Синдром задней спинальной артерии
| Синдром задней спинальной артерии | |
|---|---|
 | |
| 5: задние спинномозговые артерии |
Синдром задней спинальной артерии (ПСАС) , также известный как синдром задней спинного мозга , представляет собой тип неполного повреждения спинного мозга . [1] ПСАС является наименее распространенным из шести клинических синдромов повреждения спинного мозга , частота встречаемости которого составляет менее 1%.
СПС возникает в результате инфаркта задней спинномозговой артерии и вызывается поражением задней части спинного мозга, в частности заднего столба , заднего рога и заднелатеральной области бокового столба . [2] Эти поражения могут быть вызваны травмой шеи, окклюзией спинномозговой артерии, опухолями, сдавлением диска, дефицитом витамина B12 , сифилисом или рассеянным склерозом . [3] Несмотря на эти многочисленные патологические пути, результатом является нарушение передачи сенсорной информации и двигательных команд от мозга к периферии.
Причины
[ редактировать ]Травмы спинного мозга, такие как гиперсгибание шеи , часто являются результатом автомобильных аварий или спортивных травм. При таких травмах задние вывихи и разгибания происходят без разрыва связок. Эта тупая травма может осложниться последующим сдавлением диска. Помимо этих осложнений, транзиторные ишемические атаки. во время окклюзии спинальной артерии в спинном мозге могут возникать [4]
Общие патологические источники PSAS включают атаксию Фридрейха , аутосомно - рецессивное наследственное заболевание, и такие опухоли, как астроцитома , эпендимома , менингиома , нейрофиброма , саркома и шваннома . [ нужна ссылка ]
Кобаламин , широко известный как витамин B12, играет решающую роль в синтезе и поддержании миелина в нейронах спинного мозга. Дефицит этого важного витамина приводит к демиелинизации — ухудшению изоляции слоя аксона, вызывающему прерывание передачи сигнала, специфичность которого в настоящее время неизвестна для задней области. [5]
ПСАС может развиться при отсутствии лечения сифилиса. Симптомы обычно появляются на третичной стадии заболевания, между двадцатью и тридцатью годами после первоначального заражения сифилисом. Невыполнение лечения сифилиса приводит к прогрессирующей дегенерации нервных корешков и задних столбов. Бактерия Treponema pallidum , вызывающая сифилис, приводит к локомоторной атаксии и дорсальной сухости . К дополнительным осложнениям tabes dorsalis относятся повреждение зрительного нерва , слепота, стреляющие боли, недержание мочи и дегенерация суставов. [6]
В большинстве случаев поражения возникают двусторонне. Однако в редких случаях поражения наблюдаются односторонние. [2] Кроме того, общие симптомы инфаркта задней спинальной артерии включают ипсилатеральную потерю проприоцептивной чувствительности , тонкое прикосновение, давление и вибрацию ниже места поражения; глубокая сухожильная арефлексия ; а в тяжелых случаях — полный паралич ниже пораженной части спинного мозга. [1]
Диагностика
[ редактировать ]полную визуализацию позвоночника, рентгенологическое исследование , компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию можно использовать Для выявления инфарктов дорсальных столбов (МРТ) . [6] Сама по себе визуализация часто не дает окончательных результатов и не дает полного анализа затронутых столбцов. Клинический анамнез, анализы крови и спинномозговой жидкости (СМЖ) также могут быть использованы для постановки полного диагноза. [1]
Уход
[ редактировать ]Лечение синдрома задней спинальной артерии зависит от причин и симптомов, а также источника инфаркта. Основная цель лечения – стабилизация позвоночника. Возможные методы лечения включают вспомогательные средства для обеспечения проходимости дыхательных путей ; использование аппаратов искусственной вентиляции легких ; полная профилактика позвоночника и иммобилизация; и инъекции дофамина . [6] [7] Хотя окончательного лечения синдрома заднего канатика не существует, лечение и поддерживающая помощь могут быть предоставлены в зависимости от симптомов пациента. Терапия и реабилитационный уход, включая вспомогательные средства для ходьбы, физическую, профессиональную и психотерапию, могут помочь облегчить симптомы, связанные с СПС. Неотложная терапия может включать интенсивную медицинскую помощь и анальгезию . Кортикостероиды используются для уменьшения воспаления или отека. Для стабилизации перелома позвоночника можно использовать фиксацию или хирургическое вмешательство. [8]
Исследовать
[ редактировать ]
Было трудно добиться каких-либо прорывов в диагностике и/или лечении ПСАС, поскольку симптомы неспецифичны по своей природе и могут варьироваться в зависимости от точного местоположения поражений спинного мозга. Кроме того, демографические данные пациентов с ПСАС широко распространены, поскольку появление симптомов обычно следует за травматическим событием. Кроме того, исследования потерпели неудачу, поскольку ПСАС встречается редко и зарегистрировано мало случаев, в отличие от синдрома передней спинальной артерии . [1] [3] [9]
Тем не менее, текущие исследования помогли дифференцировать PSAS от других травм головного мозга. Следовательно, могут быть разработаны более эффективные методы лечения PSAS. Например, одно исследование предполагает, что тканевым активатором плазминогена (tPA), обычно используемая у пациентов с инсультом, терапия [10] может помочь в лечении пациентов с симптомами PSAS. [11]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д «Неполное повреждение спинного мозга» . Спинной мозг.com . Спинной мозг.com . Проверено 27 марта 2018 г.
- ^ Jump up to: а б Ричард, Себастьян; Абдалла, Чифау; Шансон, Энн; Фосколо, Сильвен; Байо, Пьер-Александр; Дюкруп, Ксавье (2014). «Односторонний заднешейный инфаркт спинного мозга вследствие спонтанного расслоения позвоночной артерии» . Журнал медицины спинного мозга . 37 (2). J Spinal Cord Med: 233–236. дои : 10.1179/2045772313Y.0000000125 . ПМК 4066433 . ПМИД 24090478 .
- ^ Jump up to: а б Маскальки, Марио; Косоттини, Мирко; Джампьеро, Феррито; Привет, Фабрицио; Ненчини, Патриция; Киличи, Нелло (1998). «Инфаркт задней спинномозговой артерии» (PDF) . АДЖНР. Американский журнал нейрорадиологии . 19 (2): 361–3. ПМЦ 8338164 . ПМИД 9504495 . Проверено 27 марта 2018 г.
- ^ «Синдром заднего канатика - Статьи OrthopaedicsOne - OrthopaedicsOne» . www.orthopaedicsone.com . Проверено 25 апреля 2018 г.
- ^ Пандей, Шучит; В. Холла, Викрам; Ризви, Имран; Кави, Абдул; Шукла, Ракеш (7 июля 2016 г.). «Может ли дефицит витамина B12 проявляться острым заднелатеральным синдромом или синдромом заднего канатика?» . Серия и случаи спинного мозга . 2 (1): 16006–. дои : 10.1038/scsandc.2016.6 . ISSN 2058-6124 . ПМК 5129416 . ПМИД 28053750 .
- ^ Jump up to: а б с «Медицинское определение Tabes dorsalis» . MedicineNet.com . MedicineNet.com . Проверено 27 марта 2018 г.
- ^ МакКинли, Уильям; Сантос, Катя; Мида, Мишель; Брук, Карен (2007). «Частота и исходы клинических синдромов травмы спинного мозга» . Журнал медицины спинного мозга . 30 (3). J Spinal Cord Med: 215–224. дои : 10.1080/10790268.2007.11753929 . ПМК 2031952 . ПМИД 17684887 .
- ^ «Полное повреждение спинного мозга – Знания для студентов-медиков и врачей» . www.amboss.com . Проверено 25 апреля 2018 г.
- ^ Мурата, Киёко; Икеда, Кен; Муто, Мицуаки; Хираяма, Такешиса; Кано, Осаму; Ивасаки, Ясуо (2012). «Случай синдрома задней спинальной артерии шейного мозга: обзор клинико-рентгенологической литературы» . Внутренняя медицина (Токио, Япония) . 51 (7). Внутренняя медицина: 803–7. doi : 10.2169/internalmedicine.51.6922 . PMID 22466844 . Проверено 27 марта 2018 г.
- ^ «Тканевой активатор плазминогена» (PDF) . Ассоциация инсульта . Коллаборация по борьбе с инсультом. Архивировано из оригинала (PDF) 28 марта 2018 года . Проверено 27 марта 2018 г.
- ^ Сакурай, Такео; Вакида, Кенджи; Нисида, Хироши (2016). «Синдром шейной задней спинальной артерии: описание случая и обзор литературы» . Журнал инсульта и цереброваскулярных заболеваний . 25 (6): 1552–6. doi : 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.02.018 . ПМИД 27012218 . Проверено 27 марта 2018 г.