Токсическая энцефалопатия

Токсическая энцефалопатия
Токсическая энцефалопатия
Специальность	Неврология

Токсическая энцефалопатия — это неврологическое расстройство, вызванное воздействием нейротоксичных органических растворителей, таких как толуол , после воздействия тяжелых металлов, таких как марганец , как побочный эффект лечения меларсопролом при африканском трипаносомозе , неблагоприятного воздействия отпускаемых по рецепту лекарств или воздействия экстремальных концентраций любых природные токсины, такие как цианотоксины, обнаруженные в корках моллюсков или пресноводных цианобактерий. Токсическая энцефалопатия может возникнуть в результате острого или хронического воздействия нейротоксикантов, к которым относятся все природные токсины. Воздействие токсичных веществ может привести к различным симптомам, характеризующимся изменением психического состояния, потерей памяти и проблемами со зрением. Токсическая энцефалопатия может быть вызвана различными химическими веществами, некоторые из которых широко используются в повседневной жизни, или цианотоксинами, которые биоаккумулируются в результате вредоносного цветения водорослей (ВЦВ), осевшего на придонном слое водоема. Токсическая энцефалопатия может привести к необратимому повреждению головного мозга, и в настоящее время лечение направлено в основном только на устранение симптомов.

Признаки и симптомы

«Энцефалопатия» — это общий термин, описывающий нарушения работы мозга, а «токсический» означает, что нарушение вызвано токсинами в мозге. Наиболее заметной характеристикой токсической энцефалопатии является изменение психического статуса. Острая интоксикация является обратимым симптомом воздействия многих синтетических химических нейротоксикантов. Симптомы острой интоксикации включают дурноту, головокружение, головную боль и тошноту, а регулярное кумулятивное воздействие этих нейротоксикантов в течение ряда лет подвергает человека высокому риску развития токсической энцефалопатии. Хроническое воздействие низких уровней нейротоксичных химических веществ также может вызывать обратимые изменения настроения и аффектов, которые исчезают после прекращения воздействия. С другой стороны, острая и хроническая токсическая энцефалопатия представляют собой стойкие изменения неврологических функций, которые обычно возникают при воздействии более высоких концентраций и более длительной продолжительности соответственно. Симптомы острой и хронической токсической энцефалопатии не проходят после прекращения воздействия и могут включать: потеря памяти , деменция , небольшие изменения личности/повышенная раздражительность, незаметное начало проблем с концентрацией внимания, головная боль, дурнота, атаксия , непроизвольные движения ( паркинсонизм ), усталость , судороги , проблемы с силой рук и депрессия . ^[1] В статье Фельдмана и его коллег описаны нейроповеденческие эффекты у 57-летнего маляра, регулярно подвергавшегося воздействию большого количества растворителей. ^[2]

Анализы магнитно-резонансной томографии (МРТ) также продемонстрировали увеличение скорости синтеза дофамина в скорлупе, уменьшение объема переднего и общего мозолистого тела, демиелинизацию в теменном белом веществе, базальных ганглиях и таламусе , а также атипичную активацию лобных областей мозолистого тела. мозгу за счет нейронной компенсации. ^{[ нужна ссылка ]}

Области, представляющие интерес при ОФЭКТ-визуализации головного мозга, включают большинство всех областей коры головного мозга и бледный шар при отравлении угарным газом . Согласно медицинской литературе по ОФЭКТ-визуализации головного мозга, характерными признаками токсической энцефалопатии являются неспецифические пятнистые, диффузные паттерны в коре головного мозга, которые иногда обнаруживаются в подкорковых областях, если воздействие было тяжелым. ^{[ нужна ссылка ]}

Тщательный и стандартный диагностический процесс имеет первостепенное значение при токсической энцефалопатии, включая тщательный сбор профессиональной, лекарственной и медицинской истории, стандартизированную визуализацию и нейропсихологическое тестирование. ^{[ нужна ссылка ]}

Причины

Кроме того, химические вещества, такие как свинец , которые могут спровоцировать токсическую энцефалопатию, иногда обнаруживаются в повседневных продуктах, таких как отпускаемые по рецепту лекарства, чистящие средства, строительные материалы, пестициды, освежители воздуха и даже парфюмерия. Эти вредные химические вещества можно вдыхать (в случае освежителей воздуха) или наносить (в случае духов). ^[3]^[4] Вещества быстро диффундируют в мозг, поскольку они липофильны и легко транспортируются через гематоэнцефалический барьер. Это является результатом повышенной растворимости мембран и местного кровотока, при этом поглощение растворителя центральной нервной системой (ЦНС) еще больше увеличивается при высоком уровне физической активности. ^[5] Если их не провести немедленной детоксикации, начинают проявляться симптомы токсической энцефалопатии. ^[4] Однако в хронических ситуациях эти эффекты могут стать достаточно серьезными, чтобы их можно было заметить гораздо позже. Увеличение времени воздействия и повышенная концентрация химических веществ усугубят последствия токсической энцефалопатии из-за связанного с этим структурного повреждения ЦНС и последствий прямых функциональных нарушений. ^[5]

Подострые токсические энцефалопатии сложно идентифицировать из-за их часто коварного темпа развития, неспецифических проявлений, относительной редкости отдельных состояний и частого отсутствия специфических диагностических тестов. Тем не менее, крайне важно признать, что в совокупности подострые токсические энцефалопатии являются распространенной проблемой, которая может привести к серьезному, необратимому вреду, если ее не диагностировать и не лечить эффективно. В этой статье рассматриваются клинически значимые аспекты некоторых наиболее важных синдромов подострой токсической энцефалопатии, вызванных неорганическими токсинами, окисью углерода (CO), антибиотиками, противоопухолевыми препаратами и психиатрическими препаратами. ^[6]

Все терапевтические вмешательства – это палка о двух концах, имеющая как преимущества, так и побочные эффекты, и фармакотерапия не является исключением. Вскоре после внедрения в клиническую практику традиционных антипсихотических препаратов у некоторых пациентов, получавших антипсихотические препараты , было обнаружено развитие относительно редких, но серьезных осложнений в виде гипертермии, мышечной ригидности, вегетативной нестабильности и нарушений психического статуса. Этот тип энцефалопатии, вызванной применением антипсихотиков, получил название злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС), и почти все врачи, назначающие антипсихотики, в настоящее время знают об этом неблагоприятном явлении. Другим известным типом энцефалопатии, связанной с терапией психотропными препаратами, является серотониновая токсичность (СТ) или серотониновый синдром (СС), который характеризуется вегетативными и нервно-мышечными симптомами и изменением психического статуса. В отличие от идиосинкразической природы ЗНС, ST представляет собой патофизиологическое состояние спектра, которое, как предполагается, возникает из-за избыточной серотонинергической нейронной передачи, вызванной психотропными агентами, связанными с серотонином. За эти два десятилетия кардинально изменилась фармакотерапия психотропными препаратами пациентов с психическими заболеваниями: классические прототипные антипсихотики и антидепрессанты были заменены атипичными нейролептиками и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) соответственно. Эти недавно разработанные психотропные препараты, как правило, более безопасны и переносимы, чем старые препараты. Однако атипичные антипсихотики не лишены риска развития ЗНС, а взрывная распространенность СИОЗС, назначаемых не только при депрессии, но и при ряде психиатрических диагнозов, таких как тревога, расстройства пищевого поведения, импульсивный контроль и расстройства личности, может увеличиться. заболеваемость СТ. Таким образом, эти два патологических состояния по-прежнему остаются основными побочными эффектами психотропных препаратов, вызывающими изменение функционирования центральной нервной системы (ЦНС), на которые должны обращать внимание все клиницисты, назначающие психоактивные препараты. Популярность СИОЗС также увеличила количество сообщений о пациентах с синдромом отмены, который иногда включает такие симптомы со стороны ЦНС, как тревога и раздражительность. В этой главе автор представляет всесторонний обзор вышеупомянутых побочных эффектов, влияющих на функцию ЦНС, связанных с психотропной фармакотерапией. Кроме того, описано несколько других патологических состояний, потенциально вызывающих энцефалопатические симптомы у психиатрических пациентов, получающих психотропные препараты, например, гипонатриемия, вальпроат-индуцированная гипераммониемия, преходящее сплениальное поражение мозолистого тела и т.д. ^{[ нужна ссылка ]}

Загар в самолетах был связан со случаями токсической энцефалопатии, например, в случае с капитаном JetBlue Эндрю Майерсом, который в результате воздействия нуждался в трости для ходьбы, испытывал тремор и с трудом мог говорить. В следующем году Федеральное управление гражданской авиации отозвало медицинскую справку Майерса; Комиссия по компенсациям работникам согласилась с тем, что Майерс получил повреждение головного мозга в результате происшествия. ^[7]

Диагностика

Быстрая диагностика важна, чтобы попытаться предотвратить дальнейшее повреждение головного мозга и дальнейший неврологический дефицит. Это диагноз исключения, поэтому необходимо провести полное обследование на предмет других возможных этиологий (печеночной, уремической, инфекционной, онкологической). В дополнение к неврологическому обследованию диагностическое тестирование может включать МРТ, ПЭТ или ОФЭКТ, ЭЭГ, QEEG и, что наиболее важно, нейропсихологическое тестирование. Скрининг на тяжелые металлы, а также на другие токсины следует проводить немедленно, поскольку это одни из наиболее распространенных причин, и тогда пациент может покинуть опасную среду. Кроме того, необходимо провести полное исследование крови (ОАК) и метаболитов (КМП). ^{[ нужна ссылка ]}

Уход

Лечение в основном направлено на устранение симптомов, вызываемых токсической энцефалопатией, и варьируется в зависимости от тяжести случая. Изменения в диете и пищевые добавки могут помочь некоторым пациентам. Чтобы уменьшить или остановить судороги, могут быть назначены противосудорожные препараты. диализ или операция по замене органов. В некоторых тяжелых случаях может потребоваться ^[8]

Пожизненное воздержание от алкоголя, хорошо известного нейротоксина и причины этого заболевания, рекомендуется для предотвращения дальнейшей потери нейрокогнитивных функций. ^{[ нужна ссылка ]}

Лечение пострадавших заключается в немедленном прекращении воздействия токсических веществ, лечении распространенных клинических проявлений депрессии, если таковые имеются, и консультировании по разработке жизненных стратегий, которые помогут справиться с потенциально изнурительным состоянием. ^[5]

Прогноз

Токсическая энцефалопатия часто необратима. Если источник проблемы устранить путем удаления токсичного химического вещества из системы, дальнейшее повреждение можно предотвратить, но длительное воздействие токсичных химических веществ может быстро разрушить мозг. ^[9] Долгосрочные исследования продемонстрировали остаточные когнитивные нарушения (в первую очередь нарушения внимания и обработки информации, приводящие к дисфункции рабочей памяти) в течение 10 лет после прекращения воздействия. ^[5] Тяжелые случаи токсической энцефалопатии могут быть опасными для жизни. ^[10]

Исследовать

(Национальный институт неврологических расстройств и инсульта), проводят исследования Такие организации, как NINDS о том, какие вещества могут вызывать энцефалопатию, почему они это делают и, в конечном итоге, как защитить, лечить и вылечить мозг от этого состояния. ^[11]

См. также

Примечания

^ Ратнер М.Х., Фельдман Р.Г. и Уайт РФ: Нейроповеденческая токсикология. В: Рамачандран В.С. (ред.); Энциклопедия человеческого мозга. Нью-Йорк, Elsevier Science, Vol. 3, стр. 423–439, 2002.
^ Фельдман, Р.Г.; Ратнер, Миннесота; Птак, Т (май 1999 г.). «Хроническая токсическая энцефалопатия у художника, подвергшегося воздействию смешанных растворителей» . Перспективы гигиены окружающей среды . 107 (5): 417–422. дои : 10.1289/ehp.99107417 . ПМК 1566426 . ПМИД 10210698 .
^ «Национальный фонд токсической энцефалопатии» . Проверено 30 марта 2009 г.
^ Jump up to: ^а ^б Роджерс, Шерри (1996). «Токсическая мозговая энцефалопатия» . Информационный бюллетень TOTAL WELLNESS . Престижное издательство . Проверено 21 апреля 2009 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Бейкер, Э. (2008). Хроническая токсическая энцефалопатия, вызванная воздействием растворителей на рабочем месте. Анналы неврологии . 63(5): 545-547
^ Лернер, Дэвид П.; Тадевосян, Алексей; Бернс, Джозеф Д. (ноябрь 2020 г.). «Токсин-индуцированная подострая энцефалопатия». Неврологические клиники . 38 (4): 799–824. дои : 10.1016/j.ncl.2020.07.006 . ПМИД 33040862 . S2CID 222301922 .
^ Фельдман, Кира. « Нас медленно травят». Как токсичные пары просачиваются в воздух, которым вы дышите в самолетах» . Лос-Анджелес Таймс .
^ «Есть ли какое-нибудь лечение?» . Расстройства АЗ . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта . 12 февраля 2007 г. Архивировано из оригинала 23 марта 2009 г. Проверено 12 апреля 2009 г.
^ «Какой прогноз?» . Расстройства АЗ . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта . 12 февраля 2007 г. Архивировано из оригинала 23 марта 2009 г. Проверено 12 апреля 2009 г.
^ Апледжер, Джон (июль 2004 г.). «Токсическое повреждение головного мозга (энцефалопатия)» . Массаж сегодня . МПА . Проверено 12 апреля 2009 г.
^ «Какие исследования проводятся?» . Расстройства АЗ . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта . 12 февраля 2007 г. Архивировано из оригинала 23 марта 2009 г. Проверено 12 апреля 2009 г.

Ссылки

Лернер, Дэвид П.; Тадевосян, Алексей; Бернс, Джозеф Д. (ноябрь 2020 г.). «Токсин-индуцированная подострая энцефалопатия». Неврологические клиники . 38 (4): 799–824. дои : 10.1016/j.ncl.2020.07.006 . ПМИД 33040862 . S2CID 222301922 .
Брэдли, Уолтер (2004). Неврология в клинической практике (4-е изд.). Тейлор и Фрэнсис. ISBN 9997625897 .
Бейкер, Эдвард Л. (май 2008 г.). «Хроническая токсическая энцефалопатия, вызванная воздействием профессиональных растворителей». Анналы неврологии . 63 (5): 545–547. дои : 10.1002/ana.21394 . ПМИД 18409195 . S2CID 41546628 .
Фельдман, Р.Г.; Ратнер, Миннесота; Птак, Т (май 1999 г.). «Хроническая токсическая энцефалопатия у художника, подвергшегося воздействию смешанных растворителей» . Перспективы гигиены окружающей среды . 107 (5): 417–422. дои : 10.1289/ehp.99107417 . ПМК 1566426 . ПМИД 10210698 .
Энцефалопатия, связанная с терапией психотропными препаратами Юдзи Одагаки Кафедра психиатрии, медицинский факультет, Медицинский университет Сайтама Кафедра психиатрии, Больница Моро, Япония

Внешние ссылки

[1] Ратнер М.Х., Фельдман Р.Г. и Уайт РФ: Нейроповеденческая токсикология. В: Рамачандран В.С. (ред.); Энциклопедия человеческого мозга. Нью-Йорк, Elsevier Science, Vol. 3, стр. 423–439, 2002.

[2] Фельдман, Р.Г.; Ратнер, Миннесота; Птак, Т (май 1999 г.). «Хроническая токсическая энцефалопатия у художника, подвергшегося воздействию смешанных растворителей» . Перспективы гигиены окружающей среды . 107 (5): 417–422. дои : 10.1289/ehp.99107417 . ПМК 1566426 . ПМИД 10210698 .

[NTEF-3] «Национальный фонд токсической энцефалопатии» . Проверено 30 марта 2009 г.

[TBE-4] Jump up to: ^а ^б Роджерс, Шерри (1996). «Токсическая мозговая энцефалопатия» . Информационный бюллетень TOTAL WELLNESS . Престижное издательство . Проверено 21 апреля 2009 г.

[CTE-5] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Бейкер, Э. (2008). Хроническая токсическая энцефалопатия, вызванная воздействием растворителей на рабочем месте. Анналы неврологии . 63(5): 545-547

[6] Лернер, Дэвид П.; Тадевосян, Алексей; Бернс, Джозеф Д. (ноябрь 2020 г.). «Токсин-индуцированная подострая энцефалопатия». Неврологические клиники . 38 (4): 799–824. дои : 10.1016/j.ncl.2020.07.006 . ПМИД 33040862 . S2CID 222301922 .

[la-2020-12-17-7] Фельдман, Кира. « Нас медленно травят». Как токсичные пары просачиваются в воздух, которым вы дышите в самолетах» . Лос-Анджелес Таймс .

[NINDS2-8] «Есть ли какое-нибудь лечение?» . Расстройства АЗ . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта . 12 февраля 2007 г. Архивировано из оригинала 23 марта 2009 г. Проверено 12 апреля 2009 г.

[9] «Какой прогноз?» . Расстройства АЗ . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта . 12 февраля 2007 г. Архивировано из оригинала 23 марта 2009 г. Проверено 12 апреля 2009 г.

[10] Апледжер, Джон (июль 2004 г.). «Токсическое повреждение головного мозга (энцефалопатия)» . Массаж сегодня . МПА . Проверено 12 апреля 2009 г.

[11] «Какие исследования проводятся?» . Расстройства АЗ . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта . 12 февраля 2007 г. Архивировано из оригинала 23 марта 2009 г. Проверено 12 апреля 2009 г.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]