Таламотомия
| Таламотомия | |
|---|---|
 Таламус | |
| МКБ-9-СМ | 01.41 |
Таламотомия ( греч . θάλαμος , латинизированный : таламус , букв. «камера»; греческий : τομή , латинизированный : tomē , букв. наносят функциональное повреждение «разрезать, срезать») — хирургическая процедура, при которой в таламусе для улучшения общего состояния. функции мозга у пациентов. Впервые представленный в 1950-х годах, он в первую очередь эффективен при треморе, например, связанном с болезнью Паркинсона , когда выбранная часть таламуса разрушается хирургическим путем ( абляция ). Нейрохирурги используют специальное оборудование для точного определения области таламуса, обычно предпочитая воздействовать только на одну сторону (сторону, противоположную той, где наблюдается сильнейший тремор). Двусторонние процедуры плохо переносятся из-за повышенного риска осложнений и риска, включая проблемы со зрением и речью. Положительный эффект при треморе проявляется немедленно. Иногда предпочтительны другие менее деструктивные процедуры, такие как глубокая стимуляция субталамического мозга , поскольку эта процедура также может улучшить тремор и другие симптомы БП. [1] [2] [3]
Показания
[ редактировать ]Таламотомия — сложная процедура, выполняемая специалистами-нейрохирургами. Чаще всего он показан при инсульте, поражении третьего желудочка головного мозга, кровоизлиянии в мозг, несчастных случаях, приведших к травме головы, отеке вокруг таламуса, субдуральном кровоизлиянии и нарушении мозгового кровообращения. Имеются также некоторые данные о таламокортикальной аритмии .
Субталамотомия
[ редактировать ]Субталамотомия — это тип операции на головном мозге, при которой субталамическое ядро разрушается с целью облегчить двигательные расстройства, часто связанные с болезнью Паркинсона (БП). [4] Эта операция наиболее широко исследовалась в в Международном центре неврологической реабилитации Кубы, расположенном Гаване . Этот центр взял на себя ведущую роль в разработке хирургической процедуры, которая обеспечивает значительное облегчение для пациентов, испытывающих замедленность движений, тремор и мышечную ригидность на средних и поздних стадиях БП. Подобно таламотомии, эту процедуру можно повторить на обеих сторонах мозга с двух сторон, но она не рекомендуется из-за значительного увеличения риска возникновения речевых и когнитивных проблем после операции. [5] Целью субталамотомии является уменьшение симптомов БП и неконтролируемых движений, которые могут возникнуть у пациентов, принимающих препарат леводопа . длительно [6]
Хирургические процедуры
[ редактировать ]
Таламотомия может выполняться инвазивным или неинвазивным способом. Если операция выполняется инвазивно, то перед операцией нейрохирург использует стереотаксическую технологию, чтобы определить точную часть мозга, которая нуждается в лечении, устанавливая на голову пациента рамку с четырьмя булавками, чтобы удерживать ее неподвижно. Затем врач проводит детальное сканирование мозга с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), чтобы определить точное место для операции, а также путь через мозг, чтобы добраться до этого конкретного места. Во время операции пациент находится в сознании, но участок кожи головы, куда вводятся хирургические инструменты, обезболивается анестетиком. Хирург делает разрез на черепе (длиной около 2 дюймов), затем вводит полый зонд через небольшое отверстие, просверленное в черепе, в определенное место. Для уничтожения клеток головного мозга можно использовать различные методы, в том числе циркуляцию жидкого азота внутри зонда, разрушение целевой ткани мозга или введение электрода, нагретого до температуры около 200 ° F (93 ° C), для денатурации клеток. [6] Хотя операция обычно требует двухдневного пребывания в больнице, полное выздоровление обычно занимает около шести недель. [5] Таламотомию можно выполнить без разрезов с использованием ультразвуковых волн. Ультразвуковые волны фокусируются на таламусе и вызывают таламотомию через неповрежденный череп. В этой процедуре используется МРТ-наведение для локализации таламуса. Ультразвуковые волны вызывают постепенное нагревание ткани до тех пор, пока не произойдет абляция, что клинически проявляется как разрешение тремора. Во время процедуры пациент бодрствует. Таким образом, если отмечаются какие-либо побочные эффекты, перед абляцией можно скорректировать обрабатываемую область таламуса. До сих пор сообщалось о благоприятных ответах у пациентов с БП и пациентов с эссенциальным тремором. [7]
Осложнения
[ редактировать ]У некоторых пациентов в кубинских исследованиях после операции развились осложнения, в том числе тяжелые непроизвольные движения, но симптомы уменьшились (до такой степени, что пациенты могли их терпеть) через три-шесть месяцев. [5] Наиболее распространенные осложнения включают риск инсульта, спутанности сознания и проблем с речью и/или зрением. [8] Хотя риски существуют при односторонней субталамотомии, они значительно возрастают при двусторонней субталамотомии.
Исследования
[ редактировать ]В одном исследовании участвовали 89 пациентов с БП, которым была проведена односторонняя субталамотомия. Шестьдесят восемь пациентов были доступны для обследования через 12 месяцев, 36 — через 24 месяца и 25 — через 36 месяцев. Показатели моторики по Единой шкале оценки болезни Паркинсона значительно улучшились, а суточные дозы леводопы значительно снизились на 45, 36 и 28% через 12, 24 и 36 месяцев после операции. Односторонняя субталамотомия была связана со значительным улучшением моторики на противоположной стороне поражения. Необходима дальнейшая работа, чтобы выяснить, какие факторы привели к тяжелому, стойкому определенной у хореабализму группы пациентов. [9] В более раннем исследовании 18 пациентам с поздними стадиями БП была выполнена поэтапная или одновременная двусторонняя одна или несколько субталамотомий. У одного пациента впоследствии развились множественные признаки атрофии систем , и он был исключен из дальнейшего анализа. Улучшение моторики по сравнению с исходным уровнем составило 58% в выключенном состоянии и 63% во включенном состоянии. Суточная доза леводопы была снижена в среднем на 72%, при этом пять пациентов не получали ни одной дозы. У трех пациентов после операции развилась тяжелая хорея, которая спонтанно улучшилась через 3–6 месяцев. [10] В третьем исследовании микроэлектродное картирование (стереотаксическая хирургия под контролем на субталамическом ядре) было выполнено у восьми пациентов с БП, и результаты показали, что субталамотомия может улучшить основные симптомы БП, снизить дозу леводопы, уменьшить осложнения лекарственной терапии. и улучшить качество жизни. [11] Международный центр неврологического восстановления Гаваны сообщил на собрании Американской неврологической ассоциации в октябре 2002 года, что через два года после двусторонней дорсальной субталамотомии у 17 кубинских пациентов улучшились результаты двигательных тестов в среднем на 50%, и они смогли значительно сократить ежедневный прием леводопы. . [5]
Субталамотомия может быть предпочтительным вариантом для людей с БП, у которых возникают проблемы с приобретением лекарств или глубокой стимуляции мозга, необходимых для смягчения симптомов.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Филдс, Джули А; Трёстер, Александр I (2000). «Когнитивные результаты после глубокой стимуляции мозга при болезни Паркинсона: обзор первоначальных исследований и рекомендации для будущих исследований». Мозг и познание . 42 (2): 268–293. дои : 10.1006/brcg.1999.1104 . ПМИД 10744924 . S2CID 2042799 .
- ^ Брюс, Бо Б; Фут, Келли Д; Розенбек, Джон; Сапиенца, Кристина; Ромрелл, Джанет; Карась, Грег; Окунь, Майкл С. (2004). «Афазия и таламотомия: важные вопросы». Стереотаксическая и функциональная нейрохирургия . 82 (4): 186–190. дои : 10.1159/000082207 . ПМИД 15557767 . S2CID 34923492 .
- ^ Ситас, Джастин С; Саеди, Таргол; Бурчиэль, Ким Дж (2008). «Деструктивные процедуры лечения доброкачественной боли: структурированный обзор литературы». Журнал нейрохирургии . 109 (3): 389–404. дои : 10.3171/JNS/2008/109/9/0389 . ПМИД 18759567 . S2CID 23274820 .
- ^ Субталамотомия. Национальный фонд Паркинсона . Получено из «Национальный фонд Паркинсона – Субталамотомия» . Архивировано из оригинала 6 сентября 2012 г. Проверено 1 мая 2012 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д Стикс, Гэри. (2003). Устойчивая хирургия. Научный американец. Получено с http://www.scientificamerican.com/article.cfm?id=sustainable-surgery.
- ^ Перейти обратно: а б Субталамотомия. БутсВебМД . Получено с http://www.webmd.boots.com/a-to-z-guides/parkinsons-disease-subthalamotomy.
- ^ Шлезингер, Илана; Эран, Айелет; Синай, Алон; Эрих, Илана; Нассар, Мария; Голдшер, Дорит; Заарур, Менаше (2015). «Таламотомия с фокусированным ультразвуком под контролем МРТ при треморе от умеренной до тяжелой степени при болезни Паркинсона» . Болезнь Паркинсона . 2015 : 1–4. дои : 10.1155/2015/219149 . ПМЦ 4572440 . ПМИД 26421209 .
- ^ Субталамотомия при болезни Паркинсона . Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства. 2004. ISBN 978-1-84257-657-1 .
- ^ Альварес, Л; Макиас, Р; Павон, Н; Лопес, Дж; Родригес-Орос, MC; Родригес, Р; Альварес, М; Педросо, я; Тейжейро, Дж; Фернандес, Р; Касабона, Э; Салазар, С; Марагото, К; Карбальо, М; Гарсия, я; Гуриди, Дж; Юнкос, JL; Делонг, MR; Обесо, Дж. А. (2009). «Терапевтическая эффективность односторонней субталамотомии при болезни Паркинсона: результаты 89 пациентов, наблюдаемых в течение 36 месяцев» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 80 (9): 979–985. дои : 10.1136/jnnp.2008.154948 . ПМИД 19204026 .
- ^ Альварес, Л; Макиас, Р; Лопес, Дж; Альварес, Э; Павон, Н; Родригес-Орос, MC; Юнкос, Дж. Л.; Марагото, К; Гуриди, Дж; Литван, Я; Толоса, Э.С; Коллер, В; Витек, Дж; Делонг, MR; Обесо, Дж. А. (2005). «Двусторонняя субталамотомия при болезни Паркинсона: первоначальный и долгосрочный ответ» . Мозг . 128 (3): 570–583. дои : 10.1093/brain/awh397 . ПМИД 15689366 .
- ^ Су, Филип С; Ценг, Хам-Мин; Лю, Хон-Ман; Йен, Руох-Фанг; Лиу, Хорнг-Хуэй (2002). «Субталамотомия при запущенной стадии болезни Паркинсона». Журнал нейрохирургии . 97 (3): 598–606. дои : 10.3171/jns.2002.97.3.0598 . ПМИД 12296644 .