Плечо
| Плечо | |
|---|---|
 Человеческое плечо | |
 Капсула плечевого сустава (растянутая). Передний аспект. | |
| Подробности | |
| Идентификаторы | |
| латинский | плечевой сустав |
| МеШ | D012782 |
| ТА98 | А01.1.00.020 |
| ТА2 | 139 |
| ФМА | 25202 |
| Анатомическая терминология | |
человека Плечо состоит из трех костей: ключицы (ключицы), лопатки (лопатки) и плечевой кости (кость плеча), а также связанных с ними мышц, связок и сухожилий.
Сочленения между костями плеча образуют плечевые суставы . Плечевой сустав , также известный как плечевой сустав, является основным суставом плеча, но в более широком смысле может включать акромиально-ключичный сустав .
В анатомии человека плечевой сустав включает часть тела, где плечевая кость прикрепляется к лопатке , а голова находится в суставной впадине . [ 1 ] Плечо – группа структур в области сустава. [ 2 ]
Плечевой сустав является основным суставом плеча. Это шаровой шарнир , который позволяет руке вращаться по кругу или шарнирно отклоняться от тела. Суставная капсула представляет собой оболочку из мягких тканей, которая окружает плечевой сустав и прикрепляется к лопатке , плечевой кости и головке двуглавой мышцы плеча . Он выстлан тонкой гладкой синовиальной оболочкой . Вращательная манжета плеча — это группа из четырех мышц, которые окружают плечевой сустав и обеспечивают его стабильность. Мышцами вращательной манжеты являются надостная , подлопаточная , подостная и малая круглая мышцы . Манжета прилегает к плечевой капсуле и прикрепляется к головке плечевой кости .
Плечо должно быть достаточно подвижным для широкого диапазона действий рук и кистей, но достаточно стабильным, чтобы можно было выполнять такие действия, как подъем, толчок и вытягивание.
Структура
[ редактировать ]Плечо состоит из шаровидного сустава, образованного плечевой костью и лопаткой и окружающими их структурами — связками , мышцами , сухожилиями , — которые поддерживают кости и поддерживают взаимосвязь друг с другом. [ 1 ] [ 2 ] Эти опорные структуры прикрепляются к ключице , плечевой кости и лопатке , причем последняя образует суставную впадину , акромиальный и клювовидный отростки . Основным суставом плеча является плечевой сустав (или плечевой сустав), расположенный между плечевой костью и суставным отростком лопатки. [ 1 ] Акромиально -ключичный сустав и грудино-ключичный сустав также играют роль в движениях плеч. [ 3 ] Белый гиалиновый хрящ на концах костей (называемый суставным хрящом) позволяет костям скользить и перемещаться друг по другу, а суставная щель окружена синовиальной оболочкой. Вокруг суставной щели расположены мышцы – вращающая манжета плечевого сустава, которая непосредственно окружает плечевой сустав и прикрепляется к нему – и другие мышцы, которые помогают обеспечить стабильность и облегчить движение.
Две пленчатые мешкообразные структуры, называемые бурсами, обеспечивают плавное скольжение между костью, мышцами и сухожилиями. Они смягчают и защищают ротаторную манжету от костной дуги акромиона. [ 4 ]
Гленоидная губа — это второй тип хряща плеча, который резко отличается от суставного хряща. Этот хрящ более волокнистый или жесткий, чем хрящ на концах шара и гнезда. Кроме того, этот хрящ также находится только вокруг гнезда, к которому он прикреплен. [ 5 ]
Соединение
[ редактировать ]
Плечевой сустав (также известный как плечевой сустав) является основным суставом плеча. [ 1 ] Это шаровой шарнир , который позволяет руке вращаться по кругу или шарнирно отклоняться от тела. Образуется сочленением головки плечевой кости с латеральной лопаткой (конкретно - суставной впадиной лопатки). «Шар» сустава представляет собой округлую медиальную переднюю поверхность плечевой кости, а «гнездо» образовано суставной впадиной, тарелкообразной частью латеральной лопатки. Неглубокая впадина и относительно свободные соединения между плечом и остальной частью тела позволяют руке иметь огромную подвижность, за счет того, что ее гораздо легче вывихнуть , чем большинство других суставов тела. Существует диспропорция размеров примерно 4 к 1 между большой головкой плечевой кости и неглубокой суставной впадиной. [ нужна ссылка ] Суставная впадина углубляется за счет присоединения фиброзно-хрящевого кольца суставной губы .
Капсула представляет собой оболочку из мягких тканей, которая окружает плечевой сустав и прикрепляется к лопатке, плечевой кости и головке двуглавой мышцы плеча . Он выстлан тонкой гладкой синовиальной оболочкой . Эта капсула укреплена клювовидно-плечевой связкой, которая прикрепляет клювовидный отросток лопатки к большому бугорку плечевой кости. Есть также три другие связки, прикрепляющие малый бугорок плечевой кости к латеральной лопатке, которые вместе называются плечелопаточными связками. [ нужна ссылка ]
Поперечная плечевая связка , идущая от малого бугорка к большому бугорку плечевой кости , прикрывает межбугорковую борозду длинная головка двуглавой мышцы плеча . , по которой проходит [ нужна ссылка ]
Ротаторная манжета
[ редактировать ]
Вращательная манжета — анатомический термин, обозначающий группу из четырех мышц и их сухожилий, которые стабилизируют плечо. [ 3 ] Этими мышцами являются надостная , подостная , малая круглая и подлопаточная мышцы , которые удерживают головку плечевой кости в суставной впадине во время движения. [ 3 ] Манжета прилегает к плечевой капсуле и прикрепляется к головке плечевой кости . [ 3 ] Вместе они удерживают головку плечевой кости в суставной впадине , предотвращая миграцию головки плечевой кости вверх , вызванную натяжением дельтовидной мышцы в начале подъема руки. Подостная и малая круглая мышцы вместе с передними волокнами дельтовидной мышцы отвечают за наружное вращение руки. [ 6 ]
Четыре сухожилия этих мышц сходятся, образуя сухожилие вращательной манжеты. Это сухожилие вместе с суставной капсулой, клювовидно-плечевой связкой и комплексом плечелопаточных связок перед прикреплением к бугристости плечевой кости сливаются в сливающийся листок. [ 7 ] Подостная сливаются и малая круглая мышцы возле своих мышечно-сухожильных соединений , тогда как сухожилия надостной и подлопаточной мышцы соединяются в оболочку, которая окружает сухожилие двуглавой мышцы у входа в борозду двуглавой мышцы. [ 7 ]
Другие мышцы
[ редактировать ]Мышцы плечевой области
Помимо четырех мышц вращающей манжеты плеча, дельтовидная мышца и большая круглая мышца . в самой плечевой области возникают и существуют [ 3 ] Дельтовидная мышца охватывает плечевой сустав с трех сторон, начинаясь от передней верхней трети ключицы, акромиона и ости лопатки и направляясь к месту прикрепления к дельтовидному бугорку плечевой кости. [ 3 ] Сокращение каждой части дельтовидной мышцы способствует различным движениям плеча — сгибанию (ключичная часть), отведению (средняя часть) и разгибанию (лопаточная часть). [ 3 ] Большая круглая кость прикрепляется к внешней части задней части лопатки, под малой круглой, и прикрепляется к верхней части плечевой кости. Это помогает медиальному вращению плечевой кости. [ 3 ]
Мышцы спереди
Мышцами грудной стенки, которые участвуют в работе плеча, являются: [ 3 ]
| Имя | Вложение | Функция |
| передний зубчатый | Начинается на поверхности восьми верхних ребер сбоку грудной клетки и прикрепляется по всей передней длине медиального края лопатки. [ 3 ] | Он фиксирует лопатку к грудной стенке и способствует ротации и отведению плеч. [ нужна ссылка ] |
| подключичная мышца | Расположен под ключицей, начинается от первого ребра и прикрепляется к подключичной борозде ключицы. [ 3 ] | Он сдавливает латеральную часть ключицы. [ 3 ] а также стабилизирует ключицу. [ нужна ссылка ] |
| малая грудная мышца | Начинается от третьего, четвертого и пятого ребер, вблизи их хрящей и прикрепляется к медиальному краю и верхней поверхности клювовидного отростка лопатки. [ 3 ] | Эта мышца участвует в дыхании, вращает лопатку медиально, выдвигает лопатку, а также оттягивает лопатку вниз. |
| грудино-ключично-сосцевидная мышца | Прикрепляется к грудине (sterno-), ключице (cleido-) и сосцевидному отростку височной кости черепа. | Большинство его действий сгибают и вращают голову. Однако, что касается плеча, оно также помогает дыханию, поднимая грудино-ключичный сустав, когда голова зафиксирована. [ нужна ссылка ] |
| мышца, поднимающая лопатку | Начинается от поперечных отростков первых четырех шейных позвонков и прикрепляется к медиальному краю лопатки . | Он способен вращать лопатку вниз и поднимать лопатку. [ нужна ссылка ] |
Мышцы со спины
| большой и малый ромбовидные (работают вместе) | Они возникают из остистых отростков грудных позвонков от Т1 до Т5, а также из остистых отростков седьмого шейного отдела. Они прикрепляются к внутреннему краю лопатки. [ 3 ] | Они отвечают за вращение лопатки вниз вместе с мышцами, поднимающими лопатку, а также за приведение лопатки. |
| трапеция | Начинается от затылочной кости , затылочной связки , остистого отростка седьмого шейного отдела и остистых отростков всех грудных позвонков. [ 3 ] Он прикрепляется к наружной части ключицы, акромиальному отростку и ости лопатки . [ 3 ] | Различные части волокон выполняют разные действия на лопатку: депрессию, вращение вверх, подъем и втягивание. [ 3 ] |
| мышца, поднимающая лопатку | Возникает от поперечных отростков 1-4 шейных позвонков и прикрепляется к верхней части внутреннего края лопатки. [ 3 ] | Поднимает лопатку. [ 3 ] |
| самая широкая спина | Крупная мышца, возникающая от остистых отростков шести нижних грудных позвонков, поясничных и всех крестцовых позвонков, а также заднего гребня подвздошной кости. Прикрепляется к межбугорковой борозде плечевой кости. [ 3 ] | Приводит, разгибает и вращает плечевую кость внутрь. [ 3 ] |
Подмышка
[ редактировать ]Подмышка ( лат . axilla ) образована пространством между мышцами плеча. [ 3 ] Нервы и кровеносные сосуды руки проходят через подмышку, и в ней имеется несколько наборов лимфатических узлов, которые можно исследовать. [ 3 ] Подмышка образована большой и малой грудными мышцами спереди, широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей сзади, передней зубчатой мышцей на ее внутренней поверхности и межбугорковой бороздой плечевой кости с наружной стороны. [ 3 ]
Питание и проход нервов
[ редактировать ]
Кожа вокруг плеча снабжается C2-C4 (верхняя часть), а также C7 и T2 (нижняя часть). [ нужна ссылка ] Плечевое сплетение выходит в виде нервных корешков из шейных позвонков C5-T1. Ветви сплетения, в частности от С5-С6, кровоснабжают большинство мышц плеча. [ 3 ]
Кровеносные сосуды
[ редактировать ]Подключичная артерия начинается от плечеголовного ствола справа и непосредственно от аорты слева. [ нужна ссылка ] она становится подмышечной артерией Когда она проходит за пределы первого ребра, . Подмышечная артерия также снабжает кровью руку и является одним из основных источников крови в области плеча. Другими основными источниками являются поперечная шейная артерия и надлопаточная артерия , обе ветви щитошейного ствола , который сам по себе является ветвью подключичной артерии. [ 3 ] Кровеносные сосуды образуют сеть (анастамоз) позади плеча, которая помогает снабжать кровью руку даже при повреждении подмышечной артерии. [ 3 ]
Функция
[ редактировать ]Мышцы и суставы плеча позволяют ему совершать широкий диапазон движений , что делает его одним из самых подвижных суставов человеческого тела. Плечо может отводить , приводить , вращать, подниматься перед и позади туловища и перемещаться на полные 360° в сагиттальной плоскости . Этот огромный диапазон движений также делает плечо крайне нестабильным, более склонным к вывихам и травмам, чем другие суставы. [ 8 ]
Ниже описаны термины, используемые для различных движений плеча: [ 9 ]
| Имя | Описание | Мышцы |
|---|---|---|
| лопатки Ретракция [ 10 ] (так называемое приведение лопатки) | Лопатка перемещается кзади и медиально вдоль спины, перемещая руку и плечевой сустав назад. Втягивание обеих лопаток дает ощущение «сжатия лопаток вместе». | большая, малая и трапециевидная ромбовидная мышцы |
| лопатки Вытягивание [ 10 ] (также известное как похищение лопатки) | Движение, противоположное ретракции лопатки. Лопатка перемещается вперед и латерально вдоль спины, перемещая руку и плечевой сустав вперед. Если обе лопатки вытянуты, лопатки разъединяются и большие грудные мышцы сжимаются. [ 11 ] | передняя зубчатая мышца (первичный двигатель), малая и большая грудные мышцы |
| лопатки Подъем [ 12 ] | Лопатка поднимается в пожимающем движении. | мышца, поднимающая лопатку, верхние волокна трапециевидной мышцы |
| Лопаточная депрессия [ 12 ] | Лопатка опущена с возвышения. Лопатки могут быть опущены так, что угол, образуемый шеей и плечами, становится тупым, создавая впечатление «опущенных» плеч. [ нужна ссылка ] | малая грудная мышца, нижние волокна трапециевидной, подключичной, широчайшей мышц спины |
| руки Похищение [ 13 ] | Отведение рук происходит, когда руки удерживаются по бокам параллельно длине туловища, а затем поднимаются в плоскости туловища. Это движение можно разбить на две части: истинное отведение руки, которое переводит плечевую кость из положения, параллельного позвоночнику, в перпендикулярное положение; и вращение лопатки вверх, которое поднимает плечевую кость над плечами до тех пор, пока она не будет направлена прямо вверх. [ нужна ссылка ] | Истинное отведение: надостная мышца (первые 15 градусов), дельтовидная мышца; Вращение вверх: трапеция, передняя зубчатая мышца. |
| руки Приведение [ 14 ] | Приведение руки — это движение, противоположное отведению руки. Его можно разделить на две части: вниз вращение лопатки и истинное приведение руки. | Вращение вниз: малая грудная мышца, большая грудная мышца, подключичная мышца, широчайшая мышца спины (то же, что и депрессия лопатки, при этом большая грудная мышца заменяет нижние волокна трапециевидной мышцы); Истинное приведение: широчайшая мышца спины, подлопаточная, большая круглая мышца, подостная, малая круглая мышца, большая грудная мышца, длинная головка трехглавой мышцы, клювовидно-плечевая мышца. |
| руки Сгибание [ 15 ] | Плечевая кость повернута из плоскости туловища так, что она направлена вперед (кпереди). | большая грудная мышца, клювовидно-плечевая мышца, двуглавая мышца плеча, передние волокна дельтовидной мышцы. |
| руки Разгибание [ 15 ] | Плечевая кость повернута из плоскости туловища так, что она направлена назад (назад). | широчайшая мышца спины и большая круглая мышца, длинная головка трицепса, задние волокна дельтовидной мышцы. |
| Медиальная ротация руки [ 16 ] | Медиальную ротацию руки легче всего наблюдать, когда локоть держится под углом 90 градусов, а пальцы вытянуты так, что они параллельны земле. Медиальная ротация происходит, когда рука поворачивается в плече так, что пальцы меняют направление с направления прямо вперед на направление поперек тела. | подлопаточная мышца, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца, большая грудная мышца, передние волокна дельтовидной мышцы. |
| Боковое вращение руки [ 16 ] | Противоположность медиальной ротации руки. | подостная и малая круглая мышцы, задние волокна дельтовидной мышцы |
| руки Окружность [ 17 ] | Движение плеча круговыми движениями так, что, если локоть и пальцы полностью выпрямлены, субъект рисует в воздухе круг сбоку от тела. При проведении кругового движения рука не поднимается выше параллели земле, так что нарисованный «круг» оказывается сплющенным сверху. | большая грудная мышца, подлопаточная мышца, клювовидно-плечевая мышца, двуглавая мышца плеча, надостная мышца, дельтовидная мышца, широчайшая мышца спины, большая и малая круглая мышцы, подостная мышца, длинная головка трехглавой мышцы |
Разработка
[ редактировать ]Половое созревание
[ редактировать ]Под воздействием тестостерона и гормона роста плечи у мужчин в период полового созревания расширяются . [ 18 ]
Клиническое значение
[ редактировать ]
Плечо — самый подвижный и потенциально нестабильный сустав в организме. Из-за этого часто возникают проблемы. [ 19 ]
Перелом
[ редактировать ]Переломы плечевых костей могут включать переломы ключицы , переломы лопатки и переломы верхней плечевой кости .
Боль
[ редактировать ]Проблемы с плечом, включая боль , являются обычным явлением. [ 20 ] и может относиться к любой структуре плеча. [ 21 ] Основной причиной боли в плече является разрыв вращательной манжеты плеча . [ 20 ] . надостная мышца При разрыве вращательной манжеты чаще всего поражается [ 22 ]
Когда этот тип хряща начинает изнашиваться (процесс, называемый артритом ), сустав становится болезненным и жестким. [ 21 ]
Визуализация
[ редактировать ]Визуализация плеча включает ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследование и МРТ и проводится на основе предполагаемого диагноза и имеющихся симптомов.
Обычные рентгеновские снимки и УЗИ являются основными инструментами, используемыми для подтверждения диагноза травм вращательной манжеты плеча. Для расширенных клинических вопросов показана магнитно-резонансная томография с внутрисуставным контрастным веществом или без него.
Ходлер и др. рекомендуется начинать сканирование с обычных рентгеновских снимков, сделанных как минимум в двух плоскостях, поскольку этот метод дает широкое первое впечатление и даже имеет возможность выявить любые частые патологии плеча, например, декомпенсированные разрывы вращательной манжеты, калькарный тендинит, вывихи, переломы, ссадины. и/или остеофиты. Кроме того, рентгеновские снимки необходимы для планирования оптимального изображения КТ или МРТ. [ 23 ]
Традиционная инвазивная артрография в настоящее время заменяется неинвазивной МРТ и ультразвуком и используется в качестве резерва визуализации для пациентов, которым противопоказано МРТ, например, носителей кардиостимулятора с неясными и неуверенными результатами УЗИ. [ 24 ]
рентген
[ редактировать ]Проекционные рентгенограммы плеча включают:
- AP-проекция 40° задняя косая по Граши
Для получения изображения тело необходимо повернуть примерно на 30–45 градусов в сторону плеча, а стоящий или сидящий пациент позволяет руке свисать. Этот метод выявляет зазор в стыке и вертикальное выравнивание по направлению к раструбу. [ 24 ]
- Трансаксиллярная проекция
Руку следует отвести на 80–100 градусов. Этот метод выявляет: [ 24 ]
- Горизонтальное расположение головки плечевой кости по отношению к впадине и латеральной части ключицы по отношению к акромиону.
- Поражения передней и задней границы лунки или минусового бугорка.
- Возможное незакрытие акромиального апофиза.
- Клювовидно-плечевой промежуток
- Y-проекция
Латеральный контур плеча должен располагаться перед пленкой таким образом, чтобы продольная ось лопатки продолжалась параллельно ходу лучей. Этот метод выявляет: [ 24 ]
- Горизонтальная централизация головки и впадины плечевой кости.
- Костные края клювовидно-акромиальной дуги и, следовательно, выходного канала надостной мышцы.
- Форма акромиона
Этот прогноз имеет низкую толерантность к ошибкам и, соответственно, требует правильного исполнения. [ 24 ] Y-проекцию можно проследить до опубликованной Вейнблатом в 1933 году проекции полостей на лице. [ 25 ]
-
КР. зрелищный фильм. -
Трансаксиллярная конвенциональная рентгенография -
Обычная рентгенография в Y-проекции
УЗИ
[ редактировать ]Ультразвук имеет ряд преимуществ. Он относительно дешев, не излучает радиации, доступен, способен визуализировать функцию тканей в реальном времени и позволяет выполнять провокационные маневры, чтобы имитировать боль пациента. [ 26 ] Эти преимущества помогли ультразвуку стать распространенным первоначальным выбором для оценки сухожилий и мягких тканей. К ограничениям относятся, например, высокая степень зависимости от оператора и невозможность определить патологии костей. Также необходимо иметь обширные анатомические знания обследуемой области и непредвзято относиться к нормальным вариациям и артефактам, возникающим во время сканирования. [ 27 ]
Хотя обучение скелетно-мышечной ультразвуковой терапии, как и медицинское обучение в целом, является процессом на протяжении всей жизни, Kissin et al. предполагает, что ревматологи, которые научились манипулировать ультразвуком, могут использовать его так же, как международные эксперты по УЗИ опорно-двигательного аппарата, для диагностики распространенных ревматических заболеваний. [ 28 ]
После появления высокочастотных датчиков в середине 1980-х годов ультразвук стал обычным инструментом для получения точных и точных изображений плеча для подтверждения диагноза. [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]
Для исследования подходят высокочастотные датчики высокого разрешения с частотой передачи 5, 7,5 и 10 МГц. Чтобы улучшить фокусировку на структурах, близких к коже, рекомендуется использовать дополнительную «длину запуска воды». Во время обследования пациента просят сесть, затем пораженную руку отводят и сгибают в локтевом суставе на 90 градусов. Медленные и осторожные пассивные латеральные и/или медиальные вращения позволяют визуализировать различные участки плеча. Чтобы также продемонстрировать те части, которые скрыты под акромионом в нейтральном положении, необходима максимальная медиальная ротация с переразгибанием за спиной. [ 34 ]
Чтобы избежать различной эхогенности сухожилий, вызванной разными настройками инструментов, Миддлтон сравнил эхогенность сухожилия с эхогенностью дельтовидной мышцы, которая по-прежнему является lege artis. [ 35 ] [ 36 ]
Обычно эхогенность по сравнению с дельтовидной мышцей однородная, усиленная без угасания дорсального эха. Вариабельность с пониженной или усиленной [ 37 ] эхо также было обнаружено в здоровых сухожилиях. Двустороннее сравнение очень полезно при различении и установлении границ между физиологическими вариантами и возможными патологическими изменениями. Дегенеративные изменения вращательной манжеты часто обнаруживаются на обеих сторонах тела. [ 38 ] Следовательно, односторонние различия скорее указывают на патологический источник, а двусторонние изменения - скорее на физиологические вариации. [ 36 ]
Кроме того, динамическое обследование может помочь отличить ультразвуковой артефакт от реальной патологии. [ 39 ]
Чтобы точно оценить эхогенность ультразвука, необходимо учитывать физические законы отражения, поглощения и дисперсии. Всегда важно осознавать, что структуры плечевого сустава не выровнены в поперечной, корональной или сагиттальной плоскости, и поэтому во время визуализации плеча головку датчика следует держать перпендикулярно или параллельно структурам. интереса. В противном случае возникающую эхогенность невозможно оценить. [ 40 ]
 |
 |
МРТ
[ редактировать ]Ортопедия давно утвердила МРТ в качестве инструмента выбора для визуализации суставов и мягких тканей из-за ее неинвазивности, отсутствия радиационного воздействия, возможности многоплоскостных срезов и высокого контраста мягких тканей. [ 41 ]
МРТ может предоставить лечащему ортопеду подробную информацию о суставах, помогая ему поставить диагноз и принять решение о следующем соответствующем терапевтическом этапе. Для исследования плеча пациенту следует лечь, повернув пораженную руку в сторону. Для обнаружения сигнала рекомендуется использовать поверхностную катушку. Для обнаружения патологий вращательной манжеты при базовом диагностическом исследовании доказанную ценность имеют Т2-взвешенные последовательности с подавлением жира или последовательности STIR. В целом обследование должно происходить в следующих трех основных плоскостях: аксиальной, косой, корональной и сагиттальной. [ 42 ]
Большинство морфологических изменений и повреждений приходится на сухожилие надостной мышцы. Травматические изменения вращательной манжеты чаще локализуются в передне-верхнем направлении, тогда как дегенеративные изменения чаще располагаются в верхне-заднем направлении. [ 43 ]
Сухожилия преимущественно состоят из плотных пучков коллагеновых волокон. Из-за чрезвычайно короткого времени Т2-релаксации они обычно кажутся слабыми и, соответственно, темными. Дегенеративные изменения, воспаления, а также частичные и полные разрывы приводят к утрате исходной структуры сухожилия. Жировые отложения, дегенерация слизистой и кровоизлияния приводят к увеличению внутрисухожильного Т1-изображения. Отечные образования, воспалительные изменения и разрывы усиливают сигналы на Т2-взвешенном изображении. [ 42 ]
MRA
[ редактировать ]При использовании МРТ истинные поражения в области ротаторного интервала между частями надостной и подлопаточной мышцы практически невозможно отличить от нормальной синовиальной оболочки и капсулы. [ 44 ]
В 1999 г. Weishaupt D. et al. с помощью двух считывателей удалось добиться значительно лучшей видимости поражений шкивов в ротаторном интервале и ожидаемого расположения отражательного шкива сухожилия длинной двуглавой мышцы и подлопаточной мышцы парасагиттально (чувствительность считывателя 1/считывателя 2: 86 %/100 %; специфичность: 90 % /70). %) и аксиальные (чувствительность считывателя1/считывателя2: 86%/93%; специфичность: 90%/80%) МРА-изображения. [ 45 ]
При исследовании вращательной манжеты МРА имеет ряд преимуществ по сравнению с нативной МРТ. Посредством Т2-взвешенного спин-эхо с подавлением жира MRA может воспроизводить чрезвычайно высокий контраст жир-вода, который помогает обнаруживать отложения воды с лучшей диагностикой повреждений в структурно измененных пучках коллагеновых волокон. [ 46 ]
Другие животные
[ редактировать ]Передние конечности четвероногих характеризуются высокой степенью подвижности в плече-грудном соединении. Из-за отсутствия прочного скелетного соединения между плечевым поясом и позвоночником прикрепление передних конечностей к туловищу вместо этого в основном контролируется латеральными зубчатыми мышцами и мышцами, поднимающими лопатку . В зависимости от двигательного стиля у некоторых животных плечевой пояс соединяется с туловищем; клювовидная кость у рептилий и птиц и ключица у приматов и летучих мышей .
У приматов плечо имеет характеристики, отличающиеся от других млекопитающих, включая хорошо развитую ключицу, смещенную кзади лопатку с выступающим акромионом и позвоночником, а также плечевую кость с прямым стержнем и сферической головкой. [ 47 ]
«С точки зрения сравнительной анатомии человеческая лопатка представляет собой две кости, сросшиеся вместе: собственно (дорсальную) лопатку и (вентральный) клювовидный отросток. Эпифизарная линия, пересекающая суставную впадину, является линией сращения. Они являются аналогами лопатки. подвздошная и седалищная кости тазового пояса».
- RJ Last - Анатомия Ласта
Дополнительные изображения
[ редактировать ]-
Левое плечевое и акромиально-ключичное суставы, а также собственные связки лопатки.
См. также
[ редактировать ]- Плечевой пояс (Пекторальный пояс)
- Грудино-ключичный сустав
- Чип на плече
- Амбе
- Плечевой синдром Милуоки
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д "плечо" . Бесплатный словарь .
- ^ Jump up to: а б «плечо - определение плеча в английском языке | Оксфордские словари» . Оксфордские словари | Английский . Архивировано из оригинала 29 сентября 2016 года . Проверено 4 ноября 2016 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа Богарт, Брюс (2007). Интегрированная анатомия и эмбриология Elsevier . Эльзевир. стр. 246–260. ISBN 978-1-4160-3165-9 .
- ^ Векслер, Барбара (2006). Энциклопедия сестринского дела и смежного здравоохранения Vol. 1 (2-е изд.). Фармингтон-Хиллз, Мичиган: Гейл. стр. 414–416. ISBN 978-1-4144-0374-8 .
- ^ «разрыв губы» . Ортопедическая хирургия Джонса Хопкинса. Архивировано из оригинала 20 ноября 2011 г. Проверено 16 мая 2010 г.
- ^ Фавар, Люк; Бакле, Гийом; Беруэ, Жюльен (2007). «Ремонт вращательной манжеты». Суставные кости позвоночника . 74 (6): 551–7. дои : 10.1016/j.jbspin.2007.08.003 . ПМИД 17993287 .
- ^ Jump up to: а б Матава, MJ; Перселл, Д.Б.; Рудзки, младший (2005). «Разрывы вращательной манжеты частичной толщины». Американский журнал спортивной медицины . 33 (9): 1405–17. дои : 10.1177/0363546505280213 . ПМИД 16127127 . S2CID 29959313 .
- ^ «Научные ключи», том I, «Ключевые мышцы хатха-йоги», Рэй Лонг, доктор медицинских наук, FRCSC, третье издание, с. 174
- ^ «Движения верхней конечности — Введение» . Медицинская школа Мичиганского университета. 2002. Архивировано из оригинала 5 января 2018 года.
- ^ Jump up to: а б «Вытягивание и втягивание лопатки» . Медицинская школа Мичиганского университета. 2002. Архивировано из оригинала 13 января 2018 года.
- ^ Модрич, январь (22 апреля 2016 г.). «Функции мышц плеча» . ehealthstar.com . Проверено 11 апреля 2017 г.
- ^ Jump up to: а б «Поднятие и депрессия лопатки» . Медицинская школа Мичиганского университета. 2002. Архивировано из оригинала 29 сентября 2017 года.
- ^ «Похищение руки» . Медицинская школа Мичиганского университета. 2002 . Проверено 7 декабря 2010 г.
- ^ «Приведение рук» . Медицинская школа Мичиганского университета. 2002 . Проверено 7 декабря 2010 г.
- ^ Jump up to: а б «Сгибание и разгибание рук» . Медицинская школа Мичиганского университета. 2002 . Проверено 7 декабря 2010 г.
- ^ Jump up to: а б «Медиальная и латеральная ротация руки» . Медицинская школа Мичиганского университета. 2002 . Проверено 7 декабря 2010 г.
- ^ «Обрезание руки» . Медицинская школа Мичиганского университета. 2002 . Проверено 7 декабря 2010 г.
- ^ Дэвид Р. Шаффер; Кэтрин Кипп (1 января 2013 г.). Психология развития: детство и подростковый возраст . Cengage Обучение. стр. 191–. ISBN 978-1-111-83452-4 .
- ^ Баллестрини, Кристина (27 июля 2017 г.). «Плечо | Ортопедия и спортивная медицина» . Проверено 4 мая 2022 г.
- ^ Jump up to: а б Принципы и медицинская практика Дэвидсона (21-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. 2010. с. 1069. ИСБН 978-0-7020-3085-7 .
- ^ Jump up to: а б Лонго, Дэн; Фаучи, Энтони; Каспер, Деннис; Хаузер, Стивен; Джеймсон, Дж.; Лоскальцо, Джозеф (11 августа 2011 г.). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). МакГроу-Хилл Профессионал. стр. 2184–2186. ISBN 978-0-07-174889-6 .
- ^ «Разрывы вращательной манжеты — ОртоИнфо — AAOS» . www.orthoinfo.org . Проверено 5 февраля 2021 г.
- ^ Ходлер Дж. и др.. Диагностика суставов с использованием методов визуализации. Штутгарт [и др.]. Г. Тиме. 1992. ISBN 3-13-780501-5 [ нужна страница ]
- ^ Jump up to: а б с д и Хедтманн, А.; Хирс, Г. (2007). «Техники визуализации вращательной манжеты плеча». Ортопед (на немецком языке). 36 (9): 796–809. дои : 10.1007/s00132-007-1138-8 . ПМИД 17713757 .
- ^ Вейнблад, Х (1933). «Для рентгенологической диагностики вывихов плеча». Хирург (на немецком языке). 5 :702.
- ^ Аренд CF. УЗИ плеча. Порту-Алегри: Основные медицинские книги; 2013. Бесплатный доступ к образцу главы, посвященной ультразвуковой технике для оценки нарушений вращательной манжеты плеча, на сайте HolderUS.com .
- ^ Бродхерст, Северная Каролина; Симмонс, Н. (2007). «УЗИ опорно-двигательного аппарата – использование с максимальной пользой» . Австралийский семейный врач . 36 (6): 430–2. ПМИД 17565399 . Архивировано из оригинала 07.10.2017 . Проверено 5 мая 2015 г.
- ^ Кисин Евгений Юрьевич; Нисио, Джейн; Ян, Огонь; Бэкхаус, ВМФ; Балинт, Петр В.; Брюн, Джордж AW.; Крейг-Мюллер, Юрген; д'Агостино, Мария А.; Феоктистов Александр; Гоял, Джанак; Яньокко, Аннамария; Айк, Роберт В.; Моллер, Ингрид; Наредо, Хоуп; Пинеда, Чарльз; Шмидт, Вольфганг А.; Свен, Нанно; Табечян, Даррен; Уэйкфилд, Ричард Дж.; Уэллс, Элвин Ф.; Кейли, Гурджит С. (2010). «Самостоятельное обучение основам ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата среди ревматологов в США». Уход и исследование артрита . 62 (2): 155–60. дои : 10.1002/акр.20063 . HDL : 2318/1613112 . ПМИД 20191513 . S2CID 6868647 .
- ^ Аллен, генеральный менеджер; Уилсон, диджей (2001). «УЗИ плеча». Европейский журнал ультразвука . 14 (1): 3–9. дои : 10.1016/S0929-8266(01)00140-9 . ПМИД 11567849 .
- ^ Миддлтон, штат Вашингтон; Эдельштейн, Г; Рейнус, WR; Мелсон, Г.Л.; Тотти, В.Г.; Мерфи, Вашингтон (1985). «Сонографическое обнаружение разрывов вращательной манжеты» . Американский журнал рентгенологии . 144 (2): 349–53. дои : 10.2214/ajr.144.2.349 . ПМИД 3880983 .
- ^ Миддлтон, штат Вашингтон; Рейнус, WR; Тотти, В.Г.; Мелсон, CL; Мерфи, Вашингтон (1986). «Ультрасонографическая оценка вращательной манжеты и сухожилия двуглавой мышцы» . Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 68 (3): 440–50. дои : 10.2106/00004623-198668030-00020 . ПМИД 3512571 . [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Красс, младший; Крейг, EV; Файнберг, С.Б. (1988). «Ультрасонография разрывов вращательной манжеты: обзор 500 диагностических исследований». Журнал клинического ультразвука . 16 (5): 313–27. дои : 10.1002/jcu.1870160506 . ПМИД 3152389 . S2CID 22480015 .
- ^ Мак, Луизиана; Ганнон, МК; Килкойн, РФ; Мацен Ра, 3-е место (1988). «Сонографическая оценка вращательной манжеты. Точность у пациентов без предшествующего хирургического вмешательства». Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования (234): 21–7. дои : 10.1097/00003086-198809000-00005 . ПМИД 3044661 . S2CID 22544061 .
{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ) - ^ Телен М. и др.. Рентгенологическая диагностика повреждений костей и суставов. Штутгарт [и др.]. Георг Тиме. 1993. ISBN 3-13-778701-7 [ нужна страница ]
- ^ Миддлтон, штат Вашингтон; Эдельштейн, Г; Рейнус, WR; Мелсон, Г.Л.; Мерфи, Вашингтон (1984). «УЗИ ротаторной манжеты: Техника и нормальная анатомия» . Журнал ультразвука в медицине . 3 (12): 549–51. дои : 10.7863/июм.1984.3.12.549 . ПМИД 6392585 . S2CID 7231393 .
- ^ Jump up to: а б Миддлтон, штат Вашингтон; Рейнус, WR; Мелсон, Г.Л.; Тотти, В.Г.; Мерфи, Вашингтон (1986). «Подводные камни сонографии вращательной манжеты». Американский журнал рентгенологии . 146 (3): 555–60. дои : 10.2214/ajr.146.3.555 . ПМИД 3511639 .
- ^ грубый 1984 @Katthagen BD. и др.. УЗИ плеча. Штутгарт. ISBN 3-13-719401-6 [ нужна страница ]
- ^ Аренд, Карлос Фредерико (2013). «Десять основных ошибок, которых следует избегать при выполнении сонографии опорно-двигательного аппарата: что следует знать перед входом в смотровой кабинет». Европейский журнал радиологии . 82 (11): 1933–9. дои : 10.1016/j.ejrad.2013.01.022 . ПМИД 23478008 .
- ^ Хедтманн А. и др.. Атлас и учебник по сонографии плеча. Штутгарт. 1988@ Hodler J et al.. Диагностика суставов с использованием методов визуализации. Штутгарт [и др.]. Г. Тиме. 1992. ISBN 3-13-780501-5 [ нужна страница ]
- ^ Каттаген Б.Д. и др.. УЗИ плеча. Штутгарт. ISBN 3-13-719401-6 [ нужна страница ]
- ^ Траттниг, С.; Мамиш, ТК; Ноебауэр, И. (2006). «Магнитно-резонансная томография в сильном и сверхсильном поле». Журнал ревматологии (на немецком языке). 65 (8): 681–7. дои : 10.1007/s00393-006-0121-9 . ПМИД 17106667 .
- ^ Jump up to: а б Романихсен, Б.; Крейтнер, К.-Ф. (2005). «МРТ заболеваний сухожилий». Ортопед (на немецком языке). 34 (6): 543–9. дои : 10.1007/s00132-005-0809-6 . ПМИД 15905994 . S2CID 31680316 .
- ^ Нове-Жоссеранд Л., Гербер С., Уолч Г. (1997)Поражения передне-верхней вращательной манжеты. Липпинкотт-Рэйвен, Филадельфия [ нужна страница ]
- ^ Сигер, LL; Любовиц, Дж; Томас, Би Джей (1993). «Сообщение о случае 815: Разрыв ротаторного интервала». Скелетная радиология . 22 (8): 615–7. дои : 10.1007/BF00197147 . ПМИД 8291016 . S2CID 35097650 .
- ^ Вейсгаупт, Д; Занетти, М; Таннер, А; Гербер, К; Ходлер, Дж (1999). «Поражения отражательного шкива сухожилия длинной двуглавой мышцы. Артрографические данные МРТ». Исследовательская радиология . 34 (7): 463–9. дои : 10.1097/00004424-199907000-00004 . ПМИД 10399636 .
- ^ Палмер, МЫ; Браун, Дж. Х.; Розенталь, Д.И. (1993). «Вращающая манжета: оценка с помощью МР-артрографии с жироподавлением». Радиология . 188 (3): 683–7. дои : 10.1148/radiology.188.3.8351333 . ПМИД 8351333 .
- ^ Пройшофт, Хольгер; Хон, Бьянка; Шерф, Хайке; Шмидт, Мануэла; Краузе, Корнелия; Витцель, Ульрих (2010). «Функциональный анализ плеча примата» . Международный журнал приматологии . 31 (2): 301–320. дои : 10.1007/s10764-010-9399-1 . ПМК 2860095 . ПМИД 20495602 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
СМИ, связанные с плечами, на Викискладе?
Словарное определение плеч в Викисловаре
