Нейросифилис
| Нейросифилис | |
|---|---|
 | |
| Секция человеческого черепа поврежден на поздних стадиях нейросифилиса | |
| Специальность | Неврология , инфекционные заболевания |
| Симптомы | Головная боль , жесткая шея , парестезия , потеря контроля мочевого пузыря , личность и изменения настроения |
| Причины | Трепонема бледный |
| Факторы риска | ВИЧ -инфекция , незащищенный секс |
| Уход | Антибиотики (обычно пенициллин ) |
Нейросифилис - это инфекция центральной нервной системы у пациента с сифилисом . В эпоху современных антибиотиков большинство случаев нейросифилиса было зарегистрировано у пациентов с ВИЧ . [ Цитация необходима ] Менингит является наиболее распространенным неврологическим представлением при раннем сифилисе. Симптомы третичного сифилиса являются исключительно нейросифилисом, хотя на любой стадии инфекции может возникнуть нейросифилис.
Для диагностики нейросифилиса пациенты подвергаются поясничному пункту для получения спинномозговой жидкости (CSF) для анализа. CSF тестируется на антитела на специфические Treponema pallidum антигены . Предпочтительным тестом является тест VDRL , который иногда дополняется флуоресцентным тестом поглощения трепонемальных антител (FTA-ABS). [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]
Исторически заболевание изучалось в рамках исследования Tuskegee , часто приведенного в качестве примера неэтичного человеческого эксперимента . Исследование было проведено примерно на 400 афроамериканских мужчин с нелеченными сифилисом, которых следили с 1932 по 1972 год и по сравнению с примерно 200 мужчинами без сифилиса. Исследование началось без информированного согласия субъектов и было продолжено Службой общественного здравоохранения Соединенных Штатов до 1972 года. Исследователи не смогли уведомить и удерживать лечение для пациентов, несмотря на то, что знание пенициллина было обнаружено в качестве эффективного лекарства от нейросифилиса. После четырех лет наблюдения нейросифилис был идентифицирован у 26,1% пациентов против 2,5% контрольных. После 20 лет наблюдения 14% показали признаки нейросифилиса, а 40% умерли от других причин.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Признаки и симптомы нейросифилиса варьируются в зависимости от стадии заболевания сифилиса . Стадии сифилиса классифицируются как первичные, вторичные, скрытые и третичные. Важно отметить, что Neurosyphilis может возникнуть на любой стадии инфекции. [ Цитация необходима ]
Менингит является наиболее распространенным неврологическим представлением при раннем сифилисе. Обычно это происходит на вторичной стадии, возникающей в течение одного года после первоначальной инфекции. Симптомы похожи на другие формы менингита. Наиболее распространенным, связанным с нейросифилитическим менингитом, является черепного нерва паралич , особенно лицевой нервы . [ 4 ] [ 5 ]
Почти любая часть глаза может быть вовлечена. Наиболее распространенной формой глазного сифилиса является увеит . Другие формы включают эписклерт , витрит , ретинит , папиллит , отряд сетчатки и интерстициальный кератит . [ 2 ] [ 6 ]
Менинговаскулярный сифилис обычно встречается в позднем сифилисе, но может повлиять на людей с ранним заболеванием. Это связано с воспалением сосудистой сети, поставляющей центральную нервную систему , что приводит к ишемии . Обычно это происходит примерно через 6–7 лет после первоначальной инфекции, и это может повлиять на людей с ранним заболеванием. Он может представлять собой инфаркт инсульта или спинного мозга. Признаки и симптомы варьируются в зависимости от сосудистой территории. Средняя церебральная артерия чаще всего поражается. [ 7 ]
Паренхиматочная сифилис происходит с годами до десятилетий после первоначальной инфекции. Он представляет собой созвездие симптомов, известных как Tabes Dorsalis , из -за дегенеративного процесса задних колонн спинного мозга . Созвездие включает в себя зрачка Аргайла Робертсона , атаксическую походку, парестезию мочевого пузыря , недержание , потерю положения и вибрационное чувство, потерю глубокой боли и ощущения температуры, острой эпизодической желудочно-кишечной боли, шаркот и общего пареза.
Гумматуальное заболевание также может иметь разрушительное воспаление и занятия в пространстве. Это вызвано гранулематозным разрушением висцеральных органов. Они чаще всего связаны с лобными и теменными долями мозга. [ Цитация необходима ]
Нейропсихиатрический
[ редактировать ]
Хотя нейросифилис является неврологическим заболеванием, нейропсихиатрические симптомы могут появиться из -за общего повреждения мозга. Эти симптомы могут усложнить диагноз и включать симптомы деменции , [ 8 ] [ 9 ] мания , психоз , депрессия , [ 10 ] и бред : [ 11 ]
Эти симптомы не всегда присутствуют, и когда они есть, они обычно появляются на более продвинутых стадиях заболевания. [ 12 ]
Осложнения
[ редактировать ]Реакция Jarisch-Herxheimer представляет собой иммун-опосредованный ответ на терапию сифилисом, возникающая в течение 2–24 часов. Точные механизмы реакции неясны, однако, скорее всего, вызваны провоспалительными трепонемальными липопротеинами , которые высвобождаются от мертвых и умирающих организмов после лечения антибиотиками. Обычно это характеризуется лихорадкой, головной болью, миалгией и, возможно, интенсификацией кожной сыпи. Это чаще всего встречается в сифилисе на ранней стадии (до 50–75% пациентов с первичным и вторичным сифилисом). Обычно он самоограничивается и управляется с антифыретическими и нестероидными противовоспалительными препаратами .
Факторы риска
[ редактировать ]Есть несколько факторов риска: сексуальное поведение высокого риска от незащищенного секса и множественных сексуальных партнеров. [ Цитация необходима ] ВИЧ -инфекционная антиретровирусная терапия (АРТ) подавляет передачу ВИЧ, но не передачу сифилиса. Это также может быть связано с употреблением наркотиков для отдыха. [ Цитация необходима ]
Патофизиология
[ редактировать ]Патогенез не полностью известен, отчасти из -за факта, что организм не легко культивируется . Через несколько дней до недель после первоначальной инфекции Treponema pallidum распространяется через кровь и лимфатическую . Организм может накапливаться в периваскулярных пространствах практически любого органа, включая центральную нервную систему (ЦНС). Неясно, почему у некоторых пациентов развивается инфекция ЦНС, а у других нет. Редко организмы могут вторгаться в любые структуры глаза (такие как роговица , передняя камера , стекловидное тело и сосудистое , а также зрительный нерв ), и вызывать локальное воспаление и отек. У первичного или вторичного сифилиса инвазия менингов может привести к лимфоцитарных и плазматических клеток инфильтрации периваскулярных пространств (пространства Virchow -Robin). Расширение клеточного иммунного ответа на ствол мозга и спинного мозга вызывает воспаление и некроз мелких менингеальных сосудов. [ Цитация необходима ]
При третичном сифилисе реактивация хронической латентной инфекции может привести к менинговаскулярной сифилисе, возникающих в результате облитерата эндартерита малых, средних или крупных артерий, поставляющих ЦНС. Паренхимский сифилис представляет собой как Tabes Dorsalis и General Pareses. Табес Dorsalis считается необратимой дегенерацией нервных волокон в задних колоннах спинного мозга, включающих поясничные и нижние уровни торакальной тора . Общий парезис вызван менингеальным сосудистым воспалением, а инфильтрация гранулематозной инфильтрации может привести к потере нейронов, наряду с астроцитарной и микроглиальной пролиферацией, а повреждение может возникнуть преимущественно в коре головного мозга , стриатуму , гипоталамуса и менинга . [ Цитация необходима ]
Было обнаружено, что одновременная инфекция T. pallidum вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) влияет на курс сифилиса. Сифилис может лежать бездействующим в течение 10-20 лет, прежде чем перейти в нейросифилис, но ВИЧ может ускорить скорость прогресса. Кроме того, было обнаружено, что инфекция ВИЧ заставляет пенициллинную терапию провалиться чаще. Следовательно, нейросифилис снова был распространен в обществах с высокими показателями ВИЧ [ 2 ] и ограниченный доступ к пенициллину. [ 13 ]
Диагноз
[ редактировать ]Для диагностики нейросифилиса спинномозговой жидкости требуется анализ (CSF). Поясничная пункция («Spinal Tap») используется для получения CSF. Исследовательский лабораторный тест на венерические заболевания CSF является предпочтительным тестом для постановки диагноза нейросифилиса. [ 14 ] Положительный тест подтверждает нейросифилис, но отрицательный результат не исключает нейросифилиса. Из-за низкой чувствительности VDRL CSF, флуоресцентный тест по абсорбции (FTA-ABS) может быть использован для дополнения VDRL. Сообщаемая чувствительность является переменной. [ 1 ] Результаты теста на ложноотрицательные антитела, возникающие, когда концентрация антител настолько высока, что реакция агглютинации не может произойти, что обычно наблюдается во вторичной стадии и может быть преодолена путем разбавления испытательного образца 1:10. CSF Количество лейкоцитов часто повышается на ранних стадиях нейросифилиса, в диапазоне от 50 до 100 лейкоцитов/MCL с преобладанием лимфоцитов . Количество клеток обычно ниже в позднем сифилисе. Независимо от стадии болезни сифилиса, отсутствие белых клеток CSF исключает нейросифилис. [ Цитация необходима ]
Уход
[ редактировать ]Пенициллин используется для лечения нейросифилиса. [ 2 ] Два примера лечения пенициллина включают: [ 1 ]
- Водный пенициллин G 3–4 миллиона единиц каждые четыре часа в течение 10-14 дней.
- Одна ежедневная внутримышечная инъекция и пероральная пробенецида четыре раза в день, оба в течение 10-14 дней.
Последующие анализы крови, как правило, выполняются в 3, 6, 12, 24 и 36 месяцев, чтобы убедиться, что инфекция исчезла. [ 1 ] Поясничные проколы для анализа жидкости CSF обычно выполняются каждые 6 месяцев, пока количество клеток не нормализуется. Все пациенты с сифилисом должны быть проверены на ВИЧ -инфекцию. [ 15 ] Все случаи сифилиса должны быть сообщены органам общественного здравоохранения, а отделы общественного здравоохранения могут помочь в уведомлении, тестировании и определении потребностей в лечении. [ 16 ]
Успех лечения измеряется с четырехкратным падением в тесте нетропонемальных антител. В ранней стадии Syphilis Drop должна происходить через 6–12 месяцев; В позднем падении сифилиса может занять 12–24 месяца. Титры могут медленнее медленнее у людей, которые ранее имели сифилис. [ Цитация необходима ]
У людей, которые не могут принимать пенициллин, неясно, эффективна ли другие антибиотикотерапии для лечения нейросифилиса. [ 17 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый "Neurosyphilis" . Медицинская энциклопедия Адама на PubMed Health . Обзор Дэвида С. Дугдейла, Джатина М. Вьяса, Дэвида Зивия. 6 октября 2012 года . Получено 2014-10-23 .
{{cite encyclopedia}}: Cs1 maint: другие ( ссылка ) - ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Мехрабиан С., Райчева М., Трейкова М., Станкова Т., Пенев Л., Григорова О., Трейков Л. (сентябрь 2012 г.). «Нейросифилис с деменцией и двусторонней атрофией гиппокампа на магнитно -резонансной томографии головного мозга» . BMC Neurol . 12 : 96. doi : 10.1186/1471-2377-12-96 . PMC 3517431 . PMID 22994551 .
- ^ «Информационный бюллетень Syphilis CDC» . Центры для контроля и профилактики заболеваний. 4 сентября 2012 года . Получено 2014-10-23 .
- ^ Радольф JD, Tramont EC, Salazar JC. Syphilis (Treponema pallidum).
- ^ Bennett J, Dolin R, Blaser M, Eds. Манделл, Дуглас и принципы Беннетта и практика инфекционных заболеваний. 8 -е изд. Нью -Йорк, Нью -Йорк: Сондерс; 2015: 2684–2709.e4
- ^ Кеннард, Кристина (10 сентября 2014 г.). "Neurosyphilis" . ОБЛЮДА . Получено 2014-10-23 .
- ^ Керренс, Лорин; Шивакумар, Шраван; Jun-O'Connell, Adalia H.; Ионет, Каролина; Гасеми, Мехди (2022-05-01). «Neurosyphilis с очаговым стенозом средней мозговой артерии и острым ишемическим инсультом: отчет о случаях» . Радиологические отчеты . 17 (5): 1620–1625. doi : 10.1016/j.radcr.2022.02.044 . ISSN 1930-0433 . PMC 8935340 . PMID 35321268 .
- ^ Radue R, Walaszek A, Asthana S (2019). «Нейропсихиатрические симптомы при деменции». Гериатрическая неврология . Справочник по клинической неврологии. Тол. 167. С. 437–454. doi : 10.1016/b978-0-12-804766-8.00024-8 . ISBN 9780128047668 Полем PMID 31753148 . S2CID 208230186 .
- ^ Рао, Авинаш; Хан, Ариба; Сингх, Канвардип; Андерсон, Дебра Л.; Мэлоун, Майкл Л. (2015). «Нейросифилис: необычная причина деменции» . Журнал Американского общества гериатрии . 63 (8): 1710–1712. doi : 10.1111/jgs.13571 . PMID 26289700 . S2CID 9393216 .
- ^ "Neurosyphilis" . MedlinePlus Медицинская энциклопедия . Получено 2023-10-27 -через medlineplus.gov.
- ^ Каур, Банет; Ханна, Дипш (2023-09-07). «Повествовательный обзор многих психиатрических проявлений нейросифилиса: великого подражателя» . Cureus . 15 (9): E44866. doi : 10.7759/cureus.44866 . ISSN 2168-8184 . PMC 10560128 . PMID 37814742 .
- ^ «Нейросифилис: обзор сифилиса ЦНС, патофизиология сифилиса, эпидемиология сифилиса» . 19 июля 2021 года.
- ^ Гордон С.М., Итон М.Е., Джордж Р., Ларсен С., Люкхарт С.А., Куйперс Дж., Марра С.М., Томпсон С. (декабрь 1994 г.). «Ответ симптоматического нейрозифилиса на высокие дозы внутривенного пенициллина у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека» . Н. Энгл. J. Med . 331 (22): 1469–73. doi : 10.1056/nejm199412013312201 . PMID 7969296 .
- ^ Уолтер Джордж Брэдли (2004). Неврология в клинической практике: неврологические расстройства . Тейлор и Фрэнсис. п. 1497. ISBN 9789997625892 .
- ^ Musher DM (июнь 1991 г.). «Сифилис, нейросифилин, пенициллин и СПИД». J. Infect. Диск . 163 (6): 1201–6. doi : 10.1093/infdis/163.6.1201 . PMID 2037785 .
- ^ Лэндис, Сюзанна Э.; Schoenbach, Victor J.; Вебер, Дэвид Дж.; Миттал, Манджу; Кришан, Балдев; Льюис, Карен; Кох, Гэри Г. (1992-01-09). «Результаты рандомизированного исследования уведомления партнера в случаях ВИЧ -инфекции в Северной Каролине» . Новая Англия Журнал медицины . 326 (2): 101–106. doi : 10.1056/nejm199201093260205 . ISSN 0028-4793 . PMID 1445500 .
- ^ Buitrago-Garcia, D; Martí-Carvajal, AJ; Хименес, а; Контерна, Ло; Пардо, R (27 мая 2019 г.). «Антибиотическая терапия для взрослых с нейросифилисом» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (5): CD011399. doi : 10.1002/14651858.cd011399.pub2 . PMC 6536092 . PMID 31132142 .