Перелом палача
| Перелом палача | |
|---|---|
 | |
| КТ перелома палача | |
| Специальность | Ортопедический |
Перелом палача — это разговорное название перелома обеих ножек или межсуставных частей осевого позвонка ( С2 ). [ 1 ]
Причины
[ редактировать ]
Травма в основном возникает в результате падений , обычно у пожилых людей, и дорожно-транспортных происшествий, главным образом, из-за ударов большой силы, вызывающих и большую разгибание шеи C2 осевую нагрузку на позвонок . [ 2 ] По данным исследования, проведенного в Норвегии , 60% зарегистрированных переломов шейки матки произошли в результате падений, а 21% - в результате дорожно-транспортных происшествий . [ 3 ] По данным Агентства медицинских исследований и качества (AHRQ), группой самого высокого риска переломов C2 являются пожилые люди в возрасте 65–84 лет (39,02%), подверженные риску падений (61%) или дорожно-транспортных происшествий (21). %) в мегаполисах (94%). В возрастной группе от 1 до 17 лет было выписано 203 человека; 1843 человека от 18 до 44 лет; 2147 от 45 до 64 лет, 4890 от 65 до 84 лет и 3440 от 85+ лет. На долю женщин пришлось 54,45% случаев, а на мужчин - остальные 45,38%. [ 4 ]
Механизмы
[ редактировать ]
Механизм травмы — насильственное переразгибание головы, обычно с отвлечением шеи. Обычно это происходит во время судебного повешения , когда петля располагалась ниже подбородка осужденного. Когда субъект падал, голова подвергалась переразгибанию под действием всего веса тела, что было достаточной силой, чтобы вызвать перелом. Несмотря на давнюю связь с судебными повешениями, одно исследование серии таких повешений показало, что лишь небольшая часть повешений привела к перелому палача. [ 5 ]
Помимо повешения, механизм травмы — внезапное сильное переразгибание с центром прямо под подбородком — возникает в основном при травмах замедления, при которых лицо или подбородок пострадавшего ударяются о неподатливый предмет с вытянутой шеей. Наиболее частым сценарием является лобовое ДТП с непристегнутым пассажиром или водителем, при котором человек ударяется лицом или подбородком о приборную панель или лобовое стекло. Другие сценарии включают падения, травмы при прыжках в воду и столкновения между игроками в контактных видах спорта. [ нужна ссылка ]
Хотя перелом палача нестабильен, выживание после этого перелома относительно распространено, поскольку сам перелом имеет тенденцию расширять позвоночный канал на уровне C2. Нередко пациенты приходят на лечение и обнаруживают такой перелом на рентгеновском снимке. Только если сила травмы настолько серьезна, что тело позвонка С2 сильно подвывихается от С3, происходит сдавливание спинного мозга, обычно между телом позвонка С3 и задними элементами С1 и С2. [ нужна ссылка ]
Профилактика
[ редактировать ]Автомобильные аварии
[ редактировать ]Чаще всего это может произойти во время автомобильной аварии. Человек, попавший в автомобильную аварию, особенно без ремня безопасности, может удариться подбородком о рулевое колесо, приборную панель или лобовое стекло, вызывая переразгибание . [ нужна ссылка ]
Контактные виды спорта
[ редактировать ]Падение и столкновение с другими людьми в контактных видах спорта также могут вызвать этот перелом. Падение приводит к тому, что вес тела вызывает гиперэкстензию. В полноконтактных видах спорта, таких как американский футбол и регби , прыжки за мячом могут привести к тому, что игрок приземлится на голову, что приведет к переразгибанию шеи. Дальнейшее нагромождение игроков на травмированного игрока увеличивает вес и может привести к дальнейшему возникновению этого перелома. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Нехирургический или хирургический
[ редактировать ]переломов Палача Лечение бывает как безоперационным, так и хирургическим . [ 6 ] [ 7 ]
Преимущества хирургического лечения перелома палача
[ редактировать ]Сассо также заметил, что у людей, перенесших хирургическое лечение, не возникают инфекции в области штифтов , абсцессы фасеточных суставов головного мозга, тугоподвижность , нарушение положения позвоночника и повреждение кожи. [ 6 ] Другое исследование касается хирургического лечения осевого кольца, проведенного Барса и соавторами (2006) на основе 30 случаев у 41 пациента, пролеченного с использованием передней шейки матки фиксации и спондилодеза , и 11 случаев, пролеченных с помощью задней КТ . [ 8 ]
Результат хирургического лечения
[ редактировать ]В результате Барса и соавторы показали, что результат сращения переломов снизился через год, но за время наблюдения только один пациент умер от другого заболевания. [ 8 ] Hakalo и Wronski (2008) показали преимущества оперативного лечения, такого как использование трансоральной C2-C3 дискэктомии со стабилизацией пластинчатым кейджем или пластики задней части прямой части винтом для процесса репозиции и заживления. [ 9 ] При преднамеренном или повешении суицидальном асфиксия причиной смерти гораздо чаще становится из-за связанного с ней превертебрального отека. Распространенным признаком является сужение зрачка ( синдром Горнера ) на ипсилатеральной стороне из-за потери симпатической иннервации глаза, вызванной повреждением симпатического ствола на шее. [ нужна ссылка ]
Эпидемиология
[ редактировать ]
Перелом С2 . составляет почти 19% переломов позвоночника [ 10 ] и 55% переломов шейки матки (у пациентов с травмой головы). Среди переломов С2 перелом палача составляет 23% случаев, тогда как перелом зубовидного отростка или зубов составляет 55% из них. [ 2 ]
Общество
[ редактировать ]
Статистические данные AHRQ показывают, что в 2010 году в США из-за переломов C2 было выписано 12 532 человека. Средние затраты на здравоохранение составили 17 015 долларов, а «национальный счет» или совокупные расходы составили 749 553 403 доллара. Произошло только 460 внутрибольничных смертей, связанных с переломом С2. С 2000 по 2010 год количество выписок увеличилось с 4875 до 12532, то есть почти на 250 процентов. Средние затраты на здравоохранение выросли с 24 771 до 59 939 долларов. [ 4 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Стахель, Филип Ф.; Векбах, Себастьян (2022). «20. Переломы позвоночника» . В Папе, Ханс-Кристоф; младший, Джозеф Боррелли; Мур, Эрнест Э.; Пфайфер, Роман; Стахел, Филип Ф. (ред.). Учебник по лечению политравмы: междисциплинарный подход (Третье изд.). Спрингер. стр. 245–246. ISBN 978-3-030-95906-7 .
- ^ Jump up to: а б Райан, доктор медицины; Хендерсон, Дж.Дж. (1992). «Эпидемиология переломов и переломовывихов шейного отдела позвоночника». Рана . 23 (1): 38–40. дои : 10.1016/0020-1383(92)90123-а . ПМИД 1541497 .
- ^ Пратт, Х.; Дэвис, Э.; Кинг, Л. (2008). «Травматические повреждения комплекса c1/c2: проявления компьютерной томографии». Curr Probl Diagn Radiol . 37 (1): 26–38. doi : 10.1067/j.cpradiol.2007.07.001 . ПМИД 18054664 .
- ^ Jump up to: а б «Проект затрат и использования здравоохранения» . HCUP Домой .
- ^ Джеймс Р., Нэсмит-Джонс Р. (апрель 1992 г.). «Возникновение переломов шейки матки у жертв судебного повешения». Международная судебно-медицинская экспертиза . 54 (1): 81–91. дои : 10.1016/0379-0738(92)90083-9 . ПМИД 1618457 .
- ^ Jump up to: а б Сассо Рик С (2001). «Переломы денса C2: варианты лечения». Журнал заболеваний позвоночника . 14 (5): 455–463. дои : 10.1097/00002517-200110000-00015 . ПМИД 11586149 .
- ^ Ли, Синь-Фэн; Дай, Ли-Ян; Лу, Хуа; Чен, Сяо-Дун (19 октября 2005 г.). «Систематический обзор лечения переломов палача» . Европейский журнал позвоночника . 15 (3): 257–269. дои : 10.1007/s00586-005-0918-2 . ПМЦ 3489291 . ПМИД 16235100 .
- ^ Jump up to: а б Барса П; Бухвальд П; Фрелих Р; Градил Дж; Лукас Р; Сухомель П; и Таллер С. (2006). Хирургическое лечение перелома аксиального кольца — «перелом палача». 73(5): 321-8. ПМИД 17140513
- ^ Хакало Дж; Вронский Дж. (2008). Оперативное лечение переломов палача С2. Восстановление задней части прямым винтом или стабилизация передней пластинчатой клетки? 42(1): 28–36. ПМИД 18365960
- ^ Маллиган, РП.; Фридман, Дж.А.; Махабир, РЦ. (март 2010 г.). «Общенациональный обзор связей между травмами шейного отдела позвоночника, травмами головы и переломами лица». Дж Травма . 68 (3): 587–92. дои : 10.1097/TA.0b013e3181b16bc5 . ПМИД 19996802 .