Вирусный энцефалит
| Вирусный энцефалит | |
|---|---|
 | |
| Специальность | Инфекционные заболевания  |
Вирусный энцефалит — это воспаление паренхимы головного мозга, называемое энцефалитом , вызванное вирусом . Различные формы вирусного энцефалита называются вирусными энцефалитами. Это наиболее распространенный тип энцефалита, часто сочетающийся с вирусным менингитом. Энцефалитические вирусы сначала вызывают инфекцию и размножаются за пределами центральной нервной системы (ЦНС), большинство из них достигают ЦНС через систему кровообращения , а меньшинство - через нервные окончания в сторону ЦНС. хозяина Попадая в мозг, вирус и воспалительная реакция нарушают нервную функцию, что приводит к заболеваниям и осложнениям, многие из которых часто носят неврологический характер, например, нарушение двигательных навыков и изменение поведения.
Вирусный энцефалит можно диагностировать на основании симптомов человека, его личного анамнеза, например, истории путешествий, а также различных клинических тестов, таких как гистология , медицинская визуализация и люмбальная пункция . Дифференциальный диагноз также можно провести, чтобы исключить другие причины энцефалита. Многие энцефалитные вирусы часто имеют характерные симптомы инфекции, помогающие поставить диагноз. Лечение обычно носит поддерживающий характер, одновременно обеспечивая противовирусную лекарственную терапию. Основным исключением из этого правила является энцефалит, вызванный простым герпесом, который поддается лечению ацикловиром . Прогноз хороший для большинства людей, инфицированных энцефалитным вирусом, но плохой для тех, у кого развиваются тяжелые симптомы, включая вирусный энцефалит. Долгосрочные осложнения вирусного энцефалита обычно связаны с неврологическими нарушениями, такими как судороги , потеря памяти и интеллектуальные нарушения.
Энцефалитические вирусы обычно передаются либо от человека к человеку, либо представляют собой вирусы, переносимые членистоногими , называемые арбовирусами . Молодые и пожилые люди подвергаются наибольшему риску вирусного энцефалита. Многие случаи вирусного энцефалита не выявляются либо из-за отсутствия тестирования, либо из-за легкого течения заболевания, а серологические исследования показывают, что распространены бессимптомные инфекции. Существуют различные способы профилактики вирусного энцефалита, такие как вакцины, которые либо входят в стандартные программы вакцинации, либо рекомендуются при проживании или посещении определенных регионов, а также различные меры, направленные на профилактику укусов комаров, москитов и клещей с целью предотвращения арбовирусной инфекции.
Этиология
[ редактировать ]Многие вирусы способны вызывать энцефалит во время заражения, в том числе: [1]
- Вирус Борна
- Вирус калифорнийского энцефалита [2]
- Вирус Чандипура [3]
- Вирус Чикунгунья [4]
- Цитомегаловирус
- Вирус денге
- Вирус восточного лошадиного энцефалита
- Энтеровирусы
- Вирус Эпштейна-Барра
- Вирус простого герпеса
- ВИЧ [5]
- Вирус герпеса человека 6
- Вирус герпеса человека 7
- Вирусы гриппа [4] [6]
- Вирус Инкоо [7]
- Вирус Джеймстаун-Каньона [8]
- Вирус японского энцефалита
- Вирус Ла-Кросс
- Лимфоцитарный хориоменингит маммаренавирус [9]
- Вирус кори
- Вирус паротита
- Вирус энцефалита долины Мюррей [10]
- Вирус Нипах
- Вирус Повассан [8]
- Вирус бешенства
- Вирус краснухи
- SARS-CoV-2 [11]
- Вирус зайца-снегоступа [7]
- Вирус Сент-Луиса
- Вирус Тахина [7]
- Вирус клещевого энцефалита
- Вирус ветряной оспы , вызывающий как ветрянку , так и опоясывающий лишай.
- Вирус венесуэльского лошадиного энцефалита
- Вирус Западного Нила
- Вирус западного лошадиного энцефалита
- вирус Зика
Передача инфекции
[ редактировать ]Энцефалитные вирусы различаются по способу передачи. Некоторые из них передаются от человека к человеку, тогда как другие передаются животными, особенно через укусы членистоногих, таких как комары, москиты и клещи; такие вирусы называются арбовирусами . [12] Примером передачи от человека к человеку является вирус простого герпеса, который передается посредством интимного физического контакта. [13] Примером арбовирусной передачи является вирус Западного Нила, который обычно случайно передается людям от укусов комаров Culex , особенно Culex pipiens . [14]
Патогенез
[ редактировать ]Вирусы, вызывающие вирусный энцефалит, сначала заражают организм и размножаются за пределами центральной нервной системы (ЦНС). После этого большинство из них достигают спинного и головного мозга через систему кровообращения. Исключение составляют вирусы герпеса и вирус бешенства, которые перемещаются от нервных окончаний к ЦНС. Попадая в мозг, вирус и воспалительная реакция хозяина нарушают функцию нервных клеток, в том числе вызывают накопление жидкости в мозге , застой сосудов и кровотечение . Широко распространенное присутствие лейкоцитов и микроглии в ЦНС является обычным ответом на инфекцию ЦНС. При некоторых формах вирусного энцефалита, таких как восточный лошадиный энцефалит и японский энцефалит , может наблюдаться значительный некроз нервных клеток. После энцефалита, вызванного арбовирусами, кальциноз в ЦНС может возникнуть , особенно у детей. Герпетический энцефалит имеет тенденцию вызывать некротические поражения ЦНС. [1]
Диагностика
[ редактировать ]обследование
[ редактировать ]При подозрении на вирусный энцефалит можно задать вопросы об анамнезе человека и провести медицинский осмотр. Важные аспекты истории болезни включают иммунный статус, контакт с животными, в том числе насекомыми, историю путешествий, историю вакцинации, географию и время года. Симптомы обычно возникают остро, [4] Наиболее распространенными симптомами инфекции являются лихорадка, головная боль, изменение психического состояния, чувствительность к свету , ригидность шеи и спины, рвота, спутанность сознания и, в тяжелых случаях, судороги , паралич и кома. Часто наблюдаются нейропсихиатрические особенности, такие как изменения поведения, галлюцинации или снижение когнитивных функций. Тяжелые симптомы наиболее распространены среди младенцев и пожилых людей. Большинство инфекций протекают бессимптомно, без симптомов, тогда как большинство симптоматических случаев представляют собой легкие заболевания. [1] [12]
Также могут существовать симптомы, специфичные для вируса, или тесты могут указывать на один вирус. Конкретные примеры включают в себя: [1]
- Энтеровирус 71 может вызывать тремор , подергивания , нарушение равновесия и координации , скопление жидкости в легких и черепных нервов паралич .
- Энцефалит, вызванный вирусом Эпштейна-Барра, обычно сопровождается увеличением лимфатических узлов и селезенки.
- Опоясывающий герпетический энцефалит может сопровождаться сыпью и кожными пузырьками, а поскольку он поражает лобную и височную доли , он часто характеризуется психическими расстройствами, дефицитом памяти и потерей языковых способностей .
- Многие арбовирусные энцефалиты, такие как японский энцефалит, в первую очередь поражают базальные ганглии , иногда вызывая двигательные симптомы, такие как непроизвольные движения и движения, подобные тем, которые наблюдаются при болезни Паркинсона .
- Вирус Нипах может вызывать симптомы со стороны ствола мозга и мозжечка, гипертензию и сегментарный миоклонус или подергивание группы связанных мышц.
- Характерно, что вирус Зика может вызывать микроцефалию у новорожденных детей, если инфицирована беременная женщина.
Гистология
[ редактировать ]Гистология головного мозга при вирусном энцефалите показывает мертвые нейроны с ядерным растворением и повышенным количеством эозинофилов , называемым гиперэозинофилией , в цитоплазме клеток при просмотре под оптическим микроскопом . Поскольку энцефалит является воспалительной реакцией, видны воспалительные клетки, расположенные вблизи кровеносных сосудов, такие как микроглия , макрофаги и лимфоциты . Вирионы внутри нейронов видны в электронные микроскопы . [1]
Клиническая оценка
[ редактировать ]| Вирус | Предпочтительный диагностический тест |
|---|---|
| Цитомегаловирус | ПЦР СМЖ или IgM, специфичные для СМЖ |
| Денге/Чикунгунья/Зика | ПЦР СМЖ или IgM, специфичные для СМЖ |
| Энтеровирус | ПЦР кала и горла предпочтительнее ПЦР СМЖ. |
| Вирус Эпштейна-Барра | Сывороточные капсидные антигены EBV IgG и IgM (VCA) и ядерный антиген ВЭБ IgG (EBNA) |
| Вирус простого герпеса | ПЦР СМЖ, можно повторить через 2–7 дней. начала заболевания, если он отрицательный, с высоким клиническим подозрением; или CSF для HSV-IgG через 10–14 дней от начала заболевания. |
| HHV-6 | ПЦР СМЖ в сочетании с ПЦР сыворотки для исключения вируса интеграция в ДНК хозяина, вызывающая ложноположительные результаты |
| Грипп | Посев, тест на антиген, ПЦР респираторных секретов |
| Корь | СМЖ-специфический IgG |
| Вирус ветряной оспы | СМЖ-специфический IgG |
Нейровизуализация и люмбальная пункция (ЛП) являются важными методами диагностики вирусного энцефалита. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) помогают выявить повышенное внутричерепное давление и риск возникновения грыжи перед выполнением ЛП. Цереброспинальная жидкость (СМЖ), если она анализируется, должна быть проанализирована на давление открытия, количество клеток, глюкозу, белок и IgG и IgM антитела . Исследование СМЖ должно также включать тестирование полимеразной цепной реакции (ПЦР) на вирусы простого герпеса 1 и 2 и энтеровирусы. Около 10% пациентов имеют нормальные результаты СМЖ. Дополнительное тестирование, такое как серологическое исследование на различные арбовирусы и тестирование на ВИЧ, также может быть проведено на основе истории болезни и симптомов человека. В некоторых случаях также могут быть полезны биопсия головного мозга, посев образцов жидкости организма и ПЦР. Электроэнцефалография (ЭЭГ) дает отклонения от нормы более чем в 80% случаев вирусного энцефалита, включая тех, у кого наблюдаются судороги, и может потребоваться постоянный мониторинг для выявления бессудорожного статуса. Недостаток ресурсов для тестирования может помешать точному диагнозу. [1] [4]
Результаты тестов, специфичные для определенных вирусов, включают: [1]
- При энцефалите, вызванном вирусом простого герпеса, КТ может выявить очаги низкой плотности в височной доле. Эти поражения обычно появляются через 3–5 дней после начала инфекции.
- Японский энцефалит часто имеет отчетливые паттерны ЭЭГ, включая диффузную дельта-активность со спайками, диффузную постоянную дельта-активность и активность альфа-комы.
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Можно провести широкую дифференциальную диагностику , учитывающую многие потенциальные причины энцефалита, как инфекционного, так и неинфекционного характера. Потенциальные альтернативы вирусному энцефалиту включают злокачественные новообразования , аутоиммунные или паранеопластические заболевания, такие как анти-NMDA-рецепторный энцефалит , абсцесс головного мозга , туберкулез или лекарственный делирий , воздействие определенных лекарств или токсинов , нейросифилис , сосудистые заболевания, метаболические заболевания или инфекционный энцефалит. вызванное бактерией, грибком, простейшим или паразитическим червем. [1] [6] [13] У детей дифференциальная диагностика может не позволить отличить вирусный энцефалит от иммуноопосредованных воспалительных заболеваний ЦНС, таких как острый диссеминированный энцефаломиелит , а также иммуноопосредованный энцефалит, поэтому может потребоваться использование других методов диагностики. [4]
Уход
[ редактировать ]Лечение вирусного энцефалита в первую очередь поддерживается внутривенной противовирусной терапией, поскольку специфической медикаментозной терапии для большинства вирусных инфекций, поражающих центральную нервную систему, не существует. Людям может потребоваться интенсивная терапия для частых неврологических осмотров или респираторной поддержки, а также лечение нарушений электролитного баланса , вегетативной регуляции, почечной и печеночной дисфункции, а также судорог и некомпульсивного эпилептического статуса . [1] [4]
Очень специфическим исключением является энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса (ВПГ), который можно лечить ацикловиром в течение 2–3 недель, если его начать достаточно рано. Ацикловир значительно снижает заболеваемость и смертность от ВПГ-энцефалита и ограничивает долгосрочные поведенческие и когнитивные нарушения, возникающие при заболевании. Таким образом, а также поскольку ВПГ является наиболее распространенной причиной вирусного энцефалита, ацикловир часто назначают как можно скорее всем пациентам с подозрением на вирусный энцефалит, даже если точное происхождение вируса еще не известно. Вирусная резистентность к ацикловиру возникает редко, в первую очередь среди лиц с ослабленным иммунитетом, и в этом случае фоскарнет следует использовать . Хотя и не столь эффективны, аналоги нуклеозидов используются и для других герпесвирусов, таких как ацикловир с возможными дополнительными кортикостероидами для иммунокомпетентных лиц, для энцефалита, вызванного вирусом ветряной оспы, и комбинация ганцикловира и фоскарнета для цитомегаловирусного энцефалита. [1] [13]
Серийное внутричерепное давление (ВЧД) важно контролировать, поскольку повышенное ВЧД связано с плохим прогнозом. Повышенное ВЧД можно снизить с помощью стероидов и маннита , хотя данные об эффективности такого лечения в отношении вирусного энцефалита ограничены. Судороги можно контролировать с помощью вальпроевой кислоты или фенитоина . Эпилептический статус может потребовать бензодиазепинов . Антипсихотические препараты могут потребоваться на короткий период времени, если присутствуют изменения в поведении. Учитывая возможность развития осложнений вирусного энцефалита, для оказания помощи пациентам важна междисциплинарная команда, состоящая из врачей, терапевтов, реабилитологов и логопедов. [1]
Прогноз
[ редактировать ]При лечении большинство людей выздоравливают от вирусного энцефалита без долгосрочных проблем, связанных с заболеванием. Уровень смертности варьируется среди тех, кто не получает лечения, например, составляет около 70% при герпесном энцефалите. [13] но низкий для вируса Ла-Кросс. У людей, у которых симптомы остаются после первоначального заражения, могут возникнуть трудности с концентрацией внимания, расстройства поведения или речи или потеря памяти. Редко особи могут оставаться в стойком вегетативном состоянии . Наиболее частым долгосрочным осложнением вирусного энцефалита являются судороги, которые могут возникать у 10–20% пациентов в течение нескольких десятилетий. Эти приступы устойчивы к медикаментозной терапии. Однако у людей, у которых после вирусного энцефалита наблюдаются односторонние мезиальные судороги височной доли, наблюдаются хорошие результаты после нейрохирургического вмешательства . Прогнозы, связанные с конкретными вирусами, включают: [1]
- При восточном лошадином энцефалите у некоторых детей могут наблюдаться судороги, тяжелая умственная отсталость и различные формы паралича.
- При японском энцефалите могут сохраняться экстрапирамидные симптомы, относящиеся к двигательной функции.
- При энцефалите Сент-Луиса – низкий уровень натрия в крови и избыточное, неподавляемое выделение антидиуретического гормона.
- При западном лошадином энцефалите у некоторых детей могут наблюдаться судороги и изменения в поведении.
- У беременных женщин, инфицированных вирусом Зика, у новорожденного ребенка может возникнуть микроцефалия.
Другие потенциальные осложнения после вирусного энцефалита включают: [1]
- Энцефалопатия
- Вялый паралич
- Нарушение интеллекта
- Низкий уровень натрия в крови
- Мононейропатия
- Изменения настроения и поведения
- Резидуальный неврологический дефицит
Эпидемиология
[ редактировать ]Хотя этиология многих случаев энцефалита неизвестна, вирусы составляют около 70% подтвержденных случаев энцефалита, при этом вирус простого герпеса является наиболее распространенной причиной примерно в 50% случаев энцефалита. [13] Заболеваемость вирусным энцефалитом составляет от 3,5 до 7,5 на 100 000 человек, при этом наибольшая заболеваемость приходится на молодежь и пожилых людей. Вирусный энцефалит, вызываемый некоторыми вирусами, такими как вирус кори и вирус эпидемического паротита, стал менее распространенным благодаря повсеместной вакцинации. Для других, таких как вирус Эпштейна-Барра и цитомегаловирус, заболеваемость увеличилась из-за увеличения распространенности СПИДа , трансплантации органов и химиотерапии , что привело к увеличению числа людей с ослабленным иммунитетом , у которых ослаблена иммунная система или которые восприимчивы к оппортунистическим инфекциям . Время года, география и воздействие животных, в том числе насекомых, также имеют важное значение. Например, арбовирусные инфекции носят сезонный характер и чаще всего вызывают вирусный энцефалит летом и ранней осенью, когда комары наиболее активны. Точно так же те, кто живет в теплом и влажном климате, где больше комаров, чаще страдают вирусным энцефалитом. [1] [6]
Профилактика
[ редактировать ]Поскольку многие энцефалитные вирусы передаются комарами, многие профилактические меры направлены на предотвращение укусов комаров. В районах, где такие арбовирусы широко распространены, людям следует носить защитную одежду и спать под москитной сеткой. Удаление емкостей со стоячей водой и распыление инсектицидов может оказаться полезным. Следует избегать действий, повышающих вероятность укусов клещей. Существуют вакцины против некоторых арбовирусов, вызывающих вирусный энцефалит, например, против восточного лошадиного энцефалита, западного лошадиного энцефалита и венесуэльского лошадиного энцефалита. Хотя эти вакцины не являются абсолютно эффективными, их рекомендуют людям, которые живут или путешествуют в районы повышенного риска. [1] [6] Некоторые вакцины, включенные в стандартные программы вакцинации, такие как вакцина MMR , предотвращающая корь, эпидемический паротит и краснуху, также способны предотвращать вирусный энцефалит. [15]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот Саид, С.; Канг, М. (16 декабря 2019 г.). Вирусный энцефалит . ООО «СтатПерлс Паблишинг». ПМИД 29262035 . Проверено 28 марта 2020 г.
- ^ Хэммон, ВМ; Ривз, WC (1952). «Вирус калифорнийского энцефалита, недавно описанный агент» . Калиф Мед . 77 (5): 303–309. ПМЦ 1521486 . ПМИД 13009479 .
- ^ Гош, С.; Басу, А. (январь – февраль 2017 г.). «Нейропатогенез вирусом Чандипура: синдром острого энцефалита в Индии». Natl Med J Индия . 30 (1): 21–25. ПМИД 28731002 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Коста, БКД; Сато, ДК (2020). «Вирусный энцефалит: практический обзор по диагностическому подходу и лечению» . Журнал педиатрии . 96 (Приложение 1): 12–19. дои : 10.1016/j.jped.2019.07.006 . ПМК 9431993 . ПМИД 31513761 .
- ^ Чен, З.; Чжун, Д.; Ли, Г (2019). «Роль микроглии при вирусном энцефалите: обзор» . J Нейровоспаление . 16 (1): 76. дои : 10.1186/s12974-019-1443-2 . ПМК 6454758 . ПМИД 30967139 .
- ^ Jump up to: а б с д «Понимание энцефалита – основы» . ВебМД . 26 марта 2019 года . Проверено 27 марта 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с Эванс, AB; Винклер, CW; Петерсон, Кентукки (2019). «Различия в нейропатогенезе энцефалитных вирусов серогруппы Калифорнии» . Экстренное заражение Dis . 25 (4): 728–738. дои : 10.3201/eid2504.181016 . ПМК 6433036 . ПМИД 30882310 .
- ^ Jump up to: а б Пастула, DM; Смит, Делавэр; Бекхэм, доктор юридических наук; Тайлер, КЛ (2016). «Четыре новых арбовирусных заболевания в Северной Америке: заболевания, вызванные вирусом Джеймстаун-Каньон, Повассан, чикунгунья и вирус Зика» . J Нейровирол . 22 (3): 257–260. дои : 10.1007/s13365-016-0428-5 . ПМК 5087598 . ПМИД 26903031 .
- ^ Лавернь, А.; де Туази, Б.; Тирера, С.; Донато, Д.; Бушье, К.; Кэтцефлис, Ф.; Лакост, В. (2016). «Идентификация вируса лимфоцитарного хориоменингита маммарена у домашней мыши (Mus musculus, Rodentia) во Французской Гвиане» . Заразить Генет Эвол . 37 : 225–230. дои : 10.1016/j.meegid.2015.11.023 . ПМИД 26631809 .
- ^ Маккензи, Дж. С.; Линдси, MDA; Смит, Д.В.; Имри, А (2017). «Экология и эпидемиология вирусов энцефалита Росс-Ривер и долины Мюррей в Западной Австралии: примеры «Единого здоровья» в действии» . Trans R Soc Trop Med Hyg . 111 (6): 248–254. дои : 10.1093/trstmh/trx045 . ПМЦ 5914307 . ПМИД 29044370 .
- ^ Карод-Артал, Ф.Дж. (1 мая 2020 г.). «Неврологические осложнения коронавируса и COVID-19». Ревиста де Неврология . 70 (9): 311–322. дои : 10.33588/rn.7009.2020179 . ПМИД 32329044 . S2CID 226200547 .
- ^ Jump up to: а б «Энцефалит вирусный» . Всемирная организация здравоохранения . Архивировано из оригинала 16 мая 2006 года . Проверено 27 марта 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с д и Брэдшоу, MJ; Венкатесан, А. (2016). «Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса-1, у взрослых: патофизиология, диагностика и лечение» . Нейротерапия . 13 (3): 493–508. дои : 10.1007/s13311-016-0433-7 . ПМЦ 4965403 . ПМИД 27106239 .
- ^ «Вирус Западного Нила» . Всемирная организация здравоохранения . 3 октября 2017 г. Проверено 27 марта 2020 г.
- ^ «Понимание энцефалита – профилактика» . ВебМД . 26 марта 2019 года . Проверено 27 марта 2020 г.