Перелом пяточной кости
| Перелом пяточной кости | |
|---|---|
| Другие имена | Перелом пяточной кости, [ 1 ] перелом любовника, перелом Дон Жуана |
 | |
| Рентген перелома пяточной кости | |
| Специальность | Ортопедия , неотложная медицина |
| Симптомы | Боль, синяки, затруднения при ходьбе, деформация пятки . [ 1 ] |
| Осложнения | Артрит , уменьшение объема движений стопы. [ 1 ] |
| Причины | Приземление на ноги после падения с высоты, столкновения с автомобилем [ 2 ] [ 1 ] |
| Метод диагностики | На основании симптомов, рентген , КТ [ 1 ] |
| Уход | Кастинг , операция [ 1 ] |
| Медикамент | НПВП , опиоиды [ 1 ] |
| Прогноз | Восстановление от 3 месяцев до 2 лет [ 1 ] |
| Частота | ~2% переломов [ 2 ] |
Перелом пяточной кости – это перелом пяточной кости (пяточной кости). [ 1 ] Симптомы могут включать боль, синяки, трудности при ходьбе и деформацию пятки . [ 1 ] Это может быть связано с переломами бедра или спины . [ 1 ]
Обычно это происходит, когда человек приземляется на ноги после падения с высоты или во время столкновения с автомобилем . [ 2 ] [ 1 ] Диагноз подозревается на основании симптомов и подтверждается рентгенографией или компьютерной томографией . [ 1 ]
Если кости остаются нормально выровненными, лечение может проводиться гипсованием без нагрузки примерно на восемь недель. [ 1 ] Если кости не выровнены должным образом, обычно требуется хирургическое вмешательство. [ 1 ] Возвращение костей в нормальное положение приводит к лучшим результатам. [ 2 ] Операцию можно отложить на несколько дней, если кожа останется неповрежденной. [ 1 ]
Около 2% всех переломов составляют переломы пяточной кости. [ 2 ] Однако они составляют 60% переломов костей средней части стопы . [ 2 ] Переломы без смещения могут зажить примерно за три месяца, тогда как более серьезные переломы могут занять два года. [ 1 ] Могут остаться такие трудности, как артрит и уменьшение диапазона движений стопы. [ 1 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Наиболее частым симптомом является боль в области пятки, особенно при пальпации или сдавливании пятки. Пациенты обычно имеют в анамнезе недавнюю травму этой области или падение с высоты. Другие симптомы включают в себя: неспособность переносить вес на пораженную ногу, ограничение подвижности стопы и хромоту. При осмотре врач может заметить отек, покраснение и гематомы. Гематома, распространяющаяся на подошву стопы, называется «признаком Мондора» и является патогномоничным переломом пяточной кости. [ 3 ] [ 4 ] Пятка также может расширяться с сопутствующим отеком из-за смещения латерального края пяточной кости. Вовлечение мягких тканей должно быть оценено из-за связи с серьезными осложнениями (см. ниже). [ 5 ] [ 6 ]
Осложнения
[ редактировать ]Оценка поражения мягких тканей является наиболее важным аспектом клинического обследования, поскольку она связана с исходом заболевания. [ 6 ] [ 7 ] При несвоевременном обращении за медицинской помощью кожные волдыри могут инфицироваться, что может привести к некротизирующему фасцииту или остеомиелиту, вызывающему необратимое повреждение мышц или костей. Также следует изучить поражение связок и сухожилий. Повреждение ахиллова сухожилия можно наблюдать при переломах задней части (тип C). Поскольку переломы пяточной кости связаны с падением с высоты, следует оценить другие сопутствующие травмы. Компрессионные переломы позвонков встречаются примерно у 10% этих пациентов. [ 8 ] Должен быть реализован клинический подход, ориентированный на травмы; Травмы большеберцовой кости, колена, бедра, бедра и головы следует исключить с помощью сбора анамнеза и физического осмотра. [ нужна ссылка ]
Причина
[ редактировать ]Переломы пяточной кости часто возникают в результате напряжения сдвига в сочетании с сжимающими силами в сочетании с вращательным направлением (Soeur, 1975). [ 7 ] ). Эти силы обычно связаны с травмами, при которых человек падает с высоты, попаданием в автомобильную аварию или мышечным напряжением, когда возникающие силы могут привести к травме в виде перелома. Упущенные из виду аспекты того, что может привести к перелому пяточной кости, - это роль остеопороза и диабета . [ нужна ссылка ]
К сожалению, предотвращение падений и автомобильных аварий ограничено и применимо к уникальным обстоятельствам, которых следует избегать. Риск мышечных стрессовых переломов можно снизить с помощью растяжки и упражнений с весовой нагрузкой, например силовых тренировок . Кроме того, обувь может влиять на силы, которые могут вызвать перелом пяточной кости, а также предотвратить его. Исследование 2012 года, проведенное Зальцлером [ 9 ] показали, что растущая тенденция к ношению минималистской обуви или бегу босиком может привести к различным стрессовым переломам, включая переломы пяточной кости. [ нужна ссылка ]
Остеопороз
[ редактировать ]Минеральная плотность костной ткани снижается с возрастом. Остеопорозную потерю костной массы можно предотвратить путем адекватного потребления витамина С и витамина D в сочетании с физическими упражнениями и отказом от курения. Исследование Ченга и соавт. в 1997 году, [ 10 ] показали, что более высокая плотность кости указывает на меньший риск переломов пяточной кости.
Диабет
[ редактировать ]В 1991 году католик [ 11 ] провели исследование, которое показало корреляцию между отрывными переломами пяточной недостаточности (перелом, при котором ахиллово сухожилие удаляет часть кости при отсоединении) и сахарным диабетом. Популяция, страдающая диабетом, более восприимчива к риску переломов и потенциальных осложнений заживления, а также инфекций, которые могут привести к ампутации конечностей . Диабет можно регулировать и предотвращать с помощью диеты и физических упражнений. [ 12 ]
Диагностика
[ редактировать ]
Обычная рентгенография обычно является инструментом первоначальной оценки при подозрении на перелом пяточной кости. Рекомендуемые рентгенологические проекции: (а) аксиальная, (б) переднезадняя, (в) косая и (г) проекция с тыльным сгибанием и внутренней ротацией стопы. Однако традиционная рентгенография ограничена для визуализации анатомии пяточной кости, особенно в подтаранном суставе. КТ в настоящее время является методом визуализации для оценки повреждения пяточной кости и заменил традиционную рентгенографию при классификации переломов пяточной кости. [ 13 ] Для правильной визуализации пяточной кости, подтаранного, пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного суставов получаются аксиальные и фронтальные проекции. [ нужна ссылка ]
Классификация
[ редактировать ]
Пяточная кость, также известная как пяточная кость, является самой крупной из костей предплюсны и сочленяется с кубовидной костью спереди и таранной костью сверху. Он отвечает за передачу большей части веса тела от таранной кости на землю. [ нужна ссылка ]
В зависимости от поражения подтаранного сустава переломы пяточной кости подразделяют на внутрисуставные и внесуставные. Внутрисуставные переломы встречаются чаще и затрагивают заднюю таранную суставную фасетку пяточной кости. Классификация Сандерса разделяет эти переломы на четыре типа в зависимости от расположения перелома на задней суставной поверхности. Внесуставные переломы встречаются реже и могут располагаться где угодно за пределами подтаранного сустава. [ 13 ] Внесуставные переломы классифицируются в зависимости от того, является ли поражение пяточной кости передним (тип А), средним (тип В) или задним (тип С). [ 15 ]
Угол Жиссана, или «критический угол», представляет собой угол, образованный нисходящим и восходящим наклонами верхней поверхности пяточной кости. На боковой рентгенограмме угол Жиссана > 130° предполагает перелом задней поверхности подтаранного сустава. Угол Бёлера, или «угол бугра», является еще одним нормальным анатомическим ориентиром, видимым на боковых рентгенограммах. Он образован пересечением 1) линии от высшей точки задней суставной фасетки до высшей точки задней бугристости и 2) линии от первой до высшей точки передней суставной фасетки. Угол Белера обычно составляет от 25° до 40°. [ 14 ] Он назван в честь австрийского врача Лоренца Белера . [ 16 ] Уменьшение угла указывает на перелом пяточной кости.
Система классификации Сандерса является наиболее часто используемой системой классификации внутрисуставных переломов. Существует 4 типа: [ нужна ссылка ]
- Переломы I типа – это переломы без смещения (смещение < 2 мм).
- Переломы II типа представляют собой одиночный внутрисуставной перелом, разделяющий пяточную кость на 2 части.
- Тип IIA: перелом возникает на латеральной поверхности пяточной кости.
- Тип IIB: перелом происходит в центральной части пяточной кости.
- Тип IIC: перелом происходит на медиальной стороне пяточной кости.
- Переломы III типа состоят из двух внутрисуставных переломов, которые делят пяточную кость на 3 суставные части.
- Тип IIIAB: имеются две линии перелома: одна латеральная и одна центральная.
- Тип IIIAC: имеются две линии перелома: одна латеральная и одна медиальная.
- Тип IIIBC: имеются две линии перелома: центральная и медиальная.
- Переломы IV типа состоят из переломов с более чем тремя внутрисуставными переломами.
К внесуставным переломам относятся все переломы, не затрагивающие заднюю фасетку подтаранного сустава.
- Тип А поражает переднюю пяточную кость.
- Тип B поражает среднюю пяточную кость. Сюда входят sustentaculum tali, блоковый отросток и латеральный отросток.
- Тип C включает заднюю пяточную кость, задний бугорок и медиальный бугорок.
Уход
[ редактировать ]Консервативное лечение применяется при внесуставных переломах и внутрисуставных переломах I типа по Сандерсу при условии, что несущая поверхность пяточной кости и функция стопы не нарушены. В зависимости от конкретного случая врачи могут выбрать закрытую репозицию с фиксацией или без нее (гипсовую повязку) или только фиксацию (без репозиции). Рекомендации включают отсутствие нагрузки на ребенка в течение нескольких недель с последующим выполнением упражнений на диапазон движений и постепенное увеличение нагрузки на нее в течение 2–3 месяцев. [ нужна ссылка ]
Внутрисуставные переломы со смещением требуют хирургического вмешательства в течение 3 недель после перелома, прежде чем произойдет консолидация кости. Консервативная хирургия заключается в закрытой репозиции с чрескожной фиксацией. Этот метод связан с меньшим количеством раневых осложнений, лучшим заживлением мягких тканей (из-за меньшего количества манипуляций с мягкими тканями) и сокращением интраоперационного времени. Однако эта процедура имеет повышенный риск неадекватной фиксации пяточной кости по сравнению с открытыми процедурами. [ 17 ] В настоящее время открытая репозиция с внутренней фиксацией (ORIF) обычно является предпочтительным хирургическим подходом при внутрисуставных переломах со смещением. Новые, более инновационные хирургические методы и оборудование снизили частоту интра- и послеоперационных осложнений. [ 18 ] Обновленный (2023 г.) систематический обзор показал с ограниченной уверенностью, что хирургическое вмешательство может привести к улучшению функциональных результатов, но с риском повторной незапланированной операции. [ 19 ] С ростом распространенности минимально инвазивных операций необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше определить, дают ли эти новые хирургические вмешательства лучшие результаты. [ 19 ]
Реабилитация
[ редактировать ]
Реабилитация при переломах пяточной кости зависит от того, требовалось ли хирургическое вмешательство или нет. Оба типа реабилитации требуют трех этапов, из которых отличается только первый этап. [ нужна ссылка ]
Упражнения, которые можно использовать для фазы диапазона движений, могут включать выворот и инверсию голеностопного сустава, сгибание и разгибание голеностопного сустава, а также комбинацию этих двух движений для создания кругового движения стопы. Упражнения, которые позволяют использовать на заключительных этапах легкий или полный вес тела, включают в себя шаг вперед, затем назад, шаг в сторону и стойку на ногах. [ нужна ссылка ]
Фазы
[ редактировать ]Первый этап реабилитации после операции включает в себя поддержание стопы в приподнятом положении и наложение льда в течение первых 2 дней после операции. По истечении этих 2 дней рекомендуется передвигаться на костылях или в инвалидной коляске, в которой на пораженную ногу не оказывается нагрузка. Если операция не проводилась, стопу следует подвергать частым упражнениям на диапазон движений. [ 20 ] Вторая фаза наступает через 6 недель и состоит из удержания стопы приподнятой и покрытой льдом во время отдыха и выполнения упражнений, при которых к пораженному участку прилагается лишь небольшой вес, в течение следующих двух недель; другие рекомендуют эту фазу в течение шести недель. [ 21 ] На этом этапе следует выполнять упражнения на диапазон движений, если при переломе потребовалась операция. Третий и последний этап реабилитации переломов пяточной кости заключается в том, чтобы позволить использовать весь вес тела и при необходимости использовать костыли или трость. В период от 13 недель до года пациенту разрешается возобновить нормальную деятельность. [ 17 ]
Общество и культура
[ редактировать ]Название « перелом любовника» происходит от того факта, что любовник может прыгнуть с большой высоты, пытаясь убежать от супруга любовника. [ 22 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р «Перелом пяточной кости (пяточной кости)-ОртоИнфо — AAOS» . orthinfo.aaos.org . Январь 2016. Архивировано из оригинала 18 июня 2017 года . Проверено 12 октября 2017 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж Палмерсхайм К., Хайнс Б., Олсен Б.Л. (апрель 2012 г.). «Переломы пяточной кости: обновленная информация о современных методах лечения». Клиники ортопедической медицины и хирургии . 29 (2): 205–20, vii. дои : 10.1016/j.cpm.2012.01.007 . ПМИД 22424485 .
- ^ Переломы пяточной кости в eMedicine
- ^ Ричман Дж. Д., Барре П. С. (июнь 1986 г.). «Признак подошвенного экхимоза при переломах пяточной кости». Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 207 (207): 122–125. дои : 10.1097/00003086-198606000-00022 . ПМИД 3720074 .
- ^ Берри Г.К., Стивенс Д.Г., Кредер Х.Дж., Макки М., Шемич Э., Стивен DJ (апрель 2004 г.). «Открытые переломы пяточной кости: обзор лечения и исход». Журнал ортопедической травмы . 18 (4): 202–206. дои : 10.1097/00005131-200404000-00002 . ПМИД 15087962 . S2CID 26196764 .
- ^ Jump up to: а б Хейер К.А., Инфанте А.Ф., Уоллинг А.К., Сандерс Р.В. (декабрь 2003 г.). «Открытые переломы пяточной кости: травма мягких тканей определяет исход». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 85 (12): 2276–2282. дои : 10.2106/00004623-200312000-00002 . ПМИД 14668494 . [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Jump up to: а б Сёр Р., Реми Р. (ноябрь 1975 г.). «Переломы пяточной кости со смещением таламической части». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 57 (4): 413–421. дои : 10.1302/0301-620X.57B4.413 . ПМИД 1194308 . [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Столлер Д.В., Тирман П.Ф., Бределла М. (2004). «Голостопы и стопы, переломы костей, переломы пяточной кости». Диагностическая визуализация: ортопедия . Солт-Лейк-Сити: Amirsys. С. 70 –4. ISBN 9780721629209 .
- ^ Зальцлер М.Дж., Блюман Э.М., Нунан С., Чиодо С.П., де Асла Р.Дж. (апрель 2012 г.). «Травмы наблюдаются у бегунов-минималистов». Международная выставка стопы и лодыжки . 33 (4): 262–266. дои : 10.3113/FAI.2012.0262 . ПМИД 22735197 . S2CID 13506657 .
- ^ Ченг С., Суоминен Х., Сакари-Рантала Р., Лаукканен П., Авикайнен В., Хейккинен Э. (июль 1997 г.). «Минеральная плотность пяточной кости предсказывает возникновение переломов: пятилетнее исследование с участием пожилых людей» . Журнал исследований костей и минералов . 12 (7): 1075–1082. дои : 10.1359/jbmr.1997.12.7.1075 . ПМИД 9200007 .
- ^ Катол М.Х., Эль-Хури Дж.И., Мур Т.Э., Марш Дж.Л. (сентябрь 1991 г.). «Отрывные переломы пяточной недостаточности у больных сахарным диабетом». Радиология . 180 (3): 725–729. дои : 10.1148/radiology.180.3.1871285 . ПМИД 1871285 .
- ^ «Сахарный диабет» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 26 августа 2021 г.
- ^ Jump up to: а б Бадилло К., Пачеко Х.А., Падуя С.О., Гомес А.А., Колон Э., Видаль Х.А. (2011). «Мультидетекторная КТ-оценка переломов пяточной кости». Рентгенография . 31 (1): 81–92. дои : 10.1148/rg.311105036 . ПМИД 21257934 .
- ^ Jump up to: а б Кадакия А.Р., Сейболд Дж.Д. (2016). «Заболевания стопы и голеностопного сустава, Раздел 18: Травма: переломы пяточной кости» . В Miller MD, Thompson SR (ред.). Обзор ортопедии Миллера (Седьмое изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences. п. 562. ИСБН 978-0-323-39042-2 .
- ^ Радсвики; и др. «Перелом пяточной кости» . Радиопедия . Архивировано из оригинала 14 октября 2017 года . Проверено 20 июля 2017 г.
- ^ Болер Дж. (июль 1973 г.). «Лоренц Бёлер: памяти» . Журнал травмы . 13 (7): 658–659. ПМИД 4577042 .
- ^ Jump up to: а б Перелом пяточной кости ~ лечение в eMedicine
- ^ Родемунд С., Кренн Р., Ким С., Лейстер И., Ортмайер Р., Литцлбауэр В. и др. (ноябрь 2020 г.). «Минимально-инвазивная хирургия внутрисуставных переломов пяточной кости: 9-летнее одноцентровое ретроспективное исследование стандартизированной техники с использованием 2-точечного дистрактора» . BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата . 21 (1): 753. doi : 10.1186/s12891-020-03762-9 . ПМЦ 7666766 . ПМИД 33189140 .
- ^ Jump up to: а б Льюис, Шэрон Р.; Причард, Майкл В.; Соломон, Джошуа Л.; Гриффин, Ксавье Л.; Брюс, Джули (07 ноября 2023 г.). «Хирургические и нехирургические вмешательства при внутрисуставных переломах пяточной кости со смещением» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 (11): CD008628. дои : 10.1002/14651858.CD008628.pub3 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 10628987 . ПМИД 37933733 .
- ^ Годжес Дж., Клингман Р. «Перелом пяточной кости и реабилитация» (PDF) . Кайзер Перманенте. Архивировано (PDF) из оригинала 6 марта 2016 г.
- ^ Хацокос И., Каратаглис Д., Пападопулос П., Димитриу С., Христодулу А., Пурнарас Дж. (январь 2006 г.). «Лечение внутрисуставных оскольчатых кальциевых переломов». Ортопедия 29 (1): 25–2 дои : 10.3928/01477447-20060101-15 . ПМИД 16429931 . S2CID 39928758 .
- ^ Ли П., Хантер Т.Б., Тальянович М. (2004). «Скелетно-мышечные разговорные выражения: как мы пришли к этим названиям?». Рентгенография . 24 (4): 1009–1027. дои : 10.1148/rg.244045015 . ПМИД 15256625 . S2CID 45306174 .
Библиография
[ редактировать ]- Брант В., Хелмс С. (2007). Основы диагностической радиологии (3-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-6135-2 .