Вентрикулит
| Вентрикулит | |
|---|---|
 | |
| Желудочковая система (заштрихована) наложена на изображение мозга, показывающее пространственное расположение. | |
| Специальность | Неврология  |
Вентрикулит – это воспаление желудочков головного мозга. Желудочки отвечают за содержание и циркуляцию спинномозговой жидкости по всему мозгу. Вентрикулит вызван инфекцией желудочков, что приводит к отеку и воспалению. Это особенно распространено у пациентов с наружными желудочковыми дренажами и внутрижелудочковыми стентами . [ 1 ] Вентрикулит может вызывать широкий спектр краткосрочных симптомов и долгосрочных побочных эффектов, начиная от головных болей и головокружения до потери сознания и смерти, если не начать лечение на ранней стадии. Его лечат соответствующей комбинацией антибиотиков , чтобы избавить пациента от основной инфекции. Большая часть текущих исследований вентрикулита сосредоточена конкретно на определении заболевания и его причин. Это позволит гораздо больше продвинуться в предмете. [ 2 ] Также большое внимание уделяется возможным методам лечения и профилактики , которые помогут сделать это заболевание еще менее распространенным и опасным.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]| Рано | Передовой | Серьезный |
|---|---|---|
| Головные боли | Тошнота и рвота | Гидроцефалия |
| Боли в шее/верхней части спины | Головокружение | Абсцесс головного мозга |
| Болезненное черепное давление | Невнятная речь | Временная потеря сознания |
| Головокружение | Психическая нестабильность | Нарушение психической функции |
| Путаница | суровость | Смерть |
Симптомы, связанные с вентрикулитом, весьма разнообразны. Симптомы варьируются в зависимости от ряда различных факторов, включая тяжесть воспаления, основную причину и индивидуальность пациента.
Пациенты часто жалуются на головные боли , болезненное черепное давление и боли в шее на ранних стадиях прогрессирования заболевания. Известно, что пациенты с более поздними стадиями инфекции жалуются на многие неврологические эффекты, такие как головокружение, головокружение , спутанность сознания и невнятная речь. В очень запущенных случаях может возникнуть психическая нестабильность , тошнота , рвота, озноб и временная потеря сознания. У многих пациентов с вентрикулитом также наблюдается некоторая степень гидроцефалии , которая представляет собой накопление спинномозговой жидкости из-за неспособности желудочков реабсорбировать и правильно циркулировать жидкость. [ 2 ] Абсцесс головного мозга — еще одно распространенное заболевание, возникающее в результате воспаления. Если не лечить вентрикулит, он может привести к серьезному угнетению психических функций и даже смерти.
Симптомы сильно различаются, отчасти из-за основной или вызывающей инфекции. Хотя воспаление может вызывать ряд эффектов, подобных упомянутым ранее, базовая инфекция может вызывать и другие симптомы, которые не обязательно связаны с самим вентрикулитом. Одной из проблем, с которой сталкиваются врачи при диагностике вентрикулита, является различение ориентировочных симптомов, несмотря на большое разнообразие возможных проявлений заболевания. Большое внимание уделяется исследованиям более эффективных и быстрых способов диагностики вентрикулита без задержек, присущих микробиологическому исследованию спинномозговой жидкости. [ 3 ]
Прогрессирование заболевания также во многом зависит от характера конкретного случая. В зависимости от основной инфекции, способа проникновения в мозг, типа и времени лечения инфекция может распространяться или исчезать в течение нескольких месяцев или дней. Вентрикулит — очень серьезное заболевание, и его следует лечить как можно раньше, чтобы обеспечить как можно меньше долгосрочных повреждений.
Причина
[ редактировать ]| Желудочки | |
|---|---|
 Представление Грея желудочковой системы, вид сверху | |
 Представление Грея желудочковой системы, вид сбоку | |
| Идентификаторы | |
| МеШ | D058565 |
| Анатомические термины нейроанатомии | |
Вентрикулит вызывается инфекцией желудочков, вызывающей иммунный ответ в слизистой оболочке, что, в свою очередь, приводит к воспалению. На самом деле вентрикулит является осложнением первоначальной инфекции или аномалии. Основная инфекция может проявляться в виде различных бактерий или вирусов. Данные, по-видимому, указывают на то, что стафилококки являются основной бактериальной причиной инфекции, приводящей к вентрикулиту, присутствующему примерно в 90% случаев. [ 4 ] но в целом большее беспокойство вызывает способ проникновения инфекции в желудочки. Мозг в естественном состоянии очень защищен от инфекции. Гематоэнцефалический барьер служит для предотвращения проникновения патогенов в чувствительные области мозга. Однако, когда в условиях больницы эти естественные защитные механизмы обходятся, мозг внезапно подвергается воздействию множества потенциально вредных бактерий и вирусов.
Пациенты, перенесшие инвазивную операцию на головном мозге или процедуры, считаются наиболее подверженными риску развития вентрикулита. Две процедуры, в частности, были тщательно изучены из-за высокой частоты желудочковых сокращений после операции. Первая группа состоит из пациентов, которым был имплантирован наружный желудочковый дренаж , позволяющий врачам снизить испытываемое ими внутричерепное давление . Продолжительность установки дренажа зависит от необходимости, однако чем дольше находится дренаж, тем выше вероятность возникновения инфекции. [ 5 ] Вторую группу составляют пациенты, которым имплантирован внутричерепной стент. Обе группы пациентов имеют гораздо более высокий уровень вентрикулита, чем население в целом, хотя подтверждающих доказательств очень мало из-за отсутствия определения вентрикулита как частого ошибочного диагноза. Около 25% пациентов с наружным желудочковым дренажем страдают инфекционным менингитом или вентрикулитом. [ 1 ]
Диагностика
[ редактировать ]Вентрикулит обычно диагностируется с помощью различных тестов или процедур. Когда врач подозревает, что у пациента вентрикулит, первым шагом обычно является установление наличия воспаления с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), чтобы «сфотографировать» мозг. Сканирование позволяет врачам проверить наличие «внутрижелудочковых обломков и гноя, аномальной перивентрикулярной и субэпендимальной интенсивности сигнала, а также усиление слизистой оболочки желудочков», все из которых указывают на вероятность вентрикулита. [ 6 ] Сообщается, что МРТ очень эффективна и чувствительна для обнаружения таких показателей даже на ранней стадии.
Определив, есть ли у пациента признаки вентрикулита, врач может выбрать более конкретную и полезную диагностику, чтобы найти причину вентрикулита. Это делается путем получения образца спинномозговой жидкости, чаще всего с помощью процедуры, называемой люмбальной пункцией или спинномозговой пункцией. У пациентов с имплантированным наружным желудочковым дренажем спинномозговую жидкость можно собирать из выходного отверстия дренажа. ряд тестов с окрашиванием по Граму После получения образца жидкости будет проведен для выявления любого патогена или инфекционного агента. Тест также определит устойчивость возбудителя к антибиотикам. Определив вирусную или бактериальную причину вентрикулита, врачи смогут более эффективно лечить воспаление и инфекцию. Эта процедура достаточно эффективна, но редко позволяет изолировать анаэробные организмы, которые могут вызывать воспаление, что дает повод для дальнейших исследований и разработки процедур. [ 7 ]
и вентрикулит имеют схожие симптомы и часто встречаются одновременно, Хотя менингит это два разных заболевания, поэтому врачи должны уметь различать их. Менингит — это воспаление защитной оболочки центральной нервной системы, называемой мозговыми оболочками . Из-за схожих патологий и причин двух типов воспаления их трудно дифференцировать с помощью химического анализа, но они демонстрируют очень разные визуальные эффекты как на МРТ, так и на КТ, поэтому их используют в качестве подтверждения того, что пациент действительно делает. , страдаете вентрикулитом, а не другим подобным заболеванием, например менингитом. [ 8 ]
Уход
[ редактировать ]Лечение вентрикулита имеет решающее значение. Если не лечить, это может привести к серьезному повреждению головного мозга и даже смерти в некоторых случаях. В настоящее время единственные широко используемые методы лечения вентрикулита включают назначение антибиотиков , направленных на основную инфекцию, вызывающую воспаление. Обычно врач назначает пациенту антибиотики широкого спектра действия , чтобы справиться с симптомами и контролировать инфекцию, пока анализируются образцы спинномозговой жидкости. При обнаружении конкретной бактериальной или вирусной причины врач соответствующим образом меняет лечение. Существуют некоторые дебаты относительно наиболее эффективных антибиотиков и лучших способов введения лекарств (например, внутривенно , перорально и т. д.), однако все согласны с тем, что эффективность лекарств ограничена трудностью неинвазивного введения лекарств в организм. спинномозговая жидкость. [ 9 ] Если внутричерепное давление достигнет опасного уровня, пациенту может потребоваться дренирование спинномозговой жидкости. Имплантация наружных желудочковых дренажей является одним из наиболее распространенных способов управления и мониторинга внутричерепного давления, однако существует несколько рисков, связанных с такой инвазивной процедурой, включая риск дальнейшего инфицирования.
Существует большое количество исследований, посвященных профилактике вентрикулита. Крайне важно, чтобы любая процедура, связанная с обнажением головного мозга, выполнялась с предельной осторожностью, поскольку инфекции головного мозга очень опасны и потенциально смертельны. Когда пациенты проходят такие процедуры, за ними часто внимательно следят в течение следующих нескольких дней, чтобы убедиться в отсутствии инфекций, и к любому случаю даже небольшой головной боли относятся очень серьезно. Также необходимо достаточно часто контролировать внутричерепное давление больных, чтобы наблюдать значительные изменения, которые могут указывать на наличие инфекции и последующего вентрикулита. Однако важно не измерять давление слишком часто, так как это действительно может привести к инфицированию.
Текущие исследования
[ редактировать ]Из-за плохого определения состояния, которым является вентрикулит, об этом опасном состоянии еще многое неизвестно. В то время как другие подобные состояния, такие как менингит или энцефалит , были тщательно изучены, вентрикулит представляет собой очень широкую группу состояний, характеризующихся воспалением слизистой оболочки желудочков. Поскольку в медицинском сообществе не было принято четкое определение, исследования по этому вопросу продвигались медленно. [ 2 ] Однако наиболее распространенные исследования вентрикулита были сосредоточены на основных причинах, демографической информации, а также эффективности методов лечения и профилактики.
Причинно-следственная связь
[ редактировать ]Одним из ключевых направлений исследований вентрикулита является обнаружение и определение того, что именно его вызывает. Существует множество бактериальных и вирусных инфекций, которые могут вызвать воспаление желудочков, но исследователи пытаются определить, какие возбудители являются наиболее распространенными , уровни риска, связанные с различными медицинскими операциями и процедурами, и почему симптомы так сильно различаются в зависимости от случая. в каждом конкретном случае. [ 2 ] Ответы на эти вопросы позволят врачам не только лучше понять вентрикулит, но и лучше его лечить и предотвращать.
Демография
[ редактировать ]В настоящее время очень мало понимания того, кто подвергается повышенному риску вентрикулита, кроме тех, кто перенес нейрохирургию или процедуры, связанные с воздействием на мозг. Даже в этом случае текущая клиническая практика не может предсказать, какие пациенты пострадают. [ 10 ] Чтобы предсказать, на каких группах населения следует сосредоточить внимание, исследователи должны собрать больше информации о случаях заболевания вентрикулитом и его проявлениях. По сути, медицинское сообщество должно собрать как можно больше деталей по каждому случаю, чтобы можно было сделать более общие выводы.
Лечение и профилактика
[ редактировать ]В настоящее время так мало известно о том, как следует определять вентрикулит и о тех, на кого он влияет, что еще меньше известно о методах профилактики. Хотя лечение в некоторой степени является стандартным для любой инфекции, профилактика – это совсем другое дело. Одной из популярных теорий является использование профилактических антибиотиков, вводимых во время установки наружных желудочковых дренажей или желудочковых стентов в надежде предотвратить инфекцию. [ 11 ] Результаты этих исследований были более или менее неубедительными из-за отсутствия стандартизированного протокола и не показали существенной пользы от использования антибиотиков в качестве профилактической меры. [ 12 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Хофнагель Д., Даммерс Р., Тер Лаак-Порт, член парламента, Авезаат С.Дж. (март 2008 г.). «Факторы риска инфекций, связанных с наружным желудочковым дренажем». Акта Нейрочир (Вена) . 150 (3): 209–14, обсуждение 214. doi : 10.1007/s00701-007-1458-9 . ПМИД 18278575 . S2CID 24671596 .
- ^ Jump up to: а б с д Агравал А., Синку Р., Тимоти Дж. (2008). «Современные концепции и подход к вентрикулиту». Инфекционные болезни в клинической практике . 16 (2): 100–104. дои : 10.1097/IPC.0b013e318142ce2c . ISSN 1056-9103 . S2CID 71993640 .
- ^ Шредер С., Стюренбург Х.Дж., Эшерих Ф., Пфайффер Г. (ноябрь 2000 г.). «Лизоцим при вентрикулите: маркер диагностики и прогрессирования заболевания» . Дж. Нейрол. Нейрохирургия. Психиатрия . 69 (5): 696–7. дои : 10.1136/jnnp.69.5.696 . ПМК 1763430 . ПМИД 11032636 .
- ^ Вильдеманн Б., Ошманн П., Райбер Х. (2010). Лабораторная диагностика в неврологии . Тиме. ISBN 978-3-13-144101-0 .
- ^ Мун HJ, Ким С.Д., Ли JB, Лим DJ, Пак JY (2007). «Клинический анализ вентрикулита, связанного с наружным дренажем желудочков» . Журнал Корейского нейрохирургического общества . 41 (4): 236. doi : 10.3340/jkns.2007.41.4.236 . ISSN 1225-8245 .
- ^ Фудзикава А., Цучия К., Хоня К., Нитатори Т. (октябрь 2006 г.). «Сравнение последовательностей МРТ для выявления вентрикулита». AJR Am J Рентгенол . 187 (4): 1048–53. дои : 10.2214/AJR.04.1923 . ПМИД 16985156 .
- ^ Кай А., Кук Ф., Антун Н., Сиддхартхан С., Суле О (май 2008 г.). «Редкая форма вентрикулита и абсцесса головного мозга, вызванная Fusobacterium nucleatum» . Дж. Мед. Микробиол . 57 (Часть 5): 668–71. дои : 10.1099/jmm.0.47710-0 . ПМИД 18436604 .
- ^ Коэн М., О'Салливан М., Бабб В.А., Кучел П.В., Соррелл Т. (декабрь 2005 г.). «Метабономика на основе протонного ядерного магнитного резонанса для быстрой диагностики менингита и вентрикулита» . Клин. Заразить. Дис . 41 (11): 1582–90. дои : 10.1086/497836 . ПМИД 16267730 .
- ^ Далгич Н., Джейлан Й., Санкар М., Телхан Л., Кафадар И., Чавушоглу Х., Джейлан О., Хасим О. (июнь 2009 г.). «Успешное лечение вентрикулита Acinetobacter baumannii с множественной лекарственной устойчивостью внутривенным и внутрижелудочковым колистином». Энн Троп Педиатр . 29 (2): 141–7. дои : 10.1179/146532809X440761 . ПМИД 19460268 . S2CID 8371191 .
- ^ Муттайя С., Ричи С., Аптон А., Робертс С. (февраль 2008 г.). «Клинические параметры не предсказывают инфекцию у пациентов с наружным желудочковым дренажем: ретроспективное обсервационное исследование ежедневного анализа спинномозговой жидкости» . Дж. Мед. Микробиол . 57 (Часть 2): 207–9. дои : 10.1099/jmm.0.47518-0 . ПМИД 18201987 .
- ^ Прабху В.К., Кауфман Х.Х., Фолькер Дж.Л., Аронов С.К., Невьядомска-Бугай М., Маскаро С., Хоббс Г.Р. (сентябрь 1999 г.). «Профилактическое применение антибиотиков с помощью мониторов внутричерепного давления и наружных желудочковых дренажей: обзор доказательств». Сург Нейрол . 52 (3): 226–36, обсуждение 236–7. дои : 10.1016/s0090-3019(99)00084-1 . ПМИД 10511079 .
- ^ Люси М.А., Майбург Дж.А. (сентябрь 2003 г.). «Антибиотикопрофилактика наружного желудочкового дренирования у нейрохирургических больных: аудит соблюдения протокола клинического ведения». Критическая реанимация . 5 (3): 182–5. ПМИД 16573480 .