перелом Беннета

Перелом Беннета
Перелом Беннета
	Перелом Беннета на рентгене
Специальность	Ортопедический

Перелом Беннета — это тип частичного перелома пальца , затрагивающего основание большого пальца и распространяющегося на запястно-пястный сустав (CMC). ^{[ 1 ]}

Лечение обычно требует хирургического вмешательства. ^{[ 2 ]}

Этот внутрисуставной перелом является наиболее распространенным типом перелома большого пальца и почти всегда сопровождается подвывихом или явным вывихом запястно-пястного сустава. ^{[ нужна ссылка ]}

Симптомы и признаки

Симптомами перелома Беннетта являются нестабильность сустава КМК большого пальца, сопровождающаяся болью и слабостью щипкового захвата. Характерные признаки включают боль, отек и экхимоз вокруг основания большого пальца и возвышения тенара , особенно над суставом большого пальца. Физикальное обследование показывает нестабильность сустава CMC большого пальца. У пациента часто проявляется ослабление способности хватать предметы или выполнять такие задачи, как завязывание шнурков обуви или разрывание листа бумаги. Другие жалобы включают сильную боль, возникающую при зацеплении большого пальца за какой-либо предмет, например, когда он лезет в карман брюк. ^{[ нужна ссылка ]}

Осложнения

Многие важные действия в повседневной жизни зависят от способности хватать, сжимать и противодействовать большому пальцу. Фактически, функция большого пальца составляет около 50% от общей функции руки. Эти способности, в свою очередь, зависят от неповрежденного и функционального сустава CMC большого пальца. CMC-сустав большого пальца обеспечивает широкий диапазон движений, сохраняя при этом стабильность при захвате и сжатии. ^{[ нужна ссылка ]}

Имея это в виду, неспособность правильно распознать и лечить перелом Беннета не только приведет к нестабильному, болезненному, артритическому суставу CMC с уменьшенным диапазоном движений: это также приведет к значительному снижению общей функции руки. ^{[ нужна ссылка ]}

При переломе Беннета проксимальный фрагмент пястной кости остается прикрепленным к передней косой связке прикрепляется к бугорку трапециевидной , которая, в свою очередь , кости КМК сустава. Такое связочное прикрепление гарантирует, что проксимальный фрагмент останется в правильном анатомическом положении . ^{[ нужна ссылка ]}

Дистальный . фрагмент первой пястной кости занимает большую часть суставной поверхности первого КМК сустава В отличие от проксимального фрагмента перелома, сильные связки и сухожилия мышц кисти стремятся вытянуть этот фрагмент из правильного анатомического положения. ^{[ нужна ссылка ]}

Конкретно:

напряжение длинной мышцы, отводящей большой палец (APL), приводит к подвывиху фрагмента в дорсальном , радиальном и проксимальном направлении.
напряжение от APL вращает фрагмент в супинацию
напряжение приводящей мышцы большого пальца (ADP) смещает головку пястной кости в ладонь.

Напряжение мышц APL и ADP часто приводит к смещению отломков даже в тех случаях, когда отломки изначально находятся в правильном анатомическом положении. Из-за вышеупомянутых биомеханических особенностей переломы Беннета почти всегда требуют той или иной формы вмешательства для обеспечения заживления в правильном анатомическом положении и восстановления правильной функции сустава CMC большого пальца. ^{[ нужна ссылка ]}

Механизм

Перелом Беннетта представляет собой косой внутрисуставной перелом пястной кости, вызванный осевой силой, направленной на частично согнутую пястную кость. Этот тип сжатия пястной кости часто сохраняется, когда человек ударяет кулаком по твердому предмету, например, по черепу или голени противника, или по стене. Также это может произойти в результате падения на большой палец. Это распространенная травма, полученная в результате падения на велосипеде, поскольку большой палец обычно вытягивается вокруг руля. Это также распространенная травма при автомобильных авариях, особенно о неподвижных объектах, когда водитель держит рулевое колесо во время удара. Рука движется вперед, а обод рулевого колеса сильно разгибает большой палец. ^{[ нужна ссылка ]} Некоторые авторы недавно выступили против распространенного мнения о том, что сухожилие APL не является деформирующей силой при переломе Беннета. ^{[ 3 ]}

Уход

эти переломы обычно выглядят довольно тонкими или даже несущественными Хотя на рентгенограммах , они могут привести к серьезной долгосрочной дисфункции руки, если их не лечить. В своем первоначальном описании этого типа перелома в 1882 году Беннетт подчеркнул необходимость ранней диагностики и лечения, чтобы предотвратить потерю функции сустава CMC большого пальца, который имеет решающее значение для общей функции руки. ^{[ 4 ]}

В наиболее легких случаях перелома Беннета могут быть лишь небольшие отрывные переломы, относительно небольшая нестабильность сустава и минимальный подвывих сустава КМК (менее 1 мм). закрытой репозиции с последующей иммобилизацией колосовидной гипсовой повязкой большого пальца и серийной рентгенографией. В таких случаях для эффективного лечения может быть достаточно ^{[ 5 ]}
При переломах Беннетта со смещением трапециометакарпального сустава на 1–3 мм часто бывает достаточно закрытой репозиции и чрескожной спицевой фиксации (CRPP) спицами Киршнера для обеспечения удовлетворительного функционального результата. Спицы используются не для соединения двух фрагментов перелома, а для фиксации первой или второй пястной кости к трапеции.
При переломах Беннета со смещением трапециометакарпального сустава более 3 мм открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF). обычно рекомендуется

Независимо от того, какой подход используется (нехирургический, CRPP или ORIF), иммобилизация гипсовой повязкой или шиной для большого пальца требуется на срок от четырех до шести недель. ^{[ нужна ссылка ]}

Прогноз

Если позволить внутрисуставным трапециометакарпальным переломам (таким как переломы Беннета или Роландо ) зажить в смещенном положении, практически гарантирован значительный посттравматический остеоартрит основания большого пальца. ^{[ 6 ]} Почти всегда рекомендуется какая-либо форма хирургического лечения (обычно CRPP или ORIF) для обеспечения удовлетворительного результата при таких переломах, если имеется значительное смещение. ^{[ нужна ссылка ]}

Отдаленные результаты после хирургического лечения, по-видимому, одинаковы, независимо от того, используется ли подход CRPP или ORIF. В частности, общая сила пораженной руки обычно снижается, и почти во всех случаях имеет тенденцию развиваться посттравматический остеоартрит. Однако степень слабости и тяжесть остеоартрита, по-видимому, коррелируют с качеством репозиции перелома. Таким образом, целью лечения перелома Беннета должно быть достижение максимально точной репозиции, будь то с помощью CRPP или ORIF. ^{[ 7 ]}

Номенклатура

Перелом Беннета назван в честь Эдварда Халларана Беннета , профессора хирургии (1837–1907) в Тринити-колледже Дублина , который описал его в 1882 году. Беннетт сказал, что его перелом «прошел косо через основание кости, отделив большую часть суставной кости». поверхности, а отделенный фрагмент был очень большим, и возникшая в результате деформация больше напоминала дорсальный подвывих первой пястной кости». ^{[ 4 ]}

См. также

Ссылки

^ Уайт, Тимоти О.; Маккензи, Сэмюэл П.; Грей, Аласдер Дж. (2016). «13. Рука». Ортопедическая травма и экстренное лечение переломов Макрея (3-е изд.). Эльзевир. стр. 275–277. ISBN 978-0-7020-5728-1 . Архивировано из оригинала 28 августа 2021 года . Проверено 8 сентября 2022 г.
^ Мартель, Хосе; Буэно, Ангел (2008). «Переломы с именами» . В Поупе, Томасе; Блум, Ганс Л.; Бельтран, Хавьер; Моррисон, Уильям Б.; Джон, Дэвид (ред.). Скелетно-мышечная визуализация (2-е изд.). Филадельфия: Эльзевир. п. 1232.е2. ISBN 978-1-4557-0813-0 .
^ Эдмундс, Дж.О. (август 2006 г.). «Травматические вывихи и нестабильность трапециометакарпального сустава большого пальца» (PDF) . Клиники рук . 22 (3): 365–92. дои : 10.1016/j.hcl.2006.05.001 . ПМИД 16843802 . Архивировано из оригинала (PDF) 17 июля 2011 года.
^ Jump up to: ^а ^б Беннетт, Э.Х. (1882 г.). «Переломы пястных костей». Дублин Мед Сай Дж . 73 : 72–75.
^ Сойер, А.Д. (ноябрь – декабрь 1999 г.). «Переломы основания первой пястной кости: современные варианты лечения». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 7 (6): 403–12. дои : 10.5435/00124635-199911000-00006 . ПМИД 11505928 .
^ Фостер, Р.Дж.; Гастингс Х, 2-е место (январь 1987 г.). «Лечение Беннета, Роландо и вертикальных внутрисуставных переломов трапеции». Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 214 (214): 121–9. дои : 10.1097/00003086-198701000-00018 . ПМИД 3791733 . {{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
^ Тимменга, Э.Дж.; Блокхейс, Т.Дж.; Маас, М; Рааймакерс, Э.Л. (июнь 1994 г.). «Долгосрочная оценка перелома Беннета. Сравнение открытой и закрытой репозиции». Журнал хирургии рук (Эдинбург, Шотландия) . 19 (3): 373–7. дои : 10.1016/0266-7681(94)90093-0 . ПМИД 8077832 . S2CID 19601071 .

Внешние ссылки

Перелом Беннета в сериале «Кто это назвал?»

[McRae2016-1] Уайт, Тимоти О.; Маккензи, Сэмюэл П.; Грей, Аласдер Дж. (2016). «13. Рука». Ортопедическая травма и экстренное лечение переломов Макрея (3-е изд.). Эльзевир. стр. 275–277. ISBN 978-0-7020-5728-1 . Архивировано из оригинала 28 августа 2021 года . Проверено 8 сентября 2022 г.

[Pope2008-2] Мартель, Хосе; Буэно, Ангел (2008). «Переломы с именами» . В Поупе, Томасе; Блум, Ганс Л.; Бельтран, Хавьер; Моррисон, Уильям Б.; Джон, Дэвид (ред.). Скелетно-мышечная визуализация (2-е изд.). Филадельфия: Эльзевир. п. 1232.е2. ISBN 978-1-4557-0813-0 .

[3] Эдмундс, Дж.О. (август 2006 г.). «Травматические вывихи и нестабильность трапециометакарпального сустава большого пальца» (PDF) . Клиники рук . 22 (3): 365–92. дои : 10.1016/j.hcl.2006.05.001 . ПМИД 16843802 . Архивировано из оригинала (PDF) 17 июля 2011 года.

[Bennett-4] Jump up to: ^а ^б Беннетт, Э.Х. (1882 г.). «Переломы пястных костей». Дублин Мед Сай Дж . 73 : 72–75.

[5] Сойер, А.Д. (ноябрь – декабрь 1999 г.). «Переломы основания первой пястной кости: современные варианты лечения». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 7 (6): 403–12. дои : 10.5435/00124635-199911000-00006 . ПМИД 11505928 .

[6] Фостер, Р.Дж.; Гастингс Х, 2-е место (январь 1987 г.). «Лечение Беннета, Роландо и вертикальных внутрисуставных переломов трапеции». Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 214 (214): 121–9. дои : 10.1097/00003086-198701000-00018 . ПМИД 3791733 . {{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )

[7] Тимменга, Э.Дж.; Блокхейс, Т.Дж.; Маас, М; Рааймакерс, Э.Л. (июнь 1994 г.). «Долгосрочная оценка перелома Беннета. Сравнение открытой и закрытой репозиции». Журнал хирургии рук (Эдинбург, Шотландия) . 19 (3): 373–7. дои : 10.1016/0266-7681(94)90093-0 . ПМИД 8077832 . S2CID 19601071 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

Классификация	Д МКБ - 10 : S62.2 МКБ - 9-СМ : 815 .x1
Внешние ресурсы	Электронная медицина : ортопед/19