Синяк
| Синяк | |
|---|---|
| Другие имена | Ушиб, экхимоз [1] [2] |
 | |
| Синяк на голени от удара тупым предметом | |
| Специальность | Экстренная медицина |
| Уход | РИС ( покой , лед , сжатие и возвышение ) |
Синяк , представляет как ушиб собой разновидность гематомы ткани , также известный . [3] наиболее распространенной причиной является повреждение капилляров в результате травмы , вызывающее локальное кровотечение, которое распространяется в окружающие интерстициальные ткани. Большинство синяков возникают достаточно близко к эпидермису, поэтому кровотечение вызывает видимое изменение цвета. Синяк остается видимым до тех пор, пока кровь не впитается тканями или не очистится под действием иммунной системы . Синяки, которые не бледнеют под давлением, могут поражать капилляры на уровне кожи, подкожной клетчатки , мышц или костей. [4] [5]
Синяки не следует путать с другими похожими повреждениями . Такие поражения включают петехии (менее 3 мм (0,12 дюйма), возникающие в результате многочисленных и разнообразных этиологий, таких как побочные реакции на лекарства, такие как варфарин, напряжение, удушье, нарушения тромбоцитов и такие заболевания, как цитомегаловирус ); [6] и пурпура (3–10 мм (0,12–0,39 дюйма)), классифицируемая как пальпируемая пурпура или непальпируемая пурпура и указывающая на различные патологические состояния, такие как тромбоцитопения . [7] Кроме того, хотя во многих терминологических схемах экхимоз (множественное число, экхимозы) (более 1 см (0,39 дюйма)) рассматривается как синоним синяка, [1] в некоторых других схемах экхимоз дифференцируют по удаленности от источника и причины кровотечения, при этом кровь рассекается по тканевым плоскостям и оседает в области, удаленной от места травмы или даже нетравматической патологии, как, например, при периорбитальном экхимозе (« енот глаза »), возникающие в результате перелома основания черепа или из-за нейробластомы . [8]
Как тип гематомы, синяк всегда вызван внутренним кровотечением в интерстициальные ткани, которое не прорывает кожу, обычно инициируемым тупой травмой , которая вызывает повреждение за счет физического сжатия и сил торможения . Травма, достаточная для возникновения синяков, может возникнуть в самых разных ситуациях, включая несчастные случаи, падения и операции. Болезни, такие как недостаточность или нарушение функции тромбоцитов , другие нарушения свертываемости крови или сосудистые нарушения, такие как венозная закупорка, связанная с тяжелой аллергией. [9] может привести к образованию пурпуры, которую не следует путать с синяками/ушибами, связанными с травмой. [10] Если травма достаточна, чтобы повредить кожу и позволить крови выйти из интерстициальных тканей, то травма представляет собой не синяк, а кровотечение, разновидность кровоизлияния. Такие травмы могут сопровождаться синяками в других местах. [11]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Синяки часто вызывают боль сразу после травмы, которая привела к их образованию, но небольшие синяки обычно не опасны сами по себе. Иногда синяки могут быть серьезными, приводя к другим, более опасным для жизни формам гематомы, например, в случае серьезных травм, включая переломы и более сильное внутреннее кровотечение . Вероятность и тяжесть синяков зависят от многих факторов, в том числе от типа и состояния пораженных тканей. Небольшие синяки можно легко распознать у людей со светлым цветом кожи по характерному синему или фиолетовому цвету (идиоматически описываемому как «черно-синий») в первые дни после травмы.
Гематомы можно подразделить по размеру. По определению, экхимозы имеют размер 1 сантиметр или больше и, следовательно, крупнее петехий (менее 3 миллиметров в диаметре). [12] или пурпура (от 3 до 10 миллиметров в диаметре). [13] Экхимозы также имеют более размытую границу, чем другие пурпуры. [14] Более широкое определение экхимоза — это выход крови в ткани из разорвавшихся кровеносных сосудов. [15] [16] Этот термин также применяется к изменению цвета подкожной клетчатки в результате просачивания крови в поврежденную ткань.
Цвет синяков варьируется от красного, синего или почти черного, в зависимости от степени повреждения капилляров или кровеносных сосудов в месте синяка. Разрыв венул или артериол часто приводит к образованию темно-синего или темно-красного синяка соответственно. Синяки более темного цвета могут возникнуть в результате более сильного кровотечения из обоих кровеносных сосудов. Старые синяки могут иметь желтый, зеленый или коричневый цвет. [11] [17]
Причина
[ редактировать ]Существует множество причин возникновения подкожных гематом, включая экхимозы. Коагулопатии, такие как гемофилия А, могут вызывать образование экхимозов у детей. [18] Лекарство бетаметазон может иметь неблагоприятный эффект, вызывая экхимозы. [19]
Наличие синяков может наблюдаться у пациентов с нарушениями тромбоцитов или коагуляции , а также у тех, кто лечится антикоагулянтами . Необъяснимые синяки могут быть предупредительным признаком жестокого обращения с детьми , домашнего насилия или серьезных медицинских проблем, таких как лейкемия или менингококковая инфекция. Необъяснимые синяки также могут указывать на внутреннее кровотечение или определенные виды рака. Длительная терапия глюкокортикоидами может вызвать легкие синяки. Наличие синяков вокруг пупка (пупка) и сильной боли в животе указывает на острый панкреатит . Заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса, могут вызывать относительно легкие или спонтанные синяки в зависимости от тяжести. Спонтанные синяки или синяки с минимальной травмой при отсутствии других объяснений и вместе с другими незначительными или серьезными критериями, указывающими на сосудистый синдром Элерса-Данлоса (vEDS), предполагают генетическое тестирование на это состояние. [20]
Во время вскрытия синяки, сопровождающие ссадины, указывают на то, что ссадины произошли при жизни человека, а не на повреждения, нанесенные посмертно.
Размер и форма
[ редактировать ]
Форма синяков может напрямую соответствовать орудию травмы или изменяться под действием дополнительных факторов. Синяки часто становятся более заметными с течением времени, что приводит к увеличению размера и отеку, и могут вырасти до больших размеров в течение нескольких часов после нанесения травмы, вызвавшей синяк.
- Состояние и тип ткани: В мягких тканях ушибается большая площадь, чем в более твердых тканях, из-за легкости проникновения крови в ткани.
- Возраст: пожилая кожа и другие ткани часто тоньше и менее эластичны и, следовательно, более склонны к образованию синяков.
- Пол: у женщин чаще возникают синяки из-за увеличения подкожного жира .
- Тон кожи: изменение цвета, вызванное синяками, более заметно на светлой коже.
- Заболевания. Заболевания или дефициты коагуляции , тромбоцитов и кровеносных сосудов могут увеличить кровоподтеки из-за большего кровотечения.
- Местоположение: более обширная васкуляризация вызывает большее кровотечение. Особенно часто возникают синяки на таких участках, как руки, колени, голени и область лица.
- Силы: Большие ударные силы вызывают большие синяки.
- Гены: несмотря на совершенно нормальные факторы свертывания крови, у натуральных рыжеволосых синяков больше, хотя это может быть просто из-за большей заметности на более светлом цвете лица. [21]
Серьезность
[ редактировать ]Синяки можно оценивать по шкале от 0 до 5, чтобы классифицировать тяжесть и опасность травмы.
| Оценка вреда | Уровень серьезности | Примечания |
|---|---|---|
| 0 | Легкий синяк | Без повреждений |
| 1 | Легкий синяк | Небольшой урон |
| 2 | Умеренный синяк | Некоторый урон |
| 3 | Серьезный синяк | Опасный |
| 4 | Очень серьезный синяк | Очень опасно |
| 5 | Критический синяк | Риск смерти |
Оценка вреда определяется степенью и тяжестью повреждений органов и тканей, вызвавших синяки, что, в свою очередь, зависит от множества факторов. Например, сокращенная мышца будет иметь более сильный синяк, равно как и ткани, прижатые к подлежащей кости. Капилляры различаются по прочности, жесткости и вязкости, которые также могут различаться в зависимости от возраста и состояния здоровья.
Низкий уровень повреждающей силы приводит к появлению небольших синяков и, как правило, сразу же вызывает у человека незначительную боль. Повторные удары усиливают синяки, повышая уровень вреда. Обычно легкие синяки заживают почти полностью в течение двух недель, хотя на продолжительность влияют различия в степени тяжести и индивидуальные процессы заживления; [22] как правило, более серьезные или глубокие синяки занимают немного больше времени.
Сильные синяки (оценка вреда 2–3) могут быть опасными или вызывать серьезные осложнения. Дальнейшее кровотечение и избыточная жидкость могут накапливаться, вызывая твердую, колеблющуюся опухоль или опухшую гематому. Это может вызвать компартмент-синдром , при котором отек перекрывает приток крови к тканям. Травма, вызвавшая синяк, могла также причинить другие серьезные и потенциально смертельные повреждения внутренним органам . Например, удары по голове могут вызвать черепно-мозговую травму : кровотечение, гематомы и массивный отек головного мозга, что может привести к сотрясению мозга , коме и смерти. Лечение ушиба головного мозга может включать экстренную операцию, чтобы уменьшить давление на мозг.
Повреждения, вызывающие синяки, также могут привести к переломам костей растяжению сухожилий мышц , или растяжению или связок , повреждению других тканей. Симптомы и признаки этих травм поначалу могут напоминать простые синяки. Ушибы живота или тяжелые травмы, вызывающие затруднения при движении конечности или ощущение жидкости под кожей, могут указывать на опасную для жизни травму и требуют внимания врача.
Механизм
[ редактировать ]
Повышенное повреждение тканей приводит к разрыву капилляров под кожей, позволяя крови выходить и накапливаться. Со временем кровь просачивается в окружающие ткани, в результате чего синяк темнеет и распространяется. Нервные окончания в пораженной ткани обнаруживают повышенное давление, которое, в зависимости от тяжести и локализации, может восприниматься как боль или давление или протекать бессимптомно . Поврежденный эндотелий капилляров высвобождает эндотелин — гормон, который вызывает сужение кровеносного сосуда, чтобы минимизировать кровотечение. Когда эндотелий разрушается, основной фактор фон Виллебранда подвергается воздействию и инициирует коагуляцию , которая создает временный сгусток , закупоривающий рану, и в конечном итоге приводит к восстановлению нормальной ткани.
За это время более крупные синяки могут изменить цвет из-за распада гемоглобина из эритроцитов, вышедших во внеклеточное пространство. Яркие цвета синяка вызваны фагоцитозом и последовательным распадом гемоглобина до биливердина , билирубина гемосидерина и . , причем сам гемоглобин придает красно-синий цвет, биливердин дает зеленый цвет, билирубин дает желтый цвет, а гемосидерин дает золотистый цвет -коричневый цвет. [11] Когда эти продукты будут удалены с этой области, синяк исчезнет. Зачастую повреждение основной ткани устраняется задолго до завершения этого процесса.
Уход
[ редактировать ]
Лечение легких синяков минимально и может включать в себя РИС ( покой , лед , сжатие и подъем ), обезболивающие (особенно НПВП ) и, позднее в период восстановления, легкие упражнения на растяжку. В частности, немедленное применение льда при поднятии области может уменьшить или полностью предотвратить отек, ограничивая приток крови к этой области и предотвращая внутреннее кровотечение. Отдых и предотвращение повторных травм необходимы для быстрого выздоровления.
Очень мягкий массаж этой области и применение тепла могут улучшить приток крови и облегчить боль в соответствии с теорией контроля боли «Ворота» , хотя возникновение дополнительной боли может указывать на то, что массаж усугубляет травму. [23] Что касается большинства травм, эти методы не следует применять в течение как минимум трех дней после первоначального повреждения, чтобы убедиться, что все внутренние кровотечения остановились, потому что, хотя увеличение кровотока позволит большему количеству заживляющих факторов проникнуть в эту область и будет способствовать дренажу, если травма все еще жива. кровотечение приведет к тому, что из раны вытечет больше крови, что усугубит синяк.
В большинстве случаев гематомы самопроизвольно регрессируют, но в случае больших гематом или гематом, локализованных в определенных органах ( например , в головном мозге), врач может выполнить пункцию гематомы для выхода крови. [ нужна ссылка ]
История
[ редактировать ]Народная медицина , в том числе древняя медицина египтян, греков, кельтов, турок, славян, майя, ацтеков и китайцев, использовала синяки для лечения некоторых проблем со здоровьем. Методы широко варьируются и включают в себя банки, соскабливание и пощечину. При купировании огня используется отсасывание, которое вызывает у пациентов синяки. При соскабливании ( гуаша ) используется небольшое ручное устройство с закругленным краем, которым аккуратно соскабливают кожу головы или кожу. Еще одно древнее приспособление, вызывающее легкие синяки, — это стригил , который использовали греки и римляне в бане. С археологической точки зрения не существует прецедентов соскабливания инструментов до греческих археологических свидетельств, а не китайских или египетских. [24]
Этимология и произношение
[ редактировать ]Слово экхимоз ( / ˌ ɛ k ɪ ˈ m oʊ s ɪ s / ; множественное число экхимозов , / ˌ ɛ k ɪ ˈ m oʊ s iː s / ), пришло в английский язык из неолатинского языка , основанного на греческом ἐκχύμωσις , ekchymōsis , от ἐκχυμοῦσθαι , ekchymousthai , «выпускать кровь», от ἐκ- , ek- (опущено до ἐ- , e- ) и χυμός , химос , «сок». [25] Сравните энхиму , «ткань, пропитанную органическим соком»; выработка из химуса, образующего сока тканей.
См. также
[ редактировать ]- Тупая травма
- Черный глаз
- Волдырь
- Гореть
- Ушиб головного мозга – ушиб головного мозга. ткани
- Поцелуйная контузия – ушибы обеих поверхностей коленного сустава.
- Любовный укус – синяк, возникающий в результате чрезмерного засасывания определенного участка кожи, связанный с предварительным поцелуем или сосанием человеком пораженного участка.
- Ушиб миокарда – ушиб сердечной мышцы.
- Ушиб легкого – ушиб легочной ткани.
- Корабельная нога – синяк под ногтем
- Субконъюнктивальное кровоизлияние
- ранты
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б Джайн, Б. (2004). Руководство по судебной медицине и токсикологии . Б. Джайн Паблишерс. п. 64. ИСБН 978-81-8056-526-7 .
- ^ Капур, Раджат; Барнс, Кэти И. (2013). Ускоренный курс педиатрии – электронная книга . Elsevier Науки о здоровье. п. 64. ИСБН 978-0-7234-3793-2 .
- ^ «Ушиб» в Медицинском словаре Дорланда.
- ^ Принципы внутренней медицины Харрисона (17-е изд.). МакГроу-Хилл Профессионал. 2008.
- ^ «Легкие симптомы синяков» .
- ^ Киннаман, Карен; Биндер, Уильям; Надель, Эрик; Браун, Дэвид (2015). «Петехии, анемия и тромбоцитопения». Журнал неотложной медицины . 48 (4): 461–65. doi : 10.1016/j.jemermed.2014.12.023 . ПМИД 25661311 .
- ^ Лотти, Торелло (январь 1994 г.). «Пурпуры». Международный журнал дерматологии . 33 (1): 1–10. дои : 10.1111/j.1365-4362.1994.tb01483.x . ПМИД 8112930 . S2CID 43261698 .
- ^ Гумус, Корай (30 мая 2007 г.). «Ребенок с енотовидными глазами, маскирующийся под травму». Инт Офтальмол . 27 (6): 379–381. дои : 10.1007/s10792-007-9089-y . ПМИД 17534581 . S2CID 5921 .
- ^ Терли, Лоис (10 марта 2004 г.). «Шайнеры-темные круги и опухшие глаза» . Архивировано из оригинала 12 декабря 2009 г. Проверено 8 октября 2009 г.
- ^ «Модуль UCSF Purpura» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 2 октября 2013 г. Проверено 13 января 2013 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Кумар, Винай; Аббас, Абул К.; Фаусто, Нельсон; и Митчелл, Ричард Н. (2007). Основная патология Роббинса (8-е изд.). Сондерс Эльзевир. п. 86 ISBN 978-1-4160-2973-1
- ^ Кумар, Винай; Аббас, Абул К.; Астер, Джон С.; Перкинс, Джеймс А. (28 марта 2017 г.). Основная патология Роббинса (10-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания. п. 101. ИСБН 9780323353175 . OCLC 960844656 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Маккензи, Ширлин Б. (2014). Клиническая лаборатория гематологии . Уильямс, Джоан Линн; Лэндис-Пивовар, Кристин (3-е изд.). Бостон. п. 665. ИСБН 978-0133076011 . OCLC 878098857 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ «Глава индивидуальной педиатрии» . Проверено 8 января 2009 г.
- ^ Словарь Мерриам-Вебстера. http://www.merriam-webster.com/dictionary/ecchymosis ; по состоянию на 02.01.2012
- ^ Гулд, Джордж М. Медицинский словарь практикующего врача , Сын П. Блэкистона и компания, 1916 и последующие; п. 311
- ^ «Статья WebMD о синяках» .
- ^ Ли, AC (июнь 2008 г.). «Синяки, анализы на свертываемость крови и синдром избитого ребенка» (PDF) . Сингапурский медицинский журнал . 49 (6): 445–49. ПМИД 18581014 .
- ^ «бетаметазон» (PDF) . Ф.А. Дэвис. Архивировано из оригинала (PDF) 8 сентября 2017 г. Проверено 11 февраля 2020 г.
- ^ Байерс PH. Сосудистый синдром Элерса-Данлоса. 2 сентября 1999 г. [Обновлено 21 февраля 2019 г.]. В: Адам М.П., Ардингер Х.Х., Пагон Р.А. и др., редакторы. GeneReviews® [Интернет]. Сиэтл (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл; 1993–2020 гг. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK1494/.
- ^ Лием, Эдвин Б.; Холленсид, Сандра К.; Джойнер, Тереза В.; Сесслер, Дэниел И. (2006). «Женщины с рыжими волосами сообщают о незначительном увеличении количества синяков, но имеют нормальные показатели коагуляции» . Анестезия и анальгезия . 102 (1): 313–18. дои : 10.1213/01.ANE.0000180769.51576.CD . ПМЦ 1351323 . ПМИД 16368849 .
- ^ Вурхис, Бенджамин В. (31 августа 2007 г.). «Медицинская энциклопедия – Лечение синяков» . Проверено 9 сентября 2007 г.
- ^ «Статья WebMD о лечении синяков» .
- ^ Котера-Файер "Die Strigilis" 93
- ^ Мерриам-Вебстер , Университетский словарь Мерриам-Вебстера: «экхимоз» , Мерриам-Вебстер.
Внешние ссылки
[ редактировать ]
- Что такое синяк? для детей
- Синяки в спорте
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
