Вывих челюсти
 | статьи первый раздел Возможно, придется переписать . ( февраль 2023 г. ) |
| Вывих челюсти | |
|---|---|
 | |
| Сагиттальный разрез сочленения нижней челюсти. | |
| Специальность | Экстренная медицина  |
Вывихи возникают, когда две кости, первоначально соприкасавшиеся в суставе, отделяются. [1] Вывихи не следует путать с подвывихами. Подвывих – это когда сустав все еще частично прикреплен к кости. [2]
Когда у человека вывихнута челюсть, ему трудно открывать и закрывать рот. [3] Вывих может произойти в результате ряда событий, если челюсть блокируется в открытом положении или не может сомкнуться. Если челюсть вывихнута, это может вызвать сильную головную боль или неспособность сосредоточиться. Когда положение мышц не синхронизировано, возникает боль из-за нежелательного вращения челюсти. [4]
Если боль остается постоянной, может потребоваться операция по выравниванию челюсти. [5] В зависимости от тяжести вывиха челюсти обезболивающие, такие как парацетамол, могут помочь облегчить первоначальную хроническую боль. Если обезболивающее принимается в течение длительного периода времени, оно может негативно повлиять на человека во время разговора, еды, питья и т. д.
Симптомы
[ редактировать ]Симптомы могут быть многочисленными в зависимости от тяжести травмы вывиха и продолжительности травмы. Симптомы вывиха челюсти включают прикус, который кажется «неправильным» или ненормальным, трудности с разговором или движением челюсти, невозможность полностью закрыть рот, слюнотечение из-за невозможности полностью закрыть рот, ощущение, что зубы смещены, и мучительные боли. боль [6]
Непосредственным симптомом может быть громкий хруст, возникающий прямо возле барабанной перепонки. За этим немедленно следует мучительная боль, особенно в той стороне, где произошел вывих. [ нужна ссылка ]
Кратковременные симптомы могут варьироваться от легких до хронических головных болей, мышечного напряжения или боли в лице, челюсти и шее. [ нужна ссылка ]
Долгосрочные симптомы могут привести к лишению сна, усталости/вялости, разочарованию, вспышкам гнева или вспыльчивости, трудностям с выполнением повседневных задач, депрессии, социальным проблемам, связанным с трудностями при разговоре, чувствительностью слуха (особенно к высоким звукам), шуму в ушах и боли. при сидении связано с позой при работе за компьютером и чтении книг от общего давления на челюстные и лицевые мышцы при наклоне головы вниз или вверх. И возможно возникновение последующей асимметрии лица. [ нужна ссылка ]
Напротив, симптомы перелома челюсти включают кровотечение изо рта, невозможность широко открыть рот без боли, синяки и отеки лица, трудности с приемом пищи из-за постоянной боли, потерю чувствительности лица (точнее нижней части челюсти). губа) и лишен полного диапазона движений челюсти. [6]
Анатомия
[ редактировать ]Сустав, в котором происходит вывих челюсти, — это височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). Этот сустав расположен там, где встречаются мыщелки нижней челюсти и височная кость . [7] [8] Мембраны, окружающие кости, помогают при повороте и скольжении движений челюсти. Для закрытия рта необходимы следующие мышцы: жевательная , височная и медиальная крыловидная мышца . Чтобы челюсть открылась, необходима латеральная крыловидная мышца . [8]
Патофизиология
[ редактировать ]
Существует четыре различных положения вывиха челюсти: заднее, переднее, верхнее и латеральное. Наиболее распространенное положение — переднее, остальные типы встречаются редко. Передний вывих смещает нижнюю челюсть вперед, если рот чрезмерно открывается. Этот тип вывиха может произойти как двусторонний, так и односторонний после зевания. При переднем вывихе челюсти поражаются жевательная и височная мышцы , которые подтягивают нижнюю челюсть, и латеральная крыловидная мышца , расслабляющая мыщелок нижней челюсти . Мыщелок может зафиксироваться перед суставным возвышением . Задний вывих возможен у людей, получивших травму в результате удара кулаком в подбородок. Этот вывих отодвинет челюсть назад, что повлияет на выравнивание мыщелка нижней челюсти и сосцевидного отростка . Наружный слуховой проход может быть сломан. Верхние вывихи возникают после удара кулаком ниже ветви нижней челюсти, когда рот остается полуоткрытым. Поскольку при ударе возникает большая сила, угол челюсти будет вынужден подниматься вверх, двигаясь к мыщелковая головка. Это может привести к перелому суставной ямки и смещению мыщелка в среднюю черепную ямку , потенциально повреждая лицевой и преддверно-улитковый нервы и височную долю . Боковые вывихи отодвигают мыщелок нижней челюсти от черепа и могут произойти вместе с переломами челюсти. [8] [9]
Задние, верхние и боковые вывихи являются редкими травмами и обычно возникают в результате высокоэнергетической травмы подбородка. Напротив, передние вывихи чаще являются результатом низкоэнергетической травмы (например, удаления зуба ) или вторичными по отношению к состоянию здоровья, которое влияет на стабильность сустава (например, судороги , слабость связок, дегенерация суставной капсулы). [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Как и в случае других вывихов суставов, для диагностики вывиха челюсти решающее значение имеют история болезни и обследование. Обычно для определения относительного положения мыщелка нижней челюсти используются обзорные и панорамные рентгеновские снимки. При подозрении на сложную или необычную травму трехмерная компьютерная томография является наиболее надежным методом диагностики вывиха и, возможно, связанных с ним переломов или повреждений мягких тканей. [ нужна ссылка ]
При вывихах, возникших в результате высокоэнергетической травмы, необходимо также обратить внимание на возможные другие травмы, в частности, тупую или непрямую травму черепа и шейного отдела позвоночника. Острые опасные для жизни состояния необходимо исключить или лечить в первую очередь. В частности, при вывихе верхней челюсти серьезные внутричерепные осложнения, такие как эпидуральная гематома возможны , которые необходимо распознавать и лечить, чтобы предотвратить инвалидность или даже смерть. Поэтому у пациентов со сложными вывихами, сопровождающимися переломами височной кости, необходимо обследование неврологического статуса. Нарушение слуха на травмированной стороне может указывать на повреждение структур уха. [10] [11]
Уход
[ редактировать ]Большинство височно-нижнечелюстных расстройств (ВНЧС) проходят самостоятельно и не ухудшаются. Все, что требуется, – простое лечение, включающее в себя методы ухода за собой, реабилитацию, направленную на устранение мышечных спазмов и восстановление правильной координации. Нестероидные противовоспалительные анальгетики (НПВП) следует применять кратковременно и регулярно, а не по мере необходимости. С другой стороны, лечение хронического ДВНЧС может быть трудным, и это состояние лучше всего контролировать с помощью командного подхода; В состав команды входят врач первичной медико-санитарной помощи , стоматолог , физиотерапевт , психолог , фармаколог и, в небольшом количестве случаев, хирург. Различные методы включают обучение пациентов и практику самообслуживания, медикаментозное лечение, физиотерапию , наложение шин, психологическое консультирование, методы релаксации, биологическую обратную связь, гипнотерапию , иглоукалывание и артроцентез . [8]
Как и в случае большинства вывихнутых суставов, вывихнутую челюсть обычно можно успешно вернуть в нормальное положение квалифицированным медицинским работником. Попытки вправить челюсть без помощи медицинского работника могут привести к усугублению травмы. Поставщик медицинских услуг может вернуть его в правильное положение, вернув эту область в правильное положение. Для расслабления сильных мышц челюсти могут потребоваться обезболивающие препараты, такие как общие анестетики , миорелаксанты или, в некоторых случаях, седативные препараты. В более тяжелых случаях может потребоваться операция по изменению положения челюсти, особенно если произошли повторные вывихи челюсти. [12]
Эпидемиология
[ редактировать ]Вывих челюсти часто встречается у людей, попавших в автомобильные, мотоциклетные или связанные с ними аварии, а также занимающихся спортом. Эта травма не указывает на конкретный возраст или пол, поскольку она может случиться с кем угодно. [13] Люди, вывихнувшие челюсть, обычно не обращаются за неотложной медицинской помощью. [13] В большинстве случаев вывихи челюсти носят острый характер и могут быть устранены незначительными манипуляциями. [9] [14] В одном исследовании сообщалось, что за семилетний период в пункте неотложной медицинской помощи с 100 000 ежегодных посещений было только 37 пациентов, которые были осмотрены по поводу вывиха челюсти. [8]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Энциклопедия MedlinePlus : Вывих
- ^ ВебМД (2009). «подвывих» . Медицинский словарь Нового Света Вебстера (3-е изд.). Хоутон Миффлин Харкорт. п. 405. ИСБН 978-0-544-18897-6 .
- ^ Кацберг, Ричард В.; Андерсон, Квентин Н.; Манционе, Джеймс В.; Хелмс, Клайд А.; Таллентс, Росс; Хаякава, Кацуми (1984). «Вывих челюстей». Скелетная радиология . 11 (1): 38–41. дои : 10.1007/BF00361130 . ПМИД 6710178 . S2CID 23036632 .
- ^ Шварц, Эй Джей (2000). «Вывих нижней челюсти: отчет о случае». Журнал ААНА . 68 (6): 507–13. ПМИД 11272957 .
- ^ Блейк, Дж. Б. (1918). «Рецидивирующий вывих нижней челюсти» . Анналы хирургии . 68 (2): 141–5. дои : 10.1097/00000658-191808000-00005 . ПМЦ 1426866 . ПМИД 17863959 .
- ^ Перейти обратно: а б «Челюсть – сломана или вывихнута» . Нью-Йорк Таймс .
- ^ Парида, Сатьен; Аллампалли, Варшад; Кришнаппа, Судип (2011). «Кататония и вывих челюсти в послеоперационном периоде при эпидуральном морфии» . Индийский журнал анестезии . 55 (2): 184–6. дои : 10.4103/0019-5049.79904 . ПМК 3106396 . ПМИД 21712880 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Вывих нижней челюсти в электронной медицине
- ^ Перейти обратно: а б Хуанг, И.Ю.; Чен, К.-М.; Као, Ю.-Х.; Чен, К.-М.; Ву, К.-В. (2011). «Лечение давнего вывиха нижней челюсти». Международный журнал челюстно-лицевой хирургии . 40 (8): 810–4. дои : 10.1016/j.ijom.2011.02.031 . ПМИД 21474286 .
- ^ Шарма, НК, Сингх, А.К., Панди, А., Верма, В., и Сингх, С. (2015). Вывих височно-нижнечелюстного сустава. Национальный журнал челюстно-лицевой хирургии, 6 (1), 16–20. http://doi.org/10.4103/0975-5950.168212
- ^ «Лечение травматического вывиха мыщелка нижней челюсти в среднюю черепную ямку» (PDF) . www.cda-adc.ca . Проверено 23 марта 2018 г.
- ^ Энциклопедия MedlinePlus : Челюсть - сломана или вывихнута.
- ^ Перейти обратно: а б «Симптомы вывиха челюсти, диагностика и лечение» . Интуитивное общение. Архивировано из оригинала 29 ноября 2014 г. Проверено 9 февраля 2012 г.
- ^ Майер, Лео (1933). «Рецидивирующий вывих челюсти» . Журнал костной и суставной хирургии . 15 (4): 889–96. Архивировано из оригинала 26 января 2016 г.