Высокое растяжение связок голеностопного сустава
| Высокое растяжение связок голеностопного сустава | |
|---|---|
| Другие имена | Синдесмотическое растяжение связок голеностопного сустава, синдесмотическая травма голеностопного сустава. |
| Специальность | Ортопедия |
Высокое растяжение связок голеностопного сустава , также известное как синдесмотическое растяжение связок голеностопного сустава ( SAS ), представляет собой растяжение синдесмотических связок , которые соединяют большеберцовую и малоберцовую кости голени, образуя тем самым врезной и шипообразный сустав голеностопного сустава. Высокие растяжения связок лодыжки описываются как высокие, потому что они расположены выше лодыжки. Они составляют примерно 15% всех растяжений голеностопного сустава. [1] В отличие от обычных боковых растяжений голеностопного сустава , когда связки вокруг голеностопного сустава повреждаются в результате скручивания внутрь, растяжение связок голеностопного сустава возникает, когда голень и стопа вращаются наружу (выкручиваются).
Механизм
[ редактировать ]Голеностопный сустав состоит из таранной кости , покоящейся внутри паза, образованного большеберцовой и малоберцовой костями, как описано ранее. Поскольку таранная кость шире спереди (спереди), чем сзади (сзади), а передняя часть стопы приподнята (тыльно сгибается), уменьшая угол между стопой и голенью менее чем до 90°, то врезка сталкивается со все более широкой осыпью. Сила увеличивается, когда стопа одновременно подвергается внешнему вращению (повернута наружу). Эта цепочка событий может произойти, когда передняя часть конька хоккеиста ударяется о доску и ступня выталкивается наружу. Это также может произойти в футболе, например, когда игрок лежит на земле, его нога позади него, ступня находится под прямым углом, и к пятке внезапно прикладывается вращательная сила, например, когда кто-то падает ему на ногу. В целом, наиболее распространенным механизмом является внешнее вращение, и он может происходить с достаточной скоростью, поэтому реальный механизм остается нераспознанным. [ нужна ссылка ]
В этой последовательности событий наиболее уязвимой структурой является передняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка , соединяющая нижний конец большеберцовой и малоберцовой костей и играющая важную роль в поддержании вилки. Травма этой связки может варьироваться от простого растяжения до полного разрыва. Некоторое ограничение дальнейших травм обеспечивают структуры внутренней части голеностопного сустава, медиальная лодыжка и медиальная коллатеральная связка. Однако если эти структуры потерпят неудачу, тогда сила будет передаваться за пределы передней нижней большеберцово-малоберцовой связки на прочную мембрану, которая удерживает вместе большеберцовую и малоберцовую кость на большей части их длины. Эта сила может затем выйти через верхний конец малоберцовой кости, создавая так называемый перелом Мезоннёва . [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Те, кто перенес сильное растяжение связок голеностопного сустава, обычно жалуются на боль в передней части ноги выше лодыжки, с усилением дискомфорта при скручивании (наружном вращении). В некоторых случаях диагноз ставится только после того, как лечение более распространенного латерального растяжения связок голеностопного сустава оказалось безуспешным. [2] Диагноз также может быть отложен, поскольку отек обычно незначительный или отсутствует, а истинная природа травмы остается неоцененной. [3] Описаны различные диагностические тесты, такие как «сжатие» (сжатие большеберцовой и малоберцовой костей выше середины голени), «тыльное сгибание со сжатием» (пациент сгибает стопу, в то время как врач сжимает внутреннюю и внешнюю лодыжку) и «наружная ротация» (пациент сидит, свесив ногу, лодыжка развернута под углом 90°, а затем применяется наружная ротация к стопе) и т. д. Ни один из них не работает достаточно хорошо, чтобы можно было поставить диагноз на основе одного теста, [4] и обычно проводится путем объединения нескольких тестов, дополненных при необходимости соответствующей визуализацией. Обзорные рентгенограммы , УЗИ [5] или МРТ может использоваться для диагностики.
В случае рентгеновских снимков наличие «врезного» расширения большеберцовой и малоберцовой костей , перелома медиальной лодыжки или перелома Мезоннева будет указывать на нестабильную или потенциально нестабильную травму. Однако «нормальные» рентгеновские снимки не исключают значительного повреждения связок, и в одном исследовании соотношение диагностического рентгена к известному синдесмотическому повреждению составляло только один из 17. Напротив, ультразвук может позволить визуализировать повреждение, в то время как врезной подвергается стрессу. [5] Следовательно, такие диагностические методы, как УЗИ или магнитно-резонансная томография (МРТ), [4] это показывает, что сама связка может быть полезной, если остаются клинические подозрения. [6]
Уход
[ редактировать ]Лечение зависит от тяжести заболевания, а период выздоровления может длиться от нескольких дней до шести месяцев. [7] Часто рекомендуется отдых, обледенение, сжатие и подъем. [ нужна ссылка ]
Два важных вопроса следует решить заранее. Во-первых, определение того, стабильна или нестабильна лодыжка. Обычно на этот вопрос отвечает клиническая оценка вместе с результатами ранее описанных методов визуализации. В случае подозрения на нестабильность показано направление к специалисту в виде хирургического вмешательства, и некоторая форма внутренней фиксации может быть вариантом, если не требованием. [8] Во-вторых, решение о степени допустимой нагрузки, если таковая имеется. Ответ на этот вопрос частично связан со стабильностью, частично с клинической оценкой повреждения связок вместе с результатами визуализации и частично с дискомфортом при нагрузке. Окончательное решение во многом индивидуализируется в зависимости от обстоятельств. [8]
Альтернативная мера состоит из HEM (здоровый кровоток, устранение отеков и подвижность). Это лечение предполагает увеличение здорового притока крови к лодыжке, включая иммунные клетки, необходимые для заживления. Лечение также предполагает улучшение здорового диапазона движений, стабильности и силы голеностопного сустава, что способствует полному выздоровлению. Недавние исследования показывают, что макрофаги (иммунные клетки, ответственные за восстановление и рост мышц) необходимы для того, чтобы мышцы вернулись к своему состоянию до повреждения. [9] Лечение голеностопного сустава HEM предполагает не прикладывать лед к травме, а вместо этого использовать более активные методы реабилитации для восстановления: «когда лед прикладывается к части тела в течение длительного периода, близлежащие лимфатические сосуды начинают резко увеличивать свою проницаемость (лимфатические сосуды «тупиковые» трубки, которые обычно помогают переносить избыток тканевой жидкости обратно в сердечно-сосудистую систему). По мере увеличения лимфатической проницаемости большое количество жидкости начинает вытекать из лимфатических сосудов «в неправильном направлении» (в поврежденную область), увеличивая степень местного отека и давления, что потенциально способствует усилению боли». [10]
Реабилитация важна. Значительный процент этих растяжений также включает повреждение медиальной и/или латеральной связок голеностопного сустава, при этом часто наблюдается медленное восстановление и продолжающиеся симптомы. [1] Тем не менее, ограничение внешней ротации для защиты заживающих связок является первостепенной задачей и обычно может быть достигнуто с помощью коротких гипсовых повязок, прогулочных ботинок и индивидуальных ортезов. Степень допустимой нагрузки может быть индивидуализирована в зависимости от переносимости, и люди с меньшими травмами могут передвигаться с полной нагрузкой. Тем не менее, большинство использует костыли, чтобы в некоторой степени уменьшить нагрузку, а тем, кто испытывает больший дискомфорт, можно ограничиться «прикосновением пальцев ног» к пораженной стороне в течение одной-двух недель. Некоторые выступают за способность подниматься и спускаться по лестнице с минимальным дискомфортом как показание к разрешению полной или, по крайней мере, постепенной нагрузки. [7] Ранние упражнения с отягощениями сводят к минимуму мышечную атрофию и слабость, а различные упражнения — эластичные ленты, утяжелители для лодыжек, упражнения по поднятию пяток — можно использовать в сочетании с растяжкой икр. На ранних стадиях изометрическое укрепление и электрическая стимуляция помогут бороться с мышечной атрофией и развивающейся слабостью. [ нужна ссылка ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б Гербер Дж. П., Уильямс Г. Н., Сковилл Ч. Р., Арсьеро Р. А., Тейлор, округ Колумбия (1998). «Стойкая инвалидность, связанная с растяжением связок голеностопного сустава: проспективное обследование спортсменов». Лодыжка стопы Int . 19 (10): 653–660. дои : 10.1177/107110079801901002 . ПМИД 9801078 .
- ^ Травмы синдесмоза голеностопного сустава - Orthogate - Улучшение ортопедической помощи, образования и исследований с помощью интернет-технологий.
- ^ Синдесмотическое растяжение связок - Учебник ортопедии Уилесса
- ^ Перейти обратно: а б Сман А.Д., Хиллер К.Э., Рефшауге К.М. (2013). «Диагностическая точность клинических тестов для диагностики травмы синдесмоза голеностопного сустава: систематический обзор» . Br J Sports Med . 47 (10): 620–628. doi : 10.1136/bjsports-2012-091702 .
- ^ Перейти обратно: а б Мей-Дан О, Котс Э, Барчилон В, Массарве С, Ниска М, Манн Г (май 2009 г.). «Динамическое ультразвуковое исследование для диагностики синдесмотической травмы голеностопного сустава у профессиональных спортсменов: предварительное исследование». Американский журнал спортивной медицины . 37 (5): 1009–16. дои : 10.1177/0363546508331202 . ПМИД 19336613 .
- ^ Нильсон Дж.Х., Гарднер М.Дж., Петерсон М.Г., Саллис Дж.Г., Поттер Х.Г., Хелфет Д.Л., Лорих Д.Г. (июль 2005 г.). «Рентгенографические измерения не предсказывают синдесмотическое повреждение при переломах лодыжки: исследование МРТ». Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования (436): 216–21. дои : 10.1097/01.blo.0000161090.86162.19 . ПМИД 15995444 .
- ^ Перейти обратно: а б Уильямс Дж.Н., Аллен Э.Дж. (ноябрь 2010 г.). «Реабилитация синдесмотических (высоких) растяжений голеностопного сустава» . Спортивное здоровье . 2 (6): 460–70. дои : 10.1177/1941738110384573 . ПМЦ 3438867 . ПМИД 23015976 .
- ^ Перейти обратно: а б Полцер Х., Канц К.Г., Пралл В.К., Хаастерс Ф., Оккерт Б., Мучлер В., Гроте С. (январь 2012 г.). «Диагностика и лечение острых травм голеностопного сустава: разработка доказательного алгоритма» . Ортоп Преподобный (Павия) . 4 (1): e5. дои : 10.4081/или.2012.e5 . ПМЦ 3348693 . ПМИД 22577506 .
- ^ Тидболл Дж.Г., Велинг-Хенрикс М. (2007). «Макрофаги способствуют восстановлению мышечной мембраны, а также росту и регенерации мышечных волокон во время модифицированной мышечной нагрузки у мышей in vivo» . Журнал физиологии . 578 (1): 327–336. дои : 10.1113/jphysicalol.2006.118265 . ПМК 2075127 . ПМИД 17038433 .
- ^ Меусен Р., Ливенс П. (1986). «Применение криотерапии при спортивных травмах». Спортивная медицина (Окленд, Новая Зеландия) . 3 (6): 398–414. дои : 10.2165/00007256-198603060-00002 . ПМИД 3538270 .