нейросифилис
| нейросифилис | |
|---|---|
 | |
| Часть человеческого черепа, поврежденная на поздних стадиях нейросифилиса | |
| Специальность | Неврология , инфекционные болезни |
| Симптомы | Головная боль , ригидность затылочных мышц , парестезии , потеря контроля над мочевым пузырем , изменения личности и настроения. |
| Причины | Трепонема бледная |
| Факторы риска | ВИЧ-инфекция , незащищенный секс |
| Уход | Антибиотики (обычно пенициллин ) |
Нейросифилис – это инфекция центральной нервной системы у больного сифилисом . В эпоху современных антибиотиков большинство случаев нейросифилиса регистрируется у ВИЧ-инфицированных пациентов. Менингит является наиболее частым неврологическим проявлением раннего сифилиса. Симптомы третичного сифилиса являются исключительно нейросифилисными, хотя нейросифилис может возникнуть на любой стадии инфекции.
Для диагностики нейросифилиса пациентам проводят люмбальную пункцию для получения спинномозговой жидкости (СМЖ) для анализа. ЦСЖ проверяется на наличие антител к специфическим Treponema pallidum антигенам . Предпочтительным тестом является тест VDRL , который иногда дополняется тестом на абсорбцию флуоресцентных трепонемных антител (FTA-ABS). [1] [2] [3]
Исторически болезнь изучалась в рамках исследования Таскиги , которое часто называют примером неэтичных экспериментов на людях . Исследование было проведено примерно на 400 афроамериканцах с нелеченым сифилисом, за которыми наблюдали с 1932 по 1972 год, и сравнили примерно с 200 мужчинами без сифилиса. Исследование началось без информированного согласия субъектов и продолжалось Службой общественного здравоохранения США до 1972 года. Исследователи не уведомили пациентов и отказались от лечения, несмотря на то, что знали, что пенициллин признан эффективным средством лечения нейросифилиса. Через четыре года наблюдения нейросифилис был выявлен у 26,1% пациентов против 2,5% в контрольной группе. После 20 лет наблюдения у 14% были обнаружены признаки нейросифилиса, а 40% умерли от других причин.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Признаки и симптомы нейросифилиса варьируются в зависимости от стадии заболевания сифилисом . Стадии сифилиса подразделяют на первичную, вторичную, скрытую и третичную. Важно отметить, что нейросифилис может возникнуть на любой стадии инфекции. [ нужна ссылка ]
Менингит является наиболее частым неврологическим проявлением раннего сифилиса. Обычно это происходит на вторичной стадии, возникающей в течение одного года после первоначального заражения. Симптомы аналогичны другим формам менингита. Наиболее частым проявлением нейросифилитического менингита является черепно-мозговых нервов паралич , особенно лицевого нерва . [4] [5]
В процесс может быть вовлечена практически любая часть глаза. Наиболее распространенной формой глазного сифилиса является увеит . Другие формы включают эписклерит , витрит , ретинит , папиллит , отслоение сетчатки и интерстициальный кератит . [2] [6]
Менинговаскулярный сифилис обычно возникает на поздних стадиях сифилиса, но может поражать и пациентов с ранним течением заболевания. Это происходит из-за воспаления сосудистой сети, снабжающей центральную нервную систему , что приводит к ишемии . Обычно это происходит примерно через 6–7 лет после первоначального заражения и может поражать людей с ранней стадией заболевания. Это может проявляться как инсульт или инфаркт спинного мозга. Признаки и симптомы варьируются в зависимости от пораженной сосудистой территории. средняя мозговая артерия . Чаще всего поражается [7]
Паренхиматозный сифилис возникает от нескольких лет до десятилетий после первоначального заражения. Он проявляется совокупностью симптомов, известных как tabes dorsalis , из-за дегенеративного процесса задних столбов спинного мозга . Созвездие включает зрачок Аргайла Робертсона , атаксическую походку с широким основанием, парестезии кишечника или мочевого пузыря , недержание , потерю положения и чувства вибрации, потерю глубокой боли и температурной чувствительности, острую эпизодическую желудочно-кишечную боль, суставы Шарко и общий парез.
Гуммозное заболевание может также проявляться деструктивным воспалением и объемными поражениями. Это обусловлено гранулематозной деструкцией внутренних органов. Чаще всего они поражают лобные и теменные доли мозга. [ нужна ссылка ]
нейропсихиатрический
[ редактировать ]
Хотя нейросифилис является неврологическим заболеванием, нейропсихиатрические симптомы могут появиться из-за общего поражения головного мозга. Эти симптомы могут затруднить диагностику и могут включать симптомы деменции , [8] [9] мания , психоз , депрессия , [10] и бред : [11]
Эти симптомы присутствуют не всегда, а если и присутствуют, то обычно появляются на более поздних стадиях заболевания. [12]
Осложнения
[ редактировать ]Реакция Яриша -Герксхаймера представляет собой иммуноопосредованный ответ на терапию сифилиса, возникающий в течение 2–24 часов. Точные механизмы реакции неясны, однако, скорее всего, она вызвана провоспалительными трепонемными липопротеинами , которые высвобождаются из мертвых и умирающих организмов после лечения антибиотиками. Обычно оно характеризуется лихорадкой, головной болью, миалгией и, возможно, усилением кожной сыпи. Чаще всего встречается на ранних стадиях сифилиса (до 50–75% больных первичным и вторичным сифилисом). Обычно оно проходит самостоятельно и лечится жаропонижающими и нестероидными противовоспалительными препаратами .
Факторы риска
[ редактировать ]Факторов риска несколько: рискованное сексуальное поведение, связанное с незащищенным сексом и наличием нескольких сексуальных партнеров. [ нужна ссылка ] (АРТ) при ВИЧ-инфекции Антиретровирусная терапия подавляет передачу ВИЧ, но не передачу сифилиса. Это также может быть связано с употреблением рекреационных наркотиков. [ нужна ссылка ]
Патофизиология
[ редактировать ]Патогенез до конца не известен, отчасти из-за того, что организм нелегко культивировать . В течение нескольких дней или недель после первоначального заражения Treponema pallidum распространяется через кровь и лимфатические сосуды . Микроорганизм может накапливаться в периваскулярных пространствах практически любого органа, включая центральную нервную систему (ЦНС). Неясно, почему у некоторых пациентов развивается инфекция ЦНС, а у других нет. В редких случаях микроорганизмы могут проникать в любые структуры глаза (например, в роговицу , переднюю камеру , стекловидное тело и сосудистую оболочку глаза , а также зрительный нерв ) и вызывать местное воспаление и отек. При первичном или вторичном сифилисе инвазия мозговых оболочек может привести к лимфоцитарной и плазмоклеточной инфильтрации периваскулярных пространств (пространств Вирхова-Робина). Распространение клеточного иммунного ответа на ствол мозга и спинной мозг вызывает воспаление и некроз мелких менингеальных сосудов. [ нужна ссылка ]
При третичном сифилисе реактивация хронической латентной инфекции может привести к менинговаскулярному сифилису, возникающему в результате облитерирующего эндартериита мелких, средних или крупных артерий, снабжающих ЦНС. Паренхиматозный сифилис проявляется в виде спинной складки и общего пареза. Считают, что Tabes dorsalis возникает из-за необратимой дегенерации нервных волокон задних столбов спинного мозга, затрагивающих пояснично-крестцовый и нижний грудной отделы. Общий парез вызван воспалением менингеальных сосудов, а эпендимальная гранулематозная инфильтрация может привести к гибели нейронов, наряду с пролиферацией астроцитов и микроглии , а повреждение может преимущественно возникать в коре головного мозга , полосатом теле , гипоталамусе и мозговых оболочках . [ нужна ссылка ]
одновременное заражение T. pallidum вирусом иммунодефицита человека Было обнаружено, что (ВИЧ) влияет на течение сифилиса. Сифилис может оставаться в дремлющем состоянии от 10 до 20 лет, прежде чем перерастет в нейросифилис, однако ВИЧ может ускорить темпы прогрессирования. Кроме того, было обнаружено, что инфекция ВИЧ чаще приводит к неэффективности терапии пенициллином. Таким образом, нейросифилис вновь стал широко распространён в обществах с высоким уровнем ВИЧ-инфекции. [2] и ограниченный доступ к пенициллину. [13]
Диагностика
[ редактировать ]Для диагностики нейросифилиса спинномозговой жидкости необходим анализ (СМЖ). Спинномозговая пункция («спинномозговая пункция») используется для получения спинномозговой жидкости. Лаборатория исследования венерических заболеваний СМЖ является предпочтительным тестом для постановки диагноза нейросифилиса. [14] Положительный результат теста подтверждает нейросифилис, но отрицательный результат не исключает нейросифилис. Из-за низкой чувствительности VDRL CSF флуоресцентный тест на абсорбцию трепонемных антител в дополнение к VDRL можно использовать (FTA-ABS). Заявленная чувствительность варьируется. [1] Ложноотрицательный результат теста на антитела возникает, когда концентрация антител настолько высока, что не может произойти реакция агглютинации , что обычно наблюдается на вторичной стадии и может быть преодолено путем разведения тестируемого образца 1:10. в спинномозговой жидкости Количество лейкоцитов часто повышено на ранних стадиях нейросифилиса и составляет от 50 до 100 лейкоцитов/мкл с преобладанием лимфоцитов . Количество клеток обычно ниже при позднем сифилисе. Независимо от стадии заболевания сифилисом отсутствие лейкоцитов в спинномозговой жидкости исключает нейросифилис. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Пенициллин используется для лечения нейросифилиса. [2] Два примера пенициллиновой терапии включают: [1]
- Водный пенициллин G по 3–4 миллиона единиц каждые четыре часа в течение 10–14 дней.
- Одна ежедневная внутримышечная инъекция и перорально пробенецид четыре раза в день в течение 10–14 дней.
Последующие анализы крови обычно проводятся через 3, 6, 12, 24 и 36 месяцев, чтобы убедиться, что инфекция исчезла. [1] Спинномозговая пункция для анализа жидкости спинномозговой жидкости обычно проводится каждые 6 месяцев до нормализации количества клеток. Все больные сифилисом должны пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию. [15] Обо всех случаях сифилиса следует сообщать органам общественного здравоохранения, и департаменты общественного здравоохранения могут помочь в уведомлении партнеров, проведении тестирования и определении необходимости лечения. [16]
Успех лечения измеряется четырехкратным снижением теста на нетрепонемные антитела. При ранней стадии сифилиса падение должно произойти через 6–12 мес; при позднем сифилисе падение может занять 12–24 месяца. Титры могут снижаться медленнее у лиц, ранее перенесших сифилис. [ нужна ссылка ]
У людей, которые не могут принимать пенициллин, неясно, эффективна ли другая антибиотикотерапия для лечения нейросифилиса. [17]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д «Нейросифилис» . Медицинская энциклопедия ADAM на PubMed Health . Рецензия Дэвида К. Дагдейла, Джатина М. Вьяса, Дэвида Зива. 6 октября 2012 года . Проверено 23 октября 2014 г.
{{cite encyclopedia}}: CS1 maint: другие ( ссылка ) - ^ Перейти обратно: а б с д Мехрабян С, Райчева М, Трайкова М, Станкова Т, Пенев Л, Григорова О, Трайков Л (сентябрь 2012 г.). «Нейросифилис с деменцией и двусторонней атрофией гиппокампа по данным магнитно-резонансной томографии головного мозга» . БМК Нейрол . 12:96 . дои : 10.1186/1471-2377-12-96 . ПМЦ 3517431 . ПМИД 22994551 .
- ^ «Информационный бюллетень CDC по сифилису» . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 4 сентября 2012 года . Проверено 23 октября 2014 г.
- ^ Радольф JD, Tramont EC, Салазар JC. Сифилис (Treponema pallidum).
- ^ Беннетт Дж., Долин Р., Блазер М., ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Сондерс; 2015: 2684–2709.e4
- ^ Кеннард, Кристина (10 сентября 2014 г.). «Нейросифилис» . О сайте.com . Проверено 23 октября 2014 г.
- ^ Карренс, Лорин; Сивакумар, Шраван; Джун-О'Коннелл, Адалия Х.; Ионете, Каролина; Гасеми, Мехди (01 мая 2022 г.). «Нейросифилис, проявляющийся очаговым стенозом средней мозговой артерии и острым ишемическим инсультом: отчет о случае» . Отчеты о случаях радиологии . 17 (5): 1620–1625. дои : 10.1016/j.radcr.2022.02.044 . ISSN 1930-0433 . ПМЦ 8935340 . ПМИД 35321268 .
- ^ Радуэ Р., Валашек А., Астана С. (2019). «Нейропсихиатрические симптомы при деменции». Гериатрическая неврология . Справочник по клинической неврологии. Том. 167. стр. 437–454. дои : 10.1016/B978-0-12-804766-8.00024-8 . ISBN 9780128047668 . ПМИД 31753148 . S2CID 208230186 .
- ^ Рао, Авинаш; Хан, Ариба; Сингх, Канвардип; Андерсон, Дебра Л.; Мэлоун, Майкл Л. (2015). «Нейросифилис: необычная причина деменции» . Журнал Американского гериатрического общества . 63 (8): 1710–1712. дои : 10.1111/jgs.13571 . ПМИД 26289700 . S2CID 9393216 .
- ^ «Нейросифилис» . Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Получено 27 октября 2023 г. - через medlineplus.gov.
- ^ Каур, Банит; Ханна, Дипеш (07 сентября 2023 г.). «Повествовательный обзор многих психиатрических проявлений нейросифилиса: великий имитатор» . Куреус . 15 (9): e44866. дои : 10.7759/cureus.44866 . ISSN 2168-8184 . ПМЦ 10560128 . ПМИД 37814742 .
- ^ «Нейросифилис: обзор сифилиса ЦНС, патофизиология сифилиса, эпидемиология сифилиса» . 19 июля 2021 г.
- ^ Гордон С.М., Итон М.Э., Джордж Р., Ларсен С., Люкхарт С.А., Кайперс Дж., Марра К.М., Томпсон С. (декабрь 1994 г.). «Реакция симптоматического нейросифилиса на внутривенное введение высоких доз пенициллина G у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека» . Н. англ. Дж. Мед . 331 (22): 1469–73. дои : 10.1056/NEJM199412013312201 . ПМИД 7969296 .
- ^ Уолтер Джордж Брэдли (2004). Неврология в клинической практике: Неврологические расстройства . Тейлор и Фрэнсис. п. 1497. ИСБН 9789997625892 .
- ^ Мушер Д.М. (июнь 1991 г.). «Сифилис, нейросифилис, пенициллин и СПИД». Дж. Заразить. Дис . 163 (6): 1201–6. дои : 10.1093/infdis/163.6.1201 . ПМИД 2037785 .
- ^ Лэндис, Сюзанна Э.; Шенбах, Виктор Дж.; Вебер, Дэвид Дж.; Миттал, Манджу; Кришан, Балдев; Льюис, Карен; Кох, Гэри Г. (9 января 1992 г.). «Результаты рандомизированного исследования уведомления партнеров о случаях ВИЧ-инфекции в Северной Каролине» . Медицинский журнал Новой Англии . 326 (2): 101–106. дои : 10.1056/NEJM199201093260205 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 1445500 .
- ^ Буитраго-Гарсия, защитник; Марти-Карвахаль, Эй Джей; Хименес, А; Контерно, Ло; Пардо, Р. (27 мая 2019 г.). «Антибиотикотерапия нейросифилиса у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (5): CD011399. дои : 10.1002/14651858.CD011399.pub2 . ПМК 6536092 . ПМИД 31132142 .