Взрывной перелом

Взрывной перелом
Взрывной перелом
Специальность	Нейрохирургия

Взрывной перелом — это тип травматического повреждения позвоночника , при котором позвонок ломается от высокоэнергетической осевой нагрузки (например, при дорожно-транспортном происшествии или падении с большой высоты или высокой скорости, а также при некоторых видах судорог), при этом осколки позвонка проникают в окружающую среду. тканях, а иногда и позвоночном канале. ^{[ 1 ]} Взрывной перелом классифицируется по « тяжести деформации, тяжести повреждения (позвоночного) канала, степени потери высоты тела позвонка и степени неврологического дефицита » . ^{[ 2 ]} Взрывные переломы считаются более тяжелыми, чем компрессионные переломы , поскольку за ними могут последовать долгосрочные неврологические повреждения. Неврологический дефицит может достичь полной степени сразу же или может прогрессировать в течение длительного времени. ^{[ нужна ссылка ]}

Причина

Диагностика

Диагноз ставится с помощью медицинской визуализации.

Взрывной перелом L4 на плоском рентгеновском снимке.
Взрывной перелом L4 на одном рентгеновском снимке
Взрывной перелом L4 на КТ.
Взрывной перелом L4 на КТ.
Взрывной перелом L4 на КТ.

Уход

Требуется немедленная госпитализация, так как такие травмы могут привести к повреждению спинного мозга различной степени с возможным параличом . Рентгеновские снимки и МРТ проводятся, чтобы определить, можно ли вылечить взрывной перелом хирургическим путем или без него. ^{[ 3 ]} Хирургическое лечение требуется, когда взрывной перелом нестабильен. Прогнозирование нестабильности позвоночника при переломах грудного и поясничного отделов позвоночника основано на нескольких радиологических и клинических параметрах. Продолжаются попытки усовершенствовать схемы классификации переломов, чтобы лучше прогнозировать нестабильность. Применение модели осевых зон, предложенной врачами Неврологического института Барроу, может повысить возможность прогнозирования стабильности в зависимости не только от количества столбцов, но и от количества зон, вовлеченных в травму. Для подтверждения этой модели необходимы дальнейшие клинические и биомеханические исследования. ^{[ 4 ]}

Доступны различные хирургические методы лечения, наиболее распространенные из которых включают сращение оставшегося позвонка в травмированной области и удаление более крупных свободных частей позвонка. Операция « спондилодез » предполагает постоянную иммобилизацию двух или более позвонков посредством хирургического вмешательства с использованием титановых имплантатов. Другой менее распространенный метод — замена лопнувшего позвонка искусственной костью. ^{[ 5 ]} или трупная кость. Обе последние стратегии успешно использовались у пожилых людей и еще не применялись у более молодых пациентов из-за неизвестной стабильности в долгосрочной перспективе. ^{[ нужна ссылка ]}

Нехирургическое лечение возможно, если предмет взрывного перелома не поврежден неврологически. Нехирургическое лечение включает использование внешнего корсета для всего тела, обычно грудно-пояснично-крестцового ортеза (TLSO), часто изготовленного по индивидуальному заказу к телу субъекта. Каждые 2 недели в TLSO субъекту снова делают рентген и МРТ, чтобы определить, останется ли позвоночник стабильным. TLSO носят в течение 2–3 месяцев круглосуточно и без выходных. Субъект проходит несколько месяцев физиотерапии , чтобы укрепить атрофированные мышцы и, в некоторых случаях, снова научиться ходить. Вполне вероятно, что после удаления TLSO у субъекта может наблюдаться некоторый вывих позвоночника. ^{[ 6 ]} и оно находится в пределах ожидаемых параметров с незначительным неврологическим воздействием к 3-му месяцу. Если в дальнейшем крупных вывихов или подвывихов не происходит, никакая другая внешняя стабилизация не может потребоваться. ^{[ нужна ссылка ]}

Прогноз

В долгосрочной перспективе различная степень боли, функции и внешний вид могут влиять на травмированную область в течение жизни субъекта. Взрывной перелом приводит к стойкому уменьшению высоты передней части, кифозу различной степени , ^{[ 7 ]} и возможные изменения интенсивности неврологического сигнала с возможным ухудшением с течением времени. На протяжении всей жизни субъект испытывает сопутствующую боль и дискомфорт в позвоночнике и конечностях, вызванные нарастающей неврологической дисфункцией. ^{[ нужна ссылка ]}

Ссылки

^ «Взрывной перелом» . Архивировано из оригинала 19 сентября 2020 г. Проверено 30 октября 2007 г.
^ «Переломы поясничного отдела: компрессионные, клиновидные, взрывные, сгибательно-отвлекающие» . Архивировано из оригинала 5 ноября 2008 г. Проверено 30 октября 2007 г.
^ «Взрывной перелом: операция или нет» . Архивировано из оригинала 27 сентября 2022 г. Проверено 30 октября 2007 г.
^ Баай А.А., Гантверкер Б.Р., Теодор Н., Урибе Дж.С., Вейл Ф.Л., Кроуфорд Н.Р., Зоннтаг В.К. (2014). «Рентгенологическая оценка переломов грудопоясничного отдела по аксиальным зонам». J Технология заболеваний позвоночника . 27 (2): 59–63. дои : 10.1097/BSD.0b013e318250ebf0 . ПМИД 22456686 . S2CID 205523285 .
^ Замена костей позвоночника ^{[ постоянная мертвая ссылка ]}
^ «Удаление TLSO при взрывных переломах» . Архивировано из оригинала 5 ноября 2008 г. Проверено 30 октября 2007 г.
^ «Информация о кифозе» . Архивировано из оригинала 5 июля 2016 г. Проверено 26 июля 2024 г.

[1] , получено 14 ноября 2005 г.

Внешние ссылки

Информация для пациентов - травма позвоночника - Оксфордская клиника

[1] «Взрывной перелом» . Архивировано из оригинала 19 сентября 2020 г. Проверено 30 октября 2007 г.

[2] «Переломы поясничного отдела: компрессионные, клиновидные, взрывные, сгибательно-отвлекающие» . Архивировано из оригинала 5 ноября 2008 г. Проверено 30 октября 2007 г.

[3] «Взрывной перелом: операция или нет» . Архивировано из оригинала 27 сентября 2022 г. Проверено 30 октября 2007 г.

[4] Баай А.А., Гантверкер Б.Р., Теодор Н., Урибе Дж.С., Вейл Ф.Л., Кроуфорд Н.Р., Зоннтаг В.К. (2014). «Рентгенологическая оценка переломов грудопоясничного отдела по аксиальным зонам». J Технология заболеваний позвоночника . 27 (2): 59–63. дои : 10.1097/BSD.0b013e318250ebf0 . ПМИД 22456686 . S2CID 205523285 .

[5] Замена костей позвоночника ^{[ постоянная мертвая ссылка ]}

[6] «Удаление TLSO при взрывных переломах» . Архивировано из оригинала 5 ноября 2008 г. Проверено 30 октября 2007 г.

[7] «Информация о кифозе» . Архивировано из оригинала 5 июля 2016 г. Проверено 26 июля 2024 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]