Множественные субпиальные рассечения

Множественные субпиальные рассечения — это метод хирургического лечения эпилепсии , используемый в случаях, когда эпилептогенные области мозга (от которых возникают парциальные припадки ) не могут быть безопасно удалены. Хирург делает серию неглубоких разрезов (транссекций) в коре головного мозга . Считается, что эти порезы прерывают некоторые волокна, соединяющие соседние части мозга, но, по-видимому, они не вызывают долгосрочного нарушения важнейших функций, которые выполняют эти области.

Множественные субпиальные транссекции могут помочь уменьшить или устранить судороги, возникающие в жизненно важных функциональных областях коры головного мозга. Эта процедура оказалась успешной при необычном типе эпилепсии, называемом синдромом Ландау-Клеффнера . ^[1] по крайней мере, в течение ограниченного времени.

Возможно кровотечение в месте разреза, но процедура обычно хорошо переносится. Серьезные осложнения встречаются редко. Перерезы в речевых областях мозга могут слегка нарушать речевую функцию, обслуживаемую этой областью.

Использование

Хирургическое вмешательство при эпилепсии предназначено для людей, у которых приступы плохо контролируются противосудорожными препаратами (иногда эту ситуацию описывают как не поддающуюся лечению ). Раньше пациентов с эпилепсией направляли на операцию только после того, как они безуспешно принимали лекарство за лекарством, часто в течение 10 и более лет. Однако теперь определение медикаментозно рефрактерного заболевания изменилось, и хирургическое вмешательство проводится уже через 1–2 года после того, как впервые был поставлен диагноз эпилепсии.

У детей определение медикаментозно-рефрактерного заболевания еще более индивидуализировано в зависимости от конкретной ситуации ребенка. Некоторым детям может быть рассмотрено хирургическое вмешательство после нескольких недель или месяцев лечения противосудорожными препаратами.

В целом, человек считается потенциальным кандидатом на операцию, если адекватные испытания двух противосудорожных препаратов первого ряда (которые обычно эффективны в борьбе с типом судорог, которые испытывает человек) и одной комбинации двух препаратов оказались безуспешными. контролировать судороги. Испытание лекарства считается адекватным, если его постепенно увеличивают до максимальной дозы, не вызывающей серьезных побочных эффектов, и затем принимают в течение достаточно длительного периода. Если у человека частые припадки, любое улучшение станет очевидным через короткое время. Однако, если припадки обычно происходят далеко друг от друга, могут потребоваться месяцы, чтобы определить, увеличивается ли время между припадками.

В некоторых центрах лечения эпилепсии пациентам предлагают дополнительные традиционные или экспериментальные лекарства перед рассмотрением вопроса об операции. Однако исследования показывают, что каждый раз, когда пробное лекарство не помогает контролировать судороги, вероятность того, что другое лекарство или комбинация окажутся успешными, снижается. Поскольку неконтролируемые припадки представляют собой серьезный физический риск, а также социальные и психологические последствия, в наши дни наблюдается тенденция к хирургическому вмешательству гораздо раньше, чем в прошлом, если оно кажется подходящим для этого человека.

Предоперационная оценка

Показатели успеха хирургического лечения эпилепсии постоянно улучшаются, и во многом это связано с достижениями в предоперационной оценке. Правильный отбор пациентов и тщательное предоперационное обследование являются краеугольными камнями успеха хирургического вмешательства.

Если анализ опыта приема противосудорожных препаратов показывает, что адекватные тесты хотя бы нескольких различных лекарств не помогли контролировать судороги, тогда человека могут направить к специалисту для предоперационной (или предоперационной) оценки.

Предоперационная оценка преследует две основные цели:

для максимального контроля приступов после операции
минимизировать нарушение нормального функционирования мозга

Количество и тип тестов, составляющих предоперационную оценку, будут зависеть от типа рассматриваемой операции. Общие цели испытаний включают в себя:

оценка текущего состояния человека
определение точного места судорожной активности
оценка окружающих областей мозга, чтобы определить, какие проблемы могут возникнуть у пациента после операции.

Ссылки

^ Гроте К.Л., Ван Слайк П., Хоппнер Дж.А. (март 1999 г.). «Языковой результат после множественных субпиальных рассечений при синдроме Ландау-Клеффнера» . Мозг . 122 (3): 561–6. дои : 10.1093/мозг/122.3.561 . ПМИД 10094262 .

[pmid10094262-1] Гроте К.Л., Ван Слайк П., Хоппнер Дж.А. (март 1999 г.). «Языковой результат после множественных субпиальных рассечений при синдроме Ландау-Клеффнера» . Мозг . 122 (3): 561–6. дои : 10.1093/мозг/122.3.561 . ПМИД 10094262 .

[1]