Перелом ключицы
| Перелом ключицы | |
|---|---|
| Другие имена | Сломанная ключица [ 1 ] |
 | |
| Рентгенограмма перелома левой ключицы | |
| Специальность | Экстренная медицина |
| Симптомы | Боль, снижение способности двигать пораженной рукой. [ 1 ] |
| Осложнения | Пневмоторакс , повреждение нервов или кровеносных сосудов в этой области, неприятный внешний вид. [ 2 ] |
| Обычное начало | Внезапный [ 3 ] |
| Типы | Тип I (средняя треть), Тип II (латеральная треть), Тип III (медиальная треть) [ 3 ] |
| Причины | Падение на плечо, вытянутую руку или прямую травму. [ 1 ] [ 3 ] |
| Метод диагностики | На основании симптомов, подтвержденных рентгенологически. [ 2 ] |
| Уход | Обезболивающие , слинг , хирургия [ 1 ] [ 2 ] |
| Прогноз | До пяти месяцев для полного выздоровления [ 3 ] |
| Частота | 5% переломов у взрослых, 13% переломов у детей [ 1 ] [ 3 ] |
Перелом ключицы известный как сломанная ключица , представляет собой перелом кости ключицы , также . [ 1 ] Симптомы обычно включают боль в месте перелома и снижение способности двигать пораженной рукой. [ 1 ] Осложнения могут включать скопление воздуха в плевральной полости, окружающей легкое ( пневмоторакс ), повреждение нервов или кровеносных сосудов в этой области и неприятный внешний вид. [ 2 ]
Это часто вызвано падением на плечо, вытянутую руку или прямой травмой. [ 1 ] [ 3 ] Перелом может произойти и у ребенка во время родов . [ 1 ] Чаще всего вовлекается средний отдел ключицы. [ 3 ] Диагноз обычно ставится на основании симптомов и подтверждается рентгенологически . [ 2 ]
Переломы ключицы обычно лечат путем наложения руки на повязку на одну или две недели. [ 1 ] [ 2 ] Могут быть полезны обезболивающие препараты, такие как парацетамол (ацетаминофен). [ 1 ] Чтобы прочность кости вернулась к норме, может потребоваться до пяти месяцев. [ 3 ] Причинами хирургического вмешательства являются открытый перелом , поражение нервов или кровеносных сосудов или укорочение ключицы более чем на 1,5 см у молодого человека. [ 1 ] [ 4 ]
Переломы ключицы чаще всего случаются у людей в возрасте до 25 лет и старше 70 лет. [ 2 ] [ 3 ] Среди младшей группы чаще болеют мужчины, чем женщины. [ 3 ] У взрослых они составляют около 5% всех переломов, а у детей — около 13% переломов. [ 1 ] [ 3 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]- Боль , особенно при движении руки или в передней части верхней части грудной клетки.
- Припухлость
- Часто после того, как отек спадает, перелом можно почувствовать через кожу .
- Острая боль при любом движении.
- Отраженная боль : тупая или сильная боль в области ключицы и вокруг нее, включая окружающие мышцы.
- Возможна тошнота, головокружение и/или нечеткое зрение из-за сильной боли.
Механизм
[ редактировать ]
Переломы ключицы широко известны как перелом ключицы и обычно являются результатом травмы или травмы. Наиболее распространенный тип перелома возникает при падении человека вертикально на плечо или с вытянутой рукой. Прямое попадание в ключицу также может стать причиной перелома. В большинстве случаев прямое попадание происходит со стороны сустава в сторону кости. Мышцы, вовлеченные в переломы ключицы, включают дельтовидную , трапециевидную , подключичную , грудино-ключично-сосцевидную и грудино-подъязычную мышцу . Задействованные связки включают коноидальную связку и трапециевидную связку . Инциденты, которые могут привести к перелому ключицы, включают автомобильные аварии, аварии на велосипеде (особенно часто встречаются при езде на горных велосипедах), вертикальные падения на плечевой сустав или контактные виды спорта, такие как футбол , регби , метание или борьба . [ нужна ссылка ]
Чаще всего он ломается в средней трети длины, что является его самым слабым местом. Латеральный фрагмент ключицы при переломе вдавливается тяжестью руки и тянется вниз сильными отводящими мышцами плечевого сустава, особенно дельтовидной . Часть ключицы вблизи центра тела наклонена вверх за счет грудино-ключично-сосцевидной мышцы . Особенно подвержены этому дети и младенцы. У новорожденных часто возникают переломы ключицы после тяжелых родов. [ нужна ссылка ] .
После перелома ключицы грудино-ключично-сосцевидная мышца поднимает медиальный фрагмент кости. Трапециевидная мышца не может удержать дистальный фрагмент из-за веса верхней конечности, в результате чего плечо опускается. Приводящие мышцы руки, такие как большая грудная мышца, могут тянуть дистальный фрагмент медиально, вызывая перехват костных фрагментов. [ нужна ссылка ]
Анатомия
[ редактировать ]
Ключица — это кость, соединяющая туловище с рукой, расположенная непосредственно над первым ребром . По ключицам расположены с каждой стороны передней, верхней части грудной клетки. Ключица состоит из медиального конца, стержня и латерального конца. Медиальный конец соединяется с рукояткой грудины и дает прикрепление к фиброзной капсуле грудино -ключичного сочленения , суставному диску и межключичной связке . Латеральный конец соединяется в акромиальном отделе лопатки , который называется акромиально-ключичным суставом . Ключица образует небольшую S-образную кривую, где она изгибается от грудинного конца латерально и вперед почти на половине своей длины, а затем образует изгиб назад к акромиону лопатки. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Основным методом проверки перелома ключицы является рентгенография ключицы для определения типа перелома и степени повреждения. Раньше для сравнения делали рентгеновские снимки обеих костей ключицы. Из-за изогнутой формы в наклоненной плоскости рентгеновские лучи обычно ориентированы под наклоном вверх примерно на 15 ° спереди. В более тяжелых случаях компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография проводится (МРТ). Однако стандартный метод диагностики с помощью ультразвукового исследования, выполняемый в отделении неотложной помощи, может быть столь же точным у детей. [ 5 ]
Уход
[ редактировать ]Лекарства могут быть назначены при боли. Неясно, является ли хирургическое вмешательство или консервативное лечение более эффективным. [ 6 ] антибиотики и вакцинацию от столбняка Если кость прорвала кожу, можно использовать ; однако это редкость. [ 7 ] Зачастую их лечат без хирургического вмешательства. В тяжелых случаях может быть проведено хирургическое вмешательство. [ нужна ссылка ]
Неоперативный
[ редактировать ]Рука обычно поддерживается внешним иммобилайзером, чтобы сохранить стабильность сустава и снизить риск дальнейшего повреждения. Двумя наиболее распространенными типами фиксации являются шина в форме восьмерки, которая охватывает плечи, удерживая их назад, и простая широкая повязка для рук (которая выдерживает вес руки). Основное показание – облегчение боли. Тип используемой повязки, похоже, не влияет на результаты заживления, но удовлетворенность пациентов ниже при использовании повязки в форме восьмерки. Никаких различий в функциональных результатах между двумя типами иммобилизации не зарегистрировано. [ 8 ]
Текущая практика при простых переломах без значительного смещения обычно заключается в наложении повязки и обезболивании, а также в обеспечении возможности заживления кости, отслеживании прогресса с помощью рентгеновских снимков каждую неделю или, при необходимости, несколько недель. Хирургическое вмешательство применяется в 5–10% случаев. Тем не менее, метаанализ 2144 переломов средней диафиза ключицы поддерживает первичную фиксацию пластиной при полностью смещенных переломах средней диафиза ключицы у активных взрослых пациентов. [ 9 ]
Если перелом находится на латеральном конце, риск несращения выше, чем при переломе стержня. [ 10 ]
Хирургический
[ редактировать ]
У детей переломы в середине ключицы, леченные хирургическим путем, приводили к более быстрому выздоровлению, но к большему количеству осложнений. [ 11 ] По состоянию на 2015 год доказательства эффективности различных типов операций при переломах средней части ключицы скудны. [ 12 ]
Хирургическое вмешательство может рассматриваться при наличии одного или нескольких из следующих признаков:
- Измельчение с разделением (кость разбивается на несколько частей)
- Проникновение кожи (открытый перелом)
- Сопутствующая нервная и сосудистая травма (плечевое сплетение или надключичные нервы)
- Несращение через несколько месяцев (обычно 3–6 месяцев)
- Переломы дистальной трети со смещением (высокий риск несращения)
- Хотя укорочение (в результате перекрытия концов перелома) часто предлагалось в качестве показания к операции, обзор показал, что люди, пролеченные без хирургического вмешательства по поводу укорочения переломов средней части диафиза ключицы, не влияли на результаты. [ 13 ]
Нарушение формы кости часто возникает в результате перелома ключицы, видимого через кожу, если его не лечить хирургическим путем. Хирургические процедуры часто требуют открытой репозиции внутренней [пластины] фиксации , при которой титановая или стальная пластина анатомической формы фиксируется вдоль верхней части кости с помощью нескольких винтов. В некоторых случаях пластину удаляют после заживления из-за дискомфорта, чтобы избежать обострения тканей, остеолиза или субакромиального ущемления. Это особенно важно при использовании специального типа фиксирующей пластины, называемой крючковой пластиной. [ 14 ] При использовании анатомических пластин удаление пластины считается плановой процедурой, которая редко бывает необходимой. Альтернативой фиксации пластиной является интрамедуллярный эластичный ТЭН-стержень. Эти устройства имплантируются в канал ключицы для поддержки кости изнутри. Типичными хирургическими осложнениями являются инфекция, неврологические симптомы дистальнее разреза (иногда до конечности) и несращение костей (неспособность костей правильно срастаться). [ нужна ссылка ]
Прогноз
[ редактировать ]Время заживления варьируется в зависимости от возраста, состояния здоровья, сложности и места перелома, а также смещения кости. У взрослых обычно используется иммобилизация слингом от одной до нескольких недель, чтобы облегчить боль и начальное заживление костей и мягких тканей; подросткам требуется немного меньше, в то время как дети часто могут достичь того же уровня за две недели. В этот период пациенты могут снять повязку, чтобы практиковать упражнения с диапазоном движений пассивного маятника, чтобы уменьшить атрофию локтя и плеча, но они часто сводятся к минимуму до 15–20 ° от вертикали. В зависимости от тяжести перелома человек может начать пользоваться рукой, если ему комфортно двигаться и нет боли. Конечная цель — иметь возможность двигаться в полном диапазоне без боли; поэтому, если возникает какая-либо боль, лучше всего дать больше времени на восстановление. В зависимости от тяжести перелома спортсменам, занимающимся контактными видами спорта, может потребоваться более длительный период отдыха для заживления, чтобы избежать повторного перелома кости. Человек должен иметь возможность вернуться к занятиям спортом или работе без ограничений через 3 месяца после травмы. [ нужна ссылка ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Переломы ключицы встречаются в 30–64 случаях на 100 000 человек в год и составляют 2,6–5,0% всех переломов. [ 15 ] Этот тип перелома чаще встречается у мужчин. [ 15 ] Около половины всех переломов ключицы случаются у детей в возрасте до семи лет и являются наиболее частыми переломами у детей. Переломы ключицы составляют примерно 5% всех переломов, наблюдаемых при поступлении в больницу неотложной помощи. Ключицы являются наиболее часто ломаемой костью в организме человека. [ 16 ]
История
[ редактировать ]Гиппократ, IV век до нашей эры:
Итак, когда недавно произошел перелом [ключицы], больные придают этому большое значение, полагая, что вред больше, чем он есть на самом деле, и врачи прилагают сильные боли, чтобы его можно было правильно перевязать; но через некоторое время больные, не испытывая боли и не находя никаких препятствий для ходьбы или еды, становятся небрежными; и врачи, обнаружив, что они не могут привести эти части в хороший вид, снимаются и не сожалеют о пренебрежении к пациенту, а тем временем быстро образуется мозоль. [ 17 ]
Из древнеегипетского текста примерно 30 века до нашей эры, в копии, известной как папирус Эдвина Смита , перевод Дж. Брестеда, случай 35:
Если ты обследуешь человека с переломом ключицы и обнаружишь, что его ключица короткая и отделена от другой, ты должен сказать о нем: «У человека сломана ключица. Болезнь, которую я вылечу. " Положите его на спину, положив что-нибудь сложенное между лопатками; ты должен расправить его два плеча, чтобы растянуть ключицу до тех пор, пока перелом не встанет на свое место. [ 18 ] [ 19 ]
Во всех случаях в этом тексте описаны обследование, прогноз и (где применимо) лечение именно в этом порядке. [ 19 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м «Перелом ключицы (перелом ключицы)-ОртоИнфо — AAOS» . orthinfo.aaos.org . Декабрь 2016 г. Архивировано из оригинала 4 сентября 2017 г. Проверено 26 сентября 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Печчи М., Креер Дж.Б. (январь 2008 г.). «Перелом ключицы». Американский семейный врач . 77 (1): 65–70. ПМИД 18236824 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Паладини П., Пеллегрини А., Меролла Дж., Кампи Ф., Порчеллини Дж. (январь 2012 г.). «Лечение переломов ключицы» . Трансляционная медицина @ UniSa . 2 :47–58. ПМЦ 3728778 . ПМИД 23905044 .
- ^ Ропарс М., Томазо Х., Хутен Д. (февраль 2017 г.). «Перелом ключицы» . Ортопедия и травматология, хирургия и исследования . 103 (1С): С53–С59. дои : 10.1016/j.otsr.2016.11.007 . ПМИД 28043849 .
- ^ Кросс КП, Варкентин Ф.Х., Ким И.К., Грейсли Э., Пол Р.И. (июль 2010 г.). «Прикроватная ультразвуковая диагностика переломов ключицы в детском отделении неотложной помощи» . Академическая неотложная медицина . 17 (7): 687–93. дои : 10.1111/j.1553-2712.2010.00788.x . ПМИД 20653581 .
- ^ Ленца, Марио; Бухбиндер, Рашель ; Джонстон, Ренеа В.; Феррари, Бруно А.С.; Фалоппа, Флавио (22 января 2019 г.). «Хирургические и консервативные вмешательства при лечении переломов средней трети ключицы» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2019 (1): CD009363. дои : 10.1002/14651858.CD009363.pub3 . ПМК 6373576 . ПМИД 30666620 .
- ^ Зловодски М., Зелле Б.А., Коул П.А., Джерай К., Макки, доктор медицинских наук (август 2005 г.). «Лечение острых переломов средней диафиза ключицы: систематический обзор 2144 переломов: от имени Рабочей группы по доказательной ортопедической травме». Журнал ортопедической травмы . 19 (7): 504–7. doi : 10.1097/01.bot.0000172287.44278.ef . ПМИД 16056089 . S2CID 41975051 .
- ^ Ленца М, Фалоппа Ф (декабрь 2016 г.). «Консервативные вмешательства при лечении переломов средней трети ключицы у подростков и взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (12): CD007121. дои : 10.1002/14651858.CD007121.pub4 . ПМК 6463869 . ПМИД 27977849 .
- ^ Зловодски М., Зелле Б.А., Коул П.А., Джерай К., Макки, доктор медицинских наук (август 2005 г.). «Лечение острых переломов средней диафиза ключицы: систематический обзор 2144 переломов: от имени Рабочей группы по доказательной ортопедической травме». Журнал ортопедической травмы . 19 (7): 504–7. doi : 10.1097/01.bot.0000172287.44278.ef . ПМИД 16056089 . S2CID 41975051 .
- ^ Хан Л.А., Брэднок Т.Дж., Скотт С., Робинсон С.М. (февраль 2009 г.). «Перелом ключицы». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 91 (2): 447–60. дои : 10.2106/JBJS.H.00034 . ПМИД 19181992 . S2CID 39095274 .
- ^ Гао, Б; Двиведи, С; Патель, С; Нвизу, К; Круз А.И.-младший (15 июля 2019 г.). «Оперативное и неоперативное лечение переломов средней части ключицы со смещением у пациентов детского и подросткового возраста: систематический обзор и метаанализ». Журнал ортопедической травмы . дои : 10.1097/BOT.0000000000001580 . ПМИД 31343597 .
- ^ Ленза М., Фалоппа Ф. (май 2015 г.). «Хирургические вмешательства при лечении острых переломов или несращения средней трети ключицы» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 (5): CD007428. дои : 10.1002/14651858.CD007428.pub3 . ПМЦ 11162556 . ПМИД 25950424 .
- ^ Малик, Шахбаз С.; Тахир, Муааз; Джордан, Роберт В.; Малик, Шераз С.; Саитна, Аднан (август 2019 г.). «Связано ли укорочение переломов средней диафиза ключицы со смещением с худшими клиническими результатами после консервативного лечения? Систематический обзор» (PDF) . Журнал хирургии плеча и локтя . 28 (8): 1626–1638. дои : 10.1016/j.jse.2018.12.017 . ПМИД 30929954 .
- ^ Тирен Д., ван Беммел Эй Джей, Суонк DJ, ван дер Линден FM (январь 2012 г.). «Фиксация крючковой пластиной при острых переломах латеральной ключицы со смещением: промежуточные результаты и краткий обзор литературы» . Журнал ортопедической хирургии и исследований . 7 :2. дои : 10.1186/1749-799X-7-2 . ПМЦ 3313877 . ПМИД 22236647 .
- ^ Перейти обратно: а б Малик С., Кьямпас Г., Леонард Х. (ноябрь 2010 г.). «Неотложная оценка травм плеча, ключицы и плечевой кости». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 28 (4): 739–63. дои : 10.1016/j.emc.2010.06.006 . ПМИД 20971390 .
- ^ Снелл РС (10 марта 2010 г.). «Глава 9: Верхняя конечность». Клиническая анатомия по регионам (8-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 433. ИСБН 978-0-7817-6404-9 .
- ^ «Архив интернет-классики | О сочинениях Гиппократа» . classics.mit.edu . Архивировано из оригинала 26 февраля 2017 года . Проверено 26 октября 2017 г.
- ^ Саид ГЗ (28 сентября 2007 г.). «Лечение скелетных травм в Древнем Египте» (PDF) . Архивировано из оригинала 28 сентября 2007 года.
{{cite web}}: CS1 maint: bot: исходный статус URL неизвестен ( ссылка ) - ^ Перейти обратно: а б Брестед, Дж. Х. (1930). Хирургический папирус Эдвина Смита, опубликованный в факсимиле и иероглифической транслитерации с переводом и комментариями в двух томах (PDF) . Чикаго, Иллинойс: Чикагский университет, Восточный институт. стр. 350–354. ISBN 978-0-918986-73-3 . , полный текст перевода с комментариями. (изменены заглавные буквы и удалены чередующиеся примечания в кавычках)