Мониторинг внутричерепного давления
| Мониторинг внутричерепного давления | |
|---|---|
| МКБ-9-СМ | 01.10 |
| МедлайнПлюс | 003411 |
Мониторинг внутричерепного давления (ВЧД) используется при лечении ряда неврологических заболеваний — от тяжелой черепно-мозговой травмы до инсульта и мозгового кровоизлияния . [1] Этот процесс называется мониторингом внутричерепного давления . Мониторинг важен, поскольку стойкое повышение ВЧД связано с худшим прогнозом при травмах головного мозга из-за снижения доставки кислорода к поврежденной области и риска образования грыжи головного мозга.
Мониторинг ВЧД обычно используется у пациентов, у которых снижен балл по шкале комы Глазго , что указывает на плохую неврологическую функцию. Его также используют у пациентов, у которых КТ-изображения неутешительны, что указывает на сдавление нормальных структур из-за отека.
Большинство современных клинически доступных методов измерения являются инвазивными и требуют хирургического вмешательства для размещения монитора в самом мозге. Из них наружное желудочковое дренирование (EVD) в настоящее время является золотым стандартом, поскольку оно позволяет врачам как контролировать ВЧД, так и при необходимости лечить. Некоторые неинвазивные методы измерения внутричерепного давления в настоящее время изучаются, однако ни один из них в настоящее время не может обеспечить такую же точность и надежность, как инвазивные методы.
Мониторинг внутричерепного давления – это лишь один из инструментов управления ВЧД. Он используется в сочетании с другими методами, такими как настройки аппарата искусственной вентиляции легких для управления уровнем углекислого газа в крови, положением головы и шеи, а также другими методами лечения, такими как гиперосмолярная терапия, лекарства и измерение внутренней температуры. [2] Однако в настоящее время нет единого мнения о клинической пользе мониторинга ВЧД в общем лечении ВЧД, при этом имеются доказательства, подтверждающие его использование и не обнаруживающие никакой пользы в снижении смертности. [3]
Патофизиология
[ редактировать ]Травма головного мозга часто приводит к отеку мозга. Поскольку мозг заключен в череп, ограниченный отек может сохраняться до тех пор, пока мозг не перестанет поддерживать нормальную функцию. У этого отека есть два потенциальных негативных последствия: ишемия из-за сжатия ткани головного мозга, приводящая к нехватке крови и кислорода, и грыжа головного мозга. [4]
Тремя основными компонентами определения ВЧД являются кровообращение в головном мозге, спинномозговая жидкость (СМЖ) и сама ткань мозга. Эта взаимосвязь продиктована доктриной Монро-Келли , которая утверждает, что по мере отека мозга внутричерепное давление (ВЧД) повышается, а церебральная перфузия снижается. Когда отек мозга превышает определенную точку, называемую критическим давлением закрытия (CrCP), артериолы, питающие мозг, богатую кислородом кровь, разрушаются, и мозг лишается крови. [1] Эта вторичная травма может привести к необратимому повреждению головного мозга из-за недостатка кислорода.
Грыжа головного мозга может возникнуть, когда давление внутри черепа превышает давление позвоночного канала. Это опасно, поскольку может привести к сдавлению важных областей, таких как ствол мозга, регулирующих дыхание, что приведет к серьезным неврологическим нарушениям или смерти.
Методы
[ редактировать ]В нормальных условиях регулярные движения, такие как наклон вперед, нормальное сердцебиение и дыхание, могут вызвать изменения ВЧД. Это учитывается при внутричерепном мониторинге путем усреднения измерений за 30 минут у пациентов, не находящихся в коме. Показания в пределах 7–15 мм рт. ст. считаются нормальными для взрослых, 3–7 мм рт. ст. для детей и 1,4–6 мм рт. ст. для младенцев. [4]
Инвазивный
[ редактировать ]Наружный желудочковый дренаж
[ редактировать ]На сегодняшний день золотым стандартом является метод наружного желудочкового дренажа (EVD) для мониторинга внутричерепного давления. Для установки EVD требуется катетер, помещенный в один из боковых желудочков через трепанационное отверстие, проделанное в черепе. Преимущества EVD включают его способность не только измерять изменения давления, но и при необходимости дренировать спинномозговую жидкость, что делает его как диагностическим, так и терапевтическим. [2] Примечательно, что EVD также можно повторно калибровать после установки, что особенно полезно с клинической точки зрения для управления дрейфом измерений. Риски при операции по установке БВВЭ минимальны, но включают инфекцию и кровоизлияние в мозг. Недостатками EVD являются трудности их установки по сравнению с другими методами, особенно в случае отека мозга или анатомических изменений размера желудочков, а после установки существует повышенный риск закупорки кровью, пузырьками воздуха или другим мусором.
Монитор внутрипаренхиматального давления
[ редактировать ]Существует три типа мониторов внутрипаренхиматозного давления (IPM), также называемых болтами : оптоволоконные, тензодатчики и пневматические датчики. [1] Оптоволоконные мониторы используют изменения света, отраженного от зеркала на конце кабеля, для отражения изменений внутричерепного давления. В тензомониторах используется диафрагма, которая изгибается под действием окружающего давления, которое затем преобразуется в электрические сигналы, используемые для расчета изменений внутричерепного давления. Пневматические датчики оснащены баллоном, который измеряет окружающее давление и тем самым измеряет внутричерепное давление. [4] IPM столь же точны, как и EVD, но не могут быть повторно откалиброваны после установки, что является основным клиническим ограничением этого метода мониторинга внутричерепного давления. Риски IPM аналогичны рискам EVD, поскольку оба требуют хирургического вмешательства. Однако установка IPM по-прежнему считается менее инвазивной, чем установка EVD. Кроме того, размещение IPM не требует точности, необходимой для размещения EVD, и на них меньше влияют структурные изменения головного мозга, такие как отек мозга или смещение средней линии. [2] ИПМ могут быть размещены не только в паренхиме, но и в желудочковом, субарахноидальном, субдуральном или эпидуральном пространствах. Как правило, IPM выбираются, когда установка EVD не увенчалась успехом или если установлено, что дренирование спинномозговой жидкости, скорее всего, не потребуется. [4]
Постоянное напряжение кислорода в тканях мозга (PbO2)
[ редактировать ]Этот метод мониторинга внутричерепного давления требует помещения кислородного зонда в полутень, область вокруг травмы, которая наиболее подвержена риску вторичного повреждения из-за гипоксии. Зонд измеряет уровень кислорода в этой области: уровень ниже 15 мм рт. ст. соответствует повышению уровня кислорода в организме. [2]
Неинвазивный
[ редактировать ]Существует множество неинвазивных методов мониторинга внутричерепного давления, таких как транскраниальная допплерография (ТКД) и измерение диаметра оболочки зрительного нерва (ДОЗН). Хотя ни один из этих методов не обладает такой же точностью, надежностью и независимой проверкой, как инвазивные методы, в конечном итоге их можно использовать для определения тяжести травмы и необходимости применения более инвазивных мер. [1]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д Канак Н., Джалаледдини К., Торп С.Г., Тибо К.М., Гамильтон Р.Б. (июнь 2020 г.). «Обзор: патофизиология внутричерепной гипертензии и неинвазивный мониторинг внутричерепного давления» . Жидкости и барьеры ЦНС . 17 (1): 40. дои : 10.1186/s12987-020-00201-8 . ПМК 7310456 . ПМИД 32576216 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Рамирес С., Штейн Д. (2020). Современное хирургическое лечение . Эльзевир. стр. 1142–1146. ISBN 978-0-323-64059-6 .
- ^ Фэн Дж., Ян С., Цзян Дж. (июль 2021 г.). «Реальная оценка мониторинга внутричерепного давления». «Ланцет». Неврология . 20 (7): 502–503. дои : 10.1016/S1474-4422(21)00164-2 . ПМИД 34146500 . S2CID 235456638 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Харари М., Долманс Р.Г., Гормли В.Б. (февраль 2018 г.). «Обзор мониторинга внутричерепного давления и пути развития» . Датчики . 18 (2): 465. Бибкод : 2018Senso..18..465H . дои : 10.3390/s18020465 . ПМЦ 5855101 . ПМИД 29401746 .