Вывих плеча
| Вывих плеча | |
|---|---|
 | |
| Передний вывих левого плеча. | |
| Специальность | Скорая медицина , ортопедия |
| Симптомы | Боль в плече |
| Осложнения | Поражение Банкарта , повреждение Хилла-Сакса , разрыв вращательной манжеты плеча , подмышечного нерва повреждение [ 1 ] |
| Типы | Передний, задний, нижний, верхний [ 2 ] [ 1 ] |
| Причины | Падение на вытянутую руку или плечо. [ 3 ] |
| Метод диагностики | На основании симптомов рентгенологическое исследование. [ 2 ] |
| Уход | Уменьшение плеч , слинг руки [ 1 ] [ 2 ] |
| Медикамент | Процедурная седация и анальгезия , внутрисуставной лидокаин [ 4 ] |
| Прогноз | Рецидивы часто встречаются у молодых людей [ 3 ] |
| Частота | 24 на 100 000 в год (США) [ 1 ] |
Вывих плеча — это состояние, при котором головка плечевой кости отделяется от суставной ямки . [ 2 ] Симптомы включают боль в плече и нестабильность. [ 2 ] Осложнения могут включать повреждение Банкарта , повреждение Хилла-Сакса , разрыв вращательной манжеты плеча или повреждение подмышечного нерва . [ 1 ]
Вывих плеча часто возникает в результате падения на вытянутую руку или на плечо. [ 3 ] Диагноз обычно ставится на основании симптомов и подтверждается рентгенологически . [ 2 ] Они подразделяются на передние, задние, нижние и верхние, причем большинство из них являются передними. [ 2 ] [ 1 ]
Лечение заключается в уменьшении плеча , которое может быть достигнуто с помощью ряда методов. [ 1 ] К ним относятся тракция-контратракция, наружная ротация, манипуляции с лопаткой и техника Стимсона. [ 1 ] После репозиции для проверки рекомендуется сделать рентген. [ 1 ] Затем руку можно поместить на повязку на несколько недель. [ 2 ] Пациентам с рецидивирующими вывихами может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. [ 2 ]
Не всем пациентам требуется хирургическое вмешательство после вывиха плеча. Имеются доказательства среднего качества о том, что у пациентов, получающих физиотерапию после острого вывиха плеча, рецидивов вывихов не возникает. [ 5 ] Было показано, что у пациентов, которым не была проведена операция после вывиха плеча, рецидивов вывихов не возникает в течение двух лет после первоначальной травмы. [ 5 ]
Около 1,7% людей в течение жизни имеют вывих плеча. [ 3 ] В США это около 24 на 100 000 человек в год. [ 1 ] Они составляют около половины крупных вывихов суставов, наблюдаемых в отделениях неотложной помощи . [ 1 ] Мужчины болеют чаще, чем женщины. [ 1 ] Большинство вывихов плеча происходит в результате спортивных травм. [ 5 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]- Сильная боль , иногда ощущаемая вдоль руки за плечом .
- Ощущение, что плечо выскальзывает из сустава при отведении и наружной ротации. [ 6 ]
- Плечо и рука удерживаются во внешней ротации (передний вывих) или приведении и внутренней ротации (задний вывих). [ 6 ] Сопротивление любому движению.
- Онемение руки.
- Заметно смещенное плечо. Некоторые вывихи приводят к тому, что плечо выглядит необычно квадратным.
- нет пальпируемой кости . На боковой стороне плеча
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз вывиха плеча часто подозревают на основании анамнеза и физического осмотра. Для подтверждения диагноза делают рентгенограммы. Большинство вывихов видно на рентгенограммах, показывающих неконгруэнтность плечевого сустава. Задние вывихи трудно обнаружить на стандартных рентгенограммах в переднем просвете, но их легче обнаружить на других проекциях. После репозиции рентгенограммы обычно повторяют, чтобы подтвердить успешную репозицию и обнаружить повреждение кости. После повторных вывихов плеча МРТ для оценки повреждения мягких тканей можно использовать . Что касается рецидивирующих вывихов, тест на восприятие (передняя нестабильность) и признак борозды (нижняя нестабильность) являются полезными методами определения предрасположенности к будущему вывиху. [ нужна ссылка ]
Различают три основных типа вывихов: передний, задний и нижний. [ нужна ссылка ]
Передний (вперед)
[ редактировать ]
Более чем в 95% случаев вывихов плеча плечевая кость смещается вперед . [ 7 ] В большинстве случаев головка плечевой кости останавливается под клювовидным отростком , что называется подкоракоидным вывихом. Также могут возникать подгленоидальные подключичные , или и, очень редко, внутригрудные забрюшинные вывихи . [ 8 ]
Передние вывихи обычно возникают в результате прямого удара или падения на вытянутую руку. Человек обычно держит руку повернутой наружу и слегка отведенной . [ нужна ссылка ]
Поражение Хилла-Сакса представляет собой ущемление головки плечевой кости, оставленное краем суставного отростка во время вывиха. [ 6 ] Деформации Хилла-Сакса встречаются в 35–40% передних вывихов. Их можно увидеть на фронтальном рентгеновском снимке, когда рука находится во внутренней ротации. [ 9 ] Поражения Банкарта представляют собой разрывы суставной губы с отрывом костного фрагмента или без него. [ нужна ссылка ]
Повреждение подмышечной артерии [ 10 ] и подмышечный нерв (C5, C6). Подмышечный нерв повреждается в 37% случаев, что делает его наиболее часто поражаемой структурой при этом типе травмы. [ 11 ] Другие распространенные сопутствующие повреждения нервов включают повреждение надлопаточного нерва (29%) и лучевого нерва (22%). [ 11 ] Повреждение подмышечного нерва приводит к ослаблению или параличу дельтовидной мышцы , а поскольку дельтовидная мышца атрофируется в одностороннем порядке, нормальный округлый контур плеча теряется. Человеку с травмой подмышечного нерва будет трудно отвести руку примерно на 15° от тела. Надостная мышца инициирует отведение из полностью приведенного положения. [ нужна ссылка ]
-
Передний вывих плеча -
Передний вывих правого плеча. АП рентген -
Передний вывих правого плеча. Y просмотреть рентгеновский снимок.
Задний (назад)
[ редактировать ]
Задние вывихи встречаются редко и обычно возникают из-за сокращения мышц в результате удара электрическим током или судорог. [ 6 ] Они могут быть вызваны силовым дисбалансом мышц вращающей манжеты плеча. Люди с вывихнутыми плечами обычно держат руку во внутренней ротации и приведении, а также демонстрируют уплощение передней части плеча с выступающим клювовидным отростком. [ нужна ссылка ]
Задние вывихи могут остаться незамеченными, особенно у пожилых людей. [ 12 ] и у людей, находящихся в состоянии бессознательной травмы. [ 13 ] Средний интервал между травмой и диагнозом составил 1 год у 40 человек. [ 14 ]
Нижний (вниз)
[ редактировать ]
Нижний вывих наименее вероятен и встречается менее чем в 1%. Это состояние также называют luxatio erecta, потому что рука кажется постоянно поднятой вверх или за головой. [ 15 ] Это вызвано гиперабдукцией руки, которая прижимает головку плечевой кости к акромиону. [ 16 ] Такие травмы имеют высокий уровень осложнений, поскольку сосудов, нервов, сухожилий и связок в результате этого механизма травмы могут возникнуть многие повреждения .
Уход
[ редактировать ]При подозрении на вывих следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Обычно плечо удерживают в текущем положении с помощью шины или ремня. Подушка между рукой и туловищем может обеспечить поддержку и повысить комфорт. Сильные анальгетики необходимы, чтобы облегчить боль при вывихе и связанные с ним страдания. [ нужна ссылка ]
Снижение
[ редактировать ]
Вправление плеча может быть достигнуто с помощью ряда техник, включая тракцию-противотракцию, наружную ротацию, манипуляции с лопаткой, технику Стимсона, технику Каннингема или технику Мильча. [ 1 ] [ 3 ] Боль во время процедур можно контролировать либо с помощью процедурной седации и анальгезии, либо с помощью инъекции лидокаина в плечевой сустав. [ 17 ] Инъекция лидокаина в сустав может быть дешевле и быстрее. [ 4 ] Если плечо невозможно переместить в отделении неотложной помощи, может потребоваться перемещение в операционной. [ 1 ] Такая ситуация встречается примерно в 7% случаев. [ 1 ]
[ 18 ] Процедура Стимсона — наименее болезненная и широко используемая методика уменьшения плеча. При этой процедуре к запястью прикрепляется груз, в то время как травмированная рука свисает со стола для осмотра в течение 20–30 минут. Затем руку медленно вращают до тех пор, пока плечо не переместится. Седативные средства используются при процедуре Стимсона, и первое вправление Стимсона при остром вывихе плеча требует ношения повязок на руках в течение 2–4 недель.
Пост-редукция
[ редактировать ]Нет убедительных доказательств разницы в результатах иммобилизации руки во внутренней и внешней ротации после переднего вывиха плеча. [ 19 ] [ 20 ] Исследование, проведенное в 2008 году с участием 300 человек в течение почти шести лет, показало, что традиционная иммобилизация плеча с помощью слинга не приносит никакой пользы. [ 21 ]
Операция
[ редактировать ]
У молодых людей, занимающихся очень тяжелой деятельностью, возможность операции на плече . можно рассмотреть [ 22 ] Методы артроскопической хирургии могут использоваться для восстановления суставной губы , капсульных связок , повреждения длинной головки двуглавой мышцы или повреждения SLAP , а также для подтяжки капсулы плеча. [ 23 ]
Артроскопическая стабилизирующая операция произошла от операции Банкарта , проверенного временем хирургического лечения рецидивирующей передней нестабильности плеча. [ 24 ] , что частота неудач после пластики Банкарта заметно увеличивается у людей со значительной потерей костной массы суставного отростка (гнезда). Однако было показано [ 25 ] В таких случаях сообщалось об улучшении результатов при использовании некоторых форм костной аугментации суставного отростка, таких как операция Латарже . [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]
Хотя задний вывих встречается гораздо реже, нестабильность после него не менее сложна, и, опять же, для контроля нестабильности может потребоваться некоторая форма наращивания кости. [ 29 ] Повреждения связок, в том числе разрывы губ, возникшие в результате задних вывихов, можно лечить артроскопически. [ нужна ссылка ]
Остаются ситуации, характеризующиеся разнонаправленной нестабильностью, которые не смогли удовлетворительно отреагировать на реабилитацию и подпадают под ранее отмеченную классификацию AMBRI. Обычно это происходит из-за чрезмерно растянутой и избыточной капсулы, которая больше не обеспечивает стабильности и поддержки. Традиционно это хорошо реагировало на процедуру «рифления», известную как открытый сдвиг нижней капсулы. [ 30 ] Совсем недавно эта процедура стала проводиться как артроскопическая, а не открытая операция, опять же с сопоставимыми результатами. [ 30 ] Совсем недавно процедура была проведена с использованием радиочастотной технологии для сокращения избыточной капсулы плеча (термическая капсулярная усадка); [ 31 ] хотя долгосрочные результаты этой разработки в настоящее время не доказаны, недавние исследования показывают, что термическая усадка капсулы имеет более высокий уровень неудач с наибольшим количеством случаев рецидива нестабильности и повторной операции. [ 28 ]
Физиотерапия
[ редактировать ]После вправления плеча большинству людей дают советы по самостоятельному восстановлению, например, домашние упражнения, но некоторые получают дополнительную физиотерапию. Рандомизированное контролируемое исследование показало схожую функцию плеча через 6 месяцев между теми, кто получал только советы по самостоятельному лечению, и теми, кто проходил дополнительную физиотерапию. Обе группы также имели одинаковое количество осложнений. [ 32 ] [ 33 ]
Прогноз
[ редактировать ]После переднего вывиха плеча риск будущего вывиха составляет около 20%. Этот риск выше у мужчин, чем у женщин. [ 34 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот Бонз Дж., Тинлой Б. (май 2015 г.). «Оценка отделения неотложной помощи и лечение плеча и плечевой кости». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 33 (2): 297–310. дои : 10.1016/j.emc.2014.12.004 . ПМИД 25892723 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я «Вывих плеча» . ОртоИнфо-ААОС . Октябрь 2007 г. Архивировано из оригинала 17 июня 2017 г. Проверено 13 октября 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и Каннингем, Нью-Джерси (2005). «Методы вправления передненижнего вывиха плеча». Неотложная медицинская помощь в Австралии . 17 (5–6): 463–71. дои : 10.1111/j.1742-6723.2005.00778.x . ПМИД 16302939 . S2CID 18146330 .
- ^ Перейти обратно: а б Вакаи А., О'Салливан Р., Маккейб А. (апрель 2011 г.). «Внутрисуставное введение лигнокаина по сравнению с внутривенной аналгезией с седацией или без нее для ручного вправления острого переднего вывиха плеча у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2013 (4): CD004919. дои : 10.1002/14651858.CD004919.pub2 . ПМЦ 8859829 . ПМИД 21491392 .
- ^ Перейти обратно: а б с Кавая Л., Ляхдеоя Т., Мальмиваара А., Паавола М. (декабрь 2018 г.). «Лечение после травматического вывиха плеча: систематический обзор с сетевым метаанализом» . Британский журнал спортивной медицины . 52 (23): 1498–1506. doi : 10.1136/bjsports-2017-098539 . ПМК 6241619 . ПМИД 29936432 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Основы ухода за опорно-двигательным аппаратом . Сарварк, Джон Ф. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов. 2010. ISBN 978-0892035793 . OCLC 706805938 .
{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка ) - ^ Рабоу М.В., Макфи С.Дж., Пападакис М.А. (2 сентября 2017 г.). Текущая медицинская диагностика и лечение 2018 . Пападакис, Максин А., Макфи, Стивен Дж., Рабоу, Майкл В. (Пятьдесят седьмое изд.). Нью-Йорк. ISBN 9781259861482 . OCLC 959649794 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Вывихи плеча в электронной медицине
- ^ Рибель Г.Д., Маккейб Дж.Б. (март 1991 г.). «Передний вывих плеча: обзор методов вправления». Американский журнал неотложной медицины . 9 (2): 180–8. дои : 10.1016/0735-6757(91)90187-о . ПМИД 1994950 .
- ^ Келли С.П., Хинше А.Ф., Хоссейн Дж.Ф. (ноябрь 2004 г.). «Перерезка подмышечной артерии после переднего вывиха плеча: классическая картина и современные концепции». Рана . 35 (11): 1128–32. doi : 10.1016/j.injury.2003.08.009 . ПМИД 15488503 .
- ^ Перейти обратно: а б Малик С., Кьямпас Г., Леонард Х. (ноябрь 2010 г.). «Неотложная оценка травм плеча, ключицы и плечевой кости». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 28 (4): 739–63. дои : 10.1016/j.emc.2010.06.006 . ПМИД 20971390 .
- ^ Вывихи, плечо в eMedicine
- ↑ Жизнь на быстрой полосе заднего вывиха плеча . Архивировано 6 января 2010 г., в Wayback Machine.
- ^ Хокинс Р.Дж., Нир К.С., Пианта Р.М., Мендоса FX (январь 1987 г.). «Замкнутый задний вывих плеча» . Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 69 (1): 9–18. дои : 10.2106/00004623-198769010-00003 . ПМИД 3805075 . Архивировано из оригинала 13 октября 2007 г.
- ^ Вывихи, плечо ~ клиническое исследование в электронной медицине.
- ^ Ямамото Т., Ёсия С., Куросака М., Нагира К., Набешима Ю. (декабрь 2003 г.). «Luxatio erecta (нижний вывих плеча): отчет о 5 случаях и обзор литературы». Американский журнал ортопедии . 32 (12): 601–3. ПМИД 14713067 .
- ^ Fitch RW, Kuhn JE (август 2008 г.). «Внутрисуставной лидокаин по сравнению с внутривенной процедурной седацией наркотиками и бензодиазепинами для вправления вывихнутого плеча: систематический обзор». Академическая неотложная медицина . 15 (8): 703–8. дои : 10.1111/j.1553-2712.2008.00164.x . ПМИД 18783486 .
- ^ «Медицинская оценка: шишка на плече – вывих, перелом» . С медицинской точки зрения обоснованно . 14 сентября 2020 г. Проверено 1 ноября 2020 г.
- ^ Уилан Д.Б., Клетке С.Н., Шемич Г., Чахал Дж. (февраль 2016 г.). «Иммобилизация при внешней ротации по сравнению с внутренней ротацией после первичного переднего вывиха плеча: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Американский журнал спортивной медицины . 44 (2): 521–32. дои : 10.1177/0363546515585119 . ПМИД 26116355 . S2CID 26001387 .
- ^ Браун С., МакРоберт С.Дж. (май 2019 г.). «Консервативное лечение после закрытого вправления травматического переднего вывиха плеча» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (5): CD004962. дои : 10.1002/14651858.CD004962.pub4 . ПМК 6510174 . ПМИД 31074847 .
- ^ Чалидис Б., Сачинис Н., Димитриу С., Пападопулос П., Самоладас Э., Пурнарас Дж. (июнь 2007 г.). «Изменилось ли со временем лечение вывиха плеча?» . Международная ортопедия . 31 (3): 385–9. дои : 10.1007/s00264-006-0183-y . ПМК 2267594 . ПМИД 16909255 .
- ^ Лонго Ю.Г., Лоппини М., Риццелло Дж., Чуффреда М., Маффулли Н., Денаро В. (апрель 2014 г.). «Лечение первичного острого переднего вывиха плеча: систематический обзор и количественный синтез литературы». Артроскопия . 30 (4): 506–22. дои : 10.1016/j.arthro.2014.01.003 . ПМИД 24680311 .
- ^ «Плечевой размах» . Университет штата Вашингтон, Ортопедия и спортивная медицина, Сиэтл . 3 августа 2012 года. Архивировано из оригинала 13 октября 2017 года . Проверено 14 октября 2017 г.
- ^ «Ремонт Банкарта при нестабильном вывихе плеча» . Вашингтонский университет: ортопедия и спортивная медицина . Архивировано из оригинала 15 января 2008 г.
- ^ Буркхарт С.С., Де Бир Дж.Ф. (октябрь 2000 г.). «Травматические дефекты плечевой кости и их связь с неудачей артроскопической пластики Банкарта: значение гленоида перевернутой груши и поражения Хилла-Сакса в плечевой кости». Артроскопия . 16 (7): 677–94. дои : 10.1053/jars.2000.17715 . ПМИД 11027751 .
- ^ Беркхарт С.С., Де Бир Дж.Ф., Барт Дж.Р., Крессвелл Т., Крисвелл Т., Робертс С., Ричардс Д.П. (октябрь 2007 г.). «Результаты модифицированной реконструкции Латарже у пациентов с передне-нижней нестабильностью и значительной потерей костной массы». Артроскопия . 23 (10): 1033–41. дои : 10.1016/j.arthro.2007.08.009 . ПМИД 17916467 .
- ^ Нунан Б., Холлистер С.Дж., Секия Дж.К., Беди А. (август 2014 г.). «Сравнение реконструктивных процедур при потере кости гленоида, связанной с рецидивирующей передней нестабильностью плеча». Журнал хирургии плеча и локтя . 23 (8): 1113–9. дои : 10.1016/j.jse.2013.11.011 . ПМИД 24561175 .
- ^ Перейти обратно: а б Чен Д., Голдберг Дж., Геральд Дж., Кричли И., Бармэр А. (февраль 2016 г.). «Влияние хирургического лечения на разнонаправленную нестабильность плеча: метаанализ». Хирургия коленного сустава, Спортивная травматология, Артроскопия . 24 (2): 630–9. дои : 10.1007/s00167-015-3901-4 . ПМИД 26658564 . S2CID 35624937 .
- ^ Миллетт П.Дж., Шеенал Дж.Ю., Регистр B, Гаскилл Т.Р., ван Деурцен Д.Ф., Мартетшлегер Ф. (февраль 2013 г.). «Реконструкция дефекта задней гленоида с использованием дистального костно-суставного аллотрансплантата большеберцовой кости». Хирургия коленного сустава, Спортивная травматология, Артроскопия . 21 (2): 445–9. дои : 10.1007/s00167-012-2254-5 . ПМИД 23114865 . S2CID 8237748 .
- ^ Перейти обратно: а б Флига BA, Эль Шеви MT (май 2012 г.). «Артроскопический нижний капсульный сдвиг: долгосрочное наблюдение». Американский журнал спортивной медицины . 40 (5): 1126–32. дои : 10.1177/0363546512438509 . ПМИД 22437281 . S2CID 11329565 .
- ^ Мохтади Н.Г., Киркли А., Холлинсхед Р.М., МакКормак Р., Макдональд П.Б., Чан Д.С. и др. (август 2014 г.). «Электротермическая артроскопическая капсулоррафия: старая технология, новые данные. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование». Журнал хирургии плеча и локтя . 23 (8): 1171–80. дои : 10.1016/j.jse.2014.02.022 . ПМИД 24939380 .
- ^ Кирни, Ребекка С.; Эллард, Дэвид Р.; Парсонс, Хелен; Хак, Аминул; Мейсон, Джеймс; Нванкво, Генри; Брэдли, Хелен; Дрю, Стивен; Моди, Четан; Буш, Ховард; Торгерсон, Дэвид; Андервуд, Мартин (17 января 2024 г.). «Острая реабилитация после травматического переднего вывиха плеча (ARTISAN): прагматическое, многоцентровое, рандомизированное контролируемое исследование» . БМЖ . 384 : e076925. дои : 10.1136/bmj-2023-076925 . ISSN 1756-1833 . ПМЦ 10792684 . ПМИД 38233068 .
- ^ «Вывих плеча: обычно достаточно одного сеанса физиотерапии» . Доказательства НИХР . 24 апреля 2024 г. doi : 10.3310/nihrevidence_62848 .
- ^ Вассерштейн Д.Н., Шет У., Колбенсон К., Генри П.Д., Чахал Дж., Дуайер Т., Кун Дж.Э. (декабрь 2016 г.). «Истинная частота рецидивов и факторы, прогнозирующие рецидивирующую нестабильность после нехирургического лечения травматического первичного переднего вывиха плеча: систематический обзор». Артроскопия . 32 (12): 2616–2625. дои : 10.1016/j.arthro.2016.05.039 . ПМИД 27487737 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]