалит, вызванный возбудителями, передающимися при трансплантации органов, США, 2002-2013 гг.» . Новые инфекционные заболевания . 20 (9): 1443–1451. дои : 10.3201/eid2009.131332 . ПМЦ 4178385 . ПМИД 25148201 .
- Национальный центр биотехнологической информации. «Энцефалит» . ПабМед Здоровье . Национальная медицинская библиотека. Архивировано из оригинала 28 августа 2021 г. Проверено 5 августа 2015 г.
Внешние ссылки [ править ]
