✖


Jump to content

Есть

«Комас» перенаправляется сюда. Не путать с Запятой или Колмой . Чтобы узнать о других значениях, см. Кома (значения) и Комас (значения) .
Есть
Изображение коматозного мужчины, не реагирующего на раздражители
Специальность Неврология , психиатрия
Симптомы Бессознательное состояние
Осложнения Стойкое вегетативное состояние , смерть
Продолжительность Может варьироваться от нескольких дней до нескольких лет (самый продолжительный зарегистрированный период — 42 года).

Кома раздражители — это глубокое состояние длительного бессознательного состояния , при котором человека невозможно разбудить, он не может нормально реагировать на болевые , свет или звук, у него отсутствует нормальный цикл бодрствования-сна и он не инициирует произвольные действия . [1] У человека могут возникнуть проблемы с дыханием и кровообращением из-за неспособности организма поддерживать нормальные функции организма. Людям, находящимся в коме, часто требуется обширная медицинская помощь для поддержания их здоровья и предотвращения таких осложнений, как пневмония или образование тромбов . [2] Пациенты, находящиеся в коме, полностью теряют бодрствование и не могут сознательно чувствовать, говорить или двигаться. [3] [4] Кома может возникнуть по естественным причинам или быть вызвана медикаментозно . [5]

Клинически кому можно определить как постоянную неспособность выполнить одношаговую команду. [6] [7] Его также можно определить как оценку ≤ 8 по шкале комы Глазго (GCS) продолжительностью ≥ 6 часов. [8] Чтобы пациент сохранял сознание, компоненты бодрствования и осознанности необходимо поддерживать . Бодрствование описывает количественную степень сознания , тогда как осознание относится к качественным аспектам функций, опосредованных корой головного мозга, включая когнитивные способности, такие как внимание, сенсорное восприятие, явная память, речь, выполнение задач, временная и пространственная ориентация и суждение о реальности. . [3] [9] С неврологической точки зрения сознание поддерживается за счет активации коры головного мозга — серого вещества , образующего внешний слой мозга, — и ретикулярной активирующей системы (РАС), структуры, расположенной внутри ствола мозга . [10] [11]

Этимология

[ редактировать ]

Термин «кома» от греческого κῶμα koma , что означает глубокий сон, уже использовался в корпусе Гиппократа ( «Эпидемика» ), а затем Галеном (второй век нашей эры). В дальнейшем оно практически не использовалось в известной литературе вплоть до середины 17 века. Этот термин снова встречается у Томаса Уиллиса (1621–1675) в влиятельном De anima brutorum (1672), где летаргия (патологический сон), «кома» (тяжелый сон), carus (лишение чувств) и апоплексия (при которой carus мог повернуться и который локализовал в белом веществе ). Термин carus также происходит от греческого языка, где его можно найти в корнях нескольких слов, означающих усыпляющий или сонный. Его до сих пор можно найти в корне термина «сонная артерия». Томас Сиденхем (1624–1689) упомянул термин «кома» в нескольких случаях лихорадки (Sydenham, 1685). [12] [13]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Общими симптомами человека в коматозном состоянии являются:

  • Невозможность произвольно открыть глаза.
  • Несуществующий цикл сна-бодрствования
  • Отсутствие реакции на физические (болезненные) или вербальные раздражители.
  • Подавление рефлексов ствола мозга, например, зрачки не реагируют на свет.
  • Аномальное, затрудненное или нерегулярное дыхание или полное отсутствие дыхания, если кома вызвана остановкой сердца.
  • Баллы от 3 до 8 [14] по шкале комы Глазго [1]

Причины

[ редактировать ]

Многие типы проблем могут вызвать кому. Сорок процентов коматозных состояний возникают в результате отравления наркотиками . [15] Употребление определенных наркотиков при определенных условиях может повредить или ослабить синаптическое функционирование восходящей ретикулярной активирующей системы (ARAS) и помешать этой системе правильно функционировать, чтобы возбудить мозг. [16] Вторичные эффекты лекарств, к которым относятся нарушение сердечного ритма и артериального давления, а также нарушение дыхания и потоотделения, также могут косвенно нанести вред функционированию ARAS и привести к коме. Учитывая, что отравление наркотиками является причиной комы у значительной части пациентов, больницы сначала проверяют всех пациентов, находящихся в коме, наблюдая за размером зрачков и движением глаз с помощью вестибулярно-окулярного рефлекса . (См. Диагностику ниже.) [16]

Второй наиболее распространенной причиной комы, составляющей около 25% случаев, является недостаток кислорода, обычно возникающий в результате остановки сердца . [15] Центральная нервная система (ЦНС) требует большого количества кислорода для своих нейронов . Недостаток кислорода в головном мозге , также известный как гипоксия , приводит к уменьшению количества натрия и кальция, поступающего извне нейронов , и увеличению внутриклеточного кальция, что вредит нейронным связям. [17] Недостаток кислорода в мозге также вызывает истощение АТФ и разрушение клеток из-за повреждения цитоскелета и выработки оксида азота . [18]

Двадцать процентов коматозных состояний возникают в результате ишемического инсульта, кровоизлияния в мозг или опухоли головного мозга. [15] Во время инсульта приток крови к части мозга ограничивается или блокируется. , Ишемический инсульт кровоизлияние в мозг или опухоль головного мозга могут вызвать ограничение кровотока. Недостаток крови к клеткам головного мозга препятствует поступлению кислорода к нейронам и, как следствие, приводит к разрушению и гибели клеток. Поскольку клетки мозга умирают, ткань мозга продолжает разрушаться, что может повлиять на функционирование ARAS, вызывая потерю сознания и кому. [ нужна ссылка ]

Коматозные случаи могут возникнуть также в результате черепно-мозговой травмы , чрезмерной кровопотери , недостаточности питания , гипотермии , гипертермии , гипераммониемии , [19] аномальный уровень глюкозы и многие другие биологические расстройства. Кроме того, исследования показывают, что 1 из 8 пациентов с черепно-мозговой травмой находится в коматозном состоянии. [20]

Сердечные причины комы включают остановку сердца , фибрилляцию желудочков , желудочковую тахикардию , фибрилляцию предсердий , инфаркт миокарда , сердечную недостаточность , аритмию в тяжелой форме, кардиогенный шок , миокардит и перикардит . Остановка дыхания — единственное заболевание легких, вызывающее кому, но многие другие состояния легких могут вызывать снижение уровня сознания , но не доходить до комы.

Другие причины комы включают тяжелые или постоянные судороги , почечную недостаточность , печеночную недостаточность , гипергликемию , гипогликемию и инфекции головного мозга, такие как менингит и энцефалит .

Патофизиология

[ редактировать ]

Повреждения одной или обеих коры головного мозга или ретикулярной активирующей системы (РАС) достаточно, чтобы человек впал в кому. [21]

Кора головного мозга внешний слой нервной ткани головного мозга это — . [22] Кора головного мозга состоит из серого вещества , состоящего из нейронов , и тогда как внутренняя часть головного мозга состоит из белого вещества состоит из аксонов нейронов ядер . [23] Белое вещество отвечает за восприятие , передачу сенсорной информации через таламический путь и многие другие неврологические функции, включая сложное мышление.

С другой стороны, РАС представляет собой более примитивную структуру в стволе мозга , включающую ретикулярную формацию (РФ). [24] РАС имеет два пути: восходящий и нисходящий. Восходящий тракт, или восходящая ретикулярная активирующая система (ARAS), состоит из системы нейронов, продуцирующих ацетилхолин, и работает над пробуждением и пробуждением мозга. [25] Возбуждение мозга начинается от РЧ через таламус и , наконец, к коре головного мозга. [16] Любое нарушение функционирования ARAS, дисфункция нейронов на пути возбуждения, указанном выше, не позволяет организму осознавать свое окружение. [24] Без центров возбуждения и сознания тело не может пробудиться, оставаясь в коматозном состоянии. [26]

Тяжесть и форма наступления комы зависят от основной причины. Выделяют два основных подразделения комы: структурную и диффузную нейрональную. [27] Структурная причина, например, возникает под действием механической силы, вызывающей повреждение клеток, такой как физическое давление или блокировка нейронной передачи. [28] В то время как диффузная причина ограничивается нарушениями клеточной функции, они относятся к метаболической или токсической подгруппе. Комы, вызванные токсинами, вызваны внешними веществами, тогда как комы, вызванные метаболизмом, вызваны внутренними процессами, такими как терморегуляция тела или ионный дисбаланс (например, натрий). [26] Например, тяжелая гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) или гиперкапния (повышение уровня углекислого газа в крови) являются примерами метаболической диффузной дисфункции нейронов. Гипогликемия или гиперкапния вначале вызывают легкое возбуждение и спутанность сознания, но затем прогрессируют до оглушения , ступора и, наконец, полной потери сознания . [29] Напротив, кома в результате тяжелой черепно-мозговой травмы или субарахноидального кровоизлияния может быть мгновенной. Таким образом, способ возникновения может указывать на основную причину. [1]

Структурные и диффузные причины комы не изолированы друг от друга, поскольку в некоторых ситуациях одно может перетекать в другое. Например, кома, вызванная диффузным метаболическим процессом, таким как гипогликемия, может привести к структурной коме, если ее не разрешить. Другой пример: отек мозга, диффузная дисфункция, приводит к ишемии ствола мозга, структурной проблеме, возникающей из-за блокировки кровообращения в головном мозге. [26]

Диагностика

[ редактировать ]

Хотя диагностика комы проста, исследование основной причины ее возникновения может быть довольно сложной задачей. Таким образом, после стабилизации дыхательных путей, дыхания и кровообращения пациента (основные азбуки ) используются различные диагностические тесты, такие как физические осмотры и инструменты визуализации ( КТ , МРТ и т. д.), чтобы выявить основную причину комы. [30]

Когда человек, находящийся без сознания, поступает в больницу, там проводится ряд диагностических мероприятий для выявления причины потери сознания . [31] По словам Янга, [16] При обращении с пациентом, возможно, находящимся в коме, следует предпринять следующие действия:

  1. Проведите общий осмотр и проверку истории болезни.
  2. Убедитесь, что пациент действительно находится в коматозном состоянии, а не в запертом состоянии или не испытывает психогенной зависти. У пациентов с синдромом запертого глаза наблюдаются произвольные движения глаз, тогда как у пациентов с психогенными комами наблюдается активное сопротивление пассивному открыванию век, при этом веки закрываются резко и полностью при отпускании поднятого верхнего века (а не медленно, асимметрично и не полностью, как это наблюдается при комах по органическим причинам). [32]
  3. Найдите участок мозга, который может вызывать кому (например, ствол мозга , задняя часть мозга...) и оцените тяжесть комы с помощью шкалы комы Глазго .
  4. Сдайте анализ крови, чтобы узнать, были ли в этом задействованы лекарства или это было результатом гиповентиляции / гипервентиляции.
  5. Проверьте уровень глюкозы в сыворотке крови, кальция, натрия, калия, магния, фосфатов, мочевины и креатинина.
  6. Выполните сканирование мозга, чтобы наблюдать любые аномальные функции мозга с помощью КТ или МРТ .
  7. Продолжайте отслеживать мозговые волны и выявлять судороги пациента с помощью ЭЭГ.

Первоначальная оценка

[ редактировать ]

При первоначальной оценке комы обычно оценивают уровень сознания по шкале AVPU (активность, голосовые стимулы, болевые стимулы, отсутствие реакции) путем спонтанных действий и оценки реакции пациента на голосовые и болевые стимулы. [33] Более сложные шкалы, такие как шкала комы Глазго , количественно оценивают реакции человека, такие как открытие глаз, движение и вербальная реакция, чтобы указать степень повреждения головного мозга. [34] Оценка пациента может варьироваться от 3 баллов (что указывает на тяжелую черепно-мозговую травму и смерть) до 15 (что указывает на легкую травму головного мозга или ее отсутствие). [35]

У людей с глубоким бессознательным состоянием существует риск удушья , поскольку контроль над мышцами лица и горла снижается. В результате те, кто поступает в больницу в состоянии комы, обычно оцениваются на наличие этого риска (« поддержание проходимости дыхательных путей »). Если риск асфиксии считается высоким, врачи могут использовать различные устройства (например, орофарингеальный воздуховод , носоглоточный воздуховод или эндотрахеальную трубку ) для защиты дыхательных путей.

Визуализация и тестирование

[ редактировать ]

Визуализация в основном включает компьютерную томографию (КТ или КТ) головного мозга или, например, МРТ , и выполняется для выявления конкретных причин комы, таких как кровоизлияние в мозг или грыжа структур головного мозга. [36] Специальные тесты, такие как ЭЭГ, также могут многое показать об уровне активности коры головного мозга, например, о семантической обработке, [37] наличии судорог и являются важным доступным инструментом не только для оценки корковой активности, но и для прогнозирования вероятности пробуждения пациента. [38] Автономные реакции, такие как реакция проводимости кожи, также могут дать дополнительное представление об эмоциональной обработке пациента. [39]

В лечении черепно-мозговой травмы (ЧМТ) зарекомендовали себя 4 метода исследования: рентгенография черепа, ангиография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). [40] Рентген черепа позволяет выявить линейные переломы, импрессионные переломы (выраженные переломы) и взрывные переломы. [41] Ангиография используется в редких случаях при ЧМТ, т.е. при подозрении на аневризму, свищ каротидного синуса, травматическую окклюзию сосудов и расслоение сосудов. [42] КТ может обнаружить изменения плотности ткани головного мозга и кровоизлияния, такие как субдуральные и внутримозговые кровоизлияния. МРТ не является первым выбором в чрезвычайных ситуациях из-за длительного времени сканирования и того, что переломы не могут быть обнаружены так же хорошо, как КТ. МРТ используется для визуализации мягких тканей и поражений задней черепной ямки, которые невозможно обнаружить с помощью КТ. [43]

Движения тела

[ редактировать ]

Оценка функции ствола мозга и коры головного мозга с помощью специальных рефлекторных тестов, таких как тест окулоцефалического рефлекса (тест кукольных глаз), тест окуловестибулярного рефлекса (тест холодовых калорий), роговичный рефлекс и рвотный рефлекс . [44] Рефлексы являются хорошим индикатором того, какие черепно-мозговые нервы все еще неповреждены и функционируют, и являются важной частью медицинского осмотра. Из-за бессознательного состояния пациента можно оценить только ограниченное количество нервов. К ним относятся черепные нервы номер 2 (CN II), номер 3 (CN III), номер 5 (CN V), номер 7 (CN VII), а также черепные нервы 9 и 10 (CN IX, CN X).

Тип рефлекса Описание
Окулоцефальный рефлекс Окулоцефальный рефлекс, также известный как кукольный глаз, выполняется для оценки целостности ствола мозга.
  • Веки пациента слегка приподнимаются и визуализируется роговица.
  • Затем голову пациента перемещают влево, чтобы наблюдать, остаются ли глаза или отклоняются вправо от пациента; тот же маневр предпринимается на противоположной стороне.
  • Если глаза больного движутся в направлении, противоположном направлению вращения головы, то говорят, что у больного ствол мозга неповреждён.
  • Однако невозможность перемещения обоих глаз в одну сторону может указывать на повреждение или разрушение пораженной стороны. В особых случаях, когда отклоняется только один глаз, а другой нет, это часто свидетельствует о поражении (или повреждении) медиального продольного пучка (МЛП), представляющего собой стволовой нервный тракт.
Зрачковый рефлекс на свет Реакция зрачка на свет важна, поскольку она показывает неповрежденную сетчатку и черепной нерв номер 2 (CN II).
  • Если зрачки реагируют на свет, это также указывает на то, что черепной нерв номер 3 (CN III) (или, по крайней мере, его парасимпатические волокна) не поврежден.
Окуловестибулярный рефлекс
(Холодный калорический тест) 		Тест калорического рефлекса также оценивает функцию коры головного мозга и ствола мозга.
  • В одно ухо вводят холодную воду и наблюдают за движением глаз пациента.
  • Если глаза пациента медленно отклоняются в сторону уха, куда вводили воду, то ствол мозга не поврежден, однако отсутствие отклонения в сторону инъецированного уха указывает на повреждение ствола мозга на этой стороне.
  • Кора ответственна за быстрый нистагм в сторону от этого отклонения и часто наблюдается у пациентов, находящихся в сознании или просто вялых.
Роговичный рефлекс Роговичный рефлекс оценивает правильное функционирование тройничного нерва (CN 5) и лицевого нерва (CN 7) и присутствует в младенчестве.
  • Легкое прикосновение к роговице салфеткой или ватным тампоном вызывает быстрое моргание обоих глаз.
  • Прикосновение к склере или ресницам, вспышка света или стимуляция надглазничного нерва вызовут менее быстрый, но все же надежный ответ.
  • У лиц, находящихся в коматозном состоянии, роговичный рефлекс будет изменен в зависимости от тяжести бессознательного состояния и места поражения. [45]
Рвотный рефлекс Рвотный, или глоточный, рефлекс сосредоточен в продолговатом мозге и состоит из рефлекторной двигательной реакции подъема и сужения глотки с втягиванием языка в ответ на сенсорную стимуляцию стенки глотки, задней части языка, миндалин или глоточных столбиков.
  • Этот рефлекс исследуют путем прикосновения к задней части глотки мягким кончиком ватного аппликатора и визуального осмотра возвышения глотки.
  • У лиц, находящихся в коматозном состоянии, часто наблюдаются слабые рвотные рефлексы, если у них поврежден языкоглоточный (CN 9) или блуждающий нерв (CN 10). [46]
Иллюстрация характерной позы: лежа лицом вверх, руки согнуты, костяшки пальцев сведены вместе на грудине, ноги вместе и прямые.
Декортикированная поза , указывающая поражение на красного ядра или выше. Такое расположение является стереотипным для верхних отделов ствола мозга или коры головного мозга повреждения . Другой вариант — децеребрационная поза , не показанная на этой фотографии.

Следующим шагом является оценка осанки и телосложения. Оно включает в себя общее наблюдение за положением пациента. У коматозных пациентов часто наблюдаются две стереотипные позы. Декортикатная поза — стереотипная поза, при которой пациент держит руки согнутыми в локтях и приведёнными к туловищу, а обе ноги вытянуты . Децеребрационная поза — стереотипная поза, при которой ноги одинаково вытянуты (вытянуты), но и руки вытянуты (вытянуты в локтях). Поза имеет решающее значение, поскольку она указывает, где находится повреждение в центральной нервной системе. Декортикатная поза указывает на поражение (точку повреждения) на уровне красного ядра или выше , тогда как децеребрационная поза указывает на поражение на уровне красного ядра или ниже него. Другими словами, декортикатное поражение расположено ближе к коре головного мозга , в отличие от децеребрационной позы, которая указывает на то, что поражение находится ближе к стволу мозга .

Размер зрачка

[ редактировать ]

Оценка зрачков часто является важной частью обследования в состоянии комы, поскольку она может дать информацию о причине комы; Следующая таблица представляет собой техническое и медицинское руководство по общим выводам учащихся и их возможным интерпретациям: [10]

Размеры зрачков (левый глаз по сравнению с правым глазом) Возможная интерпретация
Глаза открыты, зрачки одинаково расширены, нормального размера.Нормальный глаз с двумя зрачками одинакового размера, реагирующими на свет. Это означает, что пациент, вероятно, не находится в коме и, вероятно, вял, находится под воздействием наркотиков или спит.
Глаза открыты, зрачки меньше ожидаемого и равны.«Точные» зрачки указывают на передозировку героина или опиатов, которая может стать причиной комы пациента. Точечные зрачки по-прежнему реагируют на свет двусторонне (в обоих глазах, а не только в одном). Другая возможность – повреждение моста . [10]
Глаза открыты, правый зрачок значительно больше левого.Один зрачок расширен и нереактивен, а другой нормальный (в данном случае правый глаз расширен, а левый глаз нормальных размеров). Это может означать повреждение глазодвигательного нерва (черепной нерв номер 3, CN III) с правой стороны или указывать на возможность поражения сосудов.
Глаза открыты, оба зрачка широко расширены.Оба зрачка расширены и не реагируют на свет. Это может быть связано с передозировкой некоторых лекарств, переохлаждением или тяжелой аноксией (недостатком кислорода).

Серьезность

[ редактировать ]
Основная статья: Шкала комы

Кому можно классифицировать как (1) супратенториальную (выше Tentorium cerebelli ), (2) инфратенториальную (ниже Tentorium cerebelli), (3) метаболическую или (4) диффузную. [10] Эта классификация просто зависит от положения исходного повреждения, вызвавшего кому, и не коррелирует с тяжестью или прогнозом. Однако тяжесть комы подразделяется на несколько уровней. Пациенты могут или не могут пройти эти уровни. На первом уровне снижается реактивность мозга, теряются нормальные рефлексы, больной перестает реагировать на боль и не слышит.

Шкала Rancho Los Amigos представляет собой сложную шкалу, состоящую из восьми отдельных уровней и часто используемую в первые несколько недель или месяцев комы, когда пациент находится под более тщательным наблюдением, а также когда переходы между уровнями происходят чаще.

Уход

[ редактировать ]

Лечение людей, находящихся в коме, будет зависеть от тяжести и причины коматозного состояния. помещают в отделение интенсивной терапии (ОИТ). При поступлении в отделение неотложной помощи пациентов, находящихся в коме, обычно немедленно [16] где поддержание дыхания и кровообращения пациента становится первоочередной задачей. Стабильность их дыхания и кровообращения поддерживается за счет использования интубации , вентиляции легких введения , внутривенного жидкости или крови и другой поддерживающей терапии по мере необходимости.

Дальнейший уход

[ редактировать ]

Как только состояние пациента стабилизируется и ему больше не будет угрожать непосредственная опасность, приоритет может быть смещен от стабилизации состояния пациента к поддержанию состояния его физического благополучия. Перемещение пациентов каждые 2–3 часа путем поворота их из стороны в сторону имеет решающее значение для предотвращения пролежней в результате прикованности к постели. Перемещение пациентов с помощью физиотерапии также помогает предотвратить ателектаз , контрактуры или другие ортопедические деформации, которые могут помешать выздоровлению пациента, находящегося в коме. [47]

Пневмония также часто встречается у пациентов, находящихся в коме, из-за их неспособности глотать, что может привести к аспирации . Отсутствие рвотного рефлекса у пациента, находящегося в коме, и использование зонда для кормления могут привести к тому, что еда, напитки или другие твердые органические вещества попадут в его нижние дыхательные пути (от трахеи до легких). Такое задержание веществ в нижних дыхательных путях может в конечном итоге привести к инфекции, приводящей к аспирационной пневмонии . [47]

Пациенты, находящиеся в коме, также могут страдать от беспокойства или судорог. Таким образом, можно использовать мягкие тканевые ограничители, чтобы не допустить натягивания трубок или повязок, а боковые поручни на кровати следует держать поднятыми, чтобы предотвратить падение пациентов. [47]

Воспитатели

[ редактировать ]

Кома вызывает самые разнообразные эмоциональные реакции со стороны членов семей заболевших пациентов, а также лиц, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь, ухаживающих за пациентами. Исследования показали, что тяжесть травмы, вызвавшей кому, не оказывает существенного влияния по сравнению с тем, сколько времени прошло с момента травмы. [48] Возможны общие реакции, такие как отчаяние, гнев, разочарование и отрицание. Уход за пациентом должен быть сосредоточен на создании дружеских отношений с членами семьи или иждивенцами коматозного пациента, а также на установлении взаимопонимания с медицинским персоналом. [49] Хотя роль лица, оказывающего первичную помощь, очень важна, лица, оказывающие вторую помощь, могут играть вспомогательную роль, временно облегчая бремя обязанностей лица, оказывающего первичную помощь.

Прогноз

[ редактировать ]

Кома может длиться от нескольких дней до, в особо тяжелых случаях, лет. Некоторые пациенты со временем постепенно выходят из комы, некоторые переходят в вегетативное состояние или состояние минимального сознания , а другие умирают. Некоторые пациенты, вошедшие в вегетативное состояние, в некоторой степени восстанавливают сознание; а в некоторых случаях могут оставаться в вегетативном состоянии годами или даже десятилетиями (самый длительный зарегистрированный период составляет 42 года, случай Аруны Шанбауг ). [50] [51]

Прогнозируемые шансы на выздоровление будут различаться в зависимости от того, какие методы использовались для измерения тяжести неврологического повреждения пациента. Прогнозы выздоровления основаны на статистических показателях, выраженных как уровень шансов человека на выздоровление. Время — лучший общий показатель шансов на выздоровление. Например, после четырех месяцев комы, вызванной повреждением головного мозга , вероятность частичного выздоровления составляет менее 15%, а вероятность полного выздоровления очень мала. [52]

Исход комы и вегетативного состояния зависит от причины, локализации, тяжести и степени неврологического повреждения. Более глубокая кома сама по себе не обязательно означает меньшие шансы на выздоровление; Аналогичным образом, более легкая кома не означает более высоких шансов на выздоровление. Наиболее распространенной причиной смерти человека в вегетативном состоянии является вторичная инфекция , такая как пневмония , которая может возникнуть у пациентов, которые лежат неподвижно в течение длительного времени.

Восстановление

[ редактировать ]

Люди могут выйти из комы с сочетанием физических, интеллектуальных и психологических проблем, требующих особого внимания. Пациенты, находящиеся в коме, часто просыпаются в состоянии глубокого замешательства и испытывают дизартрию , неспособность четко сформулировать речь. Восстановление обычно происходит постепенно. В первые дни пациент может просыпаться только на несколько минут, с увеличением продолжительности бодрствования по мере выздоровления, и в конечном итоге он может полностью восстановить сознание. Тем не менее, некоторые пациенты могут никогда не продвинуться дальше самых базовых реакций. [53]

Есть сообщения о людях, выходящих из комы после длительных периодов времени. После 19 лет пребывания в минимально сознательном состоянии Терри Уоллис спонтанно начал говорить и вновь осознал свое окружение. [54]

Мужчина с повреждением головного мозга, находившийся в состоянии, похожем на кому, в течение шести лет был приведен в сознание в 2003 году врачами, которые вживили электроды глубоко в его мозг. Метод, получивший название « глубокая стимуляция мозга» (DBS), успешно пробудил способность к общению, сложным движениям и способности к еде у человека с черепно-мозговой травмой. В результате травм он находился в минимально сознательном состоянии, состоянии, похожем на кому, но характеризующемся случайными, но краткими проявлениями осознания окружающей среды и самосознания, которых не хватает пациентам, находящимся в коме. [55]

Общество и культура

[ редактировать ]

Исследование Элко Вейдикса об изображении комы в кино было опубликовано в журнале Neurology в мае 2006 года. Вейдикс изучил 30 фильмов (снятых между 1970 и 2004 годами), в которых актеры изображались в длительной коме, и пришел к выводу, что только два фильма точно отражают состояние больного. пациент в коме и агония ожидания пробуждения пациента: «Поворот судьбы» (1990) и «Жизнь снов ангелов» (1998). Остальные 28 подверглись критике за то, что они изображали чудесные пробуждения без длительных побочных эффектов, нереалистичные изображения необходимого лечения и оборудования, а также за то, что пациенты, находящиеся в коме, оставались мускулистыми и загорелыми. [56]

Биоэтика

[ редактировать ]

Говорят, что человек, находящийся в коме, находится в бессознательном состоянии. Взгляды на личность , идентичность и сознание вступают в игру при обсуждении метафизических и биоэтических взглядов на кому.

Утверждалось, что неосознанность должна быть столь же этически значимой и важной, как и состояние осведомленности, и что неосознанность как состояние должна иметь метафизическую поддержку. [57]

В этических дискуссиях о расстройствах сознания (ДРС) центральными обычно считаются две способности: переживание благополучия и наличие интереса . В широком смысле благополучие можно понимать как положительный эффект, связанный с тем, что делает жизнь хорошей (в соответствии с конкретными стандартами) для рассматриваемого человека. [58] В широком смысле единственным условием благополучия является способность ощущать его «позитивность». Тем не менее, поскольку переживание позитивности — это базовый эмоциональный процесс, имеющий филогенетические корни, оно, скорее всего, происходит на совершенно неосознанном уровне и, следовательно, вводит идею бессознательного благополучия. [57] Таким образом, способность иметь интересы имеет решающее значение для описания двух способностей, которых не хватает людям, находящимся в коме. Интерес к определенной области можно понимать как заинтересованность в чем-то, что может повлиять на то, что делает нашу жизнь хорошей в этой области. Интерес — это то, что непосредственно и непосредственно улучшает жизнь с определенной точки зрения или в определенной области или значительно увеличивает вероятность улучшения жизни, позволяя субъекту реализовать какое-то благо. [58] Тем не менее, чувствительность к сигналам вознаграждения является фундаментальным элементом процесса обучения, как сознательного, так и бессознательного. [59] Более того, бессознательный мозг способен осмысленно взаимодействовать с окружением и производить содержательную обработку информации о стимулах, поступающих из внешней среды, в том числе от других людей. [60]

По словам Хокинса, «1. Жизнь хороша, если субъект способен ценить, или, более по сути, если субъект способен заботиться. Важно отметить, что Хокинс подчеркивает, что забота не требует когнитивных обязательств, то есть когнитивной деятельности высокого уровня. : требуется способность различать что-то, отслеживать это в течение некоторого времени, распознавать это с течением времени и иметь определенные эмоциональные установки по отношению к чему-либо. 2. Жизнь хороша, если у субъекта есть способность к взаимоотношениям с другими, т.е. для осмысленного взаимодействия с другими людьми». [58] Это предполагает, что неосознанность может (по крайней мере частично) соответствовать обоим условиям, определенным Хокинсом, для того, чтобы жизнь была хорошей для субъекта, что делает бессознательное этически значимым. [60]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Вейхенмиай, Джеймс А.; Ева А. Галлман (2007). Быстрый обзор неврологии, 1-е изд . Мосби Эльзевир. стр. 177–9. ISBN  978-0-323-02261-3 .
  2. ^ Хафф, Дж. Стивен; Тади, Прасанна (2022 г.), «Кома» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   28613473 , получено 19 марта 2023 г.
  3. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Бордини, Алабама; Луис, ТФ; Фернандес, М.; Арруда, штат Вашингтон; Тейве, ХА (2010). «Весы комы: исторический обзор» . Архив нейропсихиатрии . 68 (6): 930–937. дои : 10.1590/S0004-282X2010000600019 . ПМИД   21243255 .
  4. ^ Куксли, Тим; Холланд, Марк (01 февраля 2017 г.). «Управление комой» . Лекарство . 45 (2): 115–119. дои : 10.1016/j.mpmed.2016.12.001 . ISSN   1357-3039 .
  5. ^ Марк Лалланилья (06 сентября 2013 г.). «Что такое медикаментозная кома?» . www.livscience.com . Проверено 23 апреля 2022 г.
  6. ^ «Структурированный подход Глазго к оценке шкалы комы Глазго» . www.glasgowcomascale.org . Проверено 6 марта 2019 г.
  7. ^ «Кома – обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 28 апреля 2022 г.
  8. ^ «Шкала комы Глазго — обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 23 апреля 2022 г.
  9. ^ Лорейс; Боли; Мунен; Маке (2009). «Кома» (PDF) . Энциклопедия неврологии . 2 : 1133–1142. дои : 10.1016/B978-008045046-9.01770-8 . ISBN  9780080450469 . Архивировано (PDF) из оригинала 20 октября 2014 г.
  10. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д Ханнаман, Роберт А. (2005). Обзор основной учебной программы MedStudy по внутренним болезням: неврология, 11-е изд . МедСтуди. стр. (11–1)–(11–2). ISBN  1-932703-01-2 .
  11. ^ «Стойкое вегетативное состояние: медицинское минное поле» . Новый учёный : 40–3. 7 июля 2007 г. См. диаграмму. Архивировано 26 августа 2017 г. на Wayback Machine .
  12. ^ « комы Происхождение » . Интернет-словарь этимологии . Проверено 14 августа 2015 г.
  13. ^ Вейдикс, Eelco FM; Келер, Питер Дж. (01 марта 2008 г.). «Историческое исследование комы: взгляд на медицинские и неврологические тексты» . Мозг . 131 (3): 877–889. дои : 10.1093/brain/awm332 . ISSN   0006-8950 . ПМИД   18208847 .
  14. ^ Расс Роулетт. «Шкала комы Глазго» . Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл. Архивировано из оригинала 4 июня 2018 г. Проверено 7 декабря 2010 г.
  15. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Ливерседж, Тимоти; Хирш, Николас (2010). «Кома». Анестезия и интенсивная терапия . 11 (9): 337–339. дои : 10.1016/j.mpaic.2010.05.008 .
  16. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и Янг, Великобритания (2009). «Кома». Энн. Н-Й акад. Наука . 1157 (1): 32–47. Бибкод : 2009NYASA1157...32Y . дои : 10.1111/j.1749-6632.2009.04471.x . ПМИД   19351354 . S2CID   222086047 .
  17. ^ Бусл, К.М.; Грир, DM (2010). «Гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга: патофизиология, нейропатология и механизмы» . Нейрореабилитация . 26 (1): 5–13. дои : 10.3233/NRE-2010-0531 . ПМИД   20130351 .
  18. ^ Сивицка-Гиероба, Дорота; Робба, Кьяра; Голацкий, Якуб; Баденес, Рафаэль; Домбровский, Войцех (25 октября 2022 г.). «Доставка и потребление церебрального кислорода у пациентов с черепно-мозговой травмой» . Журнал персонализированной медицины . 12 (11): 1763. doi : 10.3390/jpm12111763 . ISSN   2075-4426 . ПМЦ   9698645 . ПМИД   36573716 .
  19. ^ Али, Римша; Нагалли, Шиварадж (2022). «Гипераммониемия» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД   32491436 .
  20. ^ Ломбарди, Франческо Флорида; Тарикко, Мариангела; Де Танти, Антонио; Теларо, Елена; Либерати, Алессандро (22 апреля 2002 г.). «Сенсорная стимуляция лиц с травмами головного мозга, находящихся в коме или вегетативном состоянии» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2002 (2): CD001427. дои : 10.1002/14651858.cd001427 . ISSN   1465-1858 . ПМК   7045727 . ПМИД   12076410 .
  21. ^ «Кома – обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 23 апреля 2022 г.
  22. ^ С., Саладин, Кеннет (2011). Анатомия человека (3-е изд.). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. ISBN  9780073525600 . OCLC   318191613 . {{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  23. ^ Меркаданте, Энтони А.; Тади, Прасанна (2022 г.), «Нейроанатомия, серое вещество» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   31990494 , получено 23 апреля 2022 г.
  24. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Аргинчона, Джозеф Х.; Тади, Прасанна (2022 г.), «Нейроанатомия, ретикулярная активирующая система» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   31751025 , получено 23 апреля 2022 г.
  25. ^ «Восходящая ретикулярная активирующая система - обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 23 апреля 2022 г.
  26. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Трауб, Стивен Дж.; Вейдикс, Элко Ф. (2016). «Первоначальная диагностика и лечение комы». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 34 (4): 777–793. дои : 10.1016/j.emc.2016.06.017 . ISSN   1558-0539 . ПМИД   27741988 .
  27. ^ Хафф, Дж. Стивен; Тади, Прасанна (2022 г.), «Кома» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   28613473 , получено 23 апреля 2022 г.
  28. ^ Миллер, Маргарет А.; Закари, Джеймс Ф. (2017). «Механизмы и морфология клеточного повреждения, адаптации и смерти» . Патологическая основа ветеринарных заболеваний : 2–43.e19. дои : 10.1016/B978-0-323-35775-3.00001-1 . ISBN  9780323357753 . ПМЦ   7171462 .
  29. ^ «Оглушение, ступор и кома, Питер Дикинсон» , «Неотложная неврологическая помощь мелким животным » , CRC Press, стр. 140–155, 15 марта 2012 г., номер документа : 10.1201/b15214-12 , ISBN  978-0-429-15897-1 , получено 23 апреля 2022 г.
  30. ^ Тим, Троэльс; Краруп, Нильс Хенрик Винтер; Гроув, Эрик Леркеванг; Роде, Клаус Вальтер; Лёфгрен, Бо (31 января 2012 г.). «Первоначальная оценка и лечение с использованием подхода «Дыхательные пути, дыхание, кровообращение, инвалидность, воздействие (ABCDE)» . Международный журнал общей медицины . 5 : 117–121. дои : 10.2147/IJGM.S28478 . ISSN   1178-7074 . ПМЦ   3273374 . ПМИД   22319249 .
  31. ^ «Первая помощь при потере сознания: что делать и когда обращаться за помощью» . www.medicalnewstoday.com . 11.06.2021 . Проверено 23 апреля 2022 г.
  32. ^ Бакстер, Синтия Л.; Уайт, Уильям Д. (сентябрь 2003 г.). «Психогенная кома: история болезни». Международный журнал психиатрии в медицине . 33 (3): 317–322. doi : 10.2190/yvp4-3gtc-0ewk-42e8 . ISSN   0091-2174 . ПМИД   15089013 . S2CID   34123071 .
  33. ^ Романелли, Дэвид; Фаррелл, Митчелл В. (2022 г.), «Оценка AVPU» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   30860702 , получено 23 апреля 2022 г.
  34. ^ Джайн, Шобхит; Айверсон, Линдси М. (2022), «Шкала комы Глазго» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   30020670 , получено 23 апреля 2022 г.
  35. ^ «Классификация и осложнения черепно-мозговой травмы: основы практики, эпидемиология, патофизиология» . 07.02.2022. {{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется |journal= ( помощь )
  36. ^ Хаупт, Уолтер Ф; Хансен, Ганс Кристиан; Янцен, Рудольф ВК; Фиршинг, Раймунд; Галдикс, Норберт (16 апреля 2015 г.). «Кома и визуализация головного мозга» . СпрингерПлюс . 4 : 180. дои : 10.1186/s40064-015-0869-y . ISSN   2193-1801 . ПМЦ   4424227 . ПМИД   25984436 .
  37. ^ Дальтроццо Дж.; Виоланд Н.; Мучлер В.; Лутун П.; Егер А.; Калон Б.; Мейер А.; Поттечер Т.; Ланг С.; Кочубей Б. (2009в). «Корковая обработка информации при коме» (PDF) . Когнитивная и поведенческая неврология . 22 (1): 53–62. дои : 10.1097/wnn.0b013e318192ccc8 . ПМИД   19372771 . S2CID   2278000 . Архивировано из оригинала (PDF) 14 августа 2011 г. Проверено 11 мая 2011 г.
  38. ^ Дальтроццо Дж.; Виоланд Н.; Мучлер В.; Кочубей Б. (2007). «Прогнозирование комы и других исходов у пациентов с низкой чувствительностью с использованием потенциалов мозга, связанных с событиями: метаанализ» (PDF) . Клиническая нейрофизиология . 118 (3): 606–614. дои : 10.1016/j.clinph.2006.11.019 . ПМИД   17208048 . S2CID   41389741 . Архивировано из оригинала (PDF) 14 августа 2011 г. Проверено 11 мая 2011 г.
  39. ^ Дальтроццо Дж.; Виоланд Н.; Мучлер В.; Лутун П.; Калон Б.; Мейер А.; Егер А.; Поттечер Т.; Кочубей Б. (2010а). «Электродермальный ответ у комы и других пациентов с низкой чувствительностью» (PDF) . Письма по неврологии . 475 (1): 44–47. дои : 10.1016/j.neulet.2010.03.043 . ПМИД   20346390 . S2CID   24525307 . Архивировано из оригинала (PDF) 14 августа 2011 г. Проверено 11 мая 2011 г.
  40. ^ Ли, Брюс; Ньюберг, Эндрю (апрель 2005 г.). «Нейровизуализация в травматической визуализации головного мозга» . НейроРкс . 2 (2): 372–383. дои : 10.1602/neurorx.2.2.372 . ISSN   1545-5343 . ПМК   1064998 . ПМИД   15897957 .
  41. ^ Накахара, Куниаки; Симидзу, Сатору; Уцуки, Сатоши; Ока, Хидехиро; Китахара, Такао; Кан, Шиничи; Фуджи, Киётака (январь 2011 г.). «Линейные переломы, скрытые на рентгенограммах черепа: ошибка при рентгенологическом обследовании легкой травмы головы» . Журнал травмы . 70 (1): 180–182. дои : 10.1097/TA.0b013e3181d76737 . ISSN   1529-8809 . ПМИД   20495486 .
  42. ^ Коркмазер, Бора; Кочак, Бурак; Туречи, Эркан; Ислак, Чиван; Кочер, Наси; Кизилкилич, Осман (28 апреля 2013 г.). «Эндоваскулярное лечение фистулы каротидно-кавернозного синуса: систематический обзор» . Всемирный журнал радиологии . 5 (4): 143–155. дои : 10.4329/wjr.v5.i4.143 . ISSN   1949-8470 . ПМЦ   3647206 . ПМИД   23671750 .
  43. ^ Хаупт, Уолтер Ф; Хансен, Ганс Кристиан; Янцен, Рудольф ВК; Фиршинг, Раймунд; Галдикс, Норберт (2015). «Кома и визуализация головного мозга» . СпрингерПлюс . 4 (1): 180. дои : 10.1186/s40064-015-0869-y . ISSN   2193-1801 . ПМЦ   4424227 . ПМИД   25984436 .
  44. ^ «Советы по неврологическому обследованию» . Лондонский центр медицинских наук . 2014.
  45. ^ Учебник клинической неврологии . Гетц, Кристофер Г. (3-е изд.). Филадельфия: У. Б. Сондерс. 2007. ISBN  9781416036180 . OCLC   785829292 . {{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
  46. ^ Германович, Нил (2007), «Черепные нервы IX (язычноглоточный) и X (блуждающий)», Учебник клинической неврологии , Elsevier, стр. 217–229, doi : 10.1016/b978-141603618-0.10013-x , ISBN  9781416036180
  47. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с «Кома» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 27 июня 2010 г. Проверено 8 декабря 2010 г.
  48. ^ Кадир, Анам; Халид, Усама; Амин, Махвиш; Муртаза, Саджила; Халик, Мухаммад Ф; Шоаиб, Мария (21 августа 2017 г.). «Бремя лица, осуществляющего уход за больными с черепно-мозговой травмой» . Куреус . 9 (8): е1590. дои : 10.7759/cureus.1590 . ISSN   2168-8184 . ПМК   5650257 . ПМИД   29062622 .
  49. ^ Уход за комой (30 марта 2010 г.). «Забота о попечителе и семье» . Проверено 8 декабря 2010 г. [ постоянная мертвая ссылка ]
  50. ↑ Эдварда О'Бара, проведшая 4 десятилетия в коме, умерла в возрасте 59 лет.
  51. ^ Аруна Шанба, проведшая 42 года в коме.
  52. ^ Формизано Р; Карлесимо Г.А.; Саббадини М; и др. (май 2004 г.). «Клинические предикторы и нейроплеропсихологические исходы у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой». Акта Нейрохир (Вена) . 146 (5): 457–62. дои : 10.1007/s00701-004-0225-4 . ПМИД   15118882 . S2CID   43537443 .
  53. ^ НИНДС (29 октября 2010 г.). «Информационная страница о коме: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS)» . Архивировано из оригинала 4 декабря 2010 года . Проверено 8 декабря 2010 г.
  54. ^ «Мать ошеломлена неожиданными словами жертвы комы» . Сидней Морнинг Геральд . 12 июля 2003 г.
  55. ^ «Электроды выводят человека из шестилетнего коматозного состояния» . Журнал «Космос» . 2 августа 2007 г. Архивировано из оригинала 6 марта 2014 г. {{cite news}}: CS1 maint: bot: исходный статус URL неизвестен ( ссылка )
  56. ^ Eelco FM Вейдикс, доктор медицинских наук; Коэн А. Вейдикс, бакалавр наук (2006). «Изображение комы в современном кино» . Неврология . 66 (9): 1300–1303. дои : 10.1212/01.wnl.0000210497.62202.e9 . ПМИД   16682658 . S2CID   43411074 . Проверено 25 ноября 2009 г.
  57. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Фариско, Микеле; Эверс, Катинка (декабрь 2017 г.). «Этическая значимость бессознательного» . Философия, этика и гуманитарные науки в медицине . 12 (1): 11. дои : 10.1186/s13010-017-0053-9 . ISSN   1747-5341 . ПМЦ   5747178 . ПМИД   29284489 . Материал был скопирован из этого источника, который доступен по международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 .
  58. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Хокинс, Дженнифер (01 марта 2016 г.), «Что для них хорошо? Наилучшие интересы и серьезные расстройства сознания», Finding Consciousness , Oxford University Press, стр. 180–206, doi : 10.1093/acprof:oso/9780190280307.003. 0011 , ISBN  9780190280307
  59. ^ «Генри Адамс: средние годы. Автор: <italic>Эрнест Сэмюэлс</italic>. (Кембридж, Массачусетс: Belknap Press of Harvard University Press. 1958. Стр. xiv, 514. $7,50.) и Генри Адамс: Основная фаза . Автор: <italic>Эрнест Сэмюэлс</italic> (Кембридж, Массачусетс: Belknap Press of Harvard University Press. 1964. Стр. xv, 687. $ 10,00). Американский исторический обзор . Январь 1966 г. doi : 10.1086/ahr/71.2.709 . ISSN   1937-5239 .
  60. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Фариско, Микеле (28 апреля 2016 г.). Фариско, Микеле; Эверс, Катинка (ред.). Нейротехнология и прямая связь мозга . дои : 10.4324/9781315723983 . ISBN  9781315723983 .
[ редактировать ]
Поищите кому в Викисловаре, бесплатном словаре.
У Схолии есть профиль комы (Q159557) .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Coma&oldid=1235770953"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: fc161072ba92c79c5f580879949c781b__1721533860
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/fc/1b/fc161072ba92c79c5f580879949c781b.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Coma - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)