✖


Jump to content

Поперечный миелит

Поперечный миелит
МРТ . показывает поражение поперечного миелита, более светлое, овальной формы в центре справа Через 3 месяца пациент выздоровел.
Специальность Неврология
Симптомы Слабость конечностей [1]
Причины Неопределенный [2]
Метод диагностики Неврологический осмотр [2]
Уход Кортикостероиды [2]

Поперечный миелит ( ПМ ) – редкое неврологическое заболевание, при котором мозг спинной воспаляется . Прилагательное поперечное подразумевает, что воспаление позвоночника ( миелит ) распространяется горизонтально по всему поперечному сечению спинного мозга; [1] термины «частичный поперечный миелит» и «частичный миелит» иногда используются для обозначения воспаления, которое затрагивает только часть ширины спинного мозга. [1] ТМ характеризуется слабостью и онемением конечностей, дефицитом чувствительности и двигательных навыков, дисфункцией деятельности уретрального и анального сфинктера и дисфункцией вегетативной нервной системы , что может привести к эпизодам высокого кровяного давления . Признаки и симптомы варьируются в зависимости от пораженного уровня спинного мозга. Основная причина ТМ неизвестна. Воспаление спинного мозга, наблюдаемое при ТМ, связано с различными инфекциями, нарушениями иммунной системы или повреждением нервных волокон из-за потери миелина . [1] В отличие от лейкомиелита , поражающего только белое вещество , он поражает все поперечное сечение спинного мозга. [3] Это может привести к снижению электропроводности в нервной системе. [ нужна ссылка ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Симптомы включают слабость и онемение конечностей, нарушение чувствительности и двигательных навыков, дисфункцию деятельности уретрального и анального сфинктера, а также дисфункцию вегетативной нервной системы , что может привести к эпизодам высокого кровяного давления . [1] Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или нескольких недель. [1] [4] Сенсорные симптомы ТМ могут включать ощущение покалывания, поднимающегося от ступней. [1] Степень и тип сенсорной потери будут зависеть от степени поражения различных сенсорных путей, но в спинномозговом ганглии сегментарного спинномозгового нерва часто имеется «сенсорный уровень», ниже которого ощущение боли или легкого прикосновения нарушается. . Двигательная слабость возникает вследствие поражения пирамидных путей и поражает преимущественно мышцы, сгибающие ноги и разгибающие руки . [1]

Отмечаются нарушения чувствительных и двигательных нервов , дисфункция вегетативной нервной системы на уровне поражения или ниже. Таким образом, признаки и симптомы зависят от пораженной области позвоночника. [5] Боль в спине может возникнуть на уровне любого воспаленного сегмента спинного мозга. [1]

верхнешейного сегмента При вовлечении спинного мозга могут быть поражены все четыре конечности и существует риск дыхательной недостаточности – диафрагмальный нерв , образованный шейными спинномозговыми нервами С3 , С4 и С5 , иннервирует основную мышцу дыхания. , диафрагма . [6]

Поражения нижнешейного отдела (С5–Т1) вызывают сочетание симптомов верхних и нижних мотонейронов в верхних конечностях и исключительно симптомов верхних мотонейронов в нижних конечностях. Поражения шейки матки составляют около 20% случаев. [5]

Поражение грудного сегмента ( Т1–12 ) вызывает симптомы верхних мотонейронов нижних конечностей, проявляющиеся в виде спастического парапареза . Это наиболее распространенная локализация поражения, поэтому у большинства людей наблюдается слабость в нижних конечностях. [7]

Поражение поясничного сегмента , нижнего отдела спинного мозга ( L1 – S5 ) часто приводит к сочетанию признаков верхних и нижних мотонейронов нижних конечностей. Поражения поясничного отдела составляют около 10% случаев. [5]

Причины

[ редактировать ]
Borrelia burgdorferi Спирохеты вызывают болезнь Лайма и являются одной из многих инфекций, связанных с поперечным миелитом.
Цитомегаловирус

ТМ является неоднородным состоянием , то есть существует несколько выявленных причин. термин « расстройство поперечного миелитического спектра» . Иногда используется [8] У 60% больных причина идиопатическая . [9] В редких случаях это может быть связано с менингококковым менингитом. [10]

Когда оно появляется как коморбидное состояние с оптиконевромиелитом (NMO), считается, что оно вызвано аутоиммунитетом NMO- IgG , а когда оно появляется при рассеянном склерозе (РС), его ошибочно диагностируют как рассеянный склероз (РС) или рассматривают как рассеянный склероз (РС). тип МС . Но НМО – это другое состояние. [11]

Другие причины ТМ включают инфекции, нарушения иммунной системы и демиелинизирующие заболевания . [12] Вирусные инфекции, которые, как известно, связаны с ТМ, включают ВИЧ , простой герпес , опоясывающий герпес , цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барра . [13] флавивирусные инфекции, такие как вирус Зика и вирус Западного Нила Также были связаны . Вирусная ассоциация поперечного миелита может быть результатом самой инфекции или реакции на нее. [12] Бактериальные причины, связанные с ТМ, включают Mycoplasma pneumoniae , Bartonella henselae и типы Borrelia , вызывающие болезнь Лайма . Болезнь Лайма приводит к нейроборрелиозу , который наблюдается в небольшом проценте (4–5 процентов) случаев острого поперечного миелита. [14] вызывающая диарею, Бактерия Campylobacter jejuni, также является причиной поперечного миелита. [15]

Другие сопутствующие причины включают гельминтную инфекцию шистосомоз , травмы спинного мозга, сосудистые нарушения, затрудняющие ток крови по сосудам спинного мозга, и паранеопластический синдром . [12] Другой исключительно редкой причиной является героин-ассоциированный поперечный миелит. [16] [17]

Патофизиология

[ редактировать ]

Эта прогрессирующая потеря жировой миелиновой оболочки, окружающей нервы в пораженном спинном мозге, происходит по неясным причинам после инфекций или из-за рассеянного склероза . Инфекции могут вызывать ТМ вследствие прямого повреждения тканей или иммуноопосредованного повреждения тканей, вызванного инфекцией. [4] Поражения обычно имеют воспалительный характер. Поражение спинного мозга обычно бывает центральным, равномерным и симметричным по сравнению с рассеянным склерозом , при котором спинной мозг обычно поражается очагово. Поражения при острой ТМ в основном ограничиваются спинным мозгом без вовлечения других структур центральной нервной системы . [4]

Продольно-обширный поперечный миелит

[ редактировать ]

Предлагаемая особая клиническая картина — «продольно-распространенный поперечный миелит» (LETM), который определяется как TM с поражением спинного мозга, распространяющимся на три или более сегментов позвонков. [18] Причины ЛЭТМ также неоднородны. [19] а наличие MOG было предложено в качестве диагностического биомаркера. аутоантител [20]

Диагностика

[ редактировать ]
Аксиальная Т2-МРТ шейного отдела позвоночника, демонстрирующая нормальный сигнал спинного мозга (зеленый кружок) и повышенный сигнал Т2 в центральном спинном мозге (красный кружок).

Диагностические критерии

[ редактировать ]

В 2002 году рабочая группа Консорциума поперечного миелита предложила следующие диагностические критерии идиопатического острого поперечного миелита: [21]

Расследования

[ редактировать ]

Людей, у которых развивается ТМ, обычно направляют к неврологу , который может срочно обследовать пациента в больнице. Если дыхание нарушено, особенно при поражении верхних отделов спинного мозга, методы искусственной вентиляции легких до и во время процедуры перевода необходимо иметь под рукой . Пациенту также следует провести катетеризацию для проверки и, при необходимости, дренирования перерастянутого мочевого пузыря . Люмбальная пункция может быть выполнена после МРТ или во время КТ- миелографии . Кортикостероиды часто назначают в высоких дозах, когда симптомы начинаются, в надежде, что степень воспаления и отека спинного мозга уменьшится, но вопрос о том, действительно ли это эффективно, все еще обсуждается. [2]

Дифференциальный диагноз

[ редактировать ]

Дифференциальный диагноз острого ТМ включает демиелинизирующие заболевания, такие как рассеянный склероз и оптиконевромиелит , инфекции, такие как опоясывающий герпес и вирус простого герпеса, а также другие типы воспалительных заболеваний, такие как системная красная волчанка и нейросаркоидоз . Важно также исключить острую причину сдавления спинного мозга. [22]

Уход

[ редактировать ]

При раннем лечении у некоторых людей наблюдается полное или почти полное выздоровление. Варианты лечения также различаются в зависимости от основной причины. Один из вариантов лечения включает плазмаферез . [23] Восстановление после ТМ варьируется у разных людей, а также зависит от основной причины. Некоторые пациенты начинают выздоравливать между 2 и 12 неделями после начала заболевания, и улучшение может продолжаться до двух лет. У других пациентов могут никогда не проявиться признаки выздоровления. [24]

Прогноз

[ редактировать ]

Прогноз при ТМ зависит от того, наступит ли улучшение через 3–6 месяцев. Полное выздоровление маловероятно, если за это время не наступит улучшение. Неполное восстановление все еще может произойти; однако агрессивная физиотерапия и реабилитация будут очень важны. Одна треть людей с ТМ выздоравливает полностью, одна треть выздоравливает удовлетворительно, но имеет значительные неврологические нарушения, такие как спастическая походка. Последняя треть вообще не восстанавливается. [12]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Заболеваемость ТМ составляет 4,6 на 1 миллион в год, одинаково поражая мужчин и женщин. ТМ может возникнуть в любом возрасте, но пики наблюдаются в возрасте около 10, 20 и после 40 лет. [25]

История

[ редактировать ]
Генри Чарльтон Бастиан

Самые ранние сообщения, описывающие признаки и симптомы поперечного миелита, были опубликованы в 1882 и 1910 годах английским неврологом Генри Бастианом . [5] [26]

В 1928 году Фрэнк Форд отметил, что у пациентов с паротитом , у которых развился острый миелит, симптомы появлялись только после заражения паротитом, а связанные с ним симптомы начали отступать. В статье в The Lancet Форд предположил, что острый миелит в большинстве случаев может быть постинфекционным синдромом (т.е. результатом иммунного ответа организма, атакующего и повреждающего спинной мозг), а не инфекционным заболеванием, при котором вирус или какая-либо другая инфекционная инфекция агент вызвал паралич. Его предложение согласовывалось с сообщениями 1922 и 1923 годов о редких случаях, когда у пациентов развивался «поствакцинальный энцефаломиелит» после получения против бешенства вакцины , которая затем была изготовлена ​​из ткани головного мозга, несущей вирус. Патологоанатомическое обследование умерших от этой болезни выявило воспалительные клетки и демиелинизацию, в отличие от сосудистых поражений, предсказанных Бастианом. [27]

Позднее было показано, что теория Форда об аллергической реакции, лежащей в основе заболевания, верна лишь частично, поскольку некоторые инфекционные агенты, такие как микоплазма, корь и краснуха, [28] были выделены из спинномозговой жидкости некоторых инфицированных пациентов, что позволяет предположить, что в некоторых случаях прямая инфекция может способствовать проявлению острого миелита. [29]

В 1948 году доктор Сучетт-Кей описал пациента с быстро прогрессирующим нарушением двигательной функции нижних конечностей, развившимся как осложнение пневмонии. В своем описании он ввел термин «поперечный миелит», чтобы отразить лентообразную грудную область с измененной чувствительностью, о которой сообщали пациенты. [5] Термин «острая поперечная миелопатия» с тех пор стал приемлемым синонимом термина «поперечный миелит», и в настоящее время эти два термина используются в литературе как синонимы. [30]

Определение поперечного миелита также менялось с течением времени. Первоначальное описание Бастиана включало несколько убедительных диагностических критериев; к 1980-м годам были установлены основные диагностические критерии, включающие остро развивающийся парапарез в сочетании с двусторонней дисфункцией спинного мозга длительностью менее 4 недель, четко выраженный верхний сенсорный уровень, отсутствие признаков компрессии спинного мозга и стабильное, непрогрессирующее течение. [31] [32] Более поздние определения были написаны для исключения пациентов с основными системными или неврологическими заболеваниями и включения только тех, у кого дефицит прогрессировал до максимального менее чем за 4 недели. [33]

Общество и культура

[ редактировать ]

В 2016 году бывший Slipknot барабанщик Джои Джордисон рассказал, что в 2013 году он был госпитализирован из-за этой болезни и что это стало причиной его скандального увольнения. [34] Будучи первой знаменитостью, публично заявившей о наличии поперечного миелита, это помогло повысить осведомленность общественности об этом заболевании. Джордисон умер во сне 26 июля 2021 года. [35] однако неизвестно, имела ли болезнь какую-либо связь с его смертью.

Этимология

[ редактировать ]

Слово происходит от латинского: myelitis transversa , а название заболевания происходит от греческого myelós, обозначающего « спинной мозг », и суффикса -itis , обозначающего воспаление . [36]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Западный ТВ (октябрь 2013 г.). «Поперечный миелит – обзор проявления, диагностики и начального лечения» . Медицина открытий . 16 (88): 167–177. ПМИД   24099672 .
  2. ^ Jump up to: а б с д «Поперечный миелит» . Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) – программа NCATS . Проверено 3 января 2018 г.
  3. ^ Слуга С (1999). «Воспалительные заболевания спинного мозга». В Кнехте С. (ред.). Клиническая неврология . стр. 485–96. дои : 10.1007/978-3-662-08118-1_21 . ISBN  978-3-662-08119-8 .
  4. ^ Jump up to: а б с Авад А., Стюве О (сентябрь 2011 г.). «Идиопатический поперечный миелит и оптикомиелит: клинические профили, патофизиология и терапевтический выбор» . Современная нейрофармакология . 9 (3): 417–428. дои : 10.2174/157015911796557948 . ПМК   3151596 . ПМИД   22379456 .
  5. ^ Jump up to: а б с д и Дейл Р.К., Винсент А. (2010). Воспалительные и аутоиммунные заболевания нервной системы у детей . Джон Уайли и сыновья. стр. 96–106. ISBN  978-1-898683-66-7 .
  6. ^ Мисра Великобритания, Калита Дж (01 января 2011 г.). Диагностика и лечение неврологических расстройств . Wolters kluwer India Pvt Ltd. ISBN  978-81-8473-191-0 .
  7. ^ Александр М.А., Мэтьюз DJ, Мерфи К.П. (2015). Детская реабилитация, пятое издание: принципы и практика . Медицинское издательство Демос. стр. 523, 524. ISBN.  978-1-62070-061-7 .
  8. ^ Пандит Л. (март – апрель 2009 г.). «Расстройства поперечного миелитического спектра» . Неврология Индия . 57 (2): 126–133. дои : 10.4103/0028-3886.51278 . hdl : 1807/56285 . ПМИД   19439840 .
  9. ^ «Что такое поперечный миелит (TM)? | Центр поперечного миелита Джонса Хопкинса» . Проверено 22 июля 2018 г.
  10. ^ Харе К.С., Масанд У., Вишнар А. (февраль 1990 г.). «Поперечный миелит — редкое осложнение менингококкового менингита». Журнал Ассоциации врачей Индии . 38 (2): 188. PMID   2380146 .
  11. ^ «Оптический нейромиелит» . Клиника Мэйо . Проверено 4 апреля 2024 г.
  12. ^ Jump up to: а б с д «Информационный бюллетень о поперечном миелите» . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) . Архивировано из оригинала 23 ноября 2016 г. Проверено 6 августа 2015 г.
  13. ^ Левин С.Н., Лайонс Дж.Л. (январь 2018 г.). «Инфекции нервной системы». Американский медицинский журнал (обзор). 131 (1): 25–32. doi : 10.1016/j.amjmed.2017.08.020 . ПМИД   28889928 .
  14. ^ Блан Ф., Фрёлих С., Вуиллем Ф., Карре С., Бальдауф Э., де Мартино С. и др. (ноябрь 2007 г.). «[Острый миелит и болезнь Лайма]». Неврологический обзор . 163 (11): 1039–1047. дои : 10.1016/S0035-3787(07)74176-0 . ПМИД   18033042 .
  15. ^ Росс А.Г., Олдс Г.Р., Криппс А.В., Фаррар Дж.Дж., Макманус Д.П. (май 2013 г.). «Энтеропатогены и хронические заболевания у возвращающихся путешественников». Медицинский журнал Новой Англии (обзор). 368 (19): 1817–1825. дои : 10.1056/NEJMra1207777 . hdl : 10072/54169 . ПМИД   23656647 . S2CID   13789364 .
  16. ^ Хусейн М., Шафер Д., Тейлор Дж., Сиванандхам Р., Васкес Х. (2 июля 2023 г.). «Героин-индуцированный поперечный миелит у хронического потребителя героина: отчет о случае» . Куреус . 15 (7): e41286. дои : 10.7759/cureus.41286 . ISSN   2168-8184 . ПМЦ   10315196 . ПМИД   37405127 .
  17. ^ Сидху М.К., Мекала А.П., Ронен Дж.А., Хамдан А., Мунгара СС (июнь 2021 г.). «Героиновый рецидив «поражает нервы»: редкий случай острой миелопатии, вызванной приемом наркотиков» . Куреус . 13 (6): e15865. дои : 10.7759/cureus.15865 . ПМЦ   8301723 . ПМИД   34327090 .
  18. ^ Куэлло Х.П., Ромеро Х., де Ори Ф., де Андрес К. (сентябрь 2013 г.). «Продольно обширный миелит, вызванный вирусом ветряной оспы, у пациента с рассеянным склерозом». Позвоночник . 38 (20): Е1282–Е1284. дои : 10.1097/BRS.0b013e31829ecb98 . ПМИД   23759816 . S2CID   205519782 .
  19. ^ Пекчевик Ю., Митчелл Ч., Мили М.А., Орман Г., Ли И.Х., Ньюсом С.Д. и др. (март 2016 г.). «Дифференциация оптиконевромиелита от других причин продольно обширного поперечного миелита на магнитно-резонансной томографии позвоночника» . Рассеянный склероз . 22 (3): 302–311. дои : 10.1177/1352458515591069 . ПМЦ   4797654 . ПМИД   26209588 .
  20. ^ Кобо-Кальво А, Сепульведа М, Бернар-Валне Р, Руис А, Брасса Д, Мартинес-Йеламос С и др. (март 2016 г.). «Антитела к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину в антителах к аквапорину 4 при серонегативном продольно-распространенном поперечном миелите: клинические и прогностические значения». Рассеянный склероз . 22 (3): 312–319. дои : 10.1177/1352458515591071 . ПМИД   26209592 . S2CID   8356201 .
  21. ^ Рабочая группа Консорциума по поперечному миелиту (август 2002 г.). «Предлагаемые диагностические критерии и нозология острого поперечного миелита». Неврология . 59 (4): 499–505. дои : 10.1212/WNL.59.4.499 . ПМИД   12236201 .
  22. ^ Джейкоб А., Вайншенкер Б.Г. (февраль 2008 г.). «Подход к диагностике острого поперечного миелита» . Семинары по неврологии . 28 (1): 105–120. дои : 10.1055/s-2007-1019132 . ПМИД   18256991 .
  23. ^ Коэн Дж.А., Рудик Р.А. (2011). Терапия рассеянного склероза . Издательство Кембриджского университета. п. 625. ИСБН  978-1-139-50237-5 .
  24. ^ «Информационный бюллетень о поперечном миелите» . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS). Архивировано из оригинала 23 ноября 2016 г. Проверено 16 сентября 2007 г. Около трети пациентов вообще не выздоравливают: эти пациенты часто прикованы к инвалидной коляске или постели, с выраженной зависимостью от других в выполнении основных функций повседневной жизни.
  25. ^ Мументалер М., Мэттл Х. (2011). Неврология . Тиме. ISBN  978-1-60406-135-2 .
  26. ^ Куэйн Р., изд. (1882). Медицинский словарь: включая общую патологию, общую терапию, гигиену и болезни, характерные для женщин и детей . Том. 2. Лонгманс, Грин и компания. стр. 1479–83.
  27. ^ Керр Д. «История ТМ: происхождение названия и идентификация болезни» . Ассоциация поперечного миелита . Проверено 22 июля 2018 г.
  28. ^ Моррис М.Х., Роббинс А. (1 сентября 1943 г.). «Острый инфекционный миелит после краснухи» . Журнал педиатрии . 23 (3): 365–67. дои : 10.1016/S0022-3476(43)80017-2 .
  29. ^ Дуглас, Керр, доктор медицинских наук (1 сентября 1998 г.). «История ТМ: происхождение названия и идентификация заболевания, расстройства: спинальный инсульт или АВМ, поперечный миелит» . {{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  30. ^ Кришнан С., Каплин А.И., Дешпанде Д.М., Пардо К.А., Керр Д.А. (май 2004 г.). «Поперечный миелит: патогенез, диагностика и лечение». Границы бионауки . 9 (1–3): 1483–1499. дои : 10.2741/1351 . ПМИД   14977560 .
  31. ^ Берман М., Фельдман С., Альтер М., Зильбер Н., Кахана Э. (август 1981 г.). «Острый поперечный миелит: заболеваемость и этиологические соображения». Неврология . 31 (8): 966–971. дои : 10.1212/WNL.31.8.966 . ПМИД   7196523 . S2CID   42676273 .
  32. ^ Роппер А.Х., Посканцер, округ Колумбия (июль 1978 г.). «Прогноз острой и подострой поперечной миелопатии на основе ранних признаков и симптомов». Анналы неврологии . 4 (1): 51–59. дои : 10.1002/ana.410040110 . ПМИД   697326 . S2CID   38183956 .
  33. ^ Кристенсен П.Б., Вермут Л., Хиндж Х.Х., Бёмерс К. (май 1990 г.). «Клиническое течение и отдаленный прогноз острой поперечной миелопатии» . Acta Neurologica Scandinavica . 81 (5): 431–435. дои : 10.1111/j.1600-0404.1990.tb00990.x . ПМИД   2375246 . S2CID   44660348 .
  34. ^ «Бывший барабанщик Slipknot рассказал, что борется с редким заболеванием: «Я потерял ноги» » . Billboard.com . Проверено 3 июля 2021 г.
  35. ^ Аткинсон К. «Бывший барабанщик Slipknot Джои Джордисон умер в 46 лет» . Billboard.com . Проверено 28 июля 2021 г.
  36. ^ Чемберлен С.Л., Наринс Б., ред. (2005). Энциклопедия неврологических расстройств Гейла . Детройт: Томсон Гейл. стр. 1859–70. ISBN  978-0-7876-9150-9 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
У Схолии есть тематический профиль, посвященный поперечному миелиту .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Transverse_myelitis&oldid=1223961003"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 8f4e378fd4b7b09b8336d9d10f871823__1715764680
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/8f/23/8f4e378fd4b7b09b8336d9d10f871823.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Transverse myelitis - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)