Перелом проксимального отдела плечевой кости
| Перелом проксимального отдела плечевой кости | |
|---|---|
| Другие имена | Перелом проксимального отдела плечевой кости |
 | |
| Многофрагментарный перелом проксимального отдела плечевой кости с вовлечением большого бугра | |
| Специальность | Ортопедия |
| Симптомы | Боль, отек, снижение способности двигать плечом. [ 1 ] |
| Типы | 1 часть, 2 часть, 3 часть, 4 часть [ 2 ] |
| Причины | Падение на руку, прямая травма руки [ 3 ] |
| Факторы риска | Остеопороз [ 4 ] |
| Метод диагностики | Рентгеновские снимки , КТ [ 3 ] |
| Уход | Подвязка рук , специальные упражнения, хирургическое вмешательство. [ 3 ] |
| Частота | Общий [ 4 ] |
Перелом проксимального отдела плечевой кости – это перелом верхней части кости руки ( плечевой кости ). [ 3 ] Симптомы включают боль, отек и снижение способности двигать плечом . [ 1 ] Осложнения могут включать повреждение подмышечного нерва или подмышечной артерии . [ 3 ]
Причиной обычно является падение на руку или прямая травма руки. [ 3 ] Факторы риска включают остеопороз и диабет . [ 4 ] [ 5 ] Диагностика обычно основывается на рентгенологическом исследовании или компьютерной томографии . [ 3 ] Это разновидность перелома плечевой кости . [ 6 ] Существует ряд систем классификации. [ 5 ]
Лечение обычно заключается в использовании перевязи на руку в течение короткого периода времени с последующими специальными упражнениями. [ 3 ] Во многих случаях это представляется целесообразным, даже если фрагменты разделены. [ 7 ] Реже рекомендуется хирургическое вмешательство. [ 3 ]
Переломы проксимального отдела плечевой кости встречаются часто. [ 4 ] Чаще всего страдают пожилые люди. [ 3 ] В этой возрастной группе они являются третьими по распространенности переломами после переломов бедра и Коллеса . [ 5 ] Женщины страдают чаще, чем мужчины. [ 5 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Типичные признаки и симптомы включают боль, отек, синяки и ограниченный диапазон движений в плече. При тяжелых переломах может присутствовать деформация, однако мускулатура может привести к отсутствию деформации при осмотре. [ 8 ]
Онемение внешней части плеча и слабость дельтовидной мышцы могут указывать на повреждение подмышечного нерва. [ 8 ] Симптомы плохого кровообращения в руке встречаются редко из-за коллатерального кровообращения в руке. [ 8 ]
Причина
[ редактировать ]Молодым людям без факторов риска обычно требуются серьезные травмы, например, в результате дорожно-транспортного происшествия. [ 8 ]
У пожилых людей чаще возникают переломы проксимального отдела плечевой кости после падения с высоты стоя. [ 8 ]
Факторы риска
[ редактировать ]У людей с повышенным риском падений чаще возникает перелом проксимального отдела плечевой кости, поскольку это также наиболее распространенный механизм травмы. [ 9 ]
Остеопороз увеличивает риск переломов проксимального отдела плечевой кости. [ 10 ]
Патофизиология
[ редактировать ]
Плечевой сустав состоит из суставной впадины лопатки и головки плечевой кости . Это чрезвычайно подвижный сустав, который стабилизируется окружающими мягкими тканями, такими как капсула сустава, мышцы и связки . [ 11 ] Большой и малый бугорки являются костными ориентирами проксимального отдела плечевой кости и служат местами прикрепления мускулатуры. [ нужна ссылка ]
Передняя задняя и артерии, огибающие плечевую кость , отходят от подмышечной артерии и обеспечивают большую часть кровоснабжения проксимального отдела плечевой кости. [ 11 ]
Подмышечный нерв проходит ниже плечевого сустава и иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы. Он также обеспечивает чувствительность кожи над плечом. Этот нерв является наиболее часто повреждаемым нервом при переломах проксимального отдела плечевой кости из-за его расположения вблизи проксимального отдела плечевой кости. [ 12 ]
Мышцы, которые прикрепляются к проксимальному отделу плечевой кости и могут оказывать деформирующее воздействие на фрагменты перелома, включают большую грудную мышцу , дельтовидную мышцу и мышцу вращающей манжеты плеча . [ 11 ]
Диагностика
[ редактировать ]Стандартные рентгеновские снимки плеча включают истинную передне-заднюю проекцию, боковую проекцию (Y или выходную проекцию) и подмышечную проекцию. [ 13 ] Проекция Вельпо может быть выполнена в качестве альтернативы подмышечной проекции, если испытуемый не может расположить плечо для получения соответствующего изображения. Этого можно добиться, если испытуемый наклонится назад на 45 градусов, а рентгеновский луч будет направлен на пол. [ 11 ]
КТ . поврежденного плеча может быть проведена для более точной характеристики перелома и определения поражения суставов КТ также является вариантом, если подмышечная проекция невозможна. [ 11 ]
МРТ обычно не показана при переломе проксимального отдела плечевой кости, хотя она может быть полезна при оценке повреждения структур мягких тканей, таких как мышцы вращательной манжеты плеча. [ 11 ]
Классификация
[ редактировать ]Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости по Ниру является наиболее часто используемой системой классификации. Он классифицирует переломы в зависимости от количества сегментов (2-4 части) и наличия или отсутствия смещения. Эта классификация имеет низкую степень согласия между врачами, использующими систему классификации, хотя формальные тренинги могут улучшить согласие. [ 14 ]
Система классификации АО/ОТА — еще одна широко используемая система, которая группирует переломы в зависимости от того, является ли перелом унифокальным или бифокальным, а также проходит ли перелом через суставную поверхность или нет. [ 15 ]
Уход
[ редактировать ]Существуют как консервативные, так и хирургические варианты лечения переломов проксимального отдела плечевой кости. Рекомендуемое лечение определяется на основе стабильности перелома, определенной с помощью визуализации и клинического обследования. [ нужна ссылка ]
Нехирургический
[ редактировать ]Большинство переломов проксимального отдела плечевой кости стабильны и поддаются лечению без хирургического вмешательства. [ 8 ] Типичное консервативное лечение заключается в иммобилизации плеча с помощью ремня. Рекомендуется тщательное наблюдение и еженедельные рентгенологические исследования, чтобы убедиться в заживлении перелома и сохранении хорошего положения. [ 8 ]
Пассивные упражнения на диапазон движений для плеча можно выполнять, когда боль утихнет. Это можно сделать с помощью физиотерапевта. [ 8 ]
При правильном назначении нехирургические варианты лечения переломов проксимального отдела плечевой кости дают хорошие результаты с точки зрения заживления переломов и восстановления функции руки. [ 8 ]
Хирургический
[ редактировать ]Хирургические варианты нестабильных переломов проксимального отдела плечевой кости включают: [ 8 ]
- Закрытая репозиция с чрескожной фиксацией (CRPP)
- Открытая репозиция с внутренней фиксацией (ORIF)
- Интрамедуллярная фиксация стержнем
- Эндопротезирование плечевого сустава
- Обратное эндопротезирование плечевого сустава
Эпидемиология
[ редактировать ]Переломы проксимального отдела плечевой кости составляют примерно 4-7% всех переломов у взрослых. [ 11 ] [ 8 ] Это наиболее частый перелом плечевой кости , а также наиболее частый перелом плечевого пояса . [ 11 ] [ 8 ]
Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и чаще встречаются у пожилых людей. Средний возраст людей, перенесших перелом проксимального отдела плечевой кости, составляет 63–66 лет. [ 8 ]
Особые группы населения
[ редактировать ]Дети
[ редактировать ]Перелом проксимального отдела плечевой кости у маленького ребенка может быть признаком жестокого обращения с ним . [ 16 ] У детей старшего возраста и подростков переломы проксимального отдела плечевой кости часто возникают в результате занятий спортом или травм. [ 16 ]
Переломы проксимального отдела плечевой кости у детей обычно можно лечить консервативно из-за большого разрастания кости, происходящего в проксимальном отделе плечевой кости. [ 16 ] Детям старшего возраста, у которых меньше времени на ремоделирование кости, операция может быть показана чаще. [ 16 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б «Травма плеча (переломы и вывихи)» . ОртоИнфо-ААОС . Проверено 7 ноября 2018 г.
- ^ Карофино BC, Леопольд СС (январь 2013 г.). «Кратко о классификациях: классификация Нира переломов проксимального отдела плечевой кости» . Клин. Ортоп. Отн. Рез . 471 (1): 39–43. дои : 10.1007/s11999-012-2454-9 . ПМЦ 3528923 . ПМИД 22752734 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж «Переломы проксимального отдела плечевой кости» . Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 7 ноября 2018 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д Джо М.Дж., Гарднер М.Дж. (сентябрь 2012 г.). «Переломы проксимального отдела плечевой кости» . Curr Rev Musculoskelet Med . 5 (3): 192–8. дои : 10.1007/s12178-012-9130-2 . ПМК 3535090 . ПМИД 22644599 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Бентли, Джордж (2009). Европейские учебные лекции: Том 9, 2009 г.; 10-й Конгресс EFORT, Вена, Австрия . Springer Science & Business Media. п. 81. ИСБН 9783642009662 .
- ^ «Перелом плечевой кости (перелом плеча) | Библиотека здоровья медицины Джона Хопкинса» . www.hopkinsmedicine.org . Проверено 7 ноября 2018 г.
- ^ Хандолл, Хелен Хг; Эллиотт, Джоанн; Тиллеманн, Тайс М.; Алуко, Патрисия; Брорсон, Стиг (21 июня 2022 г.). «Вмешательства по лечению переломов проксимального отдела плечевой кости у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (6): CD000434. дои : 10.1002/14651858.CD000434.pub5 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 9211385 . ПМИД 35727196 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м Корт-Браун, Чарльз М; Хекман, Джеймс Д.; Маккуин, Маргарет М; Риччи, Уильям М; Торнетта, Пол; Макки, Майкл Д. (2015). Переломы Роквуда и Грина у взрослых (8-е изд.). Филадельфия. ISBN 9781496312938 . OCLC 893628028 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) [ нужна страница ] - ^ Биберталер, Питер; Кирхгоф, Клодвиг; Уодделл, Джеймс П. (28 октября 2015 г.). Переломы проксимального отдела плечевой кости . Биберталер, Питер, Кирхгоф, Клодвиг, Уодделл, Дж. П. (Джеймс П.). Шаг. ISBN 9783319203003 . OCLC 927168941 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Уорринер А.Х., Паткар Н.М., Кертис-младший, Делзелл Э., Гэри Л., Килгор М., Сааг К. (январь 2011 г.). «Какие переломы больше всего связаны с остеопорозом?» . Дж. Клин Эпидемиол . 64 (1): 46–53. дои : 10.1016/j.jclinepi.2010.07.007 . ISSN 1878-5921 . ПМК 5030717 . ПМИД 21130353 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Эгол, Кеннет А. (2015). Справочник по переломам . Коваль, Кеннет Дж., Цукерман, Джозеф Д. (Джозеф Дэвид), 1952-, Ovid Technologies, Inc. (5-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health. ISBN 9781496301031 . OCLC 960851324 .
- ^ Кросби, Линн А.; Невиасер, Роберт Дж. (28 октября 2014 г.). Переломы проксимального отдела плечевой кости: оценка и лечение . Кросби, Линн А., Невиазер, Роберт Дж. Чам. ISBN 9783319089515 . OCLC 894509226 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Майер Д., Джагер М., Изадпанах К., Штром П.С., Зюдкамп Н.П. (февраль 2014 г.). «Лечение перелома проксимального отдела плечевой кости у взрослых». J Bone Joint Surg Am . 96 (3): 251–61. дои : 10.2106/JBJS.L.01293 . ПМИД 24500588 .
- ^ Брорсон С., Хробьяртссон А (январь 2008 г.). «Обучение улучшает согласие врачей, использующих систему Нира при систематическом обзоре переломов проксимального отдела плечевой кости» . Дж. Клин Эпидемиол . 61 (1): 7–16. дои : 10.1016/j.jclinepi.2007.04.014 . ПМИД 18083458 .
- ^ Брорсон С. (октябрь 2013 г.). «Переломы проксимального отдела плечевой кости» . Приложение Acta Orthop . 84 (351): 1–32. дои : 10.3109/17453674.2013.826083 . ПМИД 24303817 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Попкин К.А., Левин В.Н., Ахмад К.С. (февраль 2015 г.). «Оценка и лечение переломов проксимального отдела плечевой кости у детей» . J Am Acad Orthop Surg . 23 (2): 77–86. дои : 10.5435/JAAOS-D-14-00033 . ISSN 1067-151X . ПМИД 25624360 . S2CID 22295727 .