✖


Jump to content

Спинальный стеноз

Спинальный стеноз
Спинальный стеноз
Специальность Ортопедия , нейрохирургия
Симптомы Боль, онемение или слабость в руках или ногах. [1]
Осложнения Потеря контроля над мочевым пузырем , потеря контроля над кишечником , сексуальная дисфункция. [1]
Обычное начало Постепенный [1]
Типы Шейный , грудной , поясничный отделы [2]
Причины Остеоартрит , ревматоидный артрит , опухоли позвоночника , травмы, болезнь Педжета костей , сколиоз , спондилолистез , ахондроплазия [3]
Метод диагностики На основании симптомов и медицинских изображений [4]
Дифференциальный диагноз Синдром конского хвоста , остеомилит , заболевания периферических сосудов , фибромиалгия [5]
Уход Лекарства, упражнения, корсеты , операции. [6]
Медикамент НПВП , ацетаминофен , инъекции стероидов. [7]
Частота До 8% людей [4]

Спинальный стеноз – это аномальное сужение позвоночного канала или нервного отверстия , которое приводит к давлению на спинной мозг или нервные корешки . [6] Симптомы могут включать боль, онемение или слабость в руках или ногах. [1] Симптомы обычно возникают постепенно и улучшаются при наклоне вперед. [1] Тяжелые симптомы могут включать потерю контроля над мочевым пузырем , потерю контроля над кишечником или сексуальную дисфункцию . [1]

Причинами могут быть остеоартрит , ревматоидный артрит , опухоли позвоночника , травмы, болезнь Педжета костей , сколиоз , спондилолистез и генетическое заболевание ахондроплазия . [3] В зависимости от пораженной части позвоночника стеноз можно разделить на шейный , грудной и поясничный стеноз . [2] Наиболее распространенным является поясничный стеноз, за ​​ним следует стеноз шейного отдела. [2] Диагностика обычно основывается на симптомах и медицинских визуализациях . [4]

Лечение может включать прием лекарств, фиксацию или хирургическое вмешательство. [6] Лекарства могут включать НПВП , ацетаминофен , противосудорожные средства ( габапентиноиды ) или инъекции стероидов . [8] [7] Также могут быть полезны упражнения на растяжку и укрепление. [1] Может быть рекомендовано ограничение определенных видов деятельности. [6] Хирургическое вмешательство обычно проводится только в том случае, если другие методы лечения не эффективны. Обычной процедурой является декомпрессивная ламинэктомия . [7]

Стеноз позвоночника встречается у 8% людей. [4] Чаще всего возникает у людей старше 50 лет. [9] Мужчины и женщины болеют одинаково часто. [10] Первое современное описание этого состояния датируется 1803 годом Антуаном Порталем , и есть свидетельства того, что это состояние восходит к Древнему Египту . [11]

Типы

[ редактировать ]

Наиболее распространенными формами являются поясничный спинальный стеноз на уровне поясницы и шейный спинальный стеноз на уровне шеи. [12] Стеноз грудного отдела позвоночника на уровне середины спины встречается гораздо реже. [13]

При поясничном стенозе корешки спинномозговых нервов в нижней части спины сдавливаются, что может привести к симптомам ишиаса (покалывание, слабость или онемение, иррадиирующее из поясницы в ягодицы и ноги). [ нужна ссылка ]

Стеноз шейного отдела позвоночника может быть гораздо более опасным, поскольку сдавливает спинной мозг. Стеноз цервикального канала может привести к миелопатии — серьезному состоянию, вызывающему такие симптомы, как сильная слабость тела и паралич. [14] Однако такие тяжелые симптомы спинального стеноза практически отсутствуют при поясничном стенозе , поскольку спинной мозг заканчивается в верхнем конце поясничного отдела позвоночника взрослого человека, и дальше вниз продолжаются только нервные корешки (конский хвост). [15] Стеноз шейного отдела позвоночника – это состояние, при котором происходит сужение позвоночного канала на уровне шеи . Зачастую это связано с хронической дегенерацией. [16] но также может быть врожденным или травматическим. Лечение зачастую хирургическое. [16]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
Рисунок, показывающий стеноз позвоночного канала со сдавлением спинного мозга.

Общий

[ редактировать ]
  • Дискомфорт при стоянии (94%)
  • Дискомфорт/боль в плече, руке и кисти (78%)
  • Двусторонние симптомы (68%)
  • Онемение на уровне поражения или ниже (63%)
  • Слабость на уровне вовлеченности или ниже (43%)
  • Боль или слабость только в ягодицах/бедрах (8%)
  • Боль или слабость ниже колена (3%) [17]

Неврологические расстройства

[ редактировать ]
  • шейная (спондилотическая) миелопатия, [18] синдром, вызванный сдавлением шейного отдела спинного мозга, который связан с «онемением и неуклюжестью рук», дисбалансом, потерей контроля над мочевым пузырем и кишечником, а также слабостью, которая может прогрессировать до паралича.
  • Защемление нерва , [19] вызывая онемение.
  • Перемежающаяся нейрогенная хромота [17] [20] [21] характеризуются онемением нижних конечностей, слабостью, диффузными или корешковыми болями в ногах, связанными с парестезиями (двусторонними), [20] слабость и/или тяжесть в ягодицах, иррадиирующая в нижние конечности, при ходьбе или длительном стоянии. [17] Симптомы возникают при разгибании позвоночника и уменьшаются при сгибании позвоночника . Минимальные или нулевые симптомы в положении сидя или лежа на спине . [17]
Человеческий позвоночник
  • Радикулопатия (с радикулярной болью или без нее ), [20] неврологическое состояние, при котором дисфункция нервных корешков вызывает объективные признаки, такие как слабость, потеря чувствительности и потеря рефлексов.
  • Синдром конского хвоста : [22] боль в нижних конечностях, слабость, онемение, которые могут распространяться на промежность и ягодицы, связанные с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника.
  • Боль в пояснице [17] [21] из-за дегенеративных изменений диска или суставов. [23]

Причины

[ редактировать ]

Врожденный

[ редактировать ]
  • Спинномозговой канал слишком мал при рождении
  • Структурные деформации позвонков могут вызвать сужение позвоночного канала.

Старение

[ редактировать ]

Любой из перечисленных ниже факторов может привести к сужению промежутков в позвоночнике.

Артрит

[ редактировать ]

Нестабильность позвоночника

[ редактировать ]

Травма

[ редактировать ]
  • Несчастные случаи и травмы могут привести к смещению позвоночника и позвоночного канала или вызвать взрывные переломы , в результате которых через канал проходят фрагменты кости. [32]
  • Пациенты с шейной миелопатией, вызванной сужением позвоночного канала, подвергаются более высокому риску острого повреждения спинного мозга при попадании в несчастные случаи. [33]

Опухоли

[ редактировать ]
  • Неравномерный рост мягких тканей вызывает воспаление.
  • Рост ткани в канале, давящий на нервы, нервный мешок или спинной мозг.

Диагностика

[ редактировать ]
Стеноз позвоночного канала от умеренной до тяжелой степени на уровнях L3/4 и L4/5. [ нужны дальнейшие объяснения ]

Диагностика спинального стеноза включает полную оценку состояния позвоночника. Процесс обычно начинается с сбора анамнеза и физического осмотра. Рентгеновское исследование и МРТ обычно используются для определения степени и места компрессии нерва. [ нужна ссылка ]

История болезни

[ редактировать ]

Сбор анамнеза является наиболее важным аспектом обследования, поскольку он расскажет врачу о субъективных симптомах, возможных причинах спинального стеноза и других возможных причинах болей в спине. [34]

Физический осмотр

[ редактировать ]

Физикальное обследование пациента со стенозом позвоночника даст врачу информацию о том, где именно происходит компрессия нерва. Некоторыми важными факторами, которые следует исследовать, являются любые области сенсорных нарушений, онемение, нерегулярные рефлексы и любая мышечная слабость. [34]

МРТ

[ редактировать ]

МРТ стала наиболее часто используемым исследованием для диагностики спинального стеноза. МРТ использует электромагнитные сигналы для получения изображений позвоночника. МРТ полезна, поскольку позволяет увидеть больше структур, включая нервы, мышцы и связки, чем при рентгенографии или компьютерной томографии . МРТ помогает точно показать, что вызывает компрессию спинномозгового нерва. [ нужна ссылка ]

Миелография

[ редактировать ]
Основная статья: Миелография

При КТ-миелографии спинномозговая пункция выполняется в пояснице с введением красителя в спинномозговую жидкость. Выполняются рентгенологические исследования с последующей компьютерной томографией позвоночника, чтобы увидеть сужение позвоночного канала.Это очень эффективное исследование в случаях стеноза латерального кармана. Это также необходимо пациентам, которым МРТ противопоказана, например, пациентам с имплантированными кардиостимуляторами. [ нужна ссылка ]

Красные флаги

[ редактировать ]
  • Высокая температура
  • Ночная боль
  • походки Нарушение
  • Структурная деформация
  • Необъяснимая потеря веса
  • Предыдущая карцинома
  • Сильная боль в положении лежа
  • Недавняя травма с подозрительным переломом
  • Наличие тяжелого или прогрессирующего неврологического дефицита . [22]

Лечение

[ редактировать ]

Варианты лечения – хирургические или нехирургические. В целом данные не позволяют сделать однозначный вывод о том, что лучше при стенозе поясничного отдела позвоночника: консервативное или хирургическое. [35]

Нехирургическое лечение

[ редактировать ]

Эффективность нехирургических методов лечения неясна, поскольку они недостаточно изучены. [36]

  • Обучение о течении заболевания и способах облегчения симптомов.
  • Лекарства для облегчения боли и воспаления, такие как ацетаминофен , нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
  • Физические упражнения для поддержания или достижения общего хорошего здоровья, аэробные упражнения , такие как езда на велотренажере, позволяющая наклоняться вперед, ходьба или плавание могут облегчить симптомы.
  • Снижение веса для облегчения симптомов и замедления прогрессирования стеноза.
  • Физиотерапия для поддержки ухода за собой. [37] Также может дать инструкции по растяжке и силовым упражнениям, которые могут привести к уменьшению боли и других симптомов.
  • Поясничные эпидуральные инъекции стероидов или анестетиков имеют доказательства низкого качества в поддержку их использования. [36] [38]

Операция

[ редактировать ]

Поясничная декомпрессивная ламинэктомия: включает удаление костной крыши, покрывающей позвоночный канал, и утолщенных связок, чтобы декомпрессировать нервы и нервные мешочки. У 70–90% людей хорошие результаты. [39]

  • Межламинарный имплантат : это U-образное устройство без сращения, которое помещается между двумя костями в нижней части спины и поддерживает движение позвоночника и сохраняет его стабильность после поясничной декомпрессивной операции. Устройство U-образной формы поддерживает высоту между костями позвоночника, поэтому нервы могут свободно выходить и доходить до нижних конечностей. [40]
  • Операция по поводу шейной миелопатии проводится либо спереди, либо сзади, в зависимости от нескольких факторов, таких как место возникновения компрессии и расположение шейного отдела позвоночника.
    • Передняя шейная дискэктомия и спондилодез : хирургическое лечение компрессии нервных корешков или спинного мозга путем декомпрессии спинного мозга и нервных корешков шейного отдела позвоночника с помощью дискэктомии с целью стабилизации соответствующих позвонков.
    • Задние подходы направлены на создание пространства вокруг спинного мозга путем удаления частей задних элементов позвоночника. Методы включают ламинэктомию , ламинэктомию и спондилодез, а также ламинопластику .

Декомпрессия плюс спондилодез оказывается не лучше, чем только декомпрессия, в то время как спинальные спейсеры выглядят лучше, чем декомпрессия плюс спондилодез, но не лучше, чем только декомпрессия. [41] [42] По типу декомпрессии различий не обнаружено. [42]

Эпидемиология

[ редактировать ]
  • Данные NAMCS показывают, что заболеваемость среди населения США составляет 3,9% от 29 964 894 посещений по поводу механических проблем со спиной. [43]
  • Чаще возникает у женщин. [8]

Прогноз

[ редактировать ]

В исследовании 146 пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника (средний возраст 68 лет, 42% женщин), которые не подвергались хирургическому вмешательству, и наблюдались в течение 3 лет, исследование показало, что примерно одна треть участников отметила улучшение; примерно 50% сообщили об отсутствии изменений в симптомах; и примерно у 10–20% пациентов состояние ухудшилось. [41]

Исследовать

[ редактировать ]

РКИ В Швеции проводится для сравнения хирургического и консервативного лечения стеноза поясничного отдела позвоночника. [44]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г «Спинальный стеноз» . Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний . 11 апреля 2017 года . Проверено 19 декабря 2017 г.
  2. ^ Перейти обратно: а б с Канале С.Т., Бити Дж.Х. (2012). Электронная книга Кэмпбелла по оперативной ортопедии . Elsevier Науки о здоровье. п. 1994. ISBN  978-0323087186 .
  3. ^ Перейти обратно: а б «Спинальный стеноз» . Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний . 11 апреля 2017 года . Проверено 19 декабря 2017 г.
  4. ^ Перейти обратно: а б с д Домино ФДж (2010). 5-минутная клиническая консультация 2011 г. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1224. ИСБН  9781608312597 .
  5. ^ Ферри ФФ (2017). Электронная книга «Клинический консультант Ферри», 2018 г.: 5 книг в 1 . Elsevier Науки о здоровье. п. 1202. ИСБН  9780323529570 .
  6. ^ Перейти обратно: а б с д «Спинальный стеноз» . Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний . 11 апреля 2017 года . Проверено 19 декабря 2017 г.
  7. ^ Перейти обратно: а б с «Спинальный стеноз» . Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний . 11 апреля 2017 года . Проверено 19 декабря 2017 г.
  8. ^ Перейти обратно: а б Квон, Джи-вон; Мун, Сон Хван; Пак, Си-Янг; Пак, Сан-Джун; Парк, Sub-Ri; Сук, Кён Су; Ким, Хак-Сун; Ли, Бён Хо (31 октября 2022 г.). «Поясничный спинальный стеноз: обзор обновлений 2022 г.» . Азиатский журнал позвоночника . 16 (5). Азиатский журнал позвоночника (ASJ): 789–798. дои : 10.31616/asj.2022.0366 . ISSN   1976-1902 гг . ПМЦ   9633250 . ПМИД   36266248 . S2CID   253043954 .
  9. ^ «Спинальный стеноз» . Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний . 11 апреля 2017 года . Проверено 19 декабря 2017 г.
  10. ^ "Стеноз позвоночного канала поясничного отдела" . ОртоИнфо-ААОС . Декабрь 2013 года . Проверено 19 декабря 2017 г.
  11. ^ Боос Н., Эби М. (2008). Заболевания позвоночника: основы диагностики и лечения . Springer Science & Business Media. стр. 21–22. ISBN  9783540690917 .
  12. ^ «Стеноз позвоночника: что это такое, симптомы, причины, лечение и хирургия» .
  13. ^ Вокшор А (14 февраля 2010 г.). «Спинальный стеноз» . Электронная медицина . Проверено 30 декабря 2010 г.
  14. ^ «Симптомы КСМ» . Сайт миелопатии . Проверено 23 ноября 2015 г.
  15. ^ Ваксман С.Г. (2000). Корреляционная нейроанатомия (24-е изд.).
  16. ^ Перейти обратно: а б Мейер Ф., Борм В., Томе К. (май 2008 г.). «Дегенеративный стеноз шейного отдела позвоночника: современные стратегии диагностики и лечения» . Немецкий международный медицинский журнал . 105 (20): 366–372. дои : 10.3238/arztebl.2008.0366 . ПМК   2696878 . ПМИД   19626174 .
  17. ^ Перейти обратно: а б с д и Мазанец DJ, Подичетти В.К., Ся А (ноябрь 2002 г.). «Стеноз поясничного канала: начните с консервативного лечения». Медицинский журнал Кливлендской клиники . 69 (11): 909–917. дои : 10.3949/ccjm.69.11.909 . ПМИД   12430977 . S2CID   35370095 .
  18. ^ «Что такое ЦСМ?» . Сайт миелопатии . Проверено 23 ноября 2015 г.
  19. ^ «Шейная радикулопатия (защемление нерва)» . ААОС . Проверено 13 декабря 2011 г.
  20. ^ Перейти обратно: а б с Костантини А., Бухсер Э., Ван Буйтен Дж. П. (октябрь 2010 г.). «Стимуляция спинного мозга для лечения хронической боли у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника». Нейромодуляция . 13 (4): 275–9, обсуждение 279–80. дои : 10.1111/j.1525-1403.2010.00289.x . ПМИД   21992882 . S2CID   19179148 .
  21. ^ Перейти обратно: а б Горен А., Йилдиз Н., Топуз О., Финдикоглу Г., Ардич Ф. (июль 2010 г.). «Эффективность физических упражнений и ультразвука у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника: проспективное рандомизированное контролируемое исследование». Клиническая реабилитация . 24 (7): 623–631. дои : 10.1177/0269215510367539 . ПМИД   20530650 . S2CID   22912838 .
  22. ^ Перейти обратно: а б Дурли Т.П., Ламбинг К.Л., Маланга Г.А., Маурер П.М., Рашбаум РФ (август 2010 г.). «Алгоритмический подход к ведению больного со стенозом поясничного отдела позвоночника». Журнал семейной практики . 59 (8 дополнительных алгоритмов): S1–8. ПМИД   20733968 .
  23. ^ Мазанец DJ, Подичетти В.К., Ся А (ноябрь 2002 г.). «Стеноз поясничного канала: начните с консервативного лечения». Медицинский журнал Кливлендской клиники . 69 (11): 909–17. дои : 10.3949/ccjm.69.11.909 . ПМИД   12430977 .
  24. ^ Пак Дж.Б., Ли Дж.К., Пак С.Дж., Рью К.Д. (декабрь 2005 г.). «Гипертрофия желтой связки при стенозе поясничного отдела позвоночника, связанная с увеличением концентрации ингибитора протеиназ» . Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 87 (12): 2750–2757. дои : 10.2106/JBJS.E.00251 . ПМИД   16322626 .
  25. ^ «Жёлтая лента» . Physio-Pedia.com
  26. ^ «Грыжа межпозвоночного диска» . Клиника Майо.
  27. ^ «Дегенеративная болезнь диска» . Клиника Мэйфилд .
  28. ^ Лим А., Д'Урсо П. (октябрь 2009 г.). «Одноуровневая двусторонняя гипертрофия фасеточных суставов, вызывающая стеноз грудного отдела позвоночника». Журнал клинической неврологии . 16 (10): 1363–1365. дои : 10.1016/j.jocn.2008.10.023 . ПМИД   19553126 . S2CID   5380624 .
  29. ^ Ратини М. «Причины компрессионных переломов позвоночника» . ВебМД .
  30. ^ «Остеоартроз» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 22 августа 2021 г.
  31. ^ "Ревматоидный артрит" . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 22 августа 2021 г.
  32. ^ «Причины спинального стеноза» . Клиника Майо. 28 июня 2012 г. Проверено 17 апреля 2015 г.
  33. ^ Ву Дж.К., Ко CC, Йен Ю.С., Хуан В.К., Чен Ю.К., Лю Л. и др. (июль 2013 г.). «Эпидемиология шейной спондилотической миелопатии и риск повреждения спинного мозга: национальное когортное исследование» . Нейрохирургический фокус . 35 (1): Е10. дои : 10.3171/2013.4.FOCUS13122 . ПМИД   23815246 .
  34. ^ Перейти обратно: а б Юстис С. (14 июля 2020 г.). Хершман С. (ред.). «Стеноз позвоночника - как диагностируется стеноз позвоночника?» . Очень хорошо здоровья .
  35. ^ Зайна Ф, Томкинс-Лейн С, Карражи Э, Негрини С (январь 2016 г.). «Хирургическое и консервативное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD010264. дои : 10.1002/14651858.CD010264.pub2 . ПМК   6669253 . ПМИД   26824399 .
  36. ^ Перейти обратно: а б Аммендолия С., Стубер К.Дж., Рок Э., Рамперсауд Р., Кеннеди К.А., Пенник В. и др. (август 2013 г.). «Беоперативное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника с нейрогенной хромотой» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 (8): CD010712. дои : 10.1002/14651858.CD010712 . ПМИД   23996271 . S2CID   205205990 .
  37. ^ «Обзор лечения поясничного спинального стеноза» . ВебМД . Проверено 17 апреля 2015 г.
  38. ^ Чоу Р., Хашимото Р., Фридли Дж., Фу Р., Бугатсос С., Дана Т. и др. (сентябрь 2015 г.). «Эпидуральные инъекции кортикостероидов при радикулопатии и спинальном стенозе: систематический обзор и метаанализ». Анналы внутренней медицины . 163 (5): 373–381. дои : 10.7326/M15-0934 . ПМИД   26302454 . S2CID   25696028 .
  39. ^ Дин-младший Х.Г. (2008). «Боли в спине и шее» . В Сирвен Джи, Маламут Б.Л. (ред.). Клиническая неврология пожилых людей (2-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. п. 220. ИСБН  9780781769471 .
  40. ^ «Межламинарная технология Coflex - P110008» . FDA. 17 января 2014 г. Проверено 17 апреля 2015 г.
  41. ^ Перейти обратно: а б Кац, Джеффри Н.; Циммерман, Зои Э.; Масс, Ханна; Махни, Мелвин К. (3 мая 2022 г.). «Диагностика и лечение стеноза поясничного отдела позвоночника». ДЖАМА . 327 (17). Американская медицинская ассоциация (АМА): 1688–1699. дои : 10.1001/jama.2022.5921 . ISSN   0098-7484 . ПМИД   35503342 . S2CID   248503972 .
  42. ^ Перейти обратно: а б Мачадо Г.К., Феррейра П.Х., Ю Р.И., Харрис И.А., Пиньейру М.Б., Коес Б.В. и др. (ноябрь 2016 г.). «Возможности хирургического лечения поясничного спинального стеноза» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (11): CD012421. дои : 10.1002/14651858.cd012421 . ПМК   6464992 . ПМИД   27801521 .
  43. ^ «Подробности спинального стеноза» . Spinalstenosis.org . Проверено 17 апреля 2015 г.
  44. ^ Пазарлис К., Пунга А., Шизас Н., Санден Б., Михаэльссон К., Форст П. (август 2019 г.). «Протокол исследования рандомизированного контролируемого исследования с клиническими, нейрофизиологическими, лабораторными и радиологическими результатами хирургического и нехирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночника: исследование стеноза позвоночника в Уппсале (UppSten)» . БМЖ Опен . 9 (8): e030578. doi : 10.1136/bmjopen-2019-030578 . ПМК   6707759 . ПМИД   31434781 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Spinal_stenosis&oldid=1221089117"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 5eb8fe244cc205fa6c2ef16603d0d9a2__1714238520
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/5e/a2/5eb8fe244cc205fa6c2ef16603d0d9a2.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Spinal stenosis - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)