Травма локтевой коллатеральной связки большого пальца

Большой палец егеря
Большой палец егеря
Другие имена	разрыв UCL
	Отрывные переломы локтевого основания проксимальной фаланги большого пальца (перелом егеря)
Специальность	Хирургия руки , ортопедия

Большой палец егеря (также известный как большой палец лыжника или разрыв UCL ) — это тип травмы локтевой коллатеральной связки (UCL) большого пальца . UCL может быть просто растянута или оторвана от места прикрепления к проксимальной фаланге большого пальца. ^{[ 1 ]} Это состояние обычно наблюдается среди егерей и шотландских охотников за птицами , а также среди спортсменов (например, волейболистов и футбольных вратарей ). Это также случается у людей, которые выдерживают падение на вытянутую руку, держа в руках удочку, часто у лыжников, держащихся за лыжные палки. ^{[ 2 ]}

Признаки и симптомы

Симптомами поражения большого пальца егеря являются нестабильность ПЦФ сустава большого пальца, сопровождающаяся болью и слабостью щипкового хвата. Тяжесть симптомов зависит от степени первоначального разрыва UCL (в случае большого пальца лыжника) или от того, как долго травма могла прогрессировать (в случае большого пальца егеря). ^{[ нужна ссылка ]}

Характерные признаки включают боль, отек и экхимоз вокруг возвышения тенара , особенно над ПЦФ сустава большого пальца. Физикальное обследование показывает нестабильность ПЦФ сустава большого пальца. ^{[ нужна ссылка ]}

У пациента часто проявляется ослабление способности хватать предметы или выполнять такие задачи, как завязывание шнурков обуви или разрывание листа бумаги. Другие жалобы включают сильную боль, возникающую при зацеплении большого пальца за какой-либо предмет, например, когда он лезет в карман брюк. ^{[ нужна ссылка ]}

Диагностика

Большой палец егеря и большой палец лыжника — два схожих состояния, оба из которых связаны с недостаточностью локтевой коллатеральной связки ( UCL) большого пальца. Основное различие между этими двумя состояниями заключается в том, что большой палец лыжника обычно считается острым заболеванием, приобретенным после падения или аналогичной травмы отведения пястно -фалангового сустава большого пальца (MCP) большого пальца, тогда как большой палец егеря обычно относится к хроническому состоянию, которое развилось. в результате повторяющихся эпизодов гиперабдукции более низкой степени в течение определенного периода времени. ^{[ 3 ]} Существует четыре типа травмы большого пальца лыжника: ^{[ 3 ]}

Отрыв дистальной части UCL, вызывающий отрыв костного куска от основания проксимальной фаланги. ^{[ 3 ]}
Частичный разрыв UCL ^{[ 3 ]}
Полнослойный разрыв средней части UCL. ^{[ 3 ]}
Полнослойный разрыв средней части МККЛ со смещением проксимального фрагмента поверхностно к апоневрозу приводящей мышцы большого пальца руки, что препятствует заживлению проксимального и дистального сегментов УКЛ. Это состояние называется поражением Стенера. ^{[ 3 ]}

Большой палец егеря лечить труднее, поскольку UCL удлинилась и стала тоньше в результате повторных травм. Это умеренно болезненно по сравнению с аналогичными травмами.

Помимо катания на лыжах , эта травма (в результате принудительного отведения или переразгибания проксимальной фаланги большого пальца) наблюдается во многих других видах спорта. Наиболее распространенным механизмом травмы является ситуация, когда человек вытягивает руку, пытаясь заблокировать падение. Напряжение, возникающее в результате падения на отведенный большой палец, вызывает вальгусную силу на суставе ПЦП большого пальца, что приводит к растяжению или разрыву UCL. ^{[ 4 ]}

По данным недавнего исследования, 49% повреждений UCL большого пальца были вызваны падением на вытянутую руку. Спортивные травмы составили большую часть оставшихся травм, и только 2,4% были получены в результате травм, связанных с катанием на лыжах. ^{[ 5 ]}

Уход

Локтевая коллатеральная связка является важным стабилизатором большого пальца. Нестабильность большого пальца, возникающая в результате нарушения UCL, серьезно ухудшает общую функцию пораженной руки. В связи с этим очень важно, чтобы этим травмам оказывалось соответствующее внимание и лечение. ^{[ нужна ссылка ]}

В большинстве случаев полного разрыва апоневроз приводящей мышцы большого пальца может располагаться между костями ПЯТ сустава и разорванной связкой. Когда возникает это состояние (называемое поражением Стенера ), адекватное заживление разрыва полностью предотвращается. Для возникновения поражения Стенера необходим полный разрыв локтевой коллатеральной связки. Однако поражение Стенера может возникнуть даже при отсутствии разрыва добавочной коллатеральной связки или ладонной пластинки. Поражение Стенера присутствует более чем в 80% полных разрывов UCL большого пальца. ^{[ нужна ссылка ]}

При работе с этим типом травмы врач должен сначала определить, имеет ли место неполный разрыв (или растяжение) UCL или полный разрыв. Если UCL полностью разорвана, врач должен определить, имеется ли интерпозиция апоневроза приводящей мышцы (поражение Стенера) или просто полный разрыв UCL с анатомическим или околоанатомическим положением. Рентгенограммы помогают определить возможное наличие отрывного перелома места прикрепления проксимальной фаланги локтевой коллатеральной связки. Нагрузочное обследование или исследование под рентгеноскопическим контролем может помочь определить целостность связки. ^{[ нужна ссылка ]}

В большинстве случаев частичные травмы большого пальца егеря лечатся путем простой иммобилизации сустава с помощью колосовидной шины для большого пальца или модифицированной шины на запястье и последующего заживления связки. Однако почти тотальные или полные разрывы UCL могут потребовать хирургического вмешательства для достижения удовлетворительного восстановления, особенно если они сопровождаются поражением Стенера . ^{[ 6 ]}

История

К.С. Кэмпбелл, хирург-ортопед, впервые ввел термин «большой палец егеря» в 1955 году, после того как наблюдал это состояние у 24 шотландских егерей. ^{[ 7 ]} Травма, по-видимому, возникла в результате особого способа убийства мелких животных, таких как кролики; животных положили на землю, и им сломали шеи, когда егерь надавил вниз большим и указательным пальцами. Этот маневр создаст вальгусную силу на отведенном пястно-фаланговом суставе. Со временем это приведет к недостаточности локтевой коллатеральной связки (УКС) большого пальца. ^{[ нужна ссылка ]}

Другие отмечают, что у шотландских охотников на дичь или дичь такой тип травмы возникал после того, как они несли дичь домой в кожаном ремешке, который они прикрепляли к большому пальцу и перекидывали через плечо.

Термин «большой палец лыжника» произошел от того факта, что лыжники часто получают этот тип травмы, падая на установленную лыжную палку и разрывая UCL в результате ее чрезмерного отведения . ^{[ 8 ]}

См. также

Ссылки

^ «Большой палец лыжника – уход за ним» .
^ «Большой палец лыжника – уход за ним» .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Драги, Фердинандо; Гитто, Сальваторе; Бьянки, Стефано (сентябрь 2018 г.). «Травмы коллатеральных связок пястно-фаланговых и межфаланговых суставов: сонографическая картина: сонография травм коллатеральных связок руки» . Журнал ультразвука в медицине . 37 (9): 2117–2133. дои : 10.1002/jum.14575 . hdl : 2434/780964 . ПМИД 29480577 .
^ Циури, Хриси; Хэйтон, Майкл Дж; Барац, Марк (2008). «Травма локтевой коллатеральной связки большого пальца» . РУКА . 4 (1): 12–18. дои : 10.1007/s11552-008-9145-8 . ISSN 1558-9447 . ПМК 2654954 . ПМИД 18975032 .
^ Чутер Г.С., Муванга С.Л., Ирвин Л.Р. (июнь 2009 г.). «Повреждения локтевой коллатеральной связки большого пальца: 10-летний хирургический опыт». Рана . 40 (6): 652–6. дои : 10.1016/j.injury.2009.01.107 . ПМИД 19389670 .
^ Джонатан Клюэтт, доктор медицинских наук (19 марта 2016 г.). «Большой палец егеря» . О сайте.com . Проверено 11 февраля 2017 г. .
^ Кэмпбелл CS (февраль 1955 г.). «Большой палец егеря». J Bone Joint Surg Br . 37-Б (1): 148–9. дои : 10.1302/0301-620X.37B1.148 . ПМИД 14353966 .
^ Ортопедическая хирургия большого пальца егеря в eMedicine

Внешние ссылки

СМИ, связанные с травмой локтевой коллатеральной связки большого пальца, на Викискладе?
Онлайн-учебник ортопедии Уилесса: Большой палец егеря

[1] «Большой палец лыжника – уход за ним» .

[2] «Большой палец лыжника – уход за ним» .

[Draghi_2018-3] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Драги, Фердинандо; Гитто, Сальваторе; Бьянки, Стефано (сентябрь 2018 г.). «Травмы коллатеральных связок пястно-фаланговых и межфаланговых суставов: сонографическая картина: сонография травм коллатеральных связок руки» . Журнал ультразвука в медицине . 37 (9): 2117–2133. дои : 10.1002/jum.14575 . hdl : 2434/780964 . ПМИД 29480577 .

[TsiouriHayton2008-4] Циури, Хриси; Хэйтон, Майкл Дж; Барац, Марк (2008). «Травма локтевой коллатеральной связки большого пальца» . РУКА . 4 (1): 12–18. дои : 10.1007/s11552-008-9145-8 . ISSN 1558-9447 . ПМК 2654954 . ПМИД 18975032 .

[5] Чутер Г.С., Муванга С.Л., Ирвин Л.Р. (июнь 2009 г.). «Повреждения локтевой коллатеральной связки большого пальца: 10-летний хирургический опыт». Рана . 40 (6): 652–6. дои : 10.1016/j.injury.2009.01.107 . ПМИД 19389670 .

[6] Джонатан Клюэтт, доктор медицинских наук (19 марта 2016 г.). «Большой палец егеря» . О сайте.com . Проверено 11 февраля 2017 г. .

[7] Кэмпбелл CS (февраль 1955 г.). «Большой палец егеря». J Bone Joint Surg Br . 37-Б (1): 148–9. дои : 10.1302/0301-620X.37B1.148 . ПМИД 14353966 .

[8] Ортопедическая хирургия большого пальца егеря в eMedicine

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

Классификация	Д МКБ - 9-СМ : 842,12
Внешние ресурсы	Электронная медицина : статья/1239413