Синдром центрального шнура
| Синдром центрального шнура | |
|---|---|
 | |
| Синдром центрального шнура - верхняя диаграмма | |
| Специальность | Неврология Нейрохирургия |
Синдром центрального мозга (CCS) является наиболее распространенной формой шейного отдела повреждения спинного мозга (SCI). Оно характеризуется потерей силы и чувствительности в руках и кистях. Обычно это происходит в результате травмы, вызывающей повреждение шеи, что приводит к серьезному повреждению центрального кортикоспинального тракта спинного мозга . [1] CCS чаще всего встречается у пожилых людей с шейным спондилезом . [2] однако это также может произойти и у более молодых людей. [3]
CCS — наиболее распространенный синдром неполного повреждения спинного мозга . На его долю приходится около 9% травматических ТСМ. [4] После неполной травмы мозг все еще способен отправлять и получать некоторые сигналы ниже места травмы. Отправка и получение сигналов к частям тела и от них снижается, а не блокируется полностью. CCS приводит к большей потере моторики в верхних конечностях , чем в нижних конечностях , с различной потерей чувствительности.
Впервые он был описан Шнайдером в 1954 году. [5] Обычно это связано с благоприятным прогнозом в отношении некоторой степени неврологического и функционального восстановления. Однако на процесс восстановления будут влиять такие факторы, как возраст, существовавшие ранее заболевания и степень травмы.
Презентация
[ редактировать ]CCS характеризуется непропорционально большими двигательными нарушениями в верхних конечностях по сравнению с нижними из-за более центрально расположенного переднего серого столба, содержащего мотонейроны верхних конечностей. CCS также имеет классическую картину «диссоциированной потери чувствительности», в частности боли и температуры, из-за поражения расположенной в центре передней белой спайки, содержащей перекрещивающиеся волокна спиноталамического тракта на пораженном уровне. Также может наблюдаться различная степень потери чувствительности ниже уровня травмы в сочетании с дисфункцией мочевого пузыря и задержкой мочи. [6]
Причины
[ редактировать ]У пожилых пациентов CCS чаще всего возникает после острой гиперэкстензионной травмы у человека с длительно существующим шейным спондилезом . Медленная, хроническая причина в этой возрастной группе возникает, когда пуповина захватывается и сдавливается между задней грыжей межпозвонкового диска, прижимающейся к переднему канатику, и/или при заднем давлении на пуповину из-за гипертрофии желтой связки ( симптом Лермитта может быть симптомом, который заставляет пациента обратиться за медицинской помощью). Однако CCS характерен не только для пожилых пациентов, поскольку молодые люди также могут получить травму, приводящую к CCS. Как правило, более молодые пациенты чаще получают CCS в результате травмы высокой силы или нестабильности костей шейного отдела позвоночника. [6] [7] Исторически считалось, что повреждение спинного мозга возникает в результате сотрясения или ушиба спинного мозга со стазом аксоплазматического потока, вызывая отечное повреждение, а не деструктивную гематомиелию . Совсем недавно аутопсийные исследования показали, что CCS может быть вызван кровотечением в центральную часть пуповины, что предвещает менее благоприятный прогноз. Исследования также показали на основании посмертной оценки, что CCS, вероятно, связан с избирательным разрушением аксонов в боковых столбах на уровне повреждения спинного мозга с относительной сохранностью серого вещества . [6]
Диагностика
[ редактировать ]Пациенту с признаками и симптомами CCS следует пройти обследование позвоночника с помощью КТ или МРТ, чтобы определить, является ли структурная аномалия причиной симптомов. Если визуализация не выявляет отклонений, необходима консультация невролога для дальнейшего обследования, например, исследования нервной проводимости.
Управление
[ редактировать ]Нехирургический
[ редактировать ]Во многих случаях люди с CCS могут испытывать уменьшение неврологических симптомов при консервативном лечении. Первые шаги этих стратегий вмешательства включают госпитализацию в отделение интенсивной терапии (ОИТ) после первоначальной травмы. После поступления в отделение интенсивной терапии пациенту будет наложена ранняя иммобилизация шейного отдела позвоночника с помощью шейного воротника, чтобы ограничить вероятность дальнейших травм. [7] Ограничение шейного отдела позвоночника сохраняется примерно в течение шести недель, пока у человека не уменьшится боль и неврологические симптомы. [7] Стационарная реабилитация начинается в условиях больницы, после чего следует амбулаторная физиотерапия и трудотерапия для содействия выздоровлению. [ нужна ссылка ]
У человека с травмой спинного мозга может быть много целей для амбулаторной трудовой и физиотерапии. Уровень их независимости, заботы о себе и мобильности зависит от степени неврологических нарушений. Организация и результаты реабилитации также базируются на этих нарушениях. [8] Физиотерапевт вместе с реабилитационной командой работают с пациентом над разработкой конкретных, измеримых, ориентированных на действия, реалистичных и ориентированных на время целей. [ нужна ссылка ]
Что касается физиотерапевтических вмешательств, было установлено, что повторяющиеся сенсорные воздействия, специфичные для конкретной задачи, могут улучшить двигательную активность у пациентов с синдромом центрального шнура. Эти действия позволяют спинному мозгу обрабатывать как супраспинальную, так и афферентную сенсорную информацию, что помогает восстановить двигательную активность. [9] Это явление известно как « пластичность, зависящая от активности ». Зависимая от активности пластичность стимулируется посредством таких видов деятельности, как: двигательная тренировка, укрепление мышц, произвольная езда на велосипеде и езда на велосипеде с функциональной электрической стимуляцией (ФЭС). [10]
Хирургический
[ редактировать ]Хирургическое вмешательство обычно назначается тем людям, у которых наблюдается повышенная нестабильность шейного отдела позвоночника, которую нельзя решить только консервативным лечением. Дополнительные показания к операции включают неврологическое снижение функции спинного мозга у стабильных пациентов, а также у тех, кому требуется шейная декомпрессия позвоночника . [11]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Квенсер Р.М., Бунге Р.П., Эгнор М., Грин Б.А., Пакетт В., Найдич Т.П., Пост М.Дж., Норенберг М. (1992). «Острый травматический синдром центрального канатика: МРТ-патологические корреляции». Нейрорадиология . 34 (2): 85–94. дои : 10.1007/BF00588148 . ПМИД 1603319 . S2CID 23666330 .
- ^ «Течение болезни» . Сайт миелопатии . Архивировано из оригинала 26 июня 2018 г. Проверено 26 июня 2018 г. [ ненадежный источник? ]
- ^ Рич В., Маккаслин Э. (2006). «Синдром центрального шнура у борца средней школы: отчет о случае» . Поезд Дж. Атл . 41 (3): 341–4. ПМЦ 1569555 . ПМИД 17043705 .
- ^ МакКинли В., Сантос К., Мид М., Брук К. (2007). «Частота и исходы клинических синдромов травмы спинного мозга» . J Медицина спинного мозга . 30 (3): 215–24. дои : 10.1080/10790268.2007.11753929 . ПМК 2031952 . ПМИД 17684887 .
- ^ Шнайдер Р.К., Черри Дж., Пантек Х (1954). «Синдром острого центрального повреждения шейного отдела спинного мозга; особенности механизмов развития переразгибательных повреждений шейного отдела позвоночника» . Дж. Нейрохирургия . 11 (6): 546–77. дои : 10.3171/jns.1954.11.6.0546 . ПМИД 13222164 .
- ^ Jump up to: а б с Харроп, Джеймс С.; Ашвини Шаран; Джонатон Рэтлифф (2006). «Повреждение центрального канатика: патофизиология, лечение и исходы». Журнал позвоночника . 6 (Приложение 1): 198S–206S. дои : 10.1016/j.spinee.2006.04.006 . ПМИД 17097539 .
- ^ Jump up to: а б с Новак, Дуглас Д.; Джозеф К. Ли; Дэниел Э. Гелб; Корнелис А. Поэльстра; Стивен К. Людвиг (декабрь 2009 г.). «Синдром центрального шнура». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 17 (12): 756–765. дои : 10.5435/00124635-200912000-00004 . ПМИД 19948700 . S2CID 25827586 .
- ^ Берман, Андреа, Л.; Харкема, Сьюзен Дж. (2007). «Физическая реабилитация как средство восстановления после травмы спинного мозга». Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки . 18 (2): 183–202. дои : 10.1016/j.pmr.2007.02.002 . ПМИД 17543768 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Бехрам, Алабама; Харкема, С.Дж. (2007). «Физическая реабилитация как средство восстановления после травмы спинного мозга». Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки . 18 (2): 183–202. дои : 10.1016/j.pmr.2007.02.002 . ПМИД 17543768 .
- ^ Ядла, С.; Климо, Дж.; Харроп, Дж. С. (2010). «Травматический синдром центрального шнура: этиология, лечение и результаты» . Темы реабилитации после травм спинного мозга . 15 (3): 73–84. дои : 10.1310/sci1503-73 .
- ^ Ядла, Санджай; Пол Климо; Джеймс С. Харроп (2010). «Травматический синдром центрального шнура: этиология, лечение и результаты» . Темы реабилитации после травм спинного мозга . 15 (3): 73–84. дои : 10.1310/sci1503-73 .