Полисомнография

Не путать с электроэнцефалографией (ЭЭГ) , электрокардиографией (ЭКГ) , электронистагмографией (ЭНГ) , электроокулографией (ЭОГ) и электромиографией (ЭМГ) .

Полисомнография
Полисомнографическая запись быстрого сна. Движения глаз выделены красным прямоугольником.
МКБ-9-СМ	89.17
МеШ	D017286
Код ОПС-301	1-790
МедлайнПлюс	003932
ЛОИНК	28633-6

Полисомнография ( ПСГ ) — это многопараметрический тип исследования сна. и диагностический инструмент в медицине сна . Результат теста называется полисомнограммой , также сокращенно ПСГ. Название происходит от греческих и латинских корней: греческого πολύς ( polus означает «много, много», указывает на множество каналов), латинского somnus («сон») и греческого γράφειν ( graphein , «писать»).

Полисомнография I типа — это исследование сна, проводимое в ночное время под постоянным наблюдением за пациентом сертифицированного технолога. Он фиксирует физиологические изменения, происходящие во время сна, обычно ночью, хотя некоторые лаборатории могут принимать посменных работников и людей с нарушениями циркадного ритма сна , которые спят в другое время. ПСГ контролирует многие функции организма, включая мозга активность ( ЭЭГ ), глаз движения ( ЭОГ ), мышечную активность или скелетных мышц активацию ( ЭМГ ) и сердечный ритм ( ЭКГ )1. После выявления расстройства сна апноэ во были добавлены показатели функций дыхания, дыхательного потока и дыхательного усилия сне в 1970-х годах наряду с периферической пульсоксиметрией . Полисомнография больше не включает NPT- мониторинг эректильной дисфункции , поскольку сообщается, что все пациенты мужского пола испытывают эрекцию во время фазового быстрого сна , независимо от содержания сновидений.

Полисомнография с ограниченным каналом или домашние тесты на сон без присмотра называются канальной полисомнографией типов II–IV. Полисомнографию должны выполнять только техники и технологи, имеющие специальную аккредитацию в области медицины сна. Однако иногда медсестры и респираторные терапевты выполняют полисомнографию без специальных знаний и подготовки в этой области.

Данные полисомнографии могут быть напрямую связаны с латентностью начала сна (SOL), латентностью начала быстрого сна, количеством пробуждений во время периода сна, общей продолжительностью сна, процентами и продолжительностью каждой стадии сна, а также количеством пробуждений . Он также может записывать другую важную для диагностики информацию, не связанную напрямую со сном, например, движения, дыхание и параметры сердечно-сосудистой системы. В любом случае, посредством полисомнографической оценки можно получить другую информацию (например, температуру тела или пищевода pH ) в соответствии с потребностями пациента или исследования.

Видео-ЭЭГ-полисомнография, сочетающая полисомнографию с видеозаписью, считается более эффективной, чем одна только полисомнография, для оценки нарушений сна, таких как парасомнии , поскольку она позволяет легче коррелировать ЭЭГ и полисомнографию с движениями тела.

Медицинское использование

Полисомнография используется для диагностики или исключения многих типов нарушений сна , включая нарколепсию , идиопатическую гиперсомнию , расстройство периодических движений конечностей (PLMD), расстройство быстрого поведения , парасомнии и апноэ во сне . Хотя он не имеет прямого значения для диагностики нарушений сна, связанных с циркадными ритмами, его можно использовать для исключения других нарушений сна.

Использование полисомнографии в качестве скринингового теста для лиц с чрезмерной дневной сонливостью в качестве единственной жалобы является спорным.

Механизм

Дополнительная информация: ЭЭГ , ЭОГ , ЭМГ и ЭКГ (ЭКГ).

Соединения проводов полисомнографии у взрослого пациента

Использование оборудования для ночной диагностики в записях о госпитализации

Полисомнограмма обычно записывает минимум 12 каналов, что требует как минимум 22 проводных подключений к пациенту. Эти каналы различаются в каждой лаборатории и могут быть адаптированы в соответствии с запросами врача. Для ЭЭГ используются минимум три канала: один или два измеряют поток воздуха, один или два — для тонуса мышц подбородка, один или несколько — для движений ног, два — для движений глаз (ЭОГ), один или два — для частоты сердечных сокращений и ритма, один для насыщения кислородом и по одному для ремней, которые измеряют движение грудной клетки и верхней части брюшной стенки. Движение ремней обычно измеряется с помощью пьезоэлектрических датчиков или дыхательной индуктивной плетизмографии . Это движение приравнивается к усилию и создает низкочастотную синусоидальную волну при вдохе и выдохе пациента.

Провода каждого канала записываемых данных выходят от пациента и сходятся в центральный блок, который, в свою очередь, подключается к компьютерной системе записи, хранения и отображения данных. Во время сна монитор компьютера может непрерывно отображать несколько каналов. Кроме того, в большинстве лабораторий в помещении имеется небольшая видеокамера, позволяющая лаборанту визуально наблюдать за пациентом из соседней комнаты.

( При электроэнцефалограмме ЭЭГ) обычно используются шесть «исследующих» электродов и два «эталонных» электрода, если только не подозревается судорожное расстройство, и в этом случае для документирования появления судорожной активности будет применяться больше электродов. Исследующие электроды обычно прикрепляются к коже головы рядом с лобной, центральной (верхней) и затылочной (задней) частями мозга с помощью пасты, которая проводит электрические сигналы, исходящие от нейронов коры головного мозга. Эти электроды будут обеспечивать считывание мозговой активности, которую можно «оценить» по различным стадиям сна (N1, N2 и N3 – которые в совокупности называются медленным сном – и стадия R, которая представляет собой сон с быстрым движением глаз или быстрый сон и бодрствование). Электроды ЭЭГ располагаются по международной системе 10-20 .

( При электроокулограмме ЭОГ) используются два электрода: один располагается на 1 см выше наружного угла правого глаза, а другой — на 1 см ниже наружного угла левого глаза. Эти электроды улавливают активность глаз за счет разности электропотенциалов между роговицей и сетчаткой (роговица заряжена положительно относительно сетчатки). Это помогает определить, когда наступает быстрый сон, для которого характерны быстрые движения глаз, а также существенно помогает определить, когда наступает сон.

Электромиограмма ( ЭМГ ) обычно использует четыре электрода для измерения мышечного напряжения в организме, а также для отслеживания чрезмерного количества движений ног во время сна (что может указывать на расстройство периодических движений конечностей , PLMD). Два электрода размещаются на подбородке: один над линией подбородка, другой ниже. Это, как и ЭОГ, помогает определить, когда наступает сон, а также фаза быстрого сна. Сон обычно включает в себя расслабление, поэтому происходит заметное снижение мышечного напряжения. Дальнейшее снижение напряжения скелетных мышц происходит во время быстрого сна. Человек становится частично парализованным, что делает невозможным действие во сне, хотя у людей, у которых нет этого паралича, может развиться расстройство поведения в фазе быстрого сна . Наконец, еще два электрода помещаются на переднюю большеберцовую мышцу каждой ноги для измерения движений ног.

Хотя для типичной электрокардиограммы (ЭКГ или ЭКГ) используются десять электродов, для полисомнограммы используются только два или три. Их можно разместить либо под ключицей с каждой стороны груди, либо одну под ключицей, а другие на шесть дюймов выше талии с обеих сторон тела. Эти электроды измеряют электрическую активность сердца, когда оно сокращается и расширяется, записывая такие характеристики, как зубец «P», комплекс «QRS» и зубец «T». Их можно проанализировать на наличие любых отклонений, которые могут указывать на основную патологию сердца.

Поток воздуха через нос и ротовую полость можно измерить с помощью датчиков давления и/или термопары, установленной в ноздрях или рядом с ними; датчик давления считается более чувствительным. Это позволяет врачу/исследователю измерять частоту дыхания и выявлять перебои в дыхании. Дыхательное усилие также измеряется вместе с потоком воздуха через нос/рот с помощью ремней. Эти пояса расширяются и сжимаются при дыхательном усилии. Однако этот метод дыхания также может давать ложноотрицательные результаты. Некоторые пациенты открывают и закрывают рот во время обструктивного апноэ. Это заставляет воздух входить и выходить изо рта, при этом воздух не попадает в дыхательные пути и легкие. Таким образом, датчик давления и термопара обнаруживают это уменьшение воздушного потока, и респираторное событие может быть ошибочно идентифицировано как гипопноэ или период снижения воздушного потока вместо обструктивного апноэ.

Пульсоксиметрия определяет изменения уровня кислорода в крови, которые часто возникают при апноэ во сне и других респираторных проблемах. Пульсоксиметр надевается на кончик пальца или мочку уха.

Храп можно записать с помощью звукового зонда, прикреплённого к шее, хотя чаще всего специалист по снам просто отмечает храп как «легкий», «умеренный» или «громкий» или дает числовую оценку по шкале от 1 до 10. Кроме того, храп указывает на поток воздуха и может использоваться во время гипопноэ, чтобы определить, может ли гипопноэ быть обструктивным апноэ.

Процедура

Пациент детской полисомнографии

Взрослый пациент, оборудованный для амбулаторной диагностики

Для стандартного теста пациент приходит в лабораторию сна ранним вечером и в течение следующих 1–2 часов знакомится с настройками и «подключается», чтобы можно было записывать несколько каналов данных, когда он засыпает. Лаборатория сна может находиться в больнице, отдельно стоящем медицинском кабинете или отеле. Всегда должен присутствовать специалист по сомнологу, который отвечает за прикрепление электродов к пациенту и наблюдение за ним во время исследования.

Во время исследования техник наблюдает за активностью сна, глядя на видеомонитор и экран компьютера, на котором посекундно отображаются все данные. В большинстве лабораторий тест завершается, и пациента выписывают домой к 7 часам утра, если только множественный тест на латентность сна в течение дня не проводится (MSLT) для проверки чрезмерной дневной сонливости .

Совсем недавно поставщики медицинских услуг могут назначать домашние исследования, чтобы повысить комфорт пациентов и сократить расходы. Пациент получает инструкции после использования инструмента для проверки, использует оборудование дома и возвращает его на следующий день. Большинство инструментов для скрининга состоят из устройства измерения воздушного потока (термистора) и устройства мониторинга кислорода в крови (пульсоксиметра). Пациент спал с устройством для скрининга от одного до нескольких дней, а затем возвращал устройство поставщику медицинских услуг. Поставщик получит данные с устройства и сможет сделать предположения на основе предоставленной информации. Например, серия резких десатураций кислорода в крови в ночные периоды может указывать на некоторую форму респираторного явления (апноэ). Оборудование контролирует, как минимум, насыщение кислородом. Более сложные устройства для домашнего обучения обладают большей частью возможностей мониторинга, чем их аналоги, которыми управляют специалисты лаборатории сна, и их настройка для самоконтроля может быть сложной и трудоемкой.

Интерпретация

Электрофизиологические записи сна 3 стадии.

После завершения теста «оценщик» анализирует данные, просматривая исследование за 30-секундные «эпохи».

Оценка состоит из следующей информации:

• Наступление сна в момент выключения света: это называется « задержкой начала сна » и обычно составляет менее 20 минут. (Обратите внимание, что определение «сна» и «бодрствования» основано исключительно на ЭЭГ. Пациенты иногда чувствуют, что они бодрствуют, когда ЭЭГ показывает, что они спят. Это может быть из-за неправильного восприятия состояния сна, воздействия лекарств на мозговые волны или индивидуальных различий. в мозговых волнах.)
• Эффективность сна : количество минут сна, разделенное на количество минут в постели. Нормальный показатель составляет примерно от 85 до 90% или выше.
• Стадии сна: основаны на трех источниках данных, поступающих из 7 каналов: ЭЭГ (обычно 4 канала), ЭОГ (2) и ЭМГ подбородка (1). На основании этой информации каждый 30-секундный период оценивается как «бодрствование» или одна из 4 стадий сна: 1, 2, 3 и фаза быстрого сна, или быстрого движения глаз . Стадии 1–3 вместе называются медленным сном. Небыстрый сон отличается от быстрого сна, который совершенно отличается. В рамках медленного сна стадия 3 называется «медленным» сном из-за относительно широких мозговых волн по сравнению с другими стадиями; другое название стадии 3 — «глубокий сон». Напротив, стадии 1 и 2 представляют собой «легкий сон». На рисунках показаны стадия 3 сна и быстрый сон; каждая цифра представляет собой 30-секундный период ночного матча «ПСЖ».

(Процент каждой стадии сна варьируется в зависимости от возраста, с уменьшением количества быстрого и глубокого сна у пожилых людей. Большая часть сна во всех возрастах, кроме младенчества, приходится на стадию 2. REM обычно занимает около 20-25% времени сна. Многие факторы кроме того, возраст может влиять как на количество, так и на процент каждой стадии сна, включая лекарства (особенно антидепрессанты и обезболивающие), алкоголь, принимаемый перед сном, и лишение сна.)

• Любые нарушения дыхания, преимущественно апноэ и гипопноэ. Апноэ – это полное или почти полное прекращение потока воздуха минимум на 10 секунд с последующим возбуждением и/или 3% десатурация кислорода; гипопноэ – это уменьшение потока воздуха на 30% или более в течение как минимум 10 секунд с последующим возбуждением и/или десатурацией кислорода на 4%. (Национальная программа страхования Medicare в США требует десатурации на 4%, чтобы включить событие в отчет.)
• «Пробуждение» — это внезапные изменения в активности мозговых волн. Они могут быть вызваны многочисленными факторами, включая нарушения дыхания, движения ног, шумы окружающей среды и т. д. Аномальное количество пробуждений указывает на «прерывистый сон» и может объяснить дневные симптомы усталости и/или сонливости человека.
• Нарушения сердечного ритма.
• Движения ног.
• Положение тела во время сна.
• Насыщение кислородом во время сна.

После оценки запись теста и данные оценки отправляются врачу по медицине сна для интерпретации. В идеале интерпретация проводится в сочетании с историей болезни, полным списком лекарств, которые принимает пациент, и любой другой соответствующей информацией, которая может повлиять на исследование, например, сон перед тестом.

После интерпретации данных врач-сонолог составляет отчет, который отправляется направившему врачу, обычно с конкретными рекомендациями, основанными на результатах теста.

Примеры сводных отчетов

В приведенном ниже примере отчета описывается ситуация пациента и результаты некоторых тестов, а также упоминается CPAP как метод лечения обструктивного апноэ во сне . CPAP — это постоянное положительное давление в дыхательных путях , которое подается через маску в нос пациента или в нос и рот пациента. (Некоторые маски закрывают одну, некоторые обе.) CPAP обычно назначают после того, как диагноз СОАС ставится на основании исследования сна (т. е. после теста ПСГ). Чтобы определить правильную величину давления, правильный тип и размер маски, а также убедиться, что пациент переносит эту терапию, рекомендуется «исследование титрования CPAP». Это то же самое, что и PSG, но с добавлением маски, чтобы техник мог увеличивать давление в дыхательных путях внутри маски по мере необходимости до тех пор, пока все или большая часть обструкции дыхательных путей пациента не будут устранены.

Г-н Дж., 41 год, рост 5 футов 8 дюймов, вес 265 фунтов, пришел в лабораторию сна, чтобы исключить обструктивное апноэ во сне. Он жалуется на храп и сонливость в дневное время. Его оценка по шкале сонливости Эпворта : повышен на 15 (из возможных 24 баллов), что подтверждает чрезмерную сонливость в дневное время (норма <10/24).

Это однодневное диагностическое исследование сна демонстрирует доказательства синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС). Всю ночь его индекс апноэ+гипопноэ был повышен до 18,1 событий/час. (в норме <5 событий/час; это «умеренное» СОАС). Во время сна на спине его ИАГ был вдвое выше — 37,1 событий в час. У него также была некоторая десатурация кислорода; в течение 11% времени сна его SaO2 составлял от 80% до 90%.

Результаты этого исследования показывают, что г-ну J. будет полезно использование CPAP. С этой целью я рекомендую ему вернуться в лабораторию для исследования титрования CPAP.

В этом отчете г-ну J. рекомендуется вернуться для исследования титрования CPAP, что означает возвращение в лабораторию для второго ночного ПСГ (на этот раз с надетой маской). Однако часто, когда у пациента проявляется СОАС в первые 2 или 3 часа после первоначальной ПСГ, техник прерывает исследование и тут же накладывает маску; Пациента будят и надевают маску. Остальная часть исследования сна представляет собой «титрование CPAP». Если и диагностическая PSG, и титрование CPAP проводятся в одну ночь, все исследование называется «разделенной ночью».

Ночное исследование имеет следующие преимущества:

1. Пациенту нужно прийти в лабораторию только один раз, так что это менее разрушительно, чем приход в две разные ночи;
2. Это «вполовину дешевле» для того, кто платит за исследование.

Исследование с разделением ночи имеет следующие недостатки:

1. Меньше времени для постановки диагноза СОАС (Medicare в США требует минимум 2 часа диагностики, прежде чем можно будет применить маску); и
2. Времени на обеспечение адекватного титрования CPAP остается меньше. Если титрование начинается, когда до сна остается всего несколько часов, оставшееся время может не обеспечить правильное титрование CPAP, и пациенту все равно придется вернуться в лабораторию.

Из-за затрат все больше и больше исследований «апноэ во сне» проводятся в течение нескольких ночей, когда есть ранние доказательства наличия ОАС. (Обратите внимание, что оба типа исследования, с маской CPAP и без нее, по-прежнему представляют собой полисомнограммы.) Однако при ношении маски CPAP провод для измерения потока в носу пациента удаляется. Вместо этого аппарат CPAP передает все данные измерения потока на компьютер. Ниже приведен пример отчета, который может быть получен на основе исследования, проведенного в несколько ночей:

Г-н Б____, 38 лет, рост 6 футов, вес 348 фунтов, пришел в лабораторию сна больницы, чтобы диагностировать или исключить обструктивное апноэ во сне. Эта полисомнограмма состояла из ночной записи левой и правой ЭОГ, субментальной ЭМГ, левой и правой передней ЭМГ, центральной и затылочной ЭЭГ, ЭКГ, измерения воздушного потока, дыхательных усилий и пульсоксиметрии. Тест проводился без дополнительного кислорода. Его латентный период перед засыпанием был немного увеличен и составил 28,5 минут. Эффективность сна была нормальной и составила 89,3% (время сна 413,5 минут из 463 минут пребывания в постели).

В течение первых 71 минуты сна у г-на Б____ наблюдалось 83 случая обструктивного апноэ, 3 центральных апноэ, 1 смешанное апноэ и 28 случаев гипопноэ с повышенным индексом апноэ+гипопноэ (ИАГ) 97 событий/час (*"тяжелое" СОАС). Его самый низкий SaO2 _в период до CPAP составлял 72%. Затем был применен CPAP при 5 см H ₂ O и последовательно титрован до конечного давления 17 см H ₂ O. При этом давлении его AHI составлял 4 события/час. а низкое содержание SaO ₂ увеличилось до 89%. Этот окончательный уровень титрования произошел, когда он находился в фазе быстрого сна. Использовалась назальная маска Respironics Classic (среднего размера).

Таким образом, это разделенное ночное исследование показывает тяжелое ОАС в период до CPAP с определенным улучшением при высоких уровнях CPAP. При 17 см водного _столба его ИАГ был нормальным при частоте 4 событий/час. и низкий уровень SaO ₂ составлял 89%. Основываясь на этом разделенном ночном исследовании, я рекомендую ему начать с назального CPAP 17 см водного _столба вместе с подогреваемой влажностью.

См. также

• Полисомнографический техник
• Респираторный мониторинг
• Расстройство сна
• Лекарство для сна
• Исследование сна

Дальнейшее чтение

• Ибер С., Анколи-Исраэль С., Чессон А. и Куан С.Ф. из Американской академии медицины сна. Руководство AASM по оценке сна и связанных с ним событий: правила, терминология и технические спецификации, 1-е изд.: Вестчестер, Иллинойс: Американская академия медицины сна, 2007.
• Прессман М.Р. (2002). Основы интерпретации полисомнограмм . Бостон: Баттерворт Хайнеманн. ISBN  978-0-7506-9782-8 .
• Берри РБ (2003). Жемчуг медицины сна . Филадельфия: Хэнли и Белфус. ISBN  978-1-56053-490-7 .
• Боуман Ти Джей (2003). Обзор медицины сна . Бостон: Баттерворт Хайнеманн. ISBN  978-0-7506-7392-1 .
• Крайгер М.Х., Рот Т., Демент В.К. (2005). Принципы и практика медицины сна (4-е изд.). Филадельфия: Эльзевир Сондерс. ISBN  978-0-7216-0797-9 .
• Кушида К.А., Литтнер М.Р., Моргенталер Т.М. и др. (2005). «Практические параметры показаний к полисомнографии и связанным с ней процедурам: обновление за 2005 год» . Спать . 28 (4): 499–519. дои : 10.1093/sleep/28.4.499 . ПМИД   16171294 .

Внешние ссылки

• Практическое руководство по полисомнографии
• Что такое полисомнография
• Что такое исследование сна при апноэ во сне?
• Полисомнография Кармел Армон , на сайте Medscape Reference.