✖


Jump to content

Синдром конского хвоста

Синдром конского хвоста
Конский хвост — это «конский хвост» нервов, отходящих от мозгового конуса.
Специальность Нейрохирургия , ортопедия
Симптомы Боль в пояснице , боль, иррадиирующая вниз по ноге , онемение вокруг ануса, потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем. [1]
Обычное начало Быстрое или постепенное [1]
Причины Грыжа диска , стеноз позвоночника , рак , травма , эпидуральный абсцесс , эпидуральная гематома [1] [2]
Метод диагностики Медицинская визуализация ( МРТ , КТ ) [1] [3]
Уход Хирургическое вмешательство ( ламинэктомия ) [1]
Прогноз 20% риск плохого результата
Частота 1 из 500 000 в год

Синдром конского хвоста ( CES пучка нервов ниже конца спинного мозга, известного как конский хвост . ) — это состояние, которое возникает при повреждении [2] Признаки и симптомы включают боль в пояснице , боль, иррадиирующую вниз по ноге , онемение вокруг ануса и потерю контроля над кишечником или мочевым пузырем. [1] Начало может быть быстрым или постепенным. [1]

Причиной обычно является грыжа диска в нижней части спины . [1] Другие причины включают спинальный стеноз , рак , травму , эпидуральный абсцесс и эпидуральную гематому . [1] [2] Диагноз подозревается на основании симптомов и подтверждается медицинскими методами визуализации, такими как МРТ или КТ . [1] [3]

CES обычно лечится хирургическим путем посредством ламинэктомии . [1] Внезапное начало рассматривается как неотложная медицинская помощь, требующая немедленной хирургической декомпрессии , при этом задержка приводит к необратимой потере функции. [4] Несмотря на операцию, могут возникнуть постоянные проблемы с мочевым пузырем, сексуальная дисфункция или онемение. [1] [3] Несмотря на лечение, неблагоприятный исход наблюдается примерно у 20% людей. [1] Ежегодно заболевает примерно 1 из 70 000 человек. [1] Впервые он был описан в 1934 году. [5]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
Приблизительная область «седловой анестезии», вид сзади (желтое выделение)

Признаки и симптомы синдрома конского хвоста включают:

Сильная боль в спине, седловидная анестезия , недержание мочи или кала и сексуальная дисфункция считаются «красными флажками», то есть признаками, требующими срочного обследования. [8]

Причины

[ редактировать ]

После мозгового конуса (около уровня поясничных позвонков 1 (L1) и 2 (L2), иногда ниже) позвоночный канал содержит пучок нервных волокон ( конский хвост или «конский хвост»), который ответвляется от нижнего конца спинной мозг и содержит нервные корешки L1–L5 и S1–S5. Нервные корешки L4–S4 соединяются в крестцовом сплетении, которое влияет на седалищный нерв, идущий каудально (к стопам). Сдавление, травма или другое повреждение этой области позвоночного канала может привести к синдрому конского хвоста. [ нужна ссылка ]

Симптомы могут также проявляться как временный побочный эффект сакральной экстрадуральной инъекции. [9]

Травма

[ редактировать ]

Прямая травма также может вызвать синдром конского хвоста. Наиболее частые причины включают в себя осложнения поясничных пункций, взрывные переломы, приводящие к задней миграции фрагментов тела позвонка, тяжелые грыжи дисков , спинальную анестезию, включающую травму от катетеров и высокие концентрации местного анестетика вокруг конского хвоста, проникающие травмы, такие как ножевые ранения. или баллистическая травма . [10] Синдром конского хвоста также может быть вызван тупой травмой, полученной в результате автомобильной аварии или падения. [11]

Спинальный стеноз

[ редактировать ]

CES может быть вызван стенозом поясничного отдела позвоночника , при котором диаметр позвоночного канала сужается. Это может быть результатом дегенеративного процесса позвоночника (например, остеоартрита ) или дефекта развития, присутствующего при рождении. В наиболее тяжелых случаях спондилолистез может привести к синдрому конского хвоста. [10]

Воспалительные состояния

[ редактировать ]

Его могут вызвать хронические воспалительные заболевания позвоночника, такие как болезнь Педжета , нейросаркоидоз , хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия , анкилозирующий спондилит , ревматоидное заболевание позвоночника и хронический туберкулез. Это связано с сужением позвоночного канала, которое может вызывать подобные синдромы. [10]

Факторы риска

[ редактировать ]

Лица, подвергающиеся наибольшему риску грыжи диска , наиболее склонны к развитию CES. Раса не имеет большого влияния, за одним заметным исключением: у афроамериканцев вероятность развития CES немного ниже, чем у других групп. [12] [13] [14] Средний возраст также является заметным фактором риска, поскольку у этих групп населения чаще развивается грыжа межпозвоночного диска; Поднятие тяжестей также можно считать фактором риска CES. [12] [14]

Другие факторы риска включают ожирение и женский пол. [15]

Диагностика

[ редактировать ]
МРТ абсцесса, вызывающего синдром конского хвоста

Диагноз сначала подозревается клинически на основании анамнеза и физического осмотра и обычно подтверждается с помощью МРТ или КТ , в зависимости от наличия. [4] Сканирование мочевого пузыря и потеря чувствительности катетера также могут использоваться для оценки дисфункции мочевого пузыря при подозрении на синдром конского хвоста и могут помочь в диагностике перед МРТ-сканированием. [ нужна ссылка ] Сообщается, что раннее хирургическое вмешательство при остром начале тяжелых случаев имеет важное значение. [4]

Профилактика

[ редактировать ]

Ранняя диагностика синдрома конского хвоста может позволить провести профилактическое лечение. Признаки, позволяющие раннюю диагностику, включают изменения в функции кишечника и мочевого пузыря, а также потерю чувствительности в паху. [16] Изменения ощущений могут начаться с покалывания, приводящего к онемению. Изменения функции мочевого пузыря могут выражаться в изменении струи или невозможности полностью опорожнить мочевой пузырь. Если человек достигает полного удержания, вмешательство с меньшей вероятностью будет успешным. [ нужна ссылка ]

Управление

[ редактировать ]

Лечение истинного синдрома конского хвоста часто включает хирургическую декомпрессию. Если синдром конского хвоста вызван грыжей межпозвоночного диска, рекомендуется ранняя хирургическая декомпрессия. [17]

Внезапное начало синдрома конского хвоста рассматривается как неотложная медицинская/хирургическая помощь. [4] Хирургическую декомпрессию посредством ламинэктомии или других подходов можно провести в течение 6,5 лет. [18] 24 [19] или 48 часов развития симптомов, если обнаружено компрессионное поражение (например, разрыв диска, эпидуральный абсцесс, опухоль или гематома). Раннее лечение может значительно повысить вероятность того, что удастся избежать долгосрочных неврологических повреждений. [17] [19]

Может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления крови, фрагментов костей, опухоли или опухолей, грыжи межпозвоночного диска или аномального роста кости. Если опухоль не может быть удалена хирургическим путем и является злокачественной, то в качестве альтернативы для снижения давления можно использовать лучевую терапию. Химиотерапию также можно использовать при новообразованиях позвоночника. Если синдром вызван воспалительным заболеванием, например, анкилозирующим спондилитом, в качестве эффективного лечения можно использовать противовоспалительные средства, включая стероиды. Если причиной является бактериальная инфекция, то для ее лечения можно использовать соответствующий курс антибиотиков. [20]

Синдром конского хвоста может возникнуть во время беременности из-за грыжи поясничного диска. Риск синдрома конского хвоста во время беременности увеличивается с возрастом матери. Операцию по-прежнему можно проводить, и беременность не оказывает негативного влияния на лечение. Лечение больных с конским хвостом можно и нужно проводить в любой момент беременности. [21]

Проблемы образа жизни, возможно, придется решать после лечения. Проблемы могут включать потребность человека в физиотерапии и трудотерапии из-за дисфункции нижних конечностей. ожирением . Возможно, также придется бороться с [20]

Контроль кишечника и мочевого пузыря

[ редактировать ]

Реабилитация КЭС зависит от тяжести травмы. Если происходит необратимое повреждение, это может привести к ухудшению контроля над мочевым пузырем и кишечником. [22] После проведения операции требуется отдых до тех пор, пока не будет оценена дисфункция мочевого пузыря и кишечника. Катетеризация мочевого пузыря может помочь контролировать мочевой пузырь. Гравитация и физические упражнения могут помочь контролировать дефекацию (Hodges, 2004). Упражнения для тазового дна помогают контролировать движения кишечника (Упражнения для тазового дна, 2010). [ нужна полная цитата ] Эти упражнения можно выполнять стоя, лёжа или на четвереньках, слегка раздвинув колени. Полное восстановление контроля над кишечником и мочевым пузырем может занять до двух лет. [ нужна ссылка ]

Прогноз

[ редактировать ]

Прогноз полного выздоровления зависит от многих факторов. Наиболее важным из них является тяжесть и продолжительность компрессии поврежденного нерва(ов). Как правило, чем больше времени прошло до вмешательства по устранению компрессии, вызывающей повреждение нерва, тем больший ущерб причиняется нерву(ам). [ нужна ссылка ]

Повреждение может быть настолько серьезным, что возобновление роста нерва будет невозможным, и повреждение нерва будет необратимым. В случаях, когда нерв был поврежден, но все еще способен к возобновлению роста, время восстановления широко варьируется. Хирургическое вмешательство с декомпрессией конского хвоста может способствовать выздоровлению. Отсроченное или серьезное повреждение нервов может означать, что время восстановления может занять до нескольких лет, поскольку рост нервов происходит исключительно медленно. [ нужна ссылка ]

Обзор литературы показывает, что около 50–70% пациентов имеют задержку мочи (CES-R) при обращении, а 30–50% имеют неполный синдром (CES-I). Последняя группа, особенно если анамнез длится менее нескольких дней, обычно требует экстренной МРТ для подтверждения диагноза с последующей быстрой декомпрессией. CES-I с более благоприятным прогнозом на более позднем этапе может стать CES-R. [23]

Эпидемиология

[ редактировать ]
Нервные корешки, идущие от поясничного отдела позвоночника, подвержены сдавлению, что приводит к CES. Межпозвонковые диски могут быть вывихнуты в разной степени, способствуя такому сжатию.

Различные этиологии CES включают переломы , абсцессы , гематомы и любую компрессию соответствующих нервных корешков . [24] Травмы грудопоясничного отдела позвоночника не обязательно приводят к клиническому диагнозу CES, но во всех таких случаях это необходимо учитывать. В Соединенных Штатах было проведено мало эпидемиологических исследований CES из-за таких трудностей, как накопление достаточного количества случаев, а также определение пострадавшего населения, поэтому эта область заслуживает дополнительного изучения. [12]

Травматические повреждения спинного мозга ежегодно встречаются в США примерно у 40 человек на миллион в результате травм в результате дорожно-транспортных происшествий, спортивных травм, падений и других факторов. [13] По оценкам, от 10 до 25% переломов позвонков приводят к повреждению спинного мозга . [13] Требуется тщательное физическое обследование, поскольку от 5 до 15% пациентов с травмами имеют переломы, которые изначально не диагностируются. [25]

Наиболее частыми повреждениями грудопоясничного отдела являются повреждения мозгового конуса и конского хвоста , особенно между Т12 и L2. [13] Из этих двух синдромов CES является более распространенным. [13] CES в основном поражает людей среднего возраста, особенно людей в возрасте от сорока до пятидесяти лет, и чаще встречается у мужчин. [13] [14] [26] Это нетипичный диагноз, он развивается только у 4–7 из каждых 10 000–100 000 пациентов и чаще встречается проксимально. [12] [13] [14] Сообщается, что грыжа диска является наиболее распространенной причиной CES, и считается, что от 1 до 2% всех хирургических случаев грыжи диска приводят к CES. [12] [13]

CES поражает преимущественно людей среднего возраста. Госпитализация связана со значительными затратами, поскольку CES считается неотложным состоянием.

CES часто сочетается с врожденными или дегенеративными заболеваниями и представляет собой высокую стоимость лечения для тех, кто поступает в больницу для хирургического вмешательства. [13] [26] Пребывание в больнице обычно длится от 4 до 5 дней и стоит в среднем от 100 000 до 150 000 долларов. [26] Задержки в лечении конского хвоста приводят к тому, что Национальная служба здравоохранения Англии выплачивает компенсацию в размере около 23 миллионов фунтов стерлингов в год. [27]

У животных

[ редактировать ]

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз (ДЛСС), также известный как синдром конского хвоста, представляет собой патологическую дегенерацию пояснично -крестцового диска у собак. DLSS влияет на артикуляцию, развитие нервов, а также на тканевые и суставные соединения диска. [28] [29] Эта дегенерация вызывает сдавление мягких тканей и нервных корешков в каудальной области продолговатого мозга , вызывая нейропатическую боль в поясничных позвонках . [30] [31]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н Гарднер А., Гарднер Э., Морли Т. (май 2011 г.). «Синдром конского хвоста: обзор современной клинической и медико-правовой позиции» . Европейский журнал позвоночника . 20 (5): 690–7. дои : 10.1007/s00586-010-1668-3 . ПМК   3082683 . ПМИД   21193933 .
  2. ^ Jump up to: а б с «Синдром конского хвоста» . Информационный центр генетических и редких заболеваний (GARD) . 2015 . Проверено 9 ноября 2017 г.
  3. ^ Jump up to: а б с «Синдром конского хвоста-Ортоинформация – AAOS» . orthinfo.aaos.org . Март 2014 года . Проверено 9 ноября 2017 г.
  4. ^ Jump up to: а б с д Шапиро С. (февраль 2000 г.). «Медицинские реалии синдрома конского хвоста, вторичного по отношению к грыже диска поясничного отдела». Позвоночник . 25 (3): 348–51, обсуждение 352. doi : 10.1097/00007632-200002010-00015 . ПМИД   10703108 . S2CID   44975909 .
  5. ^ Чау А.М., Сюй Л.Л., Пельцер Н.Р., Граньяньелло С. (2014). «Время хирургического вмешательства при синдроме конского хвоста: систематический критический обзор». Мировая нейрохирургия . 81 (3–4): 640–50. дои : 10.1016/j.wneu.2013.11.007 . ПМИД   24240024 .
  6. ^ Ларнер Эй Джей (2006). Словарь неврологических признаков (2-е изд.). [Нью-Йорк]: Springer Science+Business Media, Inc. ISBN  9780387262147 .
  7. ^ Jump up to: а б Кремер (2009). Причины, диагностика, лечение и профилактика заболеваний межпозвоночных дисков (3-е изд.). Штутгарт: Тиме. ISBN  9783131495617 .
  8. ^ Гарднер А., Гарднер Э., Морли Т. (май 2011 г.). «Синдром конского хвоста: обзор современной клинической и медико-правовой позиции» . Европейский журнал позвоночника . 20 (5): 690–7. дои : 10.1007/s00586-010-1668-3 . ПМК   3082683 . ПМИД   21193933 .
  9. ^ Джеральд Л. Берк, доктор медицины. «Боль в спине от затылка до копчика» . Архивировано из оригинала 17 августа 2017 г. Проверено 23 июля 2014 г.
  10. ^ Jump up to: а б с Эк Дж.К. (11 мая 2007 г.). «Причины синдрома конского хвоста» . Синдром конского хвоста . ВебМД . Проверено 25 апреля 2009 г.
  11. ^ Брайан (12 октября 2021 г.). «Что такое синдром конского хвоста?» . Проверено 5 января 2023 г.
  12. ^ Jump up to: а б с д и Шенфельд А.Дж., Бадер Дж.О. (сентябрь 2012 г.). «Синдром конского хвоста: анализ заболеваемости и факторов риска среди закрытого военного населения Северной Америки». Клиническая неврология и нейрохирургия . 114 (7): 947–50. дои : 10.1016/j.clineuro.2012.02.012 . ПМИД   22402198 . S2CID   2629460 .
  13. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Рэдклифф К.Е., Кеплер К.К., Деласотта Л.А., Рин Дж.А., Харроп Дж.С., Хилибранд А.С. и др. (сентябрь 2011 г.). «Текущий обзор лечения синдромов грудопоясничного отдела спинного мозга». Журнал позвоночника . 11 (9): 884–92. дои : 10.1016/j.spinee.2011.07.022 . ПМИД   21889419 .
  14. ^ Jump up to: а б с д Смолл С.А., Перрон А.Д., Брейди У.Дж. (март 2005 г.). «Ортопедические ошибки: синдром конского хвоста». Американский журнал неотложной медицины . 23 (2): 159–63. дои : 10.1016/j.ajem.2004.03.006 . ПМИД   15765336 .
  15. ^ Лонг Б., Койфман А., Готлиб М. (январь 2020 г.). «Оценка и лечение синдрома конского хвоста в отделении неотложной помощи» . Американский журнал неотложной медицины . 38 (1): 143–148. дои : 10.1016/j.ajem.2019.158402 . ПМИД   31471075 .
  16. ^ Эк Дж.К. (11 мая 2007 г.). «Профилактика» . Синдром конского хвоста . ВебМД . Проверено 25 апреля 2009 г.
  17. ^ Jump up to: а б Ан УМ, Ан НУ, Буховски Дж.М., Гарретт Э.С., Зибер А.Н., Костуик Дж.П. (июнь 2000 г.). «Синдром конского хвоста, вторичный по отношению к грыже поясничного диска: метаанализ результатов хирургического вмешательства». Позвоночник . 25 (12): 1515–22. дои : 10.1097/00007632-200006150-00010 . ПМИД   10851100 . S2CID   46674147 .
  18. ^ «Нейрохирургия синдрома конского хвоста» . Медскейп . 11 ноября 2013 года . Проверено 18 марта 2015 г.
  19. ^ Jump up to: а б «Отсроченное проявление синдрома конского хвоста вследствие грыжи поясничного диска: функциональные результаты и качество жизни, связанное со здоровьем» . Канадская ассоциация врачей скорой помощи . 10 июля 2001 г. Архивировано из оригинала 21 марта 2015 г. Проверено 18 марта 2015 г.
  20. ^ Jump up to: а б Tidy C (16 ноября 2009 г.). «Синдром конского хвоста» . Медицинские информационные системы Эгтона . Архивировано из оригинала 23 января 2010 года . Проверено 11 января 2010 г.
  21. ^ Браун, доктор медицинских наук, Леви А.Д. (февраль 2001 г.). «Хирургия грыжи поясничного отдела позвоночника во время беременности». Позвоночник . 26 (4): 440–3. дои : 10.1097/00007632-200102150-00022 . ПМИД   11224893 . S2CID   31698755 .
  22. ^ «Конский хвост» . Cauda equina — Сообщество мочевого пузыря и кишечника . Компания поддержки мочевого пузыря и кишечника с ограниченной ответственностью. Архивировано из оригинала 16 января 2017 года . Проверено 15 января 2017 г.
  23. ^ Гарднер А., Гарднер Э., Морли Т. (май 2011 г.). «Синдром конского хвоста: обзор современной клинической и медико-правовой позиции» . Европейский журнал позвоночника . 20 (5): 690–7. дои : 10.1007/s00586-010-1668-3 . ПМК   3082683 . ПМИД   21193933 .
  24. ^ Гительман А., Хишме С., Морелли Б.Н., Джозеф С.А., Касден А., Куфлик П. и др. (ноябрь 2008 г.). «Синдром конского хвоста: всесторонний обзор». Американский журнал ортопедии . 37 (11): 556–62. ПМИД   19104682 .
  25. ^ Харроп Дж.С., Хант Дж.Е., Ваккаро А.Р. (июнь 2004 г.). «Синдром мозгового конуса и конского хвоста в результате травматических повреждений: принципы лечения» . Нейрохирургический фокус . 16 (6): e4. дои : 10.3171/foc.2004.16.6.4 . ПМИД   15202874 .
  26. ^ Jump up to: а б с «Национальные и региональные оценки использования больниц для всех пациентов из общенациональной выборки стационарных пациентов (NIS) HCUP» . Министерства здравоохранения и социальных служб США Агентство медицинских исследований . 2012. Архивировано из оригинала 1 марта 2015 г. Проверено 23 мая 2013 г.
  27. ^ «Компенсация за отложенную операцию на позвоночнике составляет 23 миллиона фунтов стерлингов» . Журнал службы здравоохранения. 30 января 2019 года . Проверено 5 марта 2019 г.
  28. ^ Дэниэлссон Ф, Сьёстрем Л (1999). «Хирургическое лечение дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак» . Ветеринарная хирургия . 28 (2): 91–8. дои : 10.1053/jvet.1999.0091 . ПМИД   10100762 .
  29. ^ Джеффри Н.Д., Баркер А., Харкорт-Браун Т. (июль 2014 г.). «Какой прогресс был достигнут в понимании и лечении дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак за последние 30 лет?». Ветеринарный журнал . 201 (1): 9–14. дои : 10.1016/j.tvjl.2014.04.018 . ПМИД   24878265 .
  30. ^ Джудиче Э, Крино К, Барильяро Дж, Крупи Р, Макри Ф, Вигано Ф, Ди Пьетро С (01 сентября 2019 г.). «Клинические данные дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у десяти собак - пилотное исследование анальгетической активности трамадола и габапентина». Журнал ветеринарного поведения . 33 : 7–15. дои : 10.1016/j.jveb.2019.05.004 . ISSN   1558-7878 . S2CID   181851509 .
  31. ^ Мей Б.П., Бергкнут Н. (сентябрь 2010 г.). «Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак» . Ветеринарные клиники Северной Америки. Практика с мелкими животными . 40 (5): 983–1009. дои : 10.1016/j.cvsm.2010.05.006 . ПМИД   20732601 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Cauda_equina_syndrome&oldid=1187165397"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 6129d36f9ea201da96a1ed1cf591a96d__1701110520
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/61/6d/6129d36f9ea201da96a1ed1cf591a96d.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Cauda equina syndrome - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)