Интенционный тремор
| Интенционный тремор | |
|---|---|
| Другие имена | Мозжечковый тремор |
| Специальность | Неврология  |
Интенционный тремор — дискинетическое расстройство, характеризующееся широким, грубым и низкочастотным (ниже 5 Гц) тремором, проявляющимся во время преднамеренных и визуально управляемых движений (отсюда и название интенционный тремор). Интенционный тремор обычно перпендикулярен направлению движения. Испытывая интенционный тремор, человек часто выходит за рамки или недостигает своей цели — состояние, известное как дисметрия . [1] [2] Интенционный тремор является результатом дисфункции мозжечка , особенно на той же стороне, что и тремор в латеральной зоне, контролирующей зрительно управляемые движения. В зависимости от локализации повреждения мозжечка эти треморы могут быть односторонними или двусторонними. [1]
На сегодняшний день обнаружено несколько причин, включая повреждение или деградацию мозжечка из-за нейродегенеративных заболеваний , травмы , опухоли , инсульта или токсичности. В настоящее время фармакологическое лечение не разработано, но определенный успех наблюдается при использовании методов лечения эссенциального тремора . [1] [3]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Пациенты с интенционным тремором обычно жалуются на трудности с повседневной деятельностью, включая питье из чашки, захват посуды для еды, а также проблемы с координацией взгляда на предмет или передвижением. Сопутствующие мозжечковые симптомы могут включать нистагм, дисметрию, дисдиадохокинезию , гипотонию, нарушения проприоцепции и атаксию походки.
Причины
[ редактировать ]Интенционный тремор часто встречается у людей с рассеянным склерозом (РС). Одним из распространенных симптомов рассеянного склероза является атаксия , отсутствие скоординированных мышечных движений, вызванное поражением мозжечка, характерным для рассеянного склероза. Заболевание часто разрушает физические и когнитивные функции человека. [ нужна ссылка ] Интенционный тремор может быть первым признаком рассеянного склероза, поскольку потеря или ухудшение двигательной функции и чувствительности часто являются одним из первых симптомов поражения мозжечка. [1] [4]
Интенционный тремор также имеет множество других зарегистрированных причин, включая различные неврологические расстройства, такие как инсульт , алкоголизм , алкогольная абстиненция , периферическая невропатия , болезнь Вильсона , болезнь Крейтцфельдта-Якоба , синдром Гийена-Барре и синдром хрупкой Х-хромосомы . а также опухоли головного мозга , низкий уровень сахара в крови , гипертиреоз , гипопаратиреоз , инсулинома , нормальное старение и черепно-мозговая травма . [1] [5] [6] [7] Тремор Холмса , рубральный тремор или тремор среднего мозга, представляет собой еще одну форму тремора, которая, помимо других симптомов, включает интенционный тремор. Это заболевание поражает проксимальные мышцы головы, плеч и шеи. Тремор при этом заболевании возникает на частотах 2–4 Гц и более. [8]
Также известно, что интенционный тремор связан с такими инфекциями , как вирус Западного Нила , краснуха , H. грипп , бешенство и ветряная оспа . [1] [9] Было показано, что различные яды вызывают интенционный тремор, включая ртуть , бромистый метил и фосфин . [1] [10] [11] Кроме того, дефицит витаминов связан с интенционным тремором, особенно дефицит витамина Е. [12] фармакологические средства, такие как антиаритмические препараты, противоэпилептические средства, бензодиазепины , циклоспорин , литий , нейролептики и стимуляторы , вызывают интенционный тремор. Известно, что [3] Было показано, что некоторые обычные действия, в том числе употребление слишком большого количества кофеина , сигарет и алкоголя , а также стресс, тревога, страх, гнев и усталость, вызывают интенционный тремор, отрицательно влияя на мозжечок, ствол мозга или таламус, как обсуждается в разделе «Механизмы». . [5]
Механизм
[ редактировать ]
Интенционный тремор, вызванный обычной повседневной деятельностью, такой как стресс, тревога, страх, гнев, употребление кофеина и усталость, по-видимому, не является результатом повреждения какой-либо части мозга. Напротив, этот тремор кажется временным ухудшением небольшого тремора, который присутствует у каждого человека. Обычно этот тремор со временем проходит. [5]
Более стойкий интенционный тремор часто вызван повреждением определенных участков мозга. Их наиболее распространенной причиной является повреждение и/или дегенерация мозжечка, части мозга, отвечающей за координацию движений, осанку и баланс, и особенно за мелкую моторику. Когда мозжечок поврежден, у человека могут возникнуть трудности с выполнением мелких моторных движений, например, с попыткой коснуться носа пальцем. Одним из распространенных способов повреждения мозжечка является развитие поражений мозжечка . [13] Сообщается, что наиболее частым местом поражения мозжечка, которое приводит к интенционному тремору, является верхняя ножка мозжечка , через которую проходят все волокна, передающие информацию в средний мозг, и зубчатое ядро , которое также отвечает за связь мозжечка с остальной частью мозга. мозг. [3] Злоупотребление алкоголем является одной из типичных причин повреждения мозжечка. Злоупотребление алкоголем вызывает дегенерацию переднего червя мозжечка. Это приводит к неспособности человека обрабатывать мелкие моторные движения и развитию интенционного тремора. При рассеянном склерозе повреждение происходит из-за демиелинизации и гибели нейронов , что снова приводит к поражению мозжечка и неспособности этих нейронов передавать сигналы. [13] Из-за тесной связи с повреждением мозжечка интенционный тремор часто называют мозжечковым тремором. [1]
Интенционный тремор также может быть вызван повреждением ствола мозга или таламуса . Обе эти структуры участвуют в передаче информации между мозжечком и корой головного мозга , а также между мозжечком и спинным мозгом и далее к мотонейронам . Когда они повреждаются, система реле между мозжечком и мышцей , на которую он пытается воздействовать, нарушается, что приводит к развитию тремора. [13]
Диагностика
[ редактировать ]Рабочий диагноз ставится на основании неврологического осмотра и оценки. Части полного обследования включают физический осмотр, магнитно-резонансную томографию (МРТ), сбор анамнеза пациента, а также электрофизиологические и акселерометрические исследования. Диагноз исключительно интенционного тремора можно поставить только в том случае, если тремор имеет низкую частоту (ниже 5 Гц) и отсутствует тремор покоя. [1] Электрофизиологические исследования могут быть полезны для определения частоты тремора, а акселерометрические исследования позволяют количественно оценить амплитуду тремора. МРТ используется для выявления повреждений и деградации мозжечка, которые могут вызывать интенционный тремор. Очаговые поражения, такие как новообразования , опухоли , кровоизлияния , демиелинизация или другие повреждения, могут вызывать дисфункцию мозжечка и, соответственно, интенционный тремор. [14]
Физические тесты — простой способ определить тяжесть интенционного тремора и нарушений физической активности. Обычными тестами, которые используются для оценки интенционного тремора, являются тесты «пальц-нос» и «пятка-голень». При тесте «пальец к носу» врач предлагает пациенту прикоснуться пальцем к носу, одновременно отслеживая нарушения во времени и контроле движений. У человека с намеренным тремором наблюдаются грубые движения из стороны в сторону, интенсивность которых увеличивается по мере приближения пальца к носу. Аналогично тест пятки-голени оценивает интенционный тремор нижних конечностей. В таком тесте человек, лежа на спине, кладет одну пятку на противоположное колено, а затем получает указание скользить пяткой вниз по голени к лодыжке, при этом наблюдая за грубыми и нерегулярными движениями из стороны в сторону, такими как пятка приближается к лодыжке. [ нужна ссылка ] Важными историческими элементами диагностики интенционного тремора являются:
- Возраст начала [ нужна ссылка ]
- Тип начала (внезапный или постепенный) [ нужна ссылка ]
- Анатомические пораженные участки
- Скорость прогрессирования
- Обостряющие и ремиттирующие факторы.
- Злоупотребление алкоголем
- Семейный анамнез тремора [15]
- Текущие лекарства [12]
Обычно наблюдаются вторичные симптомы: дизартрия ( нарушение речи, характеризующееся плохой артикуляцией и невнятной речью), нистагм (быстрое непроизвольное движение глаз, особенно закатывание глаз), проблемы с походкой (нарушение ходьбы ), а также постуральный тремор или титубация (к-и -от движений шеи и туловища). Постуральный тремор может также сопровождать интенционный тремор. [1] [12]
Управление
[ редактировать ]
Лечение интенционного тремора очень сложно. [16] Тремор может исчезнуть на некоторое время после лечения, а затем вернуться. Эта ситуация решается другим лечением. Сначала людей спрашивают, употребляют ли они какие-либо препараты, вызывающие тремор. В этом случае их просят прекратить прием лекарства, а затем через некоторое время обследуют, чтобы определить, связано ли лекарство с возникновением тремора. Если тремор сохраняется, последующее лечение может включать медикаментозную терапию, изменение образа жизни и более инвазивные формы лечения, включая хирургическое вмешательство, такое как глубокая стимуляция таламуса . [14]
Известно, что интенционный тремор очень трудно поддается лечению фармакотерапией и лекарствами . Хотя фармакологического лечения интенционного тремора не разработано, было обнаружено, что несколько препаратов оказывают на него положительное воздействие и используются в качестве лечения многими медицинскими работниками. Изониазид , гидрохлорид буспирона , глутетимид , карбамазепин , клоназепам , топирамат , зофран , пропранолол и примидон показали умеренные результаты при лечении интенционного тремора и могут назначаться для лечения. γ-аминомасляной кислоты Изониазид ингибирует аминотрансферазу , которая является первым этапом ферментативного расщепления ГАМК , тем самым увеличивая уровень ГАМК, основного тормозного нейротрансмиттера в центральной нервной системе. Это приводит к уменьшению мозжечковой атаксии. Еще одним нейромедиатором, на который воздействуют лекарства и который, как было обнаружено, облегчает интенционный тремор, является серотонин . Агонист буспирона гидрохлорид, который снижает функцию серотонина в центральной нервной системе, рассматривается как эффективное средство лечения интенционного тремора. [1]
Физиотерапия дала отличные результаты в уменьшении тремора, но обычно не излечивает его. Методы релаксации, такие как медитация , йога , гипноз и биологическая обратная связь , дали некоторые результаты при треморе. Ношение наручных утяжелителей, чтобы утяжелить руки во время движений и маскировать большую часть тремора, является проверенным домашним средством. Это не лечение, поскольку ношение утяжелителей не имеет длительного эффекта, когда они не на нем, но помогает человеку немедленно справиться с тремором. [12]
Более радикальным лечением, которое используется у лиц с интенционным тремором от умеренной до тяжелой степени, которые не реагируют на лекарственную терапию, физиотерапию или любое другое лечение, указанное выше, является хирургическое вмешательство. Было обнаружено, что глубокая стимуляция мозга и хирургическое повреждение ядер таламуса являются эффективными долгосрочными методами лечения интенционного тремора. [ нужна ссылка ]
Глубокая стимуляция мозга лечит интенционный тремор, но не помогает при сопутствующих заболеваниях или расстройствах, таких как диссинергия и дисметрия . [17] Глубокая стимуляция мозга включает имплантацию устройства, называемого нейростимулятором , иногда называемым «кардиостимулятором мозга». Он посылает электрические импульсы в определенные части мозга, контролируемым образом изменяя мозговую активность. В случае интенционного тремора лечению подвергается таламическая ядерная область. Эта форма лечения вызывает обратимые изменения и не вызывает необратимых повреждений. Поскольку процесс обратим, глубокая стимуляция мозга считается достаточно безопасной. Уменьшение амплитуды тремора почти гарантировано и иногда разрешается. Некоторые люди наблюдали устойчивые преимущества в прогрессировании рассеянного склероза. [18]
Таламотомия — это еще один хирургический метод лечения, при котором создаются повреждения таламического ядра, чтобы нарушить цепь тремора. Таламотомия использовалась для лечения многих форм тремора, в том числе тех, которые возникают в результате травмы, рассеянного склероза, инсульта, а также тех, причина которых неизвестна. Это очень инвазивное лечение с высоким риском и множеством негативных последствий, таких как ухудшение рассеянного склероза, когнитивная дисфункция, ухудшение дизартрии и дисфагия . Немедленные положительные эффекты наблюдаются у людей, прошедших процедуру таламотомии, но тремор часто возвращается, поэтому лечение не является полным. Таламотомия проходит клинические испытания, чтобы определить обоснованность лечения интенционного тремора со всеми его высокими рисками. [1] [19]
Направления исследований
[ редактировать ]Исследования были сосредоточены на поиске фармакологического лечения, специфичного для интенционного тремора. Ограниченный успех был достигнут при лечении этого заболевания препаратами, эффективными при лечении эссенциального тремора. [12] Клинические испытания леветирацетама , обычно используемого для лечения эпилепсии , и прамипексола , используемого для лечения тремора покоя, были завершены в 2009–2010 годах для установления их эффективности при лечении кинетического тремора. [20] [21] Клинические испытания рилузола , обычно используемого для лечения бокового амиотрофического склероза , были завершены в Римском университете Сапиенца для оценки его эффективности в лечении мозжечковой атаксии и кинетического тремора. [22]
История
[ редактировать ]В 1868 году французский невролог Жан-Мартен Шарко впервые описал различие между рассеянным склерозом, вызывающим интенционный тремор, и тремором покоя, характерным для болезни Паркинсона . Интенционный тремор стал известен как часть триады Шарко. [ нужна ссылка ] (не путать с триадой Шарко острого холангита), которые, наряду с нистагмом и скандирующей речью , являются явными признаками рассеянного склероза. [23]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л [1] Архивировано 21 июля 2011 г. в Wayback Machine Сибергер, Лорен. «Тремор мозжечка: определение и лечение». Обзор Колорадского неврологического института. Осень 2005 года.
- ^ [2] Архивировано 15 декабря 2016 г. в Wayback Machine Национальном институте неврологических расстройств и инсульта . «Информационный бюллетень о треморе». Январь 2011 г. Национальные институты здравоохранения.
- ^ Jump up to: а б с Бхидаясири, Р. (2005). «Дифференциальная диагностика синдромов распространенного тремора» . Последипломный медицинский журнал . 81 (962): 756–62. дои : 10.1136/pgmj.2005.032979 . ПМК 1743400 . ПМИД 16344298 .
- ^ Дойшль, Г.; Венцельбургер, Р; Леффлер, К; Рэтьен, Дж; Штольце, Х (2000). «Эссенциальный тремор и дисфункция мозжечка. Клинический и кинематический анализ интенционного тремора» . Мозг . 123 (8): 1568–80. дои : 10.1093/мозг/123.8.1568 . ПМИД 10908187 .
- ^ Jump up to: а б с [3] Хох, Дэниел, доктор медицинских наук. "Тремор." Обновлено 15.06.2010. Национальная медицинская библиотека США .
- ^ [4] Архивировано 21 марта 2012 г. в Wayback Machine Хагерман, Пол, Хагерман, Рэнди. «Синдром ломкого Х-ассоциированного тремора/атаксии — старое лицо ломкого гена Х». 2007. В натуральной клинической практике неврологии . Издательская группа «Природа».
- ^ [5] Архивировано 6 марта 2015 г. в Wayback Machine Эйдельберг, Дэвид, Пурфар, Майкл. "Тремор." 2007. В онлайн-медицинской библиотеке руководств Merck .
- ^ [6] Архивировано 10 июня 2013 г. в Wayback Machine «Постишемический тремор Холмса, исследованный с помощью FDG- и H2 O-PET». Ян Кассубек, Г. Бернхард Ландвермайер ,Карл Х. Люкинг, Фреймут Д. Юнглинг. Журнал радиологии, июнь 2003 г.
- ^ Дебиаси, Роберта Л; Тайлер, Кеннет Л. (2006). «Вирусный менингоэнцефалит Западного Нила» . Природная клиническая практика Неврология . 2 (5): 264–75. дои : 10.1038/ncpneuro0176 . ПМЦ 3773989 . ПМИД 16932563 .
- ^ [7] «Эпидемиологические заметки и отчеты об отравлении элементарной ртутью в домашнем хозяйстве - Огайо, 1989 г.». 1990. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . Центры по контролю и профилактике заболеваний .
- ^ [8] «Руководство по медицинскому лечению острого химического воздействия». 1992. Министерство здравоохранения США.
- ^ Jump up to: а б с д и Уайн, Кевин Т. (2005). «Всесторонний обзор тремора» . ЯАПА . 18 (12): 43–50, викторина 57–8. дои : 10.1097/01720610-200512000-00006 . ПМИД 16392266 .
- ^ Jump up to: а б с [9] Архивировано 3 мая 2011 г. в Wayback Machine Purves, Dale et al. Нейронаука . Четвертое издание. 2008. Sinauer Associates, Inc.
- ^ Jump up to: а б Чоу, Кельвин Л. (2004). «Диагностика и лечение человека с тремором» (PDF) . Медицина и здоровье, Род-Айленд . 87 (5): 135–8. ПМИД 15250610 .
- ^ Уокер, Х. Кеннет (1990). «Мозжечок». У Уокера Х.К., Холла У.Д., Херста Дж.В. (ред.). Клинические методы: анамнез, физические и лабораторные исследования . Рид Паблишинг. ISBN 978-0-409-95003-8 . [ нужна страница ]
- ^ Эмрих, Лиза (4 декабря 2012 г.). «Тремор при рассеянном склерозе: распространенность, причина и лечение» . Ремеди Хелс Медиа, ООО.
- ^ Уишарт, HA (2003). «Хроническая глубокая стимуляция мозга для лечения тремора при рассеянном склерозе: обзор и описания случаев» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 74 (10): 1392–7. дои : 10.1136/jnnp.74.10.1392 . ПМК 1757382 . ПМИД 14570832 .
- ^ Мандат Т., Козьяра Х., Тутай М., Рола Р., Боницки В., Науман П. (2010). «Таламическая глубокая стимуляция мозга при треморе у пациентов с рассеянным склерозом» . Неврология и Нейрохирургия Польска . 44 (6): 542–5. дои : 10.1016/s0028-3843(14)60150-x . ПМИД 21225515 .
- ^ Бенабид, Алабама; Поллак, П; Джервасон, К; Хоффманн, Д; Гао, DM; Хоммель, М; Перре, Дж. Э.; Де Ружмон, Дж (1991). «Длительное подавление тремора путем хронической стимуляции вентрального промежуточного ядра таламуса». Ланцет . 337 (8738): 403–6. дои : 10.1016/0140-6736(91)91175-Т . ПМИД 1671433 . S2CID 23216296 .
- ^ Номер клинического исследования NCT00430599 «Влияние леветирацетама (кеппры) на лечение тремора при рассеянном склерозе» на сайте ClinicalTrials.gov.
- ^ Клиническое исследование номер NCT01100073 «Кинетический тремор при болезни Паркинсона: его течение при лечении прамипексолом (Мирапексин®) и влияние на качество жизни» на сайте ClinicalTrials.gov.
- ^ Номер клинического исследования NCT01104649 «Эффективность рилузола при наследственной мозжечковой атаксии» на сайте ClinicalTrials.gov.
- ^ Оррелл, Ричард В. (2005). «Рассеянный склероз: история болезни» . Журнал Королевского медицинского общества . 98 (6): 289. дои : 10.1177/014107680509800616 . ПМЦ 1142241 .