Перелом надколенника
| Перелом надколенника | |
|---|---|
| Другие имена | Сломанная коленная чашечка |
 | |
| Перелом надколенника, видимый на боковой проекции | |
| Специальность | Ортопедия |
| Симптомы | Боль, отек, синяк в передней части колена [ 1 ] |
| Осложнения | Травма большеберцовой , бедренной или коленных связок. [ 2 ] |
| Типы | Стабильный, смещенный, раздробленный, открытый [ 1 ] |
| Причины | Травма передней части колена [ 1 ] |
| Метод диагностики | На основании симптома, подтвержденного рентгенологически . [ 3 ] |
| Дифференциальный диагноз | Двудольная надколенник [ 3 ] |
| Уход | Литье , шинирование, операция. [ 2 ] |
| Прогноз | В целом хорошо с лечением [ 2 ] |
| Частота | ~ 1% переломов [ 3 ] |
Перелом надколенника – это перелом коленной чашечки . [ 1 ] Симптомы включают боль, отек и синяки в передней части колена. [ 1 ] Человек также может быть не в состоянии ходить. [ 1 ] Осложнения могут включать повреждение большеберцовой , бедренной или коленных связок . [ 2 ]
Обычно это происходит в результате сильного удара по передней части колена или падения на колено. [ 1 ] Надколенник также может быть сломан косвенно. Например, внезапное сокращение четырехглавой мышцы колена может привести к разрыву надколенника. [ 1 ] Диагноз ставится на основании симптомов и подтверждается рентгенологически . [ 3 ] Детям МРТ . может потребоваться [ 3 ]
Лечение может быть с хирургическим вмешательством или без него, в зависимости от типа перелома. [ 2 ] Перелом без смещения обычно можно лечить с помощью гипсовой повязки . [ 2 ] Даже некоторые переломы со смещением можно лечить с помощью гипсовой повязки, если человек может выпрямить ногу без посторонней помощи. [ 2 ] Обычно ногу иммобилизируют в прямом положении в течение первых трех недель, а затем допускается увеличение степени сгибания. [ 2 ] Другие типы переломов обычно требуют хирургического вмешательства. [ 2 ] [ 4 ]
Переломы надколенника составляют около 1% всех сломанных костей. [ 3 ] Мужчины болеют чаще, чем женщины. [ 3 ] Чаще всего страдают люди среднего возраста. [ 3 ] Результаты лечения в целом хорошие. [ 2 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Перелом надколенника, также известный как сломанная коленная чашечка, обычно следует за травмой в анамнезе и обычно проявляется отеком, болью, синяками и неспособностью как согнуть , так и выпрямить колено. [ 5 ] Боль усиливается при попытке встать, и человек может быть не в состоянии ходить. Боль также может усиливаться при длительном сидении. [ 1 ] [ 5 ] В колене может ощущаться болезненный дефект, а в суставе может быть кровь . [ 6 ]
Осложнения
[ редактировать ]Осложнения могут включать повреждение большеберцовой , бедренной или коленных связок . [ 2 ] В долгосрочной перспективе колено может не восстановить полную подвижность, боль может сохраняться, и существует повышенная вероятность остеоартрита колена . [ 7 ] Если имеется открытая рана, например, при открытом переломе , осложнения также включают риск заражения, неспособность сломанных костей воссоединиться и остеонекроз . [ 7 ]
Диагностика
[ редактировать ]
Диагноз ставится на основании симптомов и подтверждается рентгенологически . [ 3 ] Детям МРТ . может потребоваться [ 3 ]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]
У некоторых людей нормальная двудольная надколенник или надколенник, состоящий из двух частей, что может выглядеть как перелом. Фрагмент обычно виден в верхнем внешнем углу надколенника, и его можно отличить от перелома по наличию в обоих коленях. [ 6 ]
Типы
[ редактировать ]Надколенник может сломаться по-разному в зависимости от способа повреждения, а также на две или более частей. [ 1 ] К типам относятся поперечные, наиболее распространенные, с одной линией перелома; [ 5 ] маргинальный; остеохондральный; и редкий вертикальный тип, или звездчатый, при котором прямая сила сжатия приводит к образованию измельченного рисунка. [ 5 ] [ 7 ] Переломы надколенника можно дополнительно классифицировать как смещенные, когда сломанные концы кости не выровнены правильно и расходятся более чем на 2 мм, или несмещенные и стабильные, когда части кости остаются в контакте друг с другом. [ 1 ] [ 7 ] Если фрагменты кости надколенника торчат из кожи, это называется открытым переломом надколенника и закрытым, если покрывающая его кожа не повреждена. [ 1 ]
-
Поперечный перелом надколенника -
Оскольчатый перелом надколенника -
Остеохондральный перелом надколенника -
Вертикальный перелом надколенника
Уход
[ редактировать ]Лечение может проводиться с хирургическим вмешательством или без него, в зависимости от типа перелома и того, неповреждена или повреждена прилегающая кожа. [ 2 ]
Консервативный
[ редактировать ]Переломы без смещения обычно можно лечить с помощью гипсовой повязки . [ 2 ] Даже некоторые переломы со смещением можно лечить с помощью гипсовой повязки, если человек может без посторонней помощи выпрямить ногу, тем самым подтверждая, что механизм четырехглавой мышцы ноги не поврежден. [ 2 ] [ 8 ] В этом случае ногу иммобилизируют в прямом положении в течение первых трех недель, а затем по мере заживления допускается увеличение степени сгибания. [ 2 ]
Операция
[ редактировать ]
Большинство переломов надколенника являются поперечными или оскольчатыми, поэтому механизм четырехглавой мышцы нарушается, и их лечат с помощью комбинации спиц в конструкции натяжной ленты . Это объединяет сломанные кости, восстанавливая механизм выпрямления ноги. [ 5 ] [ 6 ]
Если надколенник сломан в нескольких местах, то есть раздроблен, то традиционно выполняют пателлэктомию (удаление всей надколенника) с целью восстановления разгибательного механизма и предотвращения возникновения отставания в разгибании коленного сустава, приводящего к нестабильности. [ 5 ] [ 8 ] [ 9 ] Однако некоторые хирурги предпочитают внутреннюю фиксацию . [ 8 ] Частичная пателлэктомия представляет собой удаление только части надколенника и может быть выполнена, если можно сохранить не менее 60% надколенника. [ 6 ] [ 8 ]
Открытые переломы надколенника требуют неотложного лечения с ирригацией, санацией и фиксацией. [ 6 ]
Реабилитация
[ редактировать ]Независимо от хирургического или нехирургического лечения перелома, физиотерапевт может посоветовать прогрессивные упражнения с весовой нагрузкой и помочь укрепить мышцы ноги, улучшить диапазон движений колена и уменьшить скованность. [ 1 ] [ 5 ]
Прогноз
[ редактировать ]Результаты лечения в целом хорошие, [ 2 ] за исключением случаев поражения суставной поверхности или механизма четырехглавой мышцы. Существует повышенный риск развития остеоартрита у людей, сломавших надколенник. [ 8 ]
Имеются ограниченные данные, подтверждающие различные хирургические вмешательства для лечения переломов надколенника у взрослых. [ 10 ] Также нет данных об исследованиях, которые могли бы оценить эффективность хирургического лечения по сравнению с консервативным лечением или другими видами консервативных вмешательств. [ 10 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Переломы надколенника составляют около 1% всех сломанных костей. [ 6 ] Мужчины болеют чаще, чем женщины. [ 3 ] Чаще всего страдают люди среднего возраста. [ 3 ] От 6% до 9% переломов надколенника имеют открытый тип. [ 11 ] Старение населения и глобальное увеличение количества ТКА привели к увеличению числа перипротезных переломов , одним из типов которых является перелом надколенника. [ 11 ]
История
[ редактировать ]До XIX века большинство переломов надколенника лечили нехирургическим путем с помощью наложения шин, что часто приводило к плохому соединению фрагментов кости, длительной боли и инвалидности. [ 6 ] Неполное понимание важности надколенника привело к тенденции к удалению всей надколенника, что также приводит к боли, инвалидности и неудовлетворенности. [ 6 ] Первая открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома надколенника была выполнена в 1877 году шотландским хирургом сэром Гектором Кэмероном . [ 6 ] Было использовано несколько техник и материалов, включая металлические петли, булавки, сухожилия кенгуру и винты. Значительный прогресс в хирургии произошел в 1950-х годах с развитием бандажа после того, как Герберт А. Хэкстон и другие продемонстрировали, что надколенник предназначен не только для защиты колена, но и важен для выпрямления ноги. [ 6 ] Впоследствии тремя хирургическими методами лечения переломов надколенника со смещением стали натяжение бандажей, частичная надколенникэктомия и тотальная надколенник, решение об использовании которых принимается индивидуально. [ 6 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м «Переломы надколенника (коленной чашечки)» . ОртоИнфо-ААОС . Январь 2017. Архивировано из оригинала 16 октября 2017 года . Проверено 16 октября 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п Какадзу Р., архидиакон М.Т. (январь 2016 г.). «Хирургическое лечение переломов надколенника». Ортопедические клиники Северной Америки . 47 (1): 77–83. дои : 10.1016/j.ocl.2015.08.010 . ПМИД 26614923 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л Аббаси Д. «Перелом надколенника – травма» . Orthobullets.com . Архивировано из оригинала 17 октября 2017 года . Проверено 16 октября 2017 г.
- ^ Мелвин Дж. С., Мехта С. (апрель 2011 г.). «Переломы надколенника у взрослых». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 19 (4): 198–207. дои : 10.5435/00124635-201104000-00004 . ПМИД 21464213 . S2CID 34028631 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Ли Д., Ли Б., Граннис С. (2010). «Глава 11: Колено» . В Суэки Д., Брехтер Дж. (ред.). Клинический консультант по ортопедической реабилитации . Мосби Эльзевир. п. 592. ИСБН 978-0-323-05710-3 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Беди А., Карунакар М.А. (2010). «52. Переломы надколенника и травмы разгибательного механизма» . В Роквуде, Калифорния, Бухольц Р.В., Корт-Браун СМ, Хекман Дж.Д., Торнетта П. (ред.). Переломы Роквуда и Грина у взрослых (7-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 1752–1765. ISBN 978-1-60547-677-3 .
- ^ Перейти обратно: а б с д «Перелом надколенника» . Институт неотложной помощи (ECI) . Институт неотложной помощи Нового Южного Уэльса. 1 сентября 2016 года . Проверено 14 февраля 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и Уайльд ПГ (2010). «Глава 12: Колено». В Фой М.А., Фагг П.С. (ред.). Электронная книга «Медицинско-юридическая отчетность об ортопедических травмах» (4-е изд.). Черчилль Ливингстон Эльзевир. стр. 279–281. ISBN 978-0-443-06833-1 .
- ^ Гюнал I, Каратосун V (август 2001 г.). «Пателлэктомия: обзор реконструктивных процедур». Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 389 (389): 74–78. дои : 10.1097/00003086-200108000-00012 . ПМИД 11501826 .
- ^ Перейти обратно: а б Саюм Фильо Дж., Ленза М., Тамаоки М.Дж., Мацунага Ф.Т., Беллоти Дж.К. (февраль 2021 г.). «Вмешательства по лечению переломов надколенника у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (2): CD009651. дои : 10.1002/14651858.cd009651.pub3 . ПМК 8095054 . ПМИД 33625743 .
- ^ Перейти обратно: а б Луо Т.Д., Марино Д.В., Пилсон Х. (2020). «Перелом надколенника» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing . Проверено 14 февраля 2021 г.