полусферэктомия
| полусферэктомия | |
|---|---|
| МКБ-9-СМ | 01.52 |
| МеШ | Д038421 |
Гемисферэктомия , выполняемая нейрохирургом, при которой нездоровое полушарие мозга — это операция отсоединяется или удаляется. Существует два типа гемисферэктомии. Функциональная гемисферэктомия означает, что больной мозг просто отключается и больше не может посылать сигналы остальному мозгу и телу. Анатомическая полусферэктомия подразумевает не только отключение, но и физическое удаление больного мозга из черепа. Эта операция в основном используется для лечения трудноизлечимой эпилепсии — термина, используемого, когда противосудорожные препараты не могут контролировать судороги .
История
[ редактировать ]Первая анатомическая полусферэктомия была выполнена и описана в 1928 году Уолтером Денди . Это было сделано как попытка лечения глиомы , опухоли головного мозга. [1] Первая известная анатомическая полусферэктомия, выполненная для лечения трудноизлечимой эпилепсии, была проведена в 1938 году Кеннетом Маккензи, канадским нейрохирургом. [2] Кринау, нейрохирург из Южной Африки, был одним из первых, кто выполнил и сообщил о серии случаев гемисферэктомии в 1950 году. Он проводил операцию на педиатрических пациентах с детской гемиплегией, в частности, для лечения их судорог и когнитивных нарушений . [3] Его техника полусферэктомии удалила поврежденное полушарие, за исключением таламуса и хвостатых структур. Krynaw сообщил о хороших результатах в целом, хотя был один случай послеоперационной смерти. В частности, отмечалась общая тема улучшения слабости, спастичности и когнитивных функций. [3] Удивительно, но у десяти из двенадцати пациентов были судороги до операции, и ни у одного из них не было судорог после операции. [3] Другие нейрохирурги также начали выполнять гемисферэктомии, в первую очередь для лечения судорог. По большей части операции поначалу проходили хорошо, но существовала общая тема последующего ухудшения состояния и даже смерти спустя годы после операции. В результате риска осложнений и появления новых противосудорожных препаратов популярность процедуры начала снижаться в 1950-х годах. [4] Оппенгеймер и Гриффит были одними из первых, кто описал потенциальные осложнения, и они сообщили о своих результатах в 1966 году, описав поверхностный гемосидероз, зернистый эпендимит и обструктивную гидроцефалию . [5] Они предложили теоретическое решение этой проблемы — операцию, которая теперь известна как функциональная гемисферэктомия. [5] Расмуссен был одним из первых нейрохирургов, разработавших и применивших на практике функциональную гемисферэктомию. Первоначально он внес изменения в первоначальную полусферэктомию, сохранив наименее эпилептогенную четверть или треть полушария, надеясь, что это уменьшит известные осложнения исходной анатомической полусферэктомии. Хотя эта модификация, казалось, решила эту проблему, у пациентов, перенесших модифицированную гемисферэктомию, продолжали возникать судороги, что было проблематично. Поэтому он дополнительно модифицировал свою операцию, чтобы функционально рассечь остаточные части лобной и теменно - затылочной долей . [4] Эта операция, функциональная гемисферэктомия, с годами модифицировалась несколькими различными нейрохирургами, и до сих пор не существует единого мнения относительно того, какую именно технику следует использовать. Гемисферотомия относится к некоторым из недавно разработанных подходов к отключению эпилептического полушария при минимизации удаления мозга и риска осложнений. [6]
Номенклатура
[ редактировать ]Существует два основных типа гемисферэктомии: анатомическая и функциональная.
Анатомическая гемисферэктомия представляет собой резекцию и удаление всего полушария головного мозга, включая все четыре доли , с удалением или без удаления базальных ганглиев и таламуса. [6]
Функциональная гемисферэктомия относится к операциям, которые отключают функцию одного полушария, сохраняя при этом его кровоснабжение и без физического удаления всего полушария из черепа. [6] Функциональные гемисферэктомии выполняются чаще, чем анатомические гемисферэктомии, из-за более низкой частоты осложнений. [7] Однако они несут в себе риск неполного разъединения, когда хирург случайно оставляет остатки волокон, которые продолжают соединять полушарие с мозгом и телом. Эти оставшиеся волокна могут быть проблематичными, поскольку они могут привести к рецидиву приступа.
Другой термин, подпадающий под определение гемисферэктомии, включает гемидекортикацию , то есть удаление коры одной половины головного мозга с попыткой сохранить желудочковую систему за счет сохранения окружающего белого вещества. Гемидекортикация изначально была разработана как возможная стратегия смягчения некоторых осложнений, наблюдаемых при полной анатомической гемисферэктомии. [6]
Термин гемисферотомия относится к операции, которая похожа на функциональную полусферэктомию в том смысле, что она функционально отделяет поврежденное полушарие от другого и оставляет часть отрезанного полушария внутри черепа, но разница в том, что при этом из черепа удаляется еще меньше ткани. [6] Термин гемисферотомия теперь используется как общий термин для описания группы современных методов и процедур, которые преобладают в большинстве современных центров эпилепсии. [7]
Статистически значимой разницы в частоте отсутствия приступов между четырьмя различными типами операций: гемисферотомией, функциональной гемисферэктомией, анатомической гемисферэктомией и гемидекортикацией нет. Общий показатель отсутствия приступов оценивается в 73,4%. [7] Однако процедуры гемисферотомии могут быть связаны с более благоприятным профилем осложнений. [7]
Кандидаты
[ редактировать ]Типичными кандидатами на гемисферэктомию являются педиатрические пациенты с трудноизлечимой эпилепсией из-за обширного одностороннего повреждения полушария головного мозга. [8] [6] Кроме того, в идеале припадки должны исходить из этого же полушария. В некоторых ситуациях гемисферэктомию все же можно выполнить, если есть приступы со стороны обоих полушарий, при условии, что большинство из них происходят с одной стороны. Чтобы полностью оценить эпилепсию пациента, пациенты проходят обширное тестирование, включая ЭЭГ и МРТ . Большинство пациентов также проходят другие исследования, включая функциональную МРТ (фМРТ) , позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) или магнитоэнцефалографию (МЭГ) .
Сегодня гемисферэктомия проводится для лечения тяжелой и трудноизлечимой эпилепсии. Наиболее распространенные причины включают пороки развития коры головного мозга (МКР), перинатальный инсульт и энцефалит Расмуссена . [6] MCD — это общий термин для широкого спектра аномалий развития головного мозга, включая гемимегалэнцефалию и кортикальную дисплазию . Другие менее распространенные причины включают синдром гемиконвульсии-гемиплегии, эпилепсии и синдром Стерджа-Вебера . [7]
Процедура
[ редактировать ]Пациенты часто бреют участок кожи головы, который будет задействован в операции. Пациенты подвергаются общей анестезии и во время процедуры находятся без сознания. Место операции стерилизуют, после чего надрезают кожу. Значительная часть кости удаляется с последующим разрезом твердой мозговой оболочки , которая является внешней оболочкой головного мозга. Есть несколько кровеносных сосудов, которые соединяются с обеими сторонами мозга, они тщательно идентифицируются и отсекаются таким образом, чтобы не повредить здоровое полушарие. В конечном итоге пучок волокон, соединяющих оба полушария головного мозга, мозолистое тело , удаляется, что приводит к функциональному отделению одного полушария от другого. Участки долей головного мозга с поврежденной стороны мозга удаляются, в зависимости от конкретной выполняемой процедуры. Хирург может оставить часть ткани головного мозга, например таламус или сосудистое сплетение . После завершения резекции место операции промывают физиологическим раствором, мозговую оболочку, называемую твердой мозговой оболочкой, сшивают, удаленную кость заменяют, а кожу зашивают. Эта операция часто занимает от четырех до пяти часов. [8] После операции пациенты часто проводят несколько ночей в больнице, а вскоре после операции проходят физиотерапию и трудотерапию. [8]
Возможные осложнения
[ редактировать ]Наиболее частым осложнением хирургического вмешательства является гидроцефалия , состояние, при котором жидкость накапливается в мозге, и его часто лечат с помощью шунта для отвода жидкости. Частота шунтов после операции колеблется в пределах 14–23%. [6] Другие осложнения включают раневые осложнения, эпидуральные кровоизлияния , субдуральные кровоизлияния , внутрипаренхиматозные кровоизлияния , внутричерепные абсцессы, менингит , вентрикулит и венозный тромбоз . [7] Дополнительные хирургические вмешательства при эпилепсии после гемисферэктомии встречаются редко (4,5%). [7] но может быть рекомендован, если существует остаточная связь между двумя полушариями, вызывающая частые судороги. Уровень смертности низкий и составляет от <1% до 2,2%. [6] [7] У большинства пациентов не наблюдается изменений когнитивных функций , но некоторые люди могут подвергаться риску. [7] Ожидается, что у большинства пациентов возникнет зрительный дефицит, называемый контралатеральной гомонимной гемианопсией, при котором теряется все поле зрения, контралатеральное по отношению к удаленному полушарию. [6] Существует риск двигательного дефицита, и он варьируется. [6] Другие возможные осложнения включают инфекцию , асептический менингит , потерю слуха , эндокринные проблемы и преходящие неврологические нарушения, такие как слабость конечностей. [6]
Результаты
[ редактировать ]Поскольку судороги являются наиболее частым показанием к операции гемисферэктомии, большинство исследований по гемисферэктомии анализируют, как операция влияет на судороги. Многие пациенты, перенесшие операцию, получают хорошие хирургические результаты, у некоторых достигается полное отсутствие приступов (54–90%), а у других наблюдается некоторое улучшение бремени приступов. [6] [7] [9] [10] Недавно разработанная система оценки была предложена для более точного прогнозирования вероятности отсутствия приступов: HOPS (шкала прогнозирования исхода гемисферэктомии). [10] Хотя он не может с абсолютной точностью предсказать исход операции, некоторые врачи могут использовать его в качестве ориентира. Система оценки учитывает определенные переменные, включая возраст начала приступов, историю предшествующих операций на головном мозге, семиологию приступов и результаты визуализации.
Есть также данные о том, как гемисферэктомия влияет на организм другими способами. После операции оставшееся полушарие головного мозга часто способно взять на себя некоторые когнитивные, сенсорные и двигательные функции. Степень, в которой оставшееся полушарие берет на себя эту дополнительную нагрузку, часто зависит от нескольких факторов, в том числе от основной этиологии, того, какое полушарие удаляется, и возраста, в котором проводится операция. [11]
Что касается послеоперационной двигательной функции, у некоторых пациентов может наблюдаться улучшение или отсутствие изменений в слабых конечностях. [9] и многие могут ходить самостоятельно. [11] У большинства пациентов после операции наблюдаются минимальные поведенческие проблемы или их отсутствие, удовлетворительные языковые навыки, хорошие способности к чтению, [11] и только у меньшинства пациентов наблюдается снижение IQ . [12] Предикторами неблагоприятного исхода могут быть рецидив приступов и структурные нарушения в неповрежденном полушарии. [11]
В конечном итоге риски и преимущества следует взвешивать индивидуально и подробно обсуждать с нейрохирургом. Многие пациенты имеют отличные результаты, а Международная лига против эпилепсии (ILAE) сообщает, что «около одной пятой пациентов с гемисферэктомией имеют оплачиваемую работу и еще меньше живут независимо». [13]
Проект восстановления мозга
[ редактировать ]Brain Recovery Project — это некоммерческая корпорация, которая финансирует новые исследования и находится в США . Эта корпорация проводит ежегодную двухдневную конференцию для пациентов, перенесших гемисферэктомию, и их семей. У этого воссоединения есть несколько целей. Основная цель — ознакомить пациентов и их семьи с хирургическим вмешательством и необходимой последующей реабилитацией. Он также позволяет пациентам и их семьям общаться друг с другом, учиться у специалистов в этой области и часто предлагает участие в исследованиях. [13]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Денди, Уолтер Э. (17 марта 1928 г.). «УДАЛЕНИЕ ПРАВОГО ПОЛУШАРИЯ МОЗГА ПРИ НЕКОТОРЫХ ОПУХОЛЯХ С ГЕМИПЛЕГИЕЙ: ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ СООБЩЕНИЕ» . Журнал Американской медицинской ассоциации . 90 (11): 823. дои : 10.1001/jama.1928.02690380007003 . ISSN 0002-9955 .
- ^ Маккензи, КГ (1938). «Современное состояние пациента, которому удалили правое полушарие головного мозга». ДЖАМА . 111 : 168–183.
- ^ Перейти обратно: а б с Кринаув, РА (1 ноября 1950 г.). «Детская гемиплегия, лечится удалением одного полушария головного мозга» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 13 (4): 243–267. дои : 10.1136/jnnp.13.4.243 . ISSN 0022-3050 . ПМЦ 498647 . ПМИД 14795238 .
- ^ Перейти обратно: а б Расмуссен, Теодор (май 1983 г.). «Возвращение к гемисферэктомии при судорогах» . Канадский журнал неврологических наук / Journal Canadien des Sciences Neurologiques . 10 (2): 71–78. дои : 10.1017/S0317167100044668 . ISSN 0317-1671 . ПМИД 6861011 .
- ^ Перейти обратно: а б Оппенгеймер, доктор медицинских наук; Гриффит, HB (1 июня 1966 г.). «Упорное внутричерепное кровотечение как осложнение гемисферэктомии» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 29 (3): 229–240. дои : 10.1136/jnnp.29.3.229 . ISSN 0022-3050 . ПМК 496024 . ПМИД 5937637 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м Лью, Шон М. (июль 2014 г.). «Гемисферэктомия в лечении судорог: обзор» . Трансляционная педиатрия . 3 (3): 20817–20217. doi : 10.3978/j.issn.2224-4336.2014.04.01 . ISSN 2224-4344 . ПМЦ 4729844 . ПМИД 26835338 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Гриссенауэр, Кристоф Дж.; Салам, Смир; Хендрикс, Филипп; Патель, Дакса М.; Таббс, Р. Шейн; Блаунт, Джеффри П.; Винклер, Питер А. (январь 2015 г.). «Гемисферэктомия для лечения рефрактерной эпилепсии в детской возрастной группе: систематический обзор» . Журнал нейрохирургии: педиатрия . 15 (1): 34–44. дои : 10.3171/2014.10.PEDS14155 . ISSN 1933-0707 . ПМИД 25380174 .
- ^ Перейти обратно: а б с Фунтас, КН; Смит, младший; Робинсон, Дж. С.; Тамбуррини, Г.; Пьетрини, Д.; Ди Рокко, К. (август 2006 г.). «Анатомическая полусферэктомия» . Нервная система ребенка . 22 (8): 982–991. дои : 10.1007/s00381-006-0135-2 . ISSN 0256-7040 . ПМИД 16810492 . S2CID 24948589 .
- ^ Перейти обратно: а б Пикок, Уорик Дж.; Уэби-Грант, Моника К.; Шилдс, В. Дональд; Шьюмон, Д. Алан; Чугани, Гарри Т.; Санкар, Раман; Винтерс, Гарри В. (июль 1996 г.). «Гемисферэктомия при трудноизлечимых судорогах у детей: отчет о 58 случаях» . Нервная система ребенка . 12 (7): 376–384. дои : 10.1007/BF00395089 . ISSN 0256-7040 . ПМИД 8869773 . S2CID 16491901 .
- ^ Перейти обратно: а б Вейль, Александр Г.; Льюис, Эван С.; Ибрагим, Джордж М.; Кола, Оливия; Ценг, Чи-Хонг; Чжоу, Синькай; Лин, Као-Мин; Цай, Ли-Синь; Лю, Цин-Чжу; Линь, Цзю-Луань; Чжоу, Вэнь-Цзин; Матерн, Гэри В.; Смит, Мэтью Д.; О'Нил, Брент Р.; Дадли, Рой (май 2021 г.). «Шкала прогнозирования результатов гемисферэктомии: разработка и проверка инструмента прогнозирования отсутствия приступов» . Эпилепсия . 62 (5): 1064–1073. дои : 10.1111/epi.16861 . ISSN 0013-9580 . ПМИД 33713438 . S2CID 232222766 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Иванова, Анна; Зайдель, Эран; Саламон, Норико; Букхаймер, Сьюзен; Уддин, Люсина К.; де Боде, Стелла (ноябрь 2017 г.). «Внутренняя функциональная организация предполагаемых языковых сетей в мозге после левополушарной резекции» . Структура и функции мозга . 222 (8): 3795–3805. дои : 10.1007/s00429-017-1434-y . ISSN 1863-2653 . ПМК 6032986 . ПМИД 28470553 .
- ^ Пульсифер, Маргарет Б.; Брандт, Джейсон; Салорио, Синтия Ф.; Вининг, Эйлин П.Г.; Карсон, Бенджамин С.; Фриман, Джон М. (март 2004 г.). «Когнитивный результат полусферэктомии у 71 ребенка» . Эпилепсия . 45 (3): 243–254. дои : 10.1111/j.0013-9580.2004.15303.x . ISSN 0013-9580 . ПМИД 15009226 . S2CID 15894321 .
- ^ Перейти обратно: а б «Проект восстановления мозга сосредоточен на исследованиях и ресурсах после детской хирургии эпилепсии // Международная лига против эпилепсии» . www.ilae.org . Проверено 8 февраля 2024 г.
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Баттро, Антонио М. (2001). Половины мозга достаточно: История Нико . Издательство Кембриджского университета. ISBN 978-0-521-78307-1 .
- Кеннелли, Кристина (3 июля 2006 г.). «Самый глубокий разрез» . Житель Нью-Йорка . стр. 36–42.
- Чой, Чарльз К. (март 2008 г.). «Вам нужна только половина вашего мозга?». Научный американец . 298 (3): 104. Бибкод : 2008SciAm.298c.104C . doi : 10.1038/scientificamerican0308-104 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Самая глубокая версия Кристин Кеннели, The New Yorker