Перелом ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости
Перелом ладьевидной кости
Другие имена	Перелом запястной ладьевидной кости, перелом ладьевидной кости запястья
	Рентгеновский снимок, показывающий перелом талии ладьевидной кости.
Специальность	Хирургия рук , неотложная медицина
Симптомы	Боль у основания большого пальца, отек.
Осложнения	Несращение , аваскулярный некроз , артрит
Типы	Проксимальный, медиальный, дистальный
Причины	Упасть на вытянутую руку
Метод диагностики	Осмотр, рентген, МРТ , сканирование костей
Дифференциальный диагноз	Перелом дистального отдела лучевой кости , теносиновит Де Кервена , диссоциация ладьевидно-полулунной кости , растяжение связок запястья.
Профилактика	Запястья
Уход	Не смещено : В ролях ; Перемещено : Хирургия
Прогноз	Заживление может занять до шести месяцев

Перелом ладьевидной кости это перелом ладьевидной кости запястья – . ^{[ 1 ]} Симптомы обычно включают боль у основания большого пальца, которая усиливается при движении рукой. ^{[ 2 ]} Анатомическая табакерка обычно болезненна и может возникнуть отек. ^{[ 2 ]} Осложнения могут включать несращение перелома, аваскулярный некроз проксимальной части кости и артрит . ^{[ 2 ]}^{[ 1 ]}

Переломы ладьевидной кости чаще всего возникают в результате падения на вытянутую руку. ^{[ 2 ]} Диагностика обычно основывается на сочетании клинического обследования и медицинской визуализации . ^{[ 2 ]} Некоторые переломы могут быть не видны на обычных рентгеновских снимках . ^{[ 2 ]} В таких случаях пораженный участок можно иммобилизовать шиной или гипсовой повязкой и подвергнуть повторному рентгенологическому исследованию через две недели или, в качестве альтернативы, МРТ или сканирование костей . можно провести ^{[ 2 ]}

Перелом можно предотвратить, используя защитные приспособления для запястий во время определенных действий. ^{[ 1 ]} Тем, у кого перелом остается хорошо совмещенным, гипсовой повязки . обычно достаточно ^{[ 2 ]} Если перелом смещен, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. ^{[ 2 ]} Заживление может занять до шести месяцев. ^{[ 1 ]}

Это наиболее часто подвергающаяся переломам кость запястья . ^{[ 3 ]} Мужчины болеют чаще, чем женщины. ^{[ 2 ]}

Признаки и симптомы

У людей с переломами ладьевидной кости обычно наблюдается болезненность, напоминающая табакерку .

Очаговая болезненность обычно присутствует в одном из трех мест: 1) ладонный выступ на дистальном отделе запястья при переломах дистального полюса; 2) анатомическая табакерка при переломах поясницы или средней части тела; 3) дистальнее бугорка Листера при переломах проксимального полюса. ^{[ 4 ]}

Осложнения

Псевдоартроз ладьевидной кости до и после лечения винтом Герберта .

Аваскулярный некроз (АВН) является одним из осложнений перелома ладьевидной кости. Поскольку ладьевидная кость получает артериальное кровоснабжение ретроградно (т.е. от дистального полюса к проксимальному), обычно поражается часть, расположенная проксимальнее места перелома. ^{[ 5 ]}

Риск АВН зависит от локализации перелома.

Переломы проксимальной трети характеризуются высокой частотой АВН (~30%).
Переломы талии в средней трети являются наиболее частым местом перелома и имеют умеренный риск развития АВН.
Переломы дистальной трети редко осложняются АВН.

Несращение также может произойти из-за недиагностированных или недостаточно леченых переломов ладьевидной кости. Артериальный кровоток к ладьевидной кости поступает через дистальный полюс и направляется к проксимальному полюсу. Кровоснабжение ограничено, что увеличивает риск несращения, особенно при переломах запястья и проксимального конца. ^{[ 4 ]} Если не лечить правильно, несращение перелома ладьевидной кости может привести к остеоартриту запястья . ^{[ нужна ссылка ]}

Симптомы могут включать боль в запястье, уменьшение диапазона движений запястья и боль во время таких действий, как подъем или захват. Если результаты рентгенографии показывают артрит из-за старого перелома, план лечения сначала будет сосредоточен на лечении артрита с помощью противовоспалительных препаратов и ношении шины, когда человек чувствует боль в запястье. Если эти методы лечения не помогают облегчить симптомы артрита, инъекции стероидов в запястье могут помочь облегчить боль. Если эти методы лечения не помогают, может потребоваться хирургическое вмешательство. ^{[ 6 ]}

Механизм

Переломы ладьевидной кости встречаются в трех местах: (A) дистальный бугорок, (B) поясница и (C) проксимальный полюс.

Переломы ладьевидной кости могут возникать как при прямом осевом сдавлении, так и при переразгибании запястья, например при падении на ладонь на вытянутую руку. Используя систему классификации Герберта , можно выделить три основных типа переломов ладьевидной кости. 10-20% переломов приходится на проксимальный полюс, 60-80% - на талию (средний), а остальные - на дистальный полюс. ^{[ 4 ]}^{[ 7 ]}^{[ 8 ]}

Диагностика

Перелом бугорка ладьевидной кости запястья

Переломы ладьевидной кости часто диагностируются с помощью обычных рентгенограмм , при этом в стандартной комплектации получаются несколько проекций. ^{[ 9 ]} Однако не все переломы очевидны изначально. ^{[ 7 ]} В 1/4 случаев клиническое обследование предполагает перелом, но рентген не показывает его, хотя перелом действительно имеется. ^{[ 10 ]} Поэтому людям с болезненностью в области ладьевидной кости (тех, у кого возникает боль при надавливании в анатомической табакерке ) часто накладывают шину на колосовидную часть большого пальца на 7–10 дней, после чего делают вторую серию рентгеновских снимков. ^{[ 7 ]} Если изначально имелся перелом с минимальным смещением, теперь заживление будет очевидным. Даже в этом случае перелом может быть незаметен. разрешением . Затем можно использовать компьютерную томографию для оценки ладьевидной кости с большим Использование МРТ, если оно доступно, предпочтительнее КТ и позволяет немедленно поставить диагноз. ^{[ 11 ]} Сцинтиграфия костей также является эффективным методом диагностики переломов, не выявляемых на рентгенограмме. ^{[ 12 ]}

Тонкий перелом ладьевидной кости
Более очевидный перелом ладьевидной кости на рентгенограмме ладьевидной кости.
Рентгенопрозрачность вокруг перелома ладьевидной кости 12-дневной давности, который первоначально был едва заметен. ^{[ 13 ]}

Уход

Лечение переломов ладьевидной кости зависит от локализации перелома в кости (проксимальный, поясничный, дистальный), смещения (или нестабильности) перелома и переносимости пациентом иммобилизации гипсовой повязкой. ^{[ нужна ссылка ]}

При несросшихся и минимально смещенных переломах (до 2 мм) талии ладьевидной кости иммобилизация гипсовой повязкой (с хирургической фиксацией при несросшихся переломах на сроке от 6 до 12 недель) столь же эффективна, как и немедленная хирургическая фиксация. Это было продемонстрировано в исследовании SWIFFT (Испытание внутренней фиксации ладьевидной талии при переломах): 439 пациентов были случайным образом распределены для иммобилизации гипсовой повязкой или хирургической фиксации. Между двумя группами лечения не было различий в заживлении, боли, функционировании или количестве выходных дней, в группе иммобилизации гипсовой повязкой было меньше осложнений, и это лечение было более экономически эффективным. ^{[ 14 ]}^{[ 15 ]} Выбор короткой руки, короткой гипсовой повязки на большой палец руки или длинной руки обсуждается в медицинской литературе, и не было получено четкого консенсуса или доказательств пользы того или иного типа гипсовой повязки; хотя при переломах без смещения общепринято использовать короткую руку или короткую колоть большого пальца руки. ^{[ 7 ]} В исследовании SWIFFT чаще всего использовалась короткая гипсовая повязка на руку с оставленным свободным большим пальцем. Переломы без смещения или с минимальным смещением также можно лечить с помощью чрескожной операции или операции с минимальным разрезом, которая при правильном выполнении имеет высокий уровень сращения, низкую заболеваемость и более быстрое возвращение к активности, чем лечение с закрытыми гипсовыми повязками. ^{[ 16 ]} Однако это не было подтверждено исследованием SWIFFT. ^{[ 14 ]} ^{[ 15 ]}

Более проксимальные переломы заживают дольше. Ожидается, что дистальная треть заживет через 6–8 недель, средняя треть — 8–12 недель, а проксимальная треть — 12–24 недели. ^{[ 7 ]}^{[ 8 ]} Кровоснабжение ладьевидной кости осуществляется преимущественно из латеральных и дистальных ветвей лучевой артерии. Кровь течет от верхнего/дистального конца кости ретроградно вниз к проксимальному полюсу; если этот кровоток нарушен из-за перелома, кость может не сраститься. На этом этапе необходима операция, чтобы механически сшить кость. ^{[ нужна ссылка ]}

Чрескожную фиксацию винтами рекомендуется использовать вместо открытого хирургического доступа, когда можно добиться приемлемого выравнивания кости в закрытом виде, поскольку минимальные разрезы позволяют сохранить комплекс ладонной связки и местную сосудистую сеть и помогают избежать осложнений со стороны мягких тканей. Эта операция включает в себя соединение ладьевидной кости под наиболее перпендикулярным углом, что способствует более быстрому и прочному заживлению кости. Внутреннюю фиксацию можно выполнить дорсально с помощью чрескожного разреза и артроскопической помощи. ^{[ 17 ]} или через минимальный открытый дорсальный доступ, ^{[ 16 ]} или через ладонный доступ, и в этом случае может потребоваться небольшая экскавация края трапециевидной кости, чтобы добраться до ладьевидной кости, поскольку 80% этой кости покрыто суставным хрящом, что затрудняет доступ к ладьевидной кости. ^{[ 18 ]}

Прогноз

Несращение ( псевдартроз ) может возникнуть в 2–5% случаев. ^{[ 19 ]}

Впоследствии 90% неоперированных лиц возвращаются в спорт, а 88% достигают прежнего уровня. Среди перенесших операцию показатель возвращения в спорт составляет 98%, а к прежнему уровню возвращаются 96%. Среднее время возобновления занятий спортом составляет 14 недель для неоперированных лиц и 7 недель для тех, кто перенес операцию. ^{[ 20 ]}

Эпидемиология

Переломы ладьевидной кости часто встречаются у молодых мужчин. ^{[ 21 ]} Они менее распространены у детей и пожилых людей, поскольку дистальная часть лучевой кости в этих возрастных группах менее подвержена переломам и более подвержена переломам. ^{[ 7 ]} Переломы ладьевидной кости составляют 50-80% травм запястья. ^{[ 8 ]}

Терминология

Их также называют переломами ладьевидной кости (ладьевидную кость также называют ладьевидной костью запястья), хотя их можно спутать с ладьевидной костью стопы. ^{[ нужна ссылка ]}

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я «Перелом ладьевидной кости запястья» . ААОС . Март 2016. Архивировано из оригинала 24 сентября 2017 года . Проверено 12 октября 2017 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р Филлипс Т.Г., Райбах А.М., Сломяни В.П. (сентябрь 2004 г.). «Диагностика и лечение переломов ладьевидной кости». Американский семейный врач . 70 (5): 879–884. ПМИД 15368727 .
^ Тада К., Икеда К., Окамото С., Хачинота А., Ямамото Д., Цучия Х. (2015). «Перелом ладьевидной кости - обзор и консервативное лечение». Хирургия рук . 20 (2): 204–209. дои : 10.1142/S0218810415400018 . ПМИД 26051761 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с деВебер К. «Переломы ладьевидной кости» . UpToDate.com . Архивировано из оригинала 29 октября 2013 г.
^ Токяй А, Гунал I (20 января 2015 г.). «Аваскулярный некроз дистального полюса ладьевидной кости» . Отчеты о клинических случаях в пластической хирургии и хирургии кисти . 2 (2): 40–42. дои : 10.3109/23320885.2015.1006633 . ПМЦ 4623543 . ПМИД 27252968 .
^ Джонс Б. (2010). «Перелом ладьевидной кости запястья» . Орто Инфо . Американская академия хирургов-ортопедов. Архивировано из оригинала 7 декабря 2015 года . Проверено 30 ноября 2015 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Сарварк Дж. Ф. (2010). Основы ухода за опорно-двигательным аппаратом . Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов. ISBN 978-0892035793 . OCLC 706805938 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Эгол К.А., Коваль К.Дж., Цукерман Дж.Д. (2015). Справочник по переломам (5-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health. ISBN 978-145119362 6 . OCLC 960851324 .
^ Джонс Дж. «Ладьевидная серия» . Справочная статья по радиологии . Радиопедия.орг . Проверено 30 августа 2021 г.
^ Су Н., Гревал Р. (январь 2018 г.). «Споры и лучшие практики лечения острого перелома ладьевидной кости» . Журнал хирургии рук, европейский том . 43 (1): 4–12. дои : 10.1177/1753193417735973 . ПМИД 29027844 .
^ «BestBets: Магнитно-резонансная томография при подозрении на переломы ладьевидной кости» . Архивировано из оригинала 16 июня 2010 г.
^ Инь З.Г., Чжан Дж.Б., Кан С.Л., Ван С.Г. (март 2010 г.). «Диагностика подозрения на переломы ладьевидной кости: систематический обзор и метаанализ» . Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 468 (3): 723–734. дои : 10.1007/s11999-009-1081-6 . ПМК 2816764 . ПМИД 19756904 .
^ Джаррайя М., Хаяши Д., Ремер Ф.В., Крема М.Д., Диас Л., Конлин Дж. и др. (2013). «Рентгенологически скрытые и тонкие переломы: графический обзор» . Радиологические исследования и практика . 2013 : 370169. doi : 10.1155/2013/370169 . ПМЦ 3613077 . ПМИД 23577253 . CC-BY 3.0
^ Jump up to: ^а ^б Диас Дж., Брили С.Д., Фэйрхерст С., Амирфейз Р., Бховал Б., Блюитт Н. и др. (август 2020 г.). «Хирургическое вмешательство по сравнению с иммобилизацией гипсовой повязкой для взрослых с бикортикальным переломом талии ладьевидной кости (SWIFFT): прагматичное, многоцентровое, открытое, рандомизированное исследование превосходства» (PDF) . Ланцет . 396 (10248): 390–401. дои : 10.1016/S0140-6736(20)30931-4 . ПМИД 32771106 . S2CID 221014238 . "
^ Jump up to: ^а ^б Диас Дж., Брили С., Кук Л., Фэйрхерст С., Хинд С., Лейтон П. и др. (октябрь 2020 г.). «Хирургическая фиксация по сравнению с иммобилизацией гипсовой повязкой у взрослых с бикортикальным переломом ладьевидной кости: РКИ SWIFFT» . Оценка технологий здравоохранения . 24 (52): 1–234. дои : 10.3310/hta24520 . ПМЦ 7681317 . ПМИД 33109331 .
^ Jump up to: ^а ^б Гутов А.П. (август 2007 г.). «Чрескожная фиксация переломов ладьевидной кости». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 15 (8): 474–485. дои : 10.5435/00124635-200708000-00004 . ПМИД 17664367 . S2CID 33543861 .
^ Слейд Дж.Ф. 3-й, Гутов А.П., Гейсслер В.Б. Чрескожная внутренняя фиксация переломов ладьевидной кости дорсальным доступом с артроскопической поддержкой. J Bone Joint Surg Am. 2002;84-A Приложение 2:21-36. doi:10.2106/00004623-200200002-00003
^ Кастелец М. «Чрескожная винтовая фиксация» . Фонд АО . Архивировано из оригинала 8 декабря 2015 года . Проверено 30 ноября 2015 г.
^ Су Н., Гревал Р. (январь 2018 г.). «Споры и лучшие практики лечения острого перелома ладьевидной кости» . Журнал хирургии рук, европейский том . 43 (1): 4–12. дои : 10.1177/1753193417735973 . ПМИД 29027844 .
^ Гоффин Дж.С., Ляо К., Робертсон Г.А. (февраль 2019 г.). «Возвращение в спорт после переломов ладьевидной кости: систематический обзор и метаанализ» . Всемирный журнал ортопедии . 10 (2): 101–114. дои : 10.5312/wjo.v10.i2.101 . ПМК 6379737 . ПМИД 30788227 .
^ Хирургия руки Бизли . Тиме Нью-Йорк. 2003. с. 188. ИСБН 9781282950023 .

Внешние ссылки

[AO2016-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я «Перелом ладьевидной кости запястья» . ААОС . Март 2016. Архивировано из оригинала 24 сентября 2017 года . Проверено 12 октября 2017 г.

[Phil2004-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р Филлипс Т.Г., Райбах А.М., Сломяни В.П. (сентябрь 2004 г.). «Диагностика и лечение переломов ладьевидной кости». Американский семейный врач . 70 (5): 879–884. ПМИД 15368727 .

[Ta2015-3] Тада К., Икеда К., Окамото С., Хачинота А., Ямамото Д., Цучия Х. (2015). «Перелом ладьевидной кости - обзор и консервативное лечение». Хирургия рук . 20 (2): 204–209. дои : 10.1142/S0218810415400018 . ПМИД 26051761 .

[uptodate.com-4] Jump up to: ^а ^б ^с деВебер К. «Переломы ладьевидной кости» . UpToDate.com . Архивировано из оригинала 29 октября 2013 г.

[5] Токяй А, Гунал I (20 января 2015 г.). «Аваскулярный некроз дистального полюса ладьевидной кости» . Отчеты о клинических случаях в пластической хирургии и хирургии кисти . 2 (2): 40–42. дои : 10.3109/23320885.2015.1006633 . ПМЦ 4623543 . ПМИД 27252968 .

[6] Джонс Б. (2010). «Перелом ладьевидной кости запястья» . Орто Инфо . Американская академия хирургов-ортопедов. Архивировано из оригинала 7 декабря 2015 года . Проверено 30 ноября 2015 г.

[:0-7] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Сарварк Дж. Ф. (2010). Основы ухода за опорно-двигательным аппаратом . Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов. ISBN 978-0892035793 . OCLC 706805938 .

[:1-8] Jump up to: ^а ^б ^с Эгол К.А., Коваль К.Дж., Цукерман Дж.Д. (2015). Справочник по переломам (5-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health. ISBN 978-145119362 6 . OCLC 960851324 .

[9] Джонс Дж. «Ладьевидная серия» . Справочная статья по радиологии . Радиопедия.орг . Проверено 30 августа 2021 г.

[10] Су Н., Гревал Р. (январь 2018 г.). «Споры и лучшие практики лечения острого перелома ладьевидной кости» . Журнал хирургии рук, европейский том . 43 (1): 4–12. дои : 10.1177/1753193417735973 . ПМИД 29027844 .

[11] «BestBets: Магнитно-резонансная томография при подозрении на переломы ладьевидной кости» . Архивировано из оригинала 16 июня 2010 г.

[12] Инь З.Г., Чжан Дж.Б., Кан С.Л., Ван С.Г. (март 2010 г.). «Диагностика подозрения на переломы ладьевидной кости: систематический обзор и метаанализ» . Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 468 (3): 723–734. дои : 10.1007/s11999-009-1081-6 . ПМК 2816764 . ПМИД 19756904 .

[13] Джаррайя М., Хаяши Д., Ремер Ф.В., Крема М.Д., Диас Л., Конлин Дж. и др. (2013). «Рентгенологически скрытые и тонкие переломы: графический обзор» . Радиологические исследования и практика . 2013 : 370169. doi : 10.1155/2013/370169 . ПМЦ 3613077 . ПМИД 23577253 . CC-BY 3.0

[Lancet2020-14] Jump up to: ^а ^б Диас Дж., Брили С.Д., Фэйрхерст С., Амирфейз Р., Бховал Б., Блюитт Н. и др. (август 2020 г.). «Хирургическое вмешательство по сравнению с иммобилизацией гипсовой повязкой для взрослых с бикортикальным переломом талии ладьевидной кости (SWIFFT): прагматичное, многоцентровое, открытое, рандомизированное исследование превосходства» (PDF) . Ланцет . 396 (10248): 390–401. дои : 10.1016/S0140-6736(20)30931-4 . ПМИД 32771106 . S2CID 221014238 . "

[:2-15] Jump up to: ^а ^б Диас Дж., Брили С., Кук Л., Фэйрхерст С., Хинд С., Лейтон П. и др. (октябрь 2020 г.). «Хирургическая фиксация по сравнению с иммобилизацией гипсовой повязкой у взрослых с бикортикальным переломом ладьевидной кости: РКИ SWIFFT» . Оценка технологий здравоохранения . 24 (52): 1–234. дои : 10.3310/hta24520 . ПМЦ 7681317 . ПМИД 33109331 .

[Gutow_AP_474–85-16] Jump up to: ^а ^б Гутов А.П. (август 2007 г.). «Чрескожная фиксация переломов ладьевидной кости». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 15 (8): 474–485. дои : 10.5435/00124635-200708000-00004 . ПМИД 17664367 . S2CID 33543861 .

[17] Слейд Дж.Ф. 3-й, Гутов А.П., Гейсслер В.Б. Чрескожная внутренняя фиксация переломов ладьевидной кости дорсальным доступом с артроскопической поддержкой. J Bone Joint Surg Am. 2002;84-A Приложение 2:21-36. doi:10.2106/00004623-200200002-00003

[18] Кастелец М. «Чрескожная винтовая фиксация» . Фонд АО . Архивировано из оригинала 8 декабря 2015 года . Проверено 30 ноября 2015 г.

[19] Су Н., Гревал Р. (январь 2018 г.). «Споры и лучшие практики лечения острого перелома ладьевидной кости» . Журнал хирургии рук, европейский том . 43 (1): 4–12. дои : 10.1177/1753193417735973 . ПМИД 29027844 .

[20] Гоффин Дж.С., Ляо К., Робертсон Г.А. (февраль 2019 г.). «Возвращение в спорт после переломов ладьевидной кости: систематический обзор и метаанализ» . Всемирный журнал ортопедии . 10 (2): 101–114. дои : 10.5312/wjo.v10.i2.101 . ПМК 6379737 . ПМИД 30788227 .

[BEASLEY2003-21] Хирургия руки Бизли . Тиме Нью-Йорк. 2003. с. 188. ИСБН 9781282950023 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

Классификация	Д МКБ - 10 : S62.0 МКБ - 9-СМ : 814 .x1
Внешние ресурсы	Электронная медицина : экстренная помощь/844 радио/747 пластик/318 pmr/127