Боль в спине
| Боль в спине | |
|---|---|
| Другие имена | Сифилитическая миелопатия |
 | |
| Аксиальный срез спинного мозга, показывающий сифилитическое разрушение (белая область, вверху в центре) задних столбов, несущих сенсорную информацию от тела к мозгу. | |
| Специальность | Неврология |
Tabes dorsalis — позднее последствие нейросифилиса , характеризующееся медленной дегенерацией (в частности, демиелинизацией ) нервных путей преимущественно в ганглиях дорсальных корешков спинного мозга (нервных корешках). У этих пациентов наблюдаются стреляющие боли в корешках нервов, усиливающиеся при кашле, а также признаки сенсорной атаксии с поражением глаз.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Признаки и симптомы могут не проявляться в течение десятилетий после первоначальной инфекции и включают слабость , снижение рефлексов , парестезии (стреляющие и жгучие боли, покалывание и образование мурашек ), гипестезию (аномальное снижение осязания), табетическую походку ( локомоторную атаксию ), прогрессирующую дегенерация суставов, потеря координации , эпизоды сильной боли и нарушения чувствительности (в том числе глоссодиния ), изменения личности, недержание мочи , деменция , глухота , нарушения зрения , положительная проба Ромберга и нарушение реакции на свет ( зрачок Аргайла Робертсона ). Скелетная мускулатура гипотонична вследствие разрушения чувствительного отдела веретенообразного рефлекса. Глубокие сухожильные рефлексы также снижены или отсутствуют; например, «коленный рефлекс» или коленный рефлекс может отсутствовать ( симптом Вестфаля ). Осложнением tabes dorsalis могут быть преходящие невралгические приступообразные боли, поражающие глаза и офтальмологические области, ранее называемые «кризисами Пеля» по имени голландского врача П.К. Пеля. . Приступ, который сейчас чаще называют «табетическим глазным кризом», характеризуется внезапной сильной болью в глазах, слезотечением и чувствительностью к свету . [1] [2]
«Табесная дорсалгия» — это сопутствующая стреляющая боль в спине. [ нужна ссылка ]
«Табетическая походка» — это характерная атаксическая походка для нелеченного сифилиса, при которой ноги человека шлепают по земле из-за потери проприоцепции . При дневном свете человек может избежать некоторой неустойчивости, наблюдая за своими ногами. [ нужна ссылка ]
Причина
[ редактировать ]Tabes dorsalis возникает в результате демиелинизации при поздней стадии сифилисной инфекции ( третичный сифилис ), когда первичная инфекция, вызванная -возбудителем спирохеты бактерией , Treponema pallidum не лечится в течение длительного периода времени (после момента заражения организма организмом). [3] Спирохета инвазирует крупные миелинизированные волокна, что приводит к вовлечению медиального леминискового пути дорсального столба, а не спиноталамического тракта. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Плановый скрининг на сифилис.Трепономные антитела обычно положительны как в крови, так и в спинномозговой жидкости.В ликворе обнаружен лимфоцитоз и повышенный белок.Серологические тесты обычно положительные. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]внутривенное введение пенициллина Лечением выбора является . Сопутствующую боль можно лечить опиатами , вальпроатами или карбамазепином . Тем, у кого есть спинная сухожилия, также может потребоваться физиотерапия и трудотерапия , чтобы справиться с мышечной атрофией и слабостью. Важное значение имеет профилактическое лечение тех, кто вступает в половой контакт с человеком, больным сифилисом. [ нужна ссылка ]
Прогноз
[ редактировать ]При отсутствии лечения tabes dorsalis может привести к параличу , слабоумию и слепоте . Существующее повреждение нервов не может быть обращено вспять. [ нужна ссылка ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Начало обычно приходится на средний возраст. Заболеваемость tabes dorsalis растет, отчасти из-за сопутствующей ВИЧ- инфекции. [ нужна ссылка ]
История
[ редактировать ]Хотя существовали и более ранние клинические описания этого заболевания, а также описания и иллюстрации задних столбов спинного мозга, именно описание берлинского невролога Ромберга стало классическим описанием учебника, впервые опубликованным на немецком языке. [4] и позже переведен на английский язык. [5]
Сэр Артур Конан Дойл , автор рассказов о Шерлоке Холмсе , защитил докторскую диссертацию по tabes dorsalis в 1885 году. [6]
Общество и культура
[ редактировать ]Известные пациенты
[ редактировать ]- Немецкий писатель-рассказчик Э.Т.А. Хоффманн, судя по всему, заболел и умер в 1882 году [1] от tabes dorsalis.
- Мэри Тодд Линкольн [12 декабря 1818 г. - 16 июля 1882 г.], жена президента США Авраама Линкольна и первая леди Америки в Вашингтоне, округ Колумбия, с 1861 по 1865 год, скорее всего, страдала спинной сухостью еще в 1869 году, в возрасте 51 года . 2] Она умерла от инсульта в возрасте 63 лет в Спрингфилде, штат Иллинойс. [3]
- Французский ( писатель Альфонс Доде вел дневник боли, которую он испытывал из-за этого состояния, который был посмертно опубликован как La Doulou (1930) и переведен на английский как In the Land of Pain 2002) Джулианом Барнсом .
- Поэт Шарль Бодлер заразился сифилисом в 1839 году и прибегнул к опиуму, чтобы облегчить боль в спине, поднимающейся по позвоночнику.
- Художник Эдуард Мане умер от осложнений сифилиса, включая спинную сухость, в 1883 году в возрасте 51 года.
- Боксёр Чарли Митчелл
- Мейер Нудельман, отец писателя и врача Шервина Нуланда , который подробно описал состояние своего отца в своей книге «Затерянные в Америке»; Путешествие с моим отцом (2003).
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Кризис Пеля» . Проверено 14 декабря 2009 г. [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Базовая клиническая неврология, Янг, Янг и Толберт. Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс, ISBN 978-0-7817-5319-7
- ^ «Информационная страница NINDS Tabes Dorsalis» . Архивировано из оригинала 14 апреля 2014 года . Проверено 13 апреля 2014 г.
- ^ Ромберг, Мориц (1840). Учебник нервных болезней человека . Берлин: Дункер.
- ^ Ромберг, Мориц (1853). Tabes dorsalis. Глава 49 в: Руководство по нервным заболеваниям человека, том 2 (переведено и отредактировано под ред. Э. Х. Сивекинга). Лондон: Общество Нью-Сиденхэма. п. 395.
- ^ Дойл, Артур К. (апрель 1885 г.). Очерк вазомоторных изменений Tabes Dorsalis (докторская диссертация). Эдинбургский университет. hdl : 1842/418 .