Смерть мозга
| Смерть мозга | |
|---|---|
| Другие имена | Смерть ствола мозга |
| Продолжительность: 44 секунды. | |
| Пациент со смертью мозга. Здесь также можно увидеть пациента, выполняющего знак Лазаря . | |
| Специальность | Неврология , нейрохирургия , паллиативная помощь , медицина интенсивной терапии |
| Осложнения | Полная органная недостаточность |
| Причины | Остановка сердца , инфаркт миокарда , инсульт , тромб. |
| Метод диагностики | Стимуляционное тестирование, ЭЭГ , на реактивность зрачков тест |
| Уход | Искусственное жизнеобеспечение |
| Прогноз | Никто; смерть мозга необратима |
| Частота | Редкий |
| Летальные исходы | от 15 000 до 20 000 |
Смерть мозга — это необратимая, необратимая и полная потеря функции мозга , которая может включать прекращение непроизвольной активности, необходимой для поддержания жизни. [1] [2] [3] [4] Оно отличается от стойкого вегетативного состояния , при котором человек жив и сохраняются некоторые вегетативные функции. [5] Он также отличается от комы , если сохраняется некоторая мозговая и телесная активность и функции, и это также не то же самое, что синдром запертого человека . Дифференциальный диагноз может с медицинской точки зрения отличить эти различные состояния.
Смерть мозга используется как индикатор юридической смерти во многих юрисдикциях. [6] но оно определяется непоследовательно и часто путается общественностью. [7] Различные части мозга могут продолжать функционировать, тогда как другие больше не работают, и термин «смерть мозга» использовался для обозначения различных комбинаций. Например, хотя один крупный медицинский словарь считает «смерть мозга» синонимом «церебральной смерти» (смерти головного мозга ), [8] Национальной медицинской библиотеки США Система медицинских предметных рубрик (MeSH) определяет смерть мозга как смерть ствола мозга . Эти различия значимы с медицинской точки зрения, поскольку, например, у человека с мертвым головным мозгом, но живым стволом мозга, самостоятельное дыхание может продолжаться без посторонней помощи, тогда как при смерти всего мозга (включая смерть ствола мозга ) только оборудование жизнеобеспечения будет поддерживать вентиляцию . В некоторых странах у пациентов, отнесенных к категории «смерть мозга», по закону могут быть хирургически удалены органы для донорства . [ нужна ссылка ]
Судебно-медицинская история
[ редактировать ]Различия в операционных определениях смерти имеют очевидные медико-юридические последствия (в медицинской юриспруденции и медицинском праве ). Традиционно и юридические, и медицинские сообщества определяли смерть через окончательное прекращение определенных функций организма при клинической смерти , особенно дыхания и сердцебиения . С ростом возможностей медицинского сообщества реанимировать людей без дыхания, сердцебиения или других внешних признаков жизни возникла необходимость в другом определении смерти, что подняло вопросы юридической смерти . Эта задача приобрела еще большую актуальность с широким использованием оборудования жизнеобеспечения , а также с ростом возможностей и спроса на трансплантацию органов .
С 1960-х годов законы, регулирующие определение смерти, применяются во всех странах, где действуют активные программы трансплантации органов. Первой европейской страной, принявшей смерть мозга в качестве юридического определения (или индикатора) смерти, была Финляндия в 1971 году, тогда как в Соединенных Штатах штат Канзас принял аналогичный закон ранее. [9]
В 1968 году специальный необратимой комитет Гарвардской медицинской школы опубликовал ключевой отчет, в котором дано определение комы . [10] [11] Гарвардские критерии постепенно достигли консенсуса в отношении того, что сейчас известно как смерть мозга. После дела Карен Энн Куинлан в 1976 году законодательные органы штатов США приняли решение признать смерть мозга приемлемым признаком смерти. В 1981 году президентская комиссия опубликовала знаковый доклад, озаглавленный « Определение смерти: медицинские, юридические и этические проблемы определения смерти» . [12] который отверг подход к смерти «высшего мозга» в пользу определения «целого мозга». Этот отчет лег в основу Закона о едином определении смерти , который с тех пор вступил в силу в 39 штатах. [13] Сегодня как юридическое, так и медицинское сообщество в США используют «смерть мозга» в качестве юридического определения смерти, позволяя объявить человека юридически мертвым, в организме даже если оборудование жизнеобеспечения поддерживает метаболические процессы . [14]
В Великобритании Королевский колледж врачей сообщил в 1995 году, что отказался от утверждения 1979 года о том, что тесты, опубликованные в 1976 году, достаточны для диагностики смерти мозга, и предложил новое определение смерти, основанное только на необратимой потере функции ствола мозга. [15] Это новое определение, необратимая потеря способности сознания и самостоятельного дыхания, а также по существу неизмененные тесты 1976 года, проведенные для установления этого состояния, были приняты в качестве основы для подтверждения смерти при трансплантации органов в последующих Кодексах практики. [16] [17] Общество интенсивной терапии Австралии и Новой Зеландии (ANZICS) заявляет, что «для установления смерти мозга необходимо наличие невосприимчивой комы, отсутствия рефлексов ствола мозга и отсутствия функции дыхательного центра в клинических условиях, в которых эти результаты получены». В частности, должны быть определенные клинические или нейровизуализационные доказательства острой патологии головного мозга (например, черепно-мозговая травма, внутричерепное кровоизлияние, гипоксическая энцефалопатия), соответствующие необратимой потере неврологической функции». [18] В Бразилии Федеральный совет медицины пересмотрел свои правила в 2017 году, включив «требование к пациенту соответствовать определенным физиологическим предпосылкам, а также к врачу обеспечить оптимизированную помощь пациенту перед началом процедур диагностики смерти мозга и проведения дополнительных тестов». , а также необходимость специальной подготовки врачей, ставящих этот диагноз». [19]
В 2020 году международная группа экспертов World Brain Death Project опубликовала руководство , которое: [20]
предоставляет рекомендации по минимальным клиническим стандартам для определения смерти/смерти головного мозга по неврологическим критериям (BD/DNC) у взрослых и детей с четкими указаниями для различных клинических обстоятельств. Рекомендации получили широкую поддержку международного сообщества и могут служить руководством для профессиональных обществ и стран при пересмотре или разработке протоколов и процедур определения смерти мозга/смерти по неврологическим критериям, что приведет к большей согласованности внутри стран и между ними.
Медицинские критерии
[ редактировать ]Естественные движения, также известные как знак Лазаря или рефлекс Лазаря, могут возникать у человека со смертью мозга, чьи органы функционируют с помощью систем жизнеобеспечения. Живые клетки, которые могут вызывать эти движения, не являются живыми клетками мозга или ствола мозга; эти клетки происходят из спинного мозга. Иногда эти телодвижения могут вызвать у членов семьи ложную надежду.
нет клинических признаков функции мозга У человека со смертью мозга при физическом осмотре . Это включает в себя отсутствие реакции на боль и черепных нервов рефлексов . Рефлексы включают зрачковый ответ (фиксированные зрачки), окулоцефалический рефлекс , роговичный рефлекс , отсутствие ответа на тест калорического рефлекса и отсутствие спонтанного дыхания .
Смерть мозга иногда бывает трудно отличить от других медицинских состояний, таких как передозировка барбитуратов , острое отравление алкоголем , седативными средствами передозировка , гипотермия , гипогликемия , кома и хронические вегетативные состояния . Некоторые пациенты, находящиеся в коме, могут вернуться к предкоматному или близкому к предкоматическому уровню функционирования, а некоторые пациенты с тяжелой необратимой неврологической дисфункцией, тем не менее, сохраняют некоторые низшие функции мозга, такие как спонтанное дыхание, несмотря на потерю функциональности как коры, так и ствола головного мозга. Так обстоит дело с анэнцефалией .
Электрическая активность мозга может полностью прекратиться или упасть до такого низкого уровня, что ее невозможно обнаружить с помощью большинства приборов. Таким образом, ЭЭГ анестезии будет плоской, хотя иногда это наблюдается и во время глубокой или остановки сердца . [21] Хотя в Соединенных Штатах плоский тест ЭЭГ не требуется для подтверждения смерти, считается, что он имеет подтверждающую ценность. В Великобритании он не считается ценным, поскольку любая продолжающаяся активность, которую он может выявить в частях мозга над стволом мозга, считается не имеющей отношения к диагностике смерти по критериям Кодекса практики. [22]
Диагноз смерти мозга часто должен быть очень строгим, чтобы быть уверенным в необратимости состояния. Юридические критерии различаются, но, как правило, требуют неврологического обследования двумя независимыми врачами. Обследование должно показать полное и необратимое отсутствие функции мозга (функции ствола мозга в Великобритании). [23] и может включать две изоэлектрические (плоские линии) ЭЭГ с интервалом в 24 часа (меньше в других странах, где считается, что если причиной дисфункции является явная физическая травма, нет необходимости ждать так долго, чтобы установить необратимость). Для постановки диагноза по критериям ЭЭГ у пациента должна быть нормальная температура и он не должен принимать лекарственные препараты, подавляющие активность мозга.
Кроме того, радионуклидное сканирование мозгового кровотока, показывающее полное отсутствие внутричерепного кровотока, необходимо учитывать вместе с другими исследованиями – временный отек головного мозга, особенно в течение первых 72 часов, может привести к ложноположительным результатам теста у пациента, который может выздороветь с течением времени. больше времени. [24]
КТ-ангиография не является ни обязательным, ни достаточным методом для постановки диагноза. [25]
Подтверждающее тестирование необходимо только в возрасте до 1 года. [2] Для детей и взрослых тестирование не является обязательным. Другие ситуации, которые могут потребовать подтверждающего тестирования, включают тяжелую травму лица, при которой определение рефлексов ствола мозга будет затруднено, ранее существовавшие зрачковые аномалии и пациентов с тяжелым апноэ во сне и/или заболеванием легких. [2] Подтверждающие тесты включают: церебральную ангиографию, электроэнцефалографию, транскраниальную допплерографию и церебральную сцинтиграфию (технеций Tc 99m экземетазим). Церебральная ангиография считается наиболее чувствительным подтверждающим тестом при определении смерти мозга. [2]
Донорство органов
[ редактировать ]Хотя диагноз «смерть мозга» принят в качестве основы для сертификации смерти в юридических целях, это состояние сильно отличается от биологической смерти – состояния, общепризнанного и понимаемого как смерть. [26] Сохранение функции жизненно важных органов в телах больных с диагнозом «смерть мозга» при условии продолжения искусственной вентиляции легких и других мер жизнеобеспечения обеспечивает оптимальные возможности для их трансплантации.
Когда механическая вентиляция используется для поддержки тела донора органов с мертвым мозгом в ожидании трансплантации реципиенту органа, дата смерти донора указывается как дата, когда была диагностирована смерть мозга. [27]
В некоторых странах (например, в Испании , [28] Финляндия , Великобритания [29] ( Португалия , Франция и к 2026 году Швейцария ) каждый человек автоматически становится донором органов после установления диагноза смерти по юридически принятым критериям, хотя некоторые юрисдикции (например , Сингапур , Испания, Великобритания, Франция, Чехия , Польша и Португалия) разрешают отказ от системы. В других случаях для донорства органов может потребоваться согласие членов семьи или ближайших родственников. В Новой Зеландии , Австралии и большинстве штатов США водителей при подаче заявления спрашивают, желают ли они зарегистрироваться в качестве донора органов. [30]
В Соединенных Штатах, если пациент находится на грани смерти или близок к смерти, больница должна уведомить назначенную Организацию по закупкам органов (OPO) о деталях и поддерживать пациента, пока он оценивается на предмет пригодности в качестве донора. [31] OPO проверяет, зарегистрирован ли умерший в качестве донора, что служит юридическим согласием; если умерший не зарегистрировал или иным образом не отметил свое согласие (например, в водительских правах), OPO запросит разрешение у ближайших родственников. [32] Пациент находится на аппарате искусственной вентиляции легких до тех пор, пока органы не будут удалены хирургическим путем. пациент указал Если в предварительном медицинском распоряжении , что он не желает получать искусственную вентиляцию легких , или дал указание не проводить реанимацию (DNR), а также пациент указал, что он желает пожертвовать свои органы, некоторые жизненно важные органы такие как сердце и легкие, возможно, не удастся восстановить. [33]
Демография
[ редактировать ]Соединенные Штаты
[ редактировать ]Смерть мозга является причиной 2% всех случаев смерти взрослых и 5% внутрибольничных смертей детей в США. [34] В общенациональном опросе педиатрических отделений интенсивной терапии (PICU) в США в 2019 году; из более чем 15 344 детей, умерших в отделениях интенсивной терапии, произошло более 3000 случаев смерти головного мозга у детей. Согласно национальному исследованию, «оценка смерти мозга проводится нечасто, даже в крупных отделениях интенсивной терапии». [35]
См. также
[ редактировать ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Смерть мозга» . Энциклопедия смерти и умирания . Проверено 25 марта 2014 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д Янг, Дж. Брайан. «Диагностика смерти мозга» . До настоящего времени . Проверено 25 марта 2014 г.
- ^ Гойла, А.; Павар, М. (2009). «Диагноз смерть мозга» . Индийский журнал медицины критических состояний . 13 (1): 7–11. дои : 10.4103/0972-5229.53108 . ПМЦ 2772257 . ПМИД 19881172 .
- ^ Мачадо, К. (2010). «Диагностика смерти мозга» . Международная неврология . 2 (1): 2. дои : 10.4081/ni.2010.e2 . ПМК 3093212 . ПМИД 21577338 .
- ^ Межобщественная целевая группа по PVS (май 1994 г.). «Медицинские аспекты персистирующего вегетативного состояния (1)» . Н. англ. Дж. Мед . 330 (21): 1499–508. дои : 10.1056/NEJM199405263302107 . ПМИД 7818633 .
- ^ «Смерть мозга» . 20 октября 2017 г.
- ^ Джонс А.Х., Дизон З.Б., октябрь TW (август 2018 г.). «Исследование общественного восприятия смерти мозга с помощью Интернета» . Грудь . 154 (2): 286–292. дои : 10.1016/j.chest.2018.01.021 . ПМЦ 7339235 . ПМИД 29382473 .
- ^ Elsevier , Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда , Elsevier, заархивировано из оригинала 11 января 2014 года , получено 20 июля 2015 года .
- ^ (Ранделл Т. (2004). «Медицинские и юридические аспекты смерти мозга». Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 48 (2): 139–44. doi : 10.1111/j.0001-5172.2004.00304.x . PMID 14995934. . S2CID 38019096) .
- ^ «Определение необратимой комы: отчет Специального комитета Гарвардской медицинской школы по изучению определения смерти мозга». ДЖАМА . 205 (6): 337–40. 1968. дои : 10.1001/jama.1968.03140320031009 . ПМИД 5694976 .
- ^ Технологии жизнеобеспечения и пожилые люди . Издательство Диана. 1987. ISBN 978-1-4289-2281-5 – через Google Книги.
- ^ Определение смерти: отчет о медицинских, юридических и этических проблемах определения смерти . Президентская комиссия по изучению этических проблем в медицине и биомедицинских и поведенческих исследованиях. Июль 1981 г. HDL : 1805/707 .
- ^ «Законодательный информационный бюллетень – Закон об определении смерти» . Комиссия по единому праву . Проверено 8 мая 2012 г. [ мертвая ссылка ]
- ^ «Единый Закон об определении смерти» (PDF) . Национальная конференция уполномоченных по единообразным законам штата. Архивировано из оригинала (PDF) 4 марта 2016 года . Проверено 26 марта 2014 г.
- ^ «Критерии диагностики смерти ствола головного мозга. Обзор рабочей группы, созванной Королевским колледжем врачей и одобренной Конференцией королевских медицинских колледжей и их факультетов Соединенного Королевства» . JR Coll Врачи Лондона . 29 (5): 381–82. 1995. ПМК 5401215 . ПМИД 8847677 .
- ^ «Свод правил диагностики и подтверждения смерти». Академия медицинских королевских колледжей, Лондон, 2008 г.
- ^ Американская академия неврологии. (2000, 13 января). Спонтанные движения часто возникают после смерти мозга. Наука Дейли.
- ^ Заявление ANZICS о смерти и донорстве органов (PDF) (изд. 3.2). Мельбурн: Общество интенсивной терапии Австралии и Новой Зеландии. 2013. с. 17. ISBN 978-1-876980-21-4 . Архивировано из оригинала (PDF) 19 марта 2018 года.
- ^ Вестфаль, Главко Адриено; Вейга, Вивиан Кордейро; Франке, Криштиану Аугусто (июль – сентябрь 2019 г.). «Диагностика смерти мозга в Бразилии» . Бразильский журнал интенсивной терапии . 31 (3): 403–09. дои : 10.5935/0103-507X.20190050 . ПМЦ 7005965 . ПМИД 31618361 .
- ^ Грир, DM; Шеми, SD; Льюис, А; Торранс, С; Варелас, П; Гольденберг, Флорида; и др. (15 сентября 2020 г.). «Определение смерти мозга/смерти по неврологическим критериям: Всемирный проект смерти мозга». ДЖАМА . 324 (11): 1078–97. дои : 10.1001/jama.2020.11586 . ПМИД 32761206 . S2CID 221038198 .
- ^ Карасава, Х; и др. (январь 2001 г.). «Внутричерепные электроэнцефалографические изменения при глубокой анестезии». Клин Нейрофизиол . 112 (1): 25–30. дои : 10.1016/s1388-2457(00)00510-1 . ПМИД 11137657 . S2CID 30912230 .
- ^ «Свод правил диагностики смерти». Академия медицинских королевских колледжей, Лондон, 2008 г.
- ^ Уотерс, CE; Френч, Г.; Берт, М. (2004). «Трудность тестирования смерти ствола головного мозга при наличии высокой степени повреждения спинного мозга» . Британский журнал анестезии . 92 (5): 760–64. дои : 10.1093/bja/aeh117 . ПМИД 15113764 .
- ^ «Мозг мертв — блог NeuroLogica» . Theness.com . 8 апреля 2008 г.
- ^ Тейлор, Т; Динин, РА; Гардинер, округ Колумбия; Бусс, Швейцария; Ховатсон, А; Пейс, Нидерланды (31 марта 2014 г.). «Компьютерная томография (КТ) ангиография для подтверждения клинического диагноза смерти мозга» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD009694. дои : 10.1002/14651858.CD009694.pub2 . ПМК 6517290 . ПМИД 24683063 .
- ^ Труог Р.Д., Миллер Ф.Г. Значение смерти мозга. JAMA Internal Medicine 2014, опубликовано онлайн, 9 июня 2014 г.: doi : 10.1001/jamainternmed.2014.2272
- ^ «Понимание смерти мозга» . 29 сентября 2011 г.
Каково по закону время смерти пациента с мертвым мозгом? Юридическим временем смерти является дата и время, когда врачи определяют прекращение всей мозговой деятельности. Именно этот срок и отмечается в свидетельстве о смерти пациента.
- ^ «Пожертвование» . Национальная организация трансплантологии (на испанском языке). Архивировано из оригинала 4 июля 2017 года . Проверено 1 апреля 2021 г.
- ^ https://www.organdonation.nhs.uk/helping-you-to-decide/organ-donation-laws/
- ^ «Национальная отчетная карточка штата в списке доноров Donate Life America за 2013 год» (PDF) . стр. 6 и 7. Архивировано из оригинала (PDF) 22 марта 2014 г.
Сравнение состояний за 2012 г.
- ^ «Государственный и федеральный закон о закупках органов» . Архивировано из оригинала 6 марта 2014 года.
Если лицо не выразило противоположного намерения, больница должна принять меры для обеспечения медицинской пригодности человека в момент смерти или на грани смерти, в то время как закупочная организация осматривает пациента на предмет пригодности в качестве донора.
- ^ «Процесс пожертвования умершего» . Organdonor.gov . Проверено 1 апреля 2021 г.
- ^ «Часто задаваемые вопросы о донорстве» .
ДНР будет удостоена чести. Вы все еще можете быть донором тканей.
- ^ Грир, Дэвид М. (30 декабря 2021 г.). «Определение смерти мозга». Медицинский журнал Новой Англии . 385 (27): 2554–2561. дои : 10.1056/NEJMcp2025326 . ПМИД 34965339 . S2CID 245566906 .
- ^ Киршен, Мэтью П.; Франкёр, Коналл; Мерфи, Мари; Трейнор, Даниэль; Чжан, Бинцин; Менсингер, Джанелл Л.; Айкорд, Ребекка; Топджян, Алексис; Берг, Роберт А.; Нисисаки, Акира; Моррисон, Винн (май 2019 г.). «Эпидемиология смерти мозга в детских отделениях интенсивной терапии в США» . ЖАМА Педиатр . 173 (5): 469–476. doi : 10.1001/jamapediatrics.2019.0249 . ISSN 2168-6203 . OCLC 8553840562 . ПМК 6503509 . ПМИД 30882855 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
