Перелом плечевой кости
| Перелом плечевой кости | |
|---|---|
 | |
| Перелом средней части плечевой кости с костной мозоли образованием | |
| Специальность | Ортопедия |
| Симптомы | Боль, отек, синяки [ 1 ] |
| Осложнения | Повреждение артерии или нерва, компартмент-синдром [ 2 ] |
| Типы | Проксимальный отдел плечевой кости , стержень плечевой кости, дистальный отдел плечевой кости [ 1 ] [ 2 ] |
| Причины | Травма , рак [ 2 ] |
| Метод диагностики | Рентгеновские лучи [ 2 ] |
| Уход | Слинг , шина, корсет , хирургия [ 1 ] |
| Прогноз | В целом хорошо (проксимально и диафизарно), Менее хорошо (дистально) [ 2 ] |
| Частота | ~4% переломов [ 2 ] |
Перелом плечевой кости это перелом плечевой кости плеча . – [ 1 ] Симптомы могут включать боль, отек и синяки . [ 1 ] Может быть снижена способность двигать рукой, и человек может держаться за локоть. [ 2 ] Осложнения могут включать повреждение артерии или нерва, а также компартмент-синдром . [ 2 ]
Причиной перелома плечевой кости обычно является физическая травма , например падение . [ 1 ] Другие причины включают такие состояния, как рак костей. [ 2 ] Типы включают переломы проксимального отдела плечевой кости , переломы диафиза плечевой кости и дистальные переломы плечевой кости . [ 1 ] [ 2 ] Диагноз обычно подтверждается рентгенологически . [ 2 ] КТ может быть проведена при проксимальных переломах для сбора более подробной информации. [ 2 ]
Варианты лечения могут включать наложение слинга , шины, корсета или хирургическое вмешательство. [ 1 ] При проксимальных переломах, которые остаются хорошо совмещенными, часто бывает достаточно слинга. [ 2 ] Многие переломы диафиза плечевой кости можно лечить с помощью корсета, а не хирургического вмешательства. [ 2 ] Хирургические варианты могут включать открытую репозицию и внутреннюю фиксацию , закрытую репозицию и чрескожную фиксацию , а также интрамедуллярную фиксацию стержнями . [ 2 ] Замена сустава может быть еще одним вариантом. [ 2 ] Проксимальные и диафизарные переломы обычно имеют хороший исход, тогда как исходы при дистальных переломах могут быть менее хорошими. [ 2 ] Они составляют около 4% переломов. [ 2 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
После перелома плечевой кости боль немедленная, продолжительная и усиливается при малейших движениях. Пораженная область опухает, через день-два после перелома появляется синяк. Перелом обычно сопровождается изменением цвета кожи в месте перелома. [ 3 ] [ 4 ] Также может присутствовать потрескивающий или дребезжащий звук, вызванный прижатием сломанной плечевой кости к самой себе. [ 5 ] В случаях поражения нервов происходит потеря контроля или чувствительности в руке ниже места перелома. [ 6 ] [ 4 ] Если перелом влияет на кровоснабжение, то у пациента снижается пульс на запястье. [ 6 ] Переломы диафиза плечевой кости со смещением часто вызывают деформацию и укорочение длины плеча. [ 5 ] Дистальные переломы также могут вызывать деформацию и обычно ограничивают способность сгибать локтевой сустав. [ 7 ]
Причины
[ редактировать ]Переломы плечевой кости обычно возникают после физической травмы, падения, чрезмерного физического напряжения или патологических состояний. Падения, приводящие к переломам плечевой кости у пожилых людей, обычно сопровождаются уже существующим фактором риска перелома костей, таким как остеопороз , низкая плотность костной ткани или дефицит витамина B. [ 8 ]
Проксимальный
[ редактировать ]Переломы проксимального отдела плечевой кости чаще всего возникают у пожилых людей с остеопорозом при падении на вытянутую руку. [ 9 ] Реже проксимальные переломы возникают в результате дорожно-транспортных происшествий , огнестрельных ранений и сильных мышечных сокращений в результате удара электрическим током или судорог . [ 10 ] [ 5 ] Другие факторы риска проксимальных переломов включают низкую минеральную плотность костной ткани , нарушение зрения и равновесия, а также курение табака . [ 11 ] Стрессовый перелом проксимальной области и области диафиза может произойти после чрезмерного количества бросков , например, при подаче в бейсболе . [ 6 ]
Середина
[ редактировать ]Переломы средней степени обычно возникают в результате физической травмы или падения. Физическая травма тела плечевой кости имеет тенденцию вызывать поперечные переломы, тогда как падения приводят к спиральным переломам. Метастатический рак молочной железы также может вызывать переломы тела плечевой кости. [ 12 ] Длинные спиральные переломы диафиза у детей могут указывать на физическое насилие. [ 5 ]
Дистальный
[ редактировать ]Переломы дистального отдела плечевой кости обычно возникают в результате физической травмы локтевой области. Если во время травмы локоть согнут, локтевой отросток смещается вверх, вызывая Т- или Y-образный перелом или смещая один из мыщелков. [ 7 ]
Диагностика
[ редактировать ]Окончательный диагноз переломов плечевой кости обычно ставится с помощью рентгенологического исследования . При проксимальных переломах рентгеновские снимки можно сделать из переднезадней (AP) проекции лопатки , при которой получается изображение передней части плечевой области под углом, и из Y-проекции лопатки, при которой получается изображение задней части плечевой области. под углом и подмышечная боковая проекция, при которой пациент лежит на спине, поднимает нижнюю половину руки вверх в сторону и получает изображение подмышечной области под плечом. [ 9 ] Переломы диафиза плечевой кости обычно правильно идентифицируются на рентгенограммах, сделанных в передне-задней и боковой точках. [ 12 ] Повреждение лучевого нерва в результате перелома диафиза можно определить по невозможности согнуть руку назад или по снижению чувствительности тыльной стороны кисти. [ 5 ] Изображения дистальной области часто бывают низкого качества из-за того, что пациент не может разогнуть локоть из-за боли. Если есть подозрение на тяжелый дистальный перелом, компьютерная томография (КТ) может предоставить более подробную информацию о переломе. Дистальные переломы без смещения могут быть не видны непосредственно; они могут быть видны только из-за смещения жира из-за внутреннего кровотечения в локте. [ 7 ]
-
Перелом большого бугра на рентгенограмме в прямой проекции. -
Перелом большого бугра плечевой кости -
Перелом большого бугра плечевой кости -
Многофрагментарный или оскольчатый перелом проксимального отдела плечевой кости с вовлечением большого бугра -
Перелом проксимального отдела плечевой кости -
Поперечный перелом диафиза плечевой кости -
Спиральный перелом дистальной трети тела плечевой кости. -
Надмыщелковый перелом со смещением у ребенка
Классификация
[ редактировать ]Переломы плечевой кости классифицируются в зависимости от места перелома, а затем по типу перелома. Переломы плечевой кости возникают в трех местах: в проксимальном месте, то есть в верхней части плечевой кости возле плеча, в средней части, то есть в диафизе плечевой кости, и в дистальной части, которая находится в нижней части плечевой кости. возле локтя. [ 9 ] Проксимальные переломы подразделяются на один из четырех типов переломов на основании смещения большого бугорка , малого бугорка , хирургической шейки и анатомической шейки , которые являются четырьмя частями проксимального отдела плечевой кости, причем смещение перелома определяется как расстояние не менее одного сантиметра или угол наклона более 45 градусов. Одночастные переломы не сопровождаются смещением каких-либо частей плечевой кости, двухчастные – одна часть смещена относительно трех других; при трехчастных переломах два смещенных фрагмента, а при четырехчастных переломах все фрагменты смещены друг относительно друга. [ 13 ] [ 14 ] [ 3 ] Переломы диафиза плечевой кости подразделяют на поперечные переломы, спиральные переломы, переломы «бабочки», которые представляют собой комбинацию поперечных и спиральных переломов, и патологические переломы, которые являются переломами, вызванными заболеваниями. [ 12 ] Дистальные переломы делятся на надмыщелковые переломы , которые представляют собой поперечные переломы над двумя мыщелками в нижней части плечевой кости, и межмыщелковые переломы, которые включают Т- или Y-образный перелом, который расщепляет мыщелки. [ 7 ]
Уход
[ редактировать ]Целью лечения является минимизация боли и восстановление как можно большего количества нормальных функций. Большинство переломов плечевой кости не требуют хирургического вмешательства. [ 4 ]
Проксимальный
[ редактировать ]Одно- и двухчастные проксимальные переломы можно лечить с помощью воротника и манжеты, адекватного обезболивающего и последующей терапии. При двухчастных проксимальных переломах может потребоваться открытая или закрытая репозиция в зависимости от сосудисто-нервного повреждения, повреждения вращательной манжеты , вывиха , вероятности сращения и функции. При трех- и четырехчастных проксимальных переломах стандартной практикой является открытая репозиция и внутренняя фиксация для выравнивания отдельных частей проксимального отдела плечевой кости. Плечевая гемиартропластика может потребоваться в проксимальных случаях, когда кровоснабжение этой области нарушено. [ 15 ] По сравнению с консервативным лечением, хирургическое вмешательство не приводит к лучшему результату для большинства людей со смещением проксимальных переломов плечевой кости и, вероятно, приведет к большей необходимости последующего хирургического вмешательства. [ 16 ]
Середина
[ редактировать ]Переломы диафиза плечевой кости чаще всего представляют собой неосложненные закрытые переломы, которые не требуют ничего, кроме обезболивающих препаратов и ношения гипсовой повязки или повязки. При переломах средней диафиза для заживления может потребоваться до 12 недель. [ 17 ]
В стволовых и дистальных случаях, когда существуют такие осложнения, как повреждение сосудисто-нервного пучка, требуется хирургическое вмешательство. [ 18 ]
Прогноз
[ редактировать ]В большинстве случаев людей выписывают из отделения неотложной помощи с обезболивающими и гипсовой повязкой или повязкой. Эти переломы обычно незначительны и заживают в течение нескольких недель. [ 4 ] Переломы проксимальной области, особенно у пожилых людей, могут ограничить будущую активность плеча. [ 19 ] [ 20 ] Тяжелые переломы обычно разрешаются хирургическим вмешательством, после чего следует период заживления с использованием гипсовой повязки или повязки. [ 11 ] Тяжелые переломы часто приводят к долгосрочной потере физических способностей. [ 21 ] Осложнения в процессе восстановления тяжелых переломов включают остеонекроз , неправильное сращение или несращение перелома, тугоподвижность и дисфункцию вращательной манжеты, которые требуют дополнительного вмешательства для полного восстановления пациента. [ 21 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Переломы плечевой кости относятся к числу наиболее распространенных переломов. Проксимальные переломы составляют 5% всех переломов и 25% переломов плечевой кости. [ 9 ] переломы средней части около 60% переломов плечевой кости (12% всех переломов), [ 12 ] и дистальные переломы - остальное. Среди проксимальных переломов 80% являются одночастными, 10% - двухчастными, а остальные 10% - трех- и четырехчастными. [ 22 ] Наиболее частой локализацией проксимальных переломов является хирургическая шейка плечевой кости. [ 3 ] Частота проксимальных переломов увеличивается с возрастом, при этом около 75% случаев приходится на людей старше 60 лет. [ 11 ] В этой возрастной группе примерно в три раза больше женщин, чем мужчин, страдают от проксимальных переломов. [ 23 ] Переломы средней части тела также распространены среди пожилых людей, но они чаще встречаются у физически активных молодых мужчин, перенесших физическую травму плечевой кости. [ 12 ] Дистальные переломы редки среди взрослых, преимущественно у детей, получивших физическую травму локтевой области. [ 7 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час «Перелом плечевой кости (перелом плеча)» . www.hopkinsmedicine.org . Проверено 20 июня 2019 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р Аттум Б., Томпсон Дж. Х. (6 июня 2019 г.). «Обзор переломов плечевой кости». СтатПерлс . ПМИД 29489190 .
- ^ Jump up to: а б с Кукурулло, 2014, с. 177
- ^ Jump up to: а б с д Кэмерон и др., 2014, с. 167–170
- ^ Jump up to: а б с д и Авт, 2012, с. 167
- ^ Jump up to: а б с Кукурулло, 2014, с. 178
- ^ Jump up to: а б с д и Кэмерон и др., 2014, с. 170
- ^ Кэмерон и др., 2014, с. 167, 169
- ^ Jump up to: а б с д Кэмерон и др., 2014, с. 167
- ^ Кросби и др., 2014, стр. 4.
- ^ Jump up to: а б с Кросби и др., 2014, стр. 23.
- ^ Jump up to: а б с д и Кэмерон и др., 2014, с. 169
- ^ Кэмерон и др., 2014, стр. 167–168
- ^ Кросби и др., 2014, стр. 11–19.
- ^ Кэмерон и др., 2014, стр. 168–169
- ^ Хэндолл Х.Х., Эллиотт Дж., Тиллеманн Т.М., Алуко П., Брорсон С. (июнь 2022 г.). «Вмешательства по лечению переломов проксимального отдела плечевой кости у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (6): CD000434. дои : 10.1002/14651858.CD000434.pub5 . ПМЦ 9211385 . ПМИД 35727196 .
- ^ Баундс Э.Дж., Фране Н., Кок С.Дж. (2018). «Переломы плечевой кости» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 28846218 .
- ^ Кэмерон и др., 2014, стр. 169–170
- ^ Малхотра, 2013, с. 47
- ^ Кросби и др., 2014, стр. 31.
- ^ Jump up to: а б Кросби и др., 2014, стр. 35.
- ^ Кэмерон и др., 2014, с. 168
- ^ Кросби и др., 2014, стр. 1.
Библиография
[ редактировать ]- Автор PD, Керштейн, доктор медицинских наук (30 июля 2012 г.). Обзор помощника врача . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 167. ИСБН 9781451171297 . Проверено 25 августа 2016 г.
- Кэмерон П., Елинек Г., Келли А.М., Мюррей Л., Браун А.Ф. (1 апреля 2014 г.). Учебник неотложной медицинской помощи взрослым . Elsevier Науки о здоровье. стр. 167–170. ISBN 9780702054389 . Проверено 25 августа 2016 г.
- Кросби Л., Невиасер Р. (28 октября 2014 г.). Переломы проксимального отдела плечевой кости: оценка и лечение . Спрингер. ISBN 9783319089515 . Проверено 25 августа 2016 г.
- Кукурулло SJ (25 ноября 2014 г.). Обзор Совета по физической медицине и реабилитации, третье издание . Медицинское издательство Демос. стр. 177–178. ISBN 9781617052019 . Проверено 25 августа 2016 г.
- Малхотра Р. (15 декабря 2013 г.). Освоение ортопедических методик: внутрисуставные переломы . Медицинские издательства Jaypee Brothers Pvt. ООО, стр. 47–62. ISBN 9789350908266 . Проверено 25 августа 2016 г.